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Markov模型评价依折麦布治疗血脂异常的经济学研究
目的评价依折麦布与他汀类联合用药与他汀类单独用药的成本-效果。方法收集 DYSIS-CHINA 研究人群中，采用中大剂量他汀类药物治疗至少3个月后血脂水平仍不达标的患者，运用Markov模型模拟预测其未来一定时间内发生心血管事件情况及医疗费用。结果经过6周降脂治疗，依折麦布与他汀类联合用药比他汀单药剂量加倍可减少未来10年内非致命性冠心病、非致命性卒中、心脑血管疾病病死的发生，并降低医疗费用。结论依折麦布与他汀类联合用药比他汀单药剂量加倍具有更好的成本-效果。
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聚乙二醇干扰素a-2a 与普通干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的经济学评价
目的 评估聚乙二醇干扰素a-2a联合利巴韦林与普通干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎患者的健康效果、成本及其成本效果.方法 运用文献资料和Delphi专家咨询的数据,采用Markov 模型对聚乙二醇干扰素a-2a 与普通干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎进行经济学评价.结果 与普通干扰素相比,使用聚乙二醇干扰素a-2a48周治疗慢性丙型肝炎患者,人均延长2.19个质量调整生命年,同时减少终身医疗费用支出15296元.结论 使用聚乙二醇干扰素a-2a联合利巴韦林较普通干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎48周更具成本效果.
关键词： 聚乙二醇干扰素a-2a 普通干扰素 慢性丙型肝炎 经济学评价 Markov模型 -
盐酸达拉他韦联合阿舒瑞韦治疗慢性丙型肝炎的经济学评价
目的 评估传统聚乙二醇干扰素联合利巴韦林与盐酸达拉他韦联合阿舒瑞韦治疗慢性丙型肝炎患者的经济性.方法 通过文献资料和临床数据,采用Markov模型对聚乙二醇干扰素联合利巴韦林与盐酸达拉他韦联合阿舒瑞韦进行经济学评价.结果 与传统治疗相比,使用盐酸达拉他韦联合阿舒瑞韦治疗的患者人均可延长3.53个质量调整生命年,但是医疗费用的支出多出848289.9元.结论 口服用药的盐酸达拉他韦联合阿舒瑞韦治疗慢性丙型肝炎并不具有经济性.
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基于Markov模型急性非ST段抬高型心肌梗死介入治疗与药物保守治疗的药物经济学评价
目的 研究急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)介入治疗与药物保守治疗的成本-效果分析.方法 以入选的243例NSTEMI患者作为研究对象,按照两种治疗方案进行分组,分为介入治疗组(173例)和药物保守治疗组(70例),从中国医疗保障角度出发,基于Markov模型运用成本-效果分析法对两种治疗方案的临床效果和医疗成本进行药物经济学评价.结果 Markov模型分析显示,NSTEMI两种治疗方案的增量成本效果比(ICER)为82549.47(￥/QALYs).在WTP=139836.00的阈值标准下,ICER远小于阈值标准,介入治疗组比药物保守治疗组更具有经济性.结论 当WTP=139836.00阈值标准(2014年3倍人均GDP),介入治疗方案具有较好的经济性,实例研究结果可以为医疗卫生决策部门提供重要参考信息.
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康柏西普对比雷珠单抗治疗老年黄斑变性的药物经济学评价
目的 从全社会的角度评价雷珠单抗和康柏西普治疗湿性老年黄斑病变的经济性.方法 通过文献研究方法获得两种干预措施治疗湿性老年黄斑病变的临床及产出数据,并结合国内治疗成本数据通过构建Markov模型对20年内两种用药方案下的疾病转归、效用及成本进行计算,通过成本-效用分析对湿性老年黄斑病变的两种用药方案进行药物经济学评价.结果雷珠单抗组的治疗总成本为1691608.9元,可使患者获得10.46个QALY;康柏西普组的治疗总成本为1201730.9元,可使患者获得7.85个QALY,雷珠单抗相比康柏西普,每增加一个QALY需要多消耗187692.72元,大于我国3倍人均GDP,所以康柏西普更经济,单因素和概率敏感性分析证明了结果的稳健性.结论 对于湿性老年黄斑病变的药物治疗,康柏西普更具有经济性.
