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心血管介入疗法的成本效用分析
采用队列研究,根据支架手术预后和转归建立国产和进口支架的Markov模型,进行成本-效用分析.结果显示,进口支架的累计效用和成本均高于国产支架,进口支架多获得一个QALY需要多支付的成本小于一倍人均GDP,进口支架仍具成本效用.建议医疗保险部门在设置高限价的同时预设付费标准;随着经济发展,适当提高高限价,或者按价格分段设置不同的支付比例,以获得更多的效用产出.
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HIV感染者不同CD4+细胞水平起始治疗的经济学评价
将北京市某医院抗病毒治疗患者根据其治疗起始时CD4+细胞水平分为常规治疗组和早期治疗组,建立Markov模型,进行成本-效用分析,评估治疗起始时不同CD4+细胞水平对抗病毒治疗效果的影响.结果显示:相对于常规治疗组,早期治疗组每多获得1个QALYs需多花费1.47万元.
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特力利汀治疗2型糖尿病长期效果的Markov模型
目的:系统评价二肽基肽酶Ⅳ(DPP-4)抑制剂特力利汀治疗2型糖尿病的疗效,并采用Markov模型评估其长期疗效.方法:计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase和中国知网、万方医学网、维普等数据库,并追溯纳入的参考文献和手工检索相关杂志,时限为建库至2017年6月.由2位研究员根据事先制定的纳入排除标准筛选随机对照试验,提取文献基本信息及数据、评价文献质量.采用RevMan5.3软件对疗效指标、安全性指标进行Meta分析,并建立Markov模型评估长期疗效.结果:共纳入5篇随机对照试验(RCT),包括糖尿病患者903例.Meta分析结果显示:特力利汀明显降低主要指标糖化血红蛋白[SMD=-0.87,95％ CI(-0.99,-0.76),P＜0.000 01]、降低次要指标空腹血糖[SMD=-0.71,95％ CI(-0.85,-0.58),P＜0.000 01],增加β细胞功能指数[SMD=0.46,95％CI(0.33,0.60),P＜0.000 01],优于安慰剂对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);减少次要指标胰岛素抵抗指数方面,两组差异无统计学意义(P＞0.05).Markov模型结果表明,特力利汀可以降低糖尿病死亡人数.结论:新型降血糖药物DPP-4抑制剂特力利汀治疗2型糖尿病,降糖疗效显著,不增加低血糖的发生,还可以对胰岛β细胞功能起保护作用,降低糖尿病并发症和死亡的发生.
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泌尿科手术切口感染的耐药性研究
目的 探讨泌尿科术后切口感染的耐药性因素.方法 对术后切口感染的多因素进行Markov模型评分量化,分析感染耐药性的相关因素.结果 泌尿科手术切口感染耐药性相关因素包括手术持续时间、患者住院时间、抗生素使用种类等.结论 通过缩短手术时间、住院时间、慎重使用抗生素可减少手术感染的耐药性.
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利用Markov模型进行胃癌高危人群胃镜监测的成本效果评价
目的:应用Markov模型对假设40岁胃癌高危人群(10 000人)进行不同胃镜监测随访策略间的成本效果分析,探索当前经济水平下对胃癌高危人群进行长期胃镜监测随访的优策略.方法:考虑胃部不同疾病状态进展比例,模拟10 000例胃癌高危患者,评估2种随访策略:每年筛查一次的胃镜监测、每2 a筛查一次的胃镜监测.通过建立合适的Markov模型建立高危到胃癌发生的各种状态,以每1 a为周期计算出成本、效果,循环30 a后,计算出3种策略的增量成本效果比(ICER)进行比较,并通过敏感性分析评价参数对模型稳定性的影响.结果:每年筛查一次策略、每2 a筛查一次策略与不筛查策略相比分别减少了胃癌死亡人数381、193例.每年筛查一次策略与不筛查策略相比增加4 835.20个质量调整寿命年(QALY),其ICER为22 758.41元/QALY.每2 a筛查一次策略与不筛查策略相比增加 2 509.20个QALY,其ICER为21 974.07元/QALY.结论:在支付意愿为52 000元时,对40岁人群进行每年筛查一次或每2 a筛查一次监测策略均为有成本效果,优策略为每年筛查一次.
