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应用Markov模型进行临床决策分析的思考
应用模型进行临床决策分析的研究日益增多,Markov模型就是近年来用于临床决策分析的一种.它优于传统的决策树分析方法,能应用于疾病预后影响因素的研究、筛查试验的评价、疾病治疗结局预测、纵向生命质量资料分析等多个方面.Markov模型用于临床决策分析,是创新思维的体现,是实事求是的典范,体现了认识的辩证过程.
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应用决策树模型对痰热清注射液治疗肺部感染药物经济学评价
目的:对2016-2017年我院肺部感染患者使用痰热清注射液治疗方案,应用决策树模型科学的评价痰热清注射液在疾病治疗过程中的必要性,获得临床效果评价.方法:对使用痰热清注射液和未使用痰热清注射液治疗肺部感染的决策树模型,以总有效率作为健康效果测量指标的成本-效果分析结果,以QALY作为健康效果测量指标的成本-效果分析、敏感度分析,确定两个方案的优劣.结果:未使用痰热清注射液(A组)治疗每例肺部感染患者所需投入的成本为4654.10元,成本效果比为10482.21/例;使用痰热清注射液(B组)治疗每例肺部感染患者所需投入的成本为5004.27元,成本效果比为5629.10/例;以QALY作为健康效果测量指标时,增量分析结果:A组的效果为0.32QALY,A组的成本效果比为14544.06/QALY,B组的效果为0.41QALY,B组的成本效果比为12205.54/QALY,B组的增量效果为0.09QALY,B组治疗肺部感染提高1个QALY所需的成本为3890.78元,B组的成本-效果比较低,B组治疗方案可投入更少的成本,获得更高的效果,B组为优选方案.结论:B组的成本效果比较低,B组治疗方案可投入更少的成本,获得更高的效果,B组为优选方案.
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阿仑膦酸钠的成本-效果分析
目的 从中国医疗卫生角度研究抗骨质疏松药阿仑膦酸钠的成本-效果.方法 运用Markov模型进行成本-效果分析.模型参数来源于公开发表的文献,对相关参数进行敏感度分析.结果 阿仑膦酸钠组健康效用值为6.69 QALYs,比安慰剂组多0.1 QALYs;阿仑膦酸钠组比安慰剂组多1 350元,增量成本-效果比为14 086.97元/QALY.一元敏感度分析显示Markov模型对模型参数均较稳定.结论 从中国医疗卫生体系角度出发,阿仑膦酸钠治疗骨质疏松和预防骨质疏松性骨折具有较好的成本-效果.
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药物经济学评价Markov模型中转移概率计算的探讨
Markov模型作为决策分析模型之一,被广泛应用于药物经济学评价中,而不同Markov健康状态间转移概率参数的获取往往是模型构建的难点,通常无法直接得到.通过探讨现有Markov模型转移概率,特别是对时间依赖的动态模型转移概率计算方法进行实例分析,为开展相关研究的学者提供思路.
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Markov模型及其在基本药物遴选中的应用
目的:在基本药物遴选中引入Markov模型进行药物经济学评价,实现基本药物的“安全有效,价格合理”.方法:探讨基本药物遴逸中存在的问题,介绍Markov模型及其在卫生经济学中的应用.结果:采用Markov模型进行药物经济学评价有助于基本药物遴选的科学化和程序化.结论:Markov模型适用于我国基本药物遴选.
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R语言heemod包在卫生经济学评价中的应用
R在医药卫生领域的应用越来越频繁,目前多用于Meta分析、生物信息学分析和统计建模等,heemod程序包主要开发用于卫生经济学评价,包括Markov模型的构建、运行和敏感性分析等;与Excel和TreeAge等卫生经济学评价的常用软件相比,基于R进行卫生经济学研究具有开源免费、灵活性高和图形功能强大等优势,文章以实例操作的方式展示了使用heemod包构建Markov模型进行成本-效果分析的一般过程.
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Markov模型在肺结核干预措施经济学评价中的应用
目的:介绍利用Markov模型对肺结核干预措施进行卫生经济学评价的基本思路.方法:用MarkOV模型中肺结核各状态的转移概率,评价肺结核干预措施的成本效用,将具有吸收状态的转移模型构建和模型参数的确定方法应用于肺结核.结果:Markov模型为肺结核干预措施的卫生经济学评价提供了一种新的方法.结论:可应用Markov模型对肺结核的干预措施进行评价.
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一个改进的马尔科夫模型
离子通道是细胞膜里的大分子孔道,是跨越细胞膜里的蛋白质大分子,是神经、肌肉等细胞膜兴奋性的基础.人体细胞均具有完成特殊功能的离子通道,构建离子通道,尤其其门控行为的动力学模型,对于研究离子通道的相关课题具有重要意义.离子通道的开关反映了蛋白质构象变化的动力学过程.本文介绍了细胞膜离子通道的基本内容和几种常用模型,并根据Markov链对离子通道门控行为的一个二态(闭、开)模型的Markov过程进行了改进,得到了包含失活状态的离子通道门控行为的Markov模型.
