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呼吸机相关肺炎早期诊断及预后相关研究进展
呼吸机相关性肺炎是目前常见的院内感染,是导致患者住院时间延长、治疗费用增加及院内感染死亡的主要原因.目前,VAP的早期诊治往往存在困难,病原菌诊断是公认的诊断标准,但临床上往往操作较为困难.现简要综述近年老年呼吸机相关肺炎临床指标、评分系统的意义,以期能够提高呼吸机相关肺炎的早期诊断水平及预后认识.
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呼吸机相关肺炎的危险因素及其预防
呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是指应用机械通气治疗后48h和停用机械通气拔除人工呼吸道,在48h内发生的肺实质的感染性炎症,即并发症.近年来随着危重病医疗的广泛开展呼吸机的临床应用越来越普遍,VAP成为院内感染和抢救成功的重要问题.Cook[1]报道,由VAP所致死亡的发生率为20%～71%.某些特定的病原菌,如铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌所致的VAP病死率高,有文献报道高达87%[2].Shorr等[3]报道VAP使患者的住院时间延长9d,患者的医疗费用也明显增加.因此,采取有效措施预防VAP的发生,对于降低病死率,减少住院时间和医疗费用,节约医疗资源具有重要的意义.现仅就VAP的危险因素及其预防综述如下.
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老年呼吸机相关肺炎的危险因素及耐药性分析
目的 探讨老年呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素及耐药性.方法 随机抽取中山市三乡医院内科入住ICU的180例老年VAP患者,分析其肺炎发生的危险因素并进行药敏试验.结果 老年VAP患者感染的主要病原菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌(均＞10%),上述病原菌的耐药性高低依次为氨苄青霉素、哌拉西林、环丙沙星、氧氟沙星、头孢曲松(均＞20%),且年龄、合并多种疾病、操作不当等均是导致VAP发生的危险因素.结论 VAP严重危害老年患者的生命和生活质量,因此应注意预防高危因素,并选用合适的抗菌药物.
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小儿呼吸机相关肺炎的预防和护理
目的:分析小儿呼吸机相关肺炎(VAP)的主要致病因素,从护理的角度探讨预防VAP的措施.方法:回顾性分析2006年9月～2008年5月我院使用呼吸机患儿的临床资料.结果:发生VAP 51例,经过积极的治疗和精心的护理.治愈27例,死亡16例,8例放弃治疗.VAP发生率为42%,治愈率为53%.结论:VAP的发病机制主要包括病原菌侵袭机会增加和宿主免疫机制减弱两个方面.因此,应加强NICU消毒隔离制度;加强患儿的呼吸道管理,严格无菌操作,减少呼吸道感染的机会;加强呼吸机管道的管理和细菌学监测;加强营养,增强体质,提高患儿免疫力;加强基础护理,这些措施对于预防VAP的发生和降低VAP死亡率具有重要意义.
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护理措施对呼吸机相关肺炎的预防
机械通气(MV)是治疗和抢救各种呼吸衰竭的有效手段.而呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是机械通气患者常见的并发症和重要致死原因:VAP的发生率尚无准确统计数字,在给予呼吸支持的呼吸衰竭患者中发生率为9%～24%.病死率高达54%～71%[1],发病率高,治疗慢,并导致患者住院时间延长、治疗费用增加等,是影响机械通气患者预后的主要原因.VAP的发病机制以内源性感染为主.其发病机制主要为致病荫定植在消化道和呼吸道.继而含菌的分泌物被吸入至下呼吸道,从而导致VAP的发生[2].
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呼吸内科呼吸机相关肺炎发生的危险因素分析
目的 分析呼吸内科呼吸机相关肺炎(VAP)发生的危险因素.方法 选择解放军第九四医院2008年8月～2013年6月使用呼吸机治疗的患者191例,分析并比较VAP在年龄、性别、呼吸机使用时间、慢性阻塞性肺疾病、气管切开情况、意识状态等因素间的分布情况;采用Logistic回归分析对VAP发生的危险因素进行分析.结果 ①发生VAP的患者共17例,发生率为8.9％.②VAP发生率在年龄(≥60岁、＜60岁)[13.2％(10/76)、6.1％(7/115)]、呼吸机使用时间(≥7d、＜7 d)[14.5％ (9/62)、6.2％ (8/129)]、慢性阻塞性肺疾病(是、否)[18.8％(3/16)、8.0％(14/175)]等因素间进行比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);VAP发生率在性别、气管切开、意识状态等因素间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).③年龄≥60岁(OR =2.218)、呼吸机使用时间≥7d(OR=6.326)、合并慢性阻塞性肺疾病(OR=5.575)与VAP发生相关(P＜0.05).结论 呼吸机治疗时间、年龄、合并慢性阻塞性肺疾病等情况与VAP的发生密切相关,应针对上述危险因素进行预防防治.