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噻托溴铵与异丙托溴铵在慢性阻塞性肺疾病治疗中的成本-效果评价分析
目的:开展对噻托溴铵与异丙托溴铵在临床治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的药物经济学研究,为临床用药决策提供依据.方法:采用回顾性研究筛选某院COPD患者,建立马尔可夫(Markov)模型对接受噻托溴铵与异丙托溴铵的患者进行模拟,并参考相关随机对照试验研究成果以及中外公开发表的文献.结果:5年噻托溴铵组和异丙托溴铵组的效果值质量调整生命年(QALYs)分别为3.90和3.87,噻托溴胺组成本为5 792.55元,比对照组减少1 262.9元,增量成本—效果比为119977.67元/QALY.结论:在治疗COPD过程中,5年内噻托溴铵组和异丙托溴铵组治疗方案疗效相当,但噻托溴铵组的成本更低,治疗更具有成本-效果性.
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药物经济学评价Markov模型实例解析
目的:本文旨在对已建立的Markov模型进行解析,为中国胃癌治疗方案的药物经济学研究奠定基础.方法:深入分析Markov模型建立的理由和方法.结果:胃癌治疗后的自然转归符合Markov基本原理,可划分为三种互不相容的生存状态,合理假设可简化Markov模型,转移概率是Markov模型是否正确的关键.结论:对中国胃癌患者两种治疗方案进行药物经济学评价,可采用划分3种互不相容健康状态,使用TreeAge软件创建Markov模型,利用公开发表的大型Ⅲ期临床试验结果,结合WHO生命表数据确定转移概率,以此创建切实可行的Markov模型.
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Markov模型在卫生领域中应用简介
俄国著名数学家马尔可夫于1906-1912年间提出了一种能用数学分析方法研究自然过程的一般图式-马尔可夫链(Markov chain).他的研究方法和重要发现推动了概率论的发展,特别是促进了概率论新分支一随机过程理论的发展.随机过程又称马尔可夫过程(Markov process),在建立之初,被用来描述和预测煤气分子在一个密闭容器中的状态.我国在20世纪60年代已开始将其应用于水文、气象的预测,70年代应用于地震的预测.
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慢性肾脏病分期预后影响因素分析
慢性肾脏病(CKD)是临床常见和严重危害人们身心健康的重要疾病.我们运用多状态Markov模型探讨CKD的分期预后及其预后影响因素.一、对象和方法1.对象:从2007年6月至2008年3月共9个月时间,对中山大学附属第三医院肾内科门诊随诊的CKD患者进行随访.在前瞻性随访的同时,根据随访病例原有的门诊留档有效资料进行回顾性分析.
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Markov模型在终末期肾病腹膜透析治疗过程中的应用
目的:运用Markov模型研究了腹膜透析过程中患者在腹膜透析、腹膜炎、血液透析、死亡各状态之间的转移情况.方法: 选取211名在北京大学第一医院腹膜透析中心从2000年1月1日至2002年12月31日开始透析的腹膜透析患者.建立包含腹膜透析、腹膜炎、血液透析、死亡4个状态的Markov模型.运用大似然方法估计各状态间的转移强度,利用微分方程推导各状态间的转移概率,并应用积分推导了患者在各个状态的期望逗留期以及利用概率生成函数推得每一状态的期望患者数.结果:由Markov模型得到了腹膜透析患者开始透析前3年内由腹膜炎引发每年死亡概率分别为0.328,0.178,0.089;技术失败概率分别为0.133,0.173,0.016.腹膜透析患者开始透析前3年内由非腹膜炎引发的每年的死亡概率分别为0.106,0.082,0.075;技术失败概率分别为0.055,0.084,0.023.腹膜透析患者在开始透析前3年内每年在腹膜透析状态的期望逗留期为10.5,10.3,11.0(单位:月).结论:腹膜炎是腹膜透析治疗失败以及导致患者死亡的高危险因素,在腹膜透析治疗过程中应控制腹膜炎的发生,减少其损害.