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应用Markov模型对厄贝沙坦和比索洛尔治疗高血压伴心衰的长期药物经济学评价
目的 引入Markov模型对厄贝沙坦与比索洛尔治疗高血压伴心衰进行药物经济学研究,评价高血压伴心衰安全有效、具有经济性的用药方案,指导临床合理用药.方法 建立厄贝沙坦与比索洛尔治疗高血压伴心衰的Markov模型,分别对厄贝沙坦与比索洛尔2种药物治疗高血压病患者无事件、非致死性心肌梗死、非致死性卒中和死亡的动态变化进行模拟.运用Markov模型进行回乘分析、队列模拟获得厄贝沙坦与比索洛尔治疗高血压伴心衰的长期效果与成本,同时对成本、效用值进行敏感度分析,找出临床相对较优的治疗药物.结果 Markov模型成本-效果分析显示厄贝沙坦治疗方案的累计成本和健康结果分别为60 635.48元和6.22QALYs(质量调整生命年,Quality Adjusted Life Years),比索洛尔治疗方案的累计成本和健康结果分别为58 185.12元和6.17QALYs,厄贝沙坦治疗相对于比索洛尔治疗的ICER(增量成本效果比,Incremental Cost Effectiveness Ratio)为49 007.20 元/QALYs.敏感度分析显示,各参数在设定的范围内变化不影响模型分析结论.结论 厄贝沙坦与比索洛尔治疗组相比,比索洛尔治疗组的成本效果优于厄贝沙坦治疗组,因此应优先选择比索洛尔作为高血压伴心衰患者的治疗药物,从而获得更优的经济学效益,使有限的医疗资源利用大化.
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Markov模型在我国卫生领域中的应用现状研究
探讨Markov 模型在我国卫生领域中的应用.文献研究法.以国内卫生领域公开发表的运用Markov 模型进行研究的文献为实例,阐述运用Markov 模型进行研究的方法.Markov 模型应在我国卫生领域得到广泛应用.
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Markov模型在社区卫生管理中的应用
为了研究与探讨Markov模型在社区卫生管理中的应用,作者在阐述Markov模型基本原理、分析过程以及国内外应用情况基础上,以朱泾社区高血压患者为研究对象,介绍Markov模型在社区慢病管理中的具体应用及操作步骤,以期为同行了解该模型提供借鉴与参考,进一步普及Markov模型在社区卫生,尤其是慢病管理中的应用.
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多状态Markov模型在高血压中的应用研究
目的：探讨多状态Markov模型在高血压人群中的应用。方法对2011年1月-2012年12月两年间在朱泾社区卫生服务中心建档并进行健康管理的2224名高血压患者，按照高血压分型分为低危、中危、高危、极高危四种状态，进行Markov模型模拟，分析患者的预后。结果循环周期为2年，低危病例转换为中危、高危的概率分别为0.096、0.024；中危病例转化为低危、极高危的概率分别为0.006、0.009；高危转化为低危、中危和极高危的概率分别为0.011、0.034和0.070；极高危病例转化为中危的概率为0.031；模型预测今后30年低危病例降低0.086，极高危病例上升0.059，差异均有统计学意义（χ2值分别为92.7、28.5，P﹤0.05）。结论 Markov模型可以用于高血压研究，预测患者预后，对临床工作有指导意义。
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Markov模型在医学中的应用现状
Markov模型是一个动态的随机数学模型,并且依靠目前的状态和趋势可以预测其他状态变化下的情况.在20世纪初首次提出来之后,现已经广泛应用于以下领域:疾病的自然病史和发生概率的预测;临床疗效的评价和疾病预防的收益;分析药物的代谢过程和药物的遴选.本文在阐述Markov模型在医学领域的广泛应用和局限性的同时,期望将其应用于中医药领域疗效评价,寻求中医药广泛公认的疗效评价方法.