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儿童呼吸机相关肺炎病原学研究
目的 研究儿童呼吸机相关肺炎的病原学情况.方法 收集2009年1月～2014年1月在瑞安市人民医院儿科治疗的50例呼吸机相关肺炎患儿的留置导管、痰液和血液标本,采用K-B方法依据NCCLS/CLS标准进行分析检测和药敏试验,分析儿童呼吸机相关肺炎的主要病原菌及常用抗生素的药敏特性.结果 所有标本共培养出78株病原菌,其中革兰阴性菌54株(69.23％),以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌为主;革兰阳性菌20株(25.64％),以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主;真菌4株(5.13％).患儿对于对于舒巴坦的耐药性较低,仅为14.55％,对于氨曲南等药物的耐药性较高,达45.83％.结论 革兰阴性杆菌是儿童呼吸机相关肺炎感染的主要致病菌,对此应当在机械通气中严格消毒、严防医源性感染,同时正确选用药敏性较高的抗生素进行预防和治疗.
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老年呼吸机相关性肺炎综合防治的临床研究
目的 研究呼吸机相关肺炎(VAP)的综合防治.方法 选取重症监护室(ICU)行气管插管或气管切开机械通气的43例老年患者作为研究对象.结果 25例患者发生了VAP,其发生率为58.14%,VAP的治愈率为52%,好转率为32%,死亡率为16%;VAP中常见的致病菌依次为肺炎克雷伯氏菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌.结论 老年VAP的发生率较高,必须采取综合性的预防措施才能有效控制.
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集束化护理干预措施对新生儿呼吸机相关肺炎的预防效果
目的 探究集束化护理预防新生儿呼吸机相关肺炎(VAP)的效果.方法 选择在我院就诊给予机械通气的新生儿106例作为研究对象,收治的时间段为2016年1月15日—2017年1月15日,将其分为两组患儿,分别采取不同的护理模式,将两组患儿的护理效果进行综合分析.结果 VAP发生率:实验组为7.55％,常规组为32.08％,组间数据对比,差异具有统计学意义(P<0.05);机械通气时间:实验组为(5.10±1.36)d,常规组为(7.75±1.52)d,组间数据对比,差异具有统计学意义(P<0.05);护理满意度:实验组为96.23％,常规组为81.13％,组间数据对比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对新生儿给予集束化护理干预措施,便于优化了护理工作的质量.
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集束化护理干预用于预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果观察
目的 观察集束化护理干预用于预防新生儿呼吸机相关肺炎(VAP)的效果.方法 选取2016年3月—2017年6月我院收治的74例机械通气新生儿作为观察对象,按照1:1比例分为对照组(n=37,行常规护理)和研究组(n=37,行集束化护理干预),对比两组患者的VAP发生率和机械通气时间.结果 研究组VAP发生率低于对照组,其机械通气时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 集束化护理干预对VAP具有良好的预防功效,可显著缩短治疗时间.
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预防机械通气所致呼吸机相关性肺炎的护理
呼吸机相关肺炎是急危症患者机械通气过程中常见的并发症之一,其发生率10%～69%,机械通气每增加一天,发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险性增加1%～3%,其相关死亡率约为30%.因此呼吸机相关性肺炎(VAP)越来越引起ICU医务人员的重视.本文将我科56例严重呼吸衰竭机械通气患者,分别从患者的治疗和护理配合、生命体征观察、呼吸机的使用方法、气道护理以及预防并发症的发生等方面进行分析.认为科学、客观评估患者的护理需要,采取有效的护理措施,做好机械通气患者的护理非常关键,对于预防呼吸机相关性肺炎的发生具有重要意义.
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呼吸机相关性肺炎的护理干预
目的：研究探讨护理干预对呼吸机相关肺炎发生的临床影响。方法80例呼吸机治疗患者，随机分成对照组和观察组，各40例。对照组采用一般性护理措施，观察组实施针对性护理干预。比较两组患者护理效果。结果观察组患者护理效果满意度为95.0%，高于对照组的77.5%，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对接受呼吸机治疗的患者，给予其针对性护理干预，可以提高患者的治疗有效率及护理满意度，降低患者呼吸机治疗时间，临床可推广应用。
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重型颅脑损伤患者呼吸机相关肺炎的原因及护理体会
目的：探讨重型颅脑损伤患者呼吸机相关肺炎的原因及护理措施。方法选取本院自2012年6月~2013年6月收治的60例发生呼吸机相关肺炎的重型颅脑损伤患者作为观察组，同时选取60例未发生呼吸机相关肺炎的重型颅脑损伤患者作为对照组，并对两组患者的临床资料进行回顾性分析。结果观察组患者的平均年龄明显高于对照组(P<0.05)，观察组患者的通气时间明显长于对照组(P<0.05)，观察组患者的GCS评分明显小于对照组(P<0.05)，观察组患者的误吸明显高于对照组(P<0.05)。结论患者年龄、通气时间、GCS评分及误吸是导致重型颅脑损伤患者发生呼吸机相关肺炎的几种常见因素，而给予患者针对性的护理可有效的减少呼吸机相关肺炎发生，临床效果显著，值得推广和应用。
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重症监护室呼吸机相关肺炎患儿33例临床分析
呼吸机相关肺炎(VAP)为机械通气患者的院内获得性下呼吸道感染,增加呼吸衰竭的治疗难度和医疗费用,并严重威胁患者的预后.国外报道重症监护室VAP的发生率10%～65%[1],我院儿科重症监护室2003年6月至2007年6月共收治59例机械通气患儿,发生VAP 33例,现总结报告如下.