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替比夫定优化方案与恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的药物经济学评价
目的：对替比夫定优化方案与恩替卡韦方案治疗HBeAg 阳性慢性乙型肝炎进行药物经济学评价。方法：根据慢性乙型肝炎进展规律，构建含多个健康状态的Markov模型，以替比夫定单药方案作基准，估计替比夫定优化方案与恩替卡韦方案治疗 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者的长期效果和医疗费用，并进行增量分析。结果：使用恩替卡韦方案使 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者获得35．95年的期望生存年和22．94个质量调整生命年，其总费用为349279．27元，每延长1个质量调整生命年多需的医疗费用为15225．77元。使用替比夫定优化方案获得了长于恩替卡韦方案的36．11年的期望生存年和23．08个质量调整生命年，其总费用为348863．62元，每延长1个质量调整生命年多需的医疗费用为15115．41元，低于恩替卡韦方案的15225．77元。结论：使用替比夫定优化方案相比恩替卡韦方案具有略优的成本效果，可以作为临床上HBeAg阳性慢性乙型肝炎抗病毒治疗的较优选择。
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应用决策树模型对痰热清注射液治疗肺部感染药物经济学评价
目的:对2016-2017年我院肺部感染患者使用痰热清注射液治疗方案,应用决策树模型科学的评价痰热清注射液在疾病治疗过程中的必要性,获得临床效果评价.方法:对使用痰热清注射液和未使用痰热清注射液治疗肺部感染的决策树模型,以总有效率作为健康效果测量指标的成本-效果分析结果 ,以QALY作为健康效果测量指标的成本-效果分析、敏感度分析,确定两个方案的优劣.结果:未使用痰热清注射液(A组)治疗每例肺部感染患者所需投入的成本为4654.10元,成本效果比为10482.21/例;使用痰热清注射液(B组)治疗每例肺部感染患者所需投入的成本为5004.27元,成本效果比为5629.10/例;以QALY作为健康效果测量指标时,增量分析结果:A组的效果为0.32QALY,A组的成本效果比为14544.06/QALY,B组的效果为0.41QALY,B组的成本效果比为12205.54/QALY,B组的增量效果为0.09QALY,B组治疗肺部感染提高1个Q A L Y所需的成本为3890.78元,B组的成本-效果比较低,B组治疗方案可投入更少的成本,获得更高的效果,B组为优选方案.结论:B组的成本效果比较低,B组治疗方案可投入更少的成本,获得更高的效果,B组为优选方案.
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Markov模型在疟疾发病趋势预测中的应用
目的 应用Markov模型对江苏省2006～2009年的疟疾发病趋势进行预测,以期为制定相关防治对策提供科学依据.方法 选取江苏省1989～2005年的疟疾发病数据,将其划分为四个状态,通过时间与状态的转移概率矩阵,取概率大者进行预报.结果 通过阶转移概率矩阵转换得出江苏省2006年状态为1的概率大(P=0.77777);2007～2009年阶转移概率矩阵中状态1对应的转移概率大(0.7716,0.7714,0.7714).结论 江苏省疟疾发病率在未来4年中将继续维持在1/10万以下的较低水平,全省再次发生大面积暴发的可能性较小.
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Markov模型在合肥市疟疾发病趋势预测中的应用
目的 探讨Markov模型预测合肥市疟疾发病率的可行性,为全市的疟疾防治工作提供科学依据.方法 应用Excel软件对合肥市1990～ 2010年疟疾发病率建立Markov模型,预测合肥市2011～ 2012年的疟疾发病率.结果 利用建成的Markov模型预测合肥市2011～2012年疟疾发病率均在1/10万～ 3.5/10万之间,而2011年和2012年实际发病率分别为0.13/10万和0/10万,预测结果与实际情况不符.结论 本次模拟的Markov模型不适合预测合肥市疟疾的发病情况.
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核苷(酸)类药物与聚乙二醇干扰素α-2a治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎的药物经济学评价
目的 对核苷(酸)类药物与聚乙二醇干扰素α-2a治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎进行药物经济学评价. 方法 根据慢性乙型肝炎进展的规律,构建含多个健康状态的Markov模型,使用模型估计不同方案治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者的长期效果和医疗费用,并进行增量分析.结果 与非抗病毒治疗相比,抗病毒治疗均能使患者生存年限延长,其中使用恩替卡韦(耐药后加阿德福韦酯)2年治疗效果好,可以延长1.12个质量调整生命年;而使用拉米夫定2年(耐药后加阿德福韦酯)具成本效果,可以延长0.95个质量调整生命年,增加的总医疗费用为15 459 元,每延长1个质量调整生命年多需的医疗费用为16 273元.结论 目前国内对HBeAg阴性慢性乙型肝炎的抗病毒治疗方案中,使用恩替卡韦(耐药后加用阿德福韦酯)可以达到好的治疗效果,而使用拉米夫定(耐药后加阿德福韦酯)较之其他方案则更具有成本效果.