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脑卒中三级网络筛查及对早期干预方案的卫生经济学分析
目的 在脑卒中防治三级网络筛查模式的基础上探讨早期干预方案的成本效用情况.方法 2012年和2013年选择郑州大学第一附属医院的筛查点人群作为干预组,选取河南省其他四个基地医院的筛查点人群作为对照组,2013年的干预组采取国家卫计委规定的常规筛查模式基础上的三级网络筛查模式,其余均采取常规筛查模式.通过使用脑卒中高危人群筛查和干预项目风险评估表搜集相关信息,计算出双侧颈动脉内膜增厚的检出率.利用Markov模型在双侧颈动脉内膜增厚早期药物干预基础上,对适应人群所行的颈动脉内膜剥脱术进行成本效用分析.结果 三级网络筛查模式双侧颈动脉内膜增厚的检出率高于常规筛查模式(x2=66.406,P<0.001);实行早期干预方案可使30年间每10万人中减少1689例脑卒中的发病,每减少1例脑卒中发病需费用50050元,每增加一个质量调整寿命年需投入6049元.结论 在三级网络筛查模式的基础上采取颈动脉内膜剥脱术在成本效用分析上具有积极的意义.
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Markov模型的R实现及在卫生经济学评价中的应用
目的 应用R软件heemod包开展Markov模型在卫生经济学评价中的应用研究.方法 Markov模型的数学基础是随机过程理论,可用于模拟疾病发生发展状态.应用R软件heemod包,通过函数实现Markov模型在卫生经济学评价.结果 Markov模型的数学基础是随机过程理论,可用于模拟疾病发生发展状态,以HIV感染者进行抗病毒治疗作为示例,运用heemod包中define＿transition()、define＿state()、define＿strategy()、run＿model()等函数定义模拟疾病的转移状态、对各个状态的成本及健康效用赋值、运行模型,开展卫生经济学评价并用实例演示了实现过程,对敏感性、确定性等评价进行了介绍.结论 应用R软件heemod包可实现Markov模型卫生经济学评价,R软件heemod包易于学习掌握、展示功能强,在此推荐给卫生经济学评价学习者及研究者.
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基于Markov模型的中国阿尔茨海默病患病趋势预测
目的 估计2010年中国阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的患病情况,预测之后20年中国AD患病数的发展趋势,并评价不同干预方案对AD患病数的影响.方法 基础模型是一个离散时间多状态Markov模型.人口估计等从国家统计局获得.预测方案包括方案D(人口方案)、方案P(从2015年开始发病率减少25％)、方案T(从2015年开始疾病进程减少25％)、方案C(两种干预的综合,即从2015年开始发病率和疾病进程都减少25％).结果 模型估计2010年大约有662万人患有AD,男性患者292万(44.1％),女性患者370万(55.9％);疾病的早期阶段373万(56.3％),晚期阶段289万(43.7％);患病率会随着年龄的增长而增长.预测2030年的AD患病数:方案D可能增长为原来的2.42倍,方案P增长为1.85倍,方案T增长为2.54倍,方案C增长为1.94倍.结论 2030年我国将有1603万人患AD,开展积极的预防控制措施将有效降低AD患病数.
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基于Markov模型建立慢性丙肝治疗的药物经济学模型
目的 评估中国初治的基因1型慢性丙肝人群中不同治疗方案的成本效果.方法 采用Markov状态转移模型,模拟1000名患者的丙肝进展过程,从而估计不同治疗方案的长期累积成本和健康效果,并计算增量成本效果比.结果与普通干扰素方案相比,采用聚乙二醇干扰素方案可延长1.16个质量调整生命年,且人均总成本减少11560元;与聚乙二醇干扰素方案相比,采用司美匹韦方案可延长0.44个质量调整生命年,且人均总成本减少35171元,同时相比于未接受治疗的患者,该方案可有效地降低晚期丙肝事件的发生率.结论相比于普通干扰素方案,聚乙二醇干扰素方案具有成本效果,而与聚乙二醇干扰素方案相比,司美匹韦方案则更为经济有效.
