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有创机械通气治疗的AECOPD患者撤机困难相关影响因素分析
目的:分析有创机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者撤机困难相关影响因素.方法:选取本院108例AECOPD患者,根据撤机情况分为撤机成功组与撤机失败组,通过多因素Logistic回归分析有创机械通气治疗的AECOPD患者撤机困难的影响因素.结果:分为撤机成功组90(83.33%)与撤机失败组18(16.66%)例,两组患者的年龄差异均具有统计学意义(P<0.05);通过非条件单因素和logistic回归分析影响AECOPD患者撤机困难的的危险因素是:年龄、拔管时WBC、CRP、ALB、通气时间,其差异比较均具有统计学意义(P<0.05).结论:年龄、拔管时WBC、CRP、ALB、通气时间是AECOPD患者撤机困难的的危险因素.
关键词: 有创机械通气 慢性阻塞性肺疾病急性加重 撤机困难 影响因素 -
小儿体外循环术后撤机困难的护理
本文通过对59例小儿体外循环术后撤机困难的临床观察,分析撤机困难的主要原因有呼吸系统原因及循环系统原因.针对主要原因提出通过维持良好的循环功能和通气效果是提高撤机成功率的关键.
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机械通气撤机困难的原因分析和对策
在临床上,机械通气撤机困难的情况经常发生.2004年1月至2006年12月,我们对撤机困难的相关因素进行分析,并提出预防和处理措施,效果满意.现报告如下.
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1例脑干肿瘤患者术后撤机困难的人性化护理
患者女,26岁,诊断:脑桥延髓肿瘤.因头晕半年,右耳听力下降4个月,视物双影2个月,加重伴口角歪斜,饮水呛咳2周,于2010年4月12日收入我院神经外科病房.于2010年4月14日在全麻下行枕下后正中开颅脑桥延髓肿瘤切除术,术后转入我ICU监护.保留经鼻气管插管,呼吸机PSV方式辅助呼吸.术后3 h,患者全麻清醒,给予撤机,动脉血气分析示PaCO2 76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).后呼吸机辅助方式有SIMV、PSV等,间断撤机,PaCO2 33~87 mm Hg.4月20日,患者撤机30 min后,PaCO275 mm Hg,神志不清,给予呼吸机PSV方式辅助呼吸,并给予患者行经皮气管切开术,后患者神志清楚.
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重症肌无力危象撤机困难危险因素分析
目的:探讨重症肌无力危象的治疗及影响撤机困难的危险因素。方法回顾性分析中山大学附属第一医院院自1994年1月~2011年12月18年间38例重症肌无力危象患者的临床资料,总结其治疗并从性别、年龄、自身免疫性疾病、缺血性心脏病、病程、危象诱因、胸腺瘤、肺部感染、肺不张、激素冲击、菌血症等方面分析影响撤机困难的危险因素。结果38例患者共发生53次危象。5例死亡,危象抢救成功率为90.6%。单因素统计分析表明年龄,P =0.024、感染性诱因,P =0.007、合并肺不张,P =0.011、肺部感染,P =0.027或菌血症,P =0.046组中差异有统计学意义,多因素分析显示年龄,P =0.035、合并肺部感染, P =0.025)与肺不张,P =0.042三种因素差异有统计学意义。结论及时开放气道并予以有效的机械通气辅助呼吸是重症肌无力危象抢救成功的关键;血浆置换或免疫球蛋白治疗,可显著改善危象预后;高龄、合并肺部感染或肺不张与机械通气后撤机困难相关。
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机械通气导致的膈肌功能异常及其预防
呼吸机导致的膈肌功能异常(ventilator-induceddiaphragm dysfunction,VIDD)是机械通气的不良反应之一.在临床上VIDD可造成患者吸气能力显著降低、撤机困难,严重影响治疗效果.VIDD病理表现为肌纤维受损、肌肉萎缩和肌纤维重塑等膈肌病变.探讨呼吸机导致膈肌病变的分子生物学机制以及VIDD的预防和治疗措施是近年来研究的热点.现介绍VIDD的研究进展、防治方法及今后的研究方向.
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呼吸机相关肺炎的流行病学特点
机械通气时并发医院内获得性肺炎称呼吸机相关肺炎(VAP).VAP是机械通气过程中常见的并发症之一,一旦出现VAP则容易造成撤机困难,延长患者住院时间,增加住院费用,严重者还会威胁患者生命,导致机械通气失败、患者死亡,因而引起广泛的关注.近年来随着重症呼吸监护技术和机械通气技术的迅速发展,机械通气患者明显增多,随之而来的VAP也逐渐增多,国外文献报告机械通气可使院内获得性肺炎(HAP)发生率增高3~21倍,据报告VAP的发生率多在18%~60%之间,病死率30%~50%,不同年份、不同作者报告的VAP发生率、病死率有较大的差异,可能与患者年龄、基础疾病、RICU设施条件、机械通气管理技术不同而异.