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基于Markov模型对我国晚期胰腺癌3种化疗方案的药物经济学研究
目的:评价吉西他滨(G)、吉西他滨联合奥沙利铂(GM)、吉西他滨联合替吉奥(GS)3种方案治疗晚期胰腺癌的经济性.方法:本研究从患者角度出发,构建Markov模型,对我国18~75岁晚期胰腺癌患者接受3种化疗方案的长期成本和健康产出进行计算;采用成本-效果分析等方法,结合意愿支付水平(WTP)判断其经济性,并进行敏感性分析.结果:成本-效果分析结果显示,G方案治疗晚期胰腺癌患者成本-效果比(C/E)为145228.52元/12.26质量调整生命月(QALMs),GM方案的C/E为154783.88元/11.39 QALMs,GS方案的C/E为315485.28元/23.26 QALMs,G方案为优选方案.增量成本-效果(ICER)分析结果显示,GS与G方案的ICER为15479.64,超过本研究设定的WTP(12563元);而GM与G方案的ICER为-10999.89,GM属于绝对劣势的方案.敏感性分析结果表明,G方案vs.GM方案的ICER结果不稳定,受模型中的参数影响较大;而G方案vs.GS方案和GM方案vs.GS方案对比的ICER分析结果均较为稳定.G方案较GS方案更具成本-效果;GM方案虽然较GS方案更具经济性,但是优越性相对不明显.结论:在意愿支付水平内,成本-效果分析结果显示吉西他滨单药治疗为优方案,但敏感性分析结果尚不能确定哪一种方案为优方案.
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Markov模型应用于药物经济学中效用值的计算及实例分析
目的:阐述Markov模型基本概念和基本分析方法,为Markov模型在药物经济学中计算效用值的应用提供方法学参考.方法:参考国内、外相关文献及专著,结合具体实例对Markov模型在药物经济学中的运用进行阐述.结果与结论:Markov模型能较好地模拟慢性疾病的发展过程,特别适用于对临床干预远期效果的决策评价.
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阿卡波糖治疗2型糖尿病的成本-效果分析
目的:评估阿卡波糖治疗2型糖尿病的成本与效果.方法:运用CORE糖尿病模型评价阿卡波糖治疗2型糖尿病的长期成本与效果.结果:阿卡波糖可延长患者0.27 a期望寿命和0.26质量调整期望寿命,但需比对照组多支出17 081元.其增量成本一效果比为62 717元/生命年与66 633元/质量调整期望寿命.成本-效果接受度曲线显示,当支付意愿为100 000元时,将有76%的患者认为阿卡波糖治疗具有成本-效果.结论:阿卡波糖治疗2型糖尿病具有长期成本-效果.
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运用Markov模型进行药物经济学评价的方法概述及国外研究实例分析
目的:了解国外进行药物经济学评价研究的方法,促进我国药物经济学发展,为临床合理用药提供科学依据.方法:以国外新乳腺癌治疗方案的药物经济学研究论文为实例,阐述运用Markov模型进行药物经济学评价的方法.结果与结论:借鉴国外分析方法,运用决策分析模型进行药物经济学研究,有利于我国药物经济学的发展.
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厄贝沙坦治疗中国高血压性2型糖尿病伴有微蛋白尿症患者的成本-效果分析
目的:预测不同治疗方案对高血压性2型糖尿病伴有微蛋白尿症患者终末期肾病累计发病率的影响,以供决策者参考.方法:用一个同行评议的Markov模型来模拟从微蛋白尿症到肾病,双倍血清肌酐,终末期肾病及包含所有死因的伴有微蛋白尿的高血压性糖尿病患者的死亡率.对3种治疗方案进行比较:(1)早期服用厄贝沙坦(患者伴有微蛋白尿症时即治疗);(2)晚期服用厄贝沙坦(患者已有肾病);(3)标准的高血压治疗.在1个千例患者的假设队列中预测终末期肾病成本、期望寿命和累计发病率.特异治疗的进展和死亡几率从已发表的试验报道中引证,包括IRMA-2(微蛋白尿症临床试验)和IDNT(显性肾病临床试验).成本从国内已发表的文献中获得.计算时间跨度为25年.未来的成本和期望寿命计算时用3%的年贴现率.结果:与标准高血压治疗对照组比较,早期服用厄贝沙坦可降低终末期肾病累计发病率8%～22%,节省费用30 348元(RMB)或相当于3 667美元,每个治疗患者可延长0.638寿命年.晚期服用厄贝沙坦次于早期服用但优于对照.盈亏平衡点发生在服用厄贝沙坦13年后.结论:早期治疗伴有微蛋白尿症的高血压性2型糖尿病患者预测可降低终末期肾病发病率,减少成本,延长寿命.晚期治疗仍有一定的效果.