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163例新生儿呼吸机相关性肺炎的诊疗分析
目的 对163例新生儿呼吸机相关性肺炎的诊疗方案进行分析.方法 选取2009年3月至2012年5月在我院治疗的163例新生儿呼吸机相关性肺炎患儿,分为两组,分别接受单一用药和联合用药方案,观察患者治疗前后的临床表现和影像学表现.结果 联合用药方案治疗有效率高于单一用药治疗方案.结论 联合用药方案(头孢他啶+亚胺培南西司他丁钠)可以作为新生儿呼吸机相关性肺炎的首选治疗方案.
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新生儿呼吸机相关肺炎分析
目的 了解本地区2003～2006年新生儿呼吸机相关性肺炎的主要病原茵及耐药的现状,指导临床合理使用抗菌素.方法 对我中心NICU2003年1月～2006年9月确诊的呼吸机相关肺炎做气管分泌物细茵培养及药物敏感实验.结果 276例中188例痰液细茵培养阳性,检出率68%.机械通气≥2～5天,检出率53%,机械通气＞5天,检出率82%.病原菌以肺炎克雷伯茵、大肠埃希氏茵、弗劳地拘橼酸杆茵、铜绿假单胞茵、血浆凝固酶阴性葡萄球菌为主要病原菌.肠杆菌对哌拉西林、氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢吡肟的耐药率较高.对头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南较敏感.血浆凝固酶阴性葡萄球菌对红霉素、阿齐霉素耐药率较高.对头孢唑啉、头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素等敏感.铜绿假单胞茵对多种抗菌素均耐药.结论 肺炎克雷伯茵、大肠埃希氏菌、弗劳地拘橼酸杆菌、铜绿假单胞茵、血浆凝固酶阴性葡萄球菌为主要病原菌,头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南可做为呼吸机相关肺炎经验用药,以后再根据分泌物细菌培养及药物敏结果调整.机械通气＞5天,呼吸机相关肺炎发生率高,根据病情应尽早停用呼吸机.
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医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎、卫生保健相关肺炎的诊治与质控要求
医院获得性肺炎(HAP),简称医院内肺炎(NP),是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎,HAP一般在普通病房接受治疗,当重症患者转ICU治疗.
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ICU呼吸机相关肺炎的防范体会
呼吸机相关肺炎(VAP)是指机械通气48小时后出现的肺实质感染,是机械通气患者常见的并发症和死亡原因Io国外报道,VAP发生率为9%～70%,病死率达50%～69%[1]国内有医院调查,VAP发生率为43.1%[2]不同医院中VAP的病死率为24%～76%[3]VAP一旦发生,常常造成机械通气患者撤机困难,不但延长患者住院时间,增加住院费用,严重者甚至导致机械通气失败,威胁病人生命.2005年以来,我院ICU在学习相关文献的基础上,全面加强了机械通气患者的综合管理,有效减少了VAP的发生,现报道如下:
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20例呼吸机相关肺炎的原因探究及预防对策
目的 通过对20例机械通气并发呼吸机相关性肺炎患者的目标性监测,观察和分析引起机械通气并发呼吸机相关性肺炎(VAP)的因素,探究有效的防治对策,以达到佳机械通气的临床效果.方法 用目标性监测方法观察住院期间机械通气48h以上患者,对VAP病例的一般资料、有关发病情况、细菌学及有关药物敏感试验结果和预后等进行调查分析,通过观察体温、气管内吸出脓性分泌物、外周血白细胞、痰细菌培养、X线胸片,诊断呼吸机相关性肺炎.结果 机械通气48h以上180例患者,20例发生呼吸机相关性肺炎,发生率为11%;使用呼吸机后在5d内发生肺炎的6例,占30%;在5d后发生肺炎的14例,占70%.20例VAP患者经对症及支持治疗,19例病情缓解、脱机,抢救成功率占80%,死亡1例,病死率为20%.结论 VAP是机械通气过程中常见的并发症之一,一旦出现VAP则容易造成撤机困难,延长住院时间,增加住院费用,甚至威胁患者生命,因而必须重视.针对产生呼吸机相关性肺炎的原因进行积极防治是缩短机械通气时间和提高生存率的重要措施,是维持机械通气有效能的重要保证,是护理工作的重中之重.
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不同体位护理对呼吸机相关肺炎的影响
目的：探讨不同体位护理的临床应用价值。方法：选取2012年10月-2014年8月于本院接受呼吸机治疗的患者150例，因护理方案差异将其分成三组，1组行常规护理，2组行半卧位护理，3组行转动体位护理，比较三组护理效果。结果：3组患者的护理效果显著优于其余两组，3组的呼吸机应用天数为（6.52±0.52）d， ICU住院天数为（6.95±0.14）d，呼吸机相关性肺炎发病率为6.0%，与2组、1组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：转动体位护理具有较高的临床应用价值，值得进一步应用推广。