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45例机械通气相关性肺炎的临床分析
机械通气相关性肺炎(VAP)常发生于行机械通气48 h后,是行机械通气患者常见的并发症和死亡原因[1].一旦出现VAP,将造成撤机困难、住院时间延长、住院费用增加、机械通气失败及病死率增加等.本研究现就45例VAP进行临床资料分析如下.
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神经调节辅助通气对慢性阻塞性肺疾病患者人机协调性的影响
目的 观察压力支持通气(PSV)和神经调节辅助通气(NAVA)对慢性阻塞性肺疾病患者人机协调性的影响.方法 选取入住呼吸ICU的慢性阻塞性肺疾病急性加重期需要有创机械通气的患者13名,所有病人交叉使用压力支持通气和神经调节通气,目标潮气量为6~8 ml/kg,比较两种模式下的呼吸力学和人机协调性指标.结果 在NAVA通气时,患者的自主呼吸频率(24.2±5.3)次/min高于PSV通气时的呼吸频率(19.3±3.6)次/min,P <0.05,但气道峰压(PIP)、Edi峰值均低于低于PSV通气(P<0.05).NAVA模式下触发延迟时间和吸呼气切换时间要显著短于PSV模式,分别为(85 ±23) sm和(433±92) sm,而且误触发和无效触发的次数也较PSV模式少(P<0.05).结论 NAVA通气较PSV通气可显著改善慢性阻塞性肺疾病患者人机协调性.
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呼吸衰竭伴撤机困难1例分析
北京中医药大学东直门医院急诊科于2015年3月收治了1例患者,因“肺部感染,Ⅱ型呼吸衰竭”收入院,给予积极抗感染治疗后,肺部感染得到有效控制,但呼吸功能无明显改善,需要持续呼吸机辅助呼吸,经完善检查,终发现原发病因,针对病因给予相关治疗后,病情改善明显,终康复出院。现将该病例的诊疗过程报道如下。
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呼吸机撤机困难策略的比较研究
目的 研究呼吸机难撤机患者不同撤机策略的效能及其临床意义.方法 选择本院重症监护室呼吸衰竭后呼吸机撤机困难患者75例,随机分为5组,分别采用不同的撤机方法,压力支持(PSV)撤机组(A组)15例,压力支持联合同步间歇指令通气(PSV+SIMV)组(B组)15例,T管通气撤机组15例(C组),持续气通正压通气(CPAP)撤机组15例(D组),同步间歇指令通气(SIMV)撤机组(E组)15例,观察比较不同撤机策略的效能.结果 各组撒机前的基线资料比较,差异无统计学意义(P > 0.05).PSV撤机设置初始压力水平(Baseline PS),使患者RR < 25 bpm,Vt为5~8 mL/kg临床效果较好.压力支持撤机、压力支持联合同步间歇指令通气撤机效能明显高于T管撤机、CPAP撤机、SIMV撤机,差异有统计学意义(P < 0.05).结论 本文显示全面评估患者情况、把握撤机时机,是策略性撤机的重要内容;且PSV程序撤机较其他方法有一定优越性.
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机械通气治疗48例撤机成功与失败原因探讨
机械通气是对各种原因所致的呼吸衰竭病人的一种重要的治疗方法,其目的是为治疗其基础疾病争取时间和创造条件[1].当基础疾病趋于好转后及时撤机,恢复病人的自主呼吸是必然的过程.然而,由于患者存在原发疾病严重、营养不良、高龄、呼吸机相关肺炎等诸多因素,从而导致撤机困难或失败.本文对我院ICU病房近两年机械通气治疗撤机成功与失败的原因进行探讨如下.
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19例撤机困难患儿救治体会
目的 探讨影响儿童重症监护病房机械通气儿童撤机困难的原因及临床治疗体会.方法 选择2015年7月—2017年2月山东大学齐鲁儿童医院儿童重症监护室收治的撤机困难患儿19例进行回顾性分析,对治疗经验进行总结,分析影响患儿撤机困难的原因.结果 19例患儿经过治疗后均成功撤机,平均撤机时间为(10.1±5.8)天.气道发育异常的存在、原发性疾病的存在、感染、营养不良的患者更易出现撤机困难.结论 气道发育异常、原发性疾病存在、感染、营养不良、撤机方式的选择是影响儿童撤机成功撤机的常见原因.