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多状态Markov模型在糖尿病足研究中的应用
目的 通过建立多状态Markov模型,探讨糖尿病足各状态间转移的影响因素.方法 回顾性调查98例出现糖尿病足状态转移的患者,建立多状态Markov模型,探讨影响因素.结果 各因素对状态1-2的转移均无统计学意义,HDLC、本次足溃疡病程、足背动脉搏动、年龄4个因素对状态2-3的转移有统计学意义,表现为:HDLC越低、本次足溃疡病程越长、足背动脉搏动越弱、年龄越大发生状态2-3转移的风险越大.结论 多状态Markov模型是探讨糖尿病足各状态间转移的影响因素的有效方法.
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广东省社区美沙酮维持治疗的评价与决策分析
目的 通过Markov模型进行Monte Carlo模拟,对广东省社区美沙酮维持治疗进行评价与决策分析.方法 建立Markov决策模型,应用Monte Carlo模拟进行成本效用分析.结果 平均每个吸毒者30年中不维持治疗与维持治疗的费用分别为114.4(101.2～129.6)万元与81.9(62.4～102.3)万元,效用值分别为9.7(8.9～10.7)QALY与12.3(10.4～14.2)QALY,C/E分别为11.8(10.3～13.0)万元/QALY与6.7(4.5～9.6)万元/QALY,ICUR为-12.5万元/QALY.结论 Monte Carlo试验模拟能估计成本与效用的变异,并能进行统计学检验,对于结果的预测有积极意义.
关键词： Markov模型 Monte Carlo模拟 成本效用分析 -
疾病筛查方法和策略的计量评价研究
目的 从成本效果、成本效用角度评价疾病的筛查方法和筛查策略.方法 以宫颈癌筛查为例,用VIA/VILI方法模拟对10万名妇女分别终身筛查一次,每1年、3年、5年、10年筛查一次,利用Markov模型预测从现在开始至20年后的宫颈癌的患病率与死亡率,增加的QALY、减少的DALY等.结果 用VIA/VILI方法筛查在20年内可以降低宫颈癌的患病率以及死亡率.即使每1年筛查一次,增加1个QALY的费用仅为532元,减少1个DALY的费用为490元.每3年和每5年筛查一次增加1个QALY的费用相差不大,分别为223元和221元,减少1个DALY的费用都为208元.结论 VIA/VILI方法筛查宫颈癌具有较好的成本效果和效用,在经济不发达地区每3~5年筛查一次,效果较好.
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隐Markov模型及其在慢性病流行病学研究中的应用
目的 探讨隐Markov模型在慢性病流行病学研究领域中的应用.方法 以2型糖尿病为例,应用多状态隐Markov模型对2型糖尿病的影响因素进行分析.结果 采用隐Markov模型分析2型糖尿病不同发展阶段的影响因素取得了较为满意的效果.结论 隐Markov模型是探讨慢性病影响因素的有效工具,在慢性病流行病学研究中具有广阔的应用前景.
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Markov模型在卫生经济评价的应用
目的介绍Markov模型在卫生经济学中的应用.方法以对人群中筛查幽门螺旋杆菌感染,以预防胃癌的方案进行卫生经济学评价为例,说明Markov模型的应用方法和步骤.结果筛查方案能减少胃癌的发生,延长期望寿命,每增加1个生命年的费用为2 020元.结论 Markov模型能够较好地应用于临床决策分析中.
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Markov模型进行中医药疗效评价的合理性分析
目的:促进Markov模型在中医药疗效评价中的应用.方法:分析Markov模型进行益气活血中药干预不稳定性心绞痛支架术后气虚血瘀证患者预测的拟合效度.结果:通过技术效度、外部效度、预测效度三方面拟合效度检验的结果,Markov模型可以较为合理的进行中医药的疗效评价.结论:Markov模型是中医药疗效评价的有效工具,有广泛的应用前景.