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ICU呼吸机相关肺炎的防范体会
呼吸机相关肺炎(VAP)是指机械通气48小时后出现的肺实质感染,是机械通气患者常见的并发症和死亡原因Io国外报道,VAP发生率为9%~70%,病死率达50%~69%[1]国内有医院调查,VAP发生率为43.1%[2]不同医院中VAP的病死率为24%~76%[3]VAP一旦发生,常常造成机械通气患者撤机困难,不但延长患者住院时间,增加住院费用,严重者甚至导致机械通气失败,威胁病人生命.2005年以来,我院ICU在学习相关文献的基础上,全面加强了机械通气患者的综合管理,有效减少了VAP的发生,现报道如下:
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运动疗法应用于ICU困难撤机患者的效果观察
目的:研究运动疗法对ICU困难撤机患者的临床效果。方法将54例ICU内困难撤机患者随机分成两组各27例。对照组行常规治疗,实验组在此基础上逐步行运动治疗,比较两组2、3、4周后的各项呼吸指标及并发症发生率。结果治疗3、4周后实验组各指标比对照组有明显提高,ICU住院日和通气日均明显减少。两组并发症发生率无明显差异。结论运动治疗能明显帮助撤机困难患者改善机体情况。
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新生儿呼吸机撤机困难的影响因素及策略研究
目的 探究新生儿呼吸机撤机困难相关影响因素及相应对策.方法 选取60例新生儿,这60例新生儿均接受呼吸机进行治疗,时间为2015年2月至2016年2月,根据新生儿是否存在撤机困难情况分为2组,实验组20例新生儿存在呼吸机撤机困难情况,对照组40例新生儿不存在呼吸机撤机困难情况,这2组新生儿出生后1 minApgar评分、出生体质量、机械通气时间及呼吸机相关性肺炎和营养不良发生率对比分析.结果 2组新生儿出生体质量相比,不存在统计学意义(P>0.05).2组新生儿呼吸机相关性肺炎、营养不良发生情况、机械通气时间、Apger评分、孕龄相比,差异显著,具有统计学意义(P<0.05).结论 导致新生儿出现呼吸机撤机困难原因较多,主要包括新生儿呼吸机相关性肺炎、营养不良、机械通气时间、Apger评分、孕龄等,临床应针对呼吸机撤机困难相关因素,采取相应护理措施,从而将新生儿呼吸机撤机成功率提高.
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有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤机困难相关影响因素分析
目的 探讨有创机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者撤机困难相关影响因素.方法 选取2012年2月-2016年3月我院收治的92例AECOPD患者作为研究对象,所有患者均进行有创机械通气治疗,将其中出现撤机拔管困难或死亡的患者纳入观察组,未出现撤机拔管困难的患者纳入对照组,采用多因素Logistic回归性分析AECOPD患者有创机械通气治疗出现撤机拔管困难的相关影响因素.结果 2组患者性别、既往有无吸烟史、PaO2、PaCO2、SaO2 、pH值、WBC、Hb、CRP、ALB进行比较,差异无统计学意义(P>0.05).2组年龄、拔管时WBC、Hb、CRP、ALB、通气时间进行比较,差异有统计学意义(P<0.05).年龄、拔管时WBC、拔管时CRP、通气时间均是AECOPD患者有创机械通气治疗撤机困难的影响因素.结论 临床医生严格掌握其影响因素可以有效地减少AECOPD患者撤机拔管的失败率,从而提高AECOPD患者进行有创机械通气治疗的安全性.
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COPD机械通气撤机困难的原因分析及护理
目的解决慢性阻塞性肺部疾病急性发作机械通气后撤机困难问题.方法对27例病人实施过渡撤机、间断撤机及强制性撤机等综合措施.结果17例撤机成功,1例撤机失败,9例死亡.结论COPD实施机械通气时,根据需要采取不同的撤机方式,及早为撤机创造条件,可缩短带机时间,提高撤机成功率;选择性实施强制性撤机可使呼吸机依赖病人完全撤机.
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重组人生长激素治疗5例机械通气患者的疗效观察
由于高分解代谢危重病需机械通气患者,常常处于营养不良状态,从而导致呼吸肌疲劳,易继发感染,尤其是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者普遍存在撤机困难的问题.我们对5例ICU机械通气患者进行重组人生长激素(rhGH)治疗,观察其临床疗效,报告如下.
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心脏术后呼吸机撤离困难原因分析
心脏手术术中多采用体外循环、低温等手段,手术时间长,创伤大,围手术期病情复杂多变,并发症多,容易出现心脑血管意外、呼吸循环不稳定、感染、术后肌无力、呼吸机撤离困难(撤机困难)等,对患者的各个器官功能均是巨大的挑战。对于重症患者,术后撤机困难较常见,本研究通过分析心脏术后撤机困难患者的临床资料,以期为临床工作有所启示。