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乡镇卫生院卫生技术人员保留措施的成本效果分析
目的:从成本效果角度评价提高工资待遇这一卫生人力干预措施,为卫生决策提供依据.方法:应用Markov模型比较不同收入水平干预措施组的成本效果.使用概率灵敏性分析研究参数不确定性对于模型结果的影响.结果:以无干预措施组作为对照,月薪4000元组的增量成本效果比为16.8万元/服务人年,月薪8000元组的增量成本效果比为37.9万元/服务人年.结论:应根据政府的支付意愿确定2种经济激励性干预措施是否具有成本效果.地方政府在决定是否采取某种干预措施时还应结合考虑其财政实力.
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聚乙二醇化干扰素α-2a与拉米夫定治疗e抗原阴性慢性乙型肝炎的药物经济学评价
目的 评估聚乙二醇化干扰素α-2a与拉米夫定治疗e抗原阴性慢性乙型肝炎的成本效果.方法 收集相关文献资料,并经Delphi法专家咨询,运用Markov模型对聚乙二醇化干扰素α-2a与拉米夫定治疗慢性乙型肝炎进行经济学评价.结果 与使用拉米夫定1年相比,聚乙二醇化干扰素α-2a治疗e抗原阴性慢性乙型肝炎患者1年,人均延长寿命0.93年,每延长1年寿命所需增加的医疗费用为16 675元.结论 与拉米夫定相比,使用聚乙二醇化干扰素α-2a 1年治疗e抗原阴性慢性乙型肝炎具有较好的成本效果.
关键词： 经济学评价 慢性乙型肝炎 Markov模型 聚乙二醇化干扰素α-2a 拉米夫定 -
结直肠肿瘤伺机性筛查和人群筛查的成本效果分析
背景:基于国内现实情况,伺机性筛查(OS)被推荐用于结直肠癌(CRC)的筛查和早期诊断,但国内尚缺乏比较OS和人群筛查(MS)的卫生经济学评估研究.目的:通过建立状态转移Markov模型以评估OS和MS两种模式的成本效果.方法:Markov模型设定每个模式各100 000例人进入筛查,以10年为一观察周期.筛查相关的直接费用、CRC分期相关评估费用、住院费用和相关并发症费用被包括在Markov模型中,但不包括间接费用.结直肠肿瘤筛查和管理产生的效果以增加生命年表示,成本效果分析以增量成本效果比(ICER)来评估.同时行敏感性分析.结果:OS和MS分别可预防56.79％和74.85％的CRC发生,分别增加167 185和135 254生命年.与无筛查模式相比,OS模式和MS模式增量成本分别为-1.22亿元和-0.8亿元;ICER分别为-730元和-594元.OS模式对结肠镜、粪便隐血试验、腺瘤摘除术和进展期结直肠癌的费用不敏感.结论:OS模式在结直肠肿瘤筛查和处理中更具有成本效果,应在国内临床实践中推广应用.
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中国HBeAg阴性慢性乙型肝炎抗病毒治疗方案的经济学评价
目的 从中国医疗系统的角度,对HBeAg阴性慢性乙型肝炎(乙肝)短期和长期抗病毒治疗方案进行经济学评价.方法 建立包含10个健康状态的Markov模型,估计不同方案治疗HBeAg阴性慢性乙肝患者的长期效果和费用,并进行增量分析.结果 与非抗病毒治疗比较,具成本效果的短期治疗方案是拉米夫定治疗1年;拉米夫定治疗必要时换用阿德福韦,或阿德福韦治疗必要时换用拉米夫定作为挽救治疗5年,可更持续地延缓疾病进展.与拉米夫定治疗1年比较,具成本效果的长期治疗方案是拉米夫定+阿德福韦,或阿德福韦+拉米夫定作为挽救治疗5年,每单位质量调整生命年(QALY)的增量费用分别为16 465元和17 884元,分别比国际阈值的中国估值低70.6%和68.1%.结论 HBeAg阴性慢性乙肝短期治疗方案中,拉米夫定比恩替卡韦、聚乙二醇干扰素α-2a和非抗病毒治疗更具成本效果;长期治疗方案中,拉米夫定加阿德福韦或阿德福韦加拉米夫定挽救治疗均具有成本效果.
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聚乙二醇干扰素α-2a与拉米夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的经济学评价
目的 评估聚乙二醇干扰素α-2a与拉米夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的成本效果.方法 运用相关文献资料和Delphi专家咨询数据,采用Markov模型对聚乙二醇干扰α-2a与拉米夫定治疗慢性乙型肝炎疗效进行经济学评价.结果 与使用拉米夫定1～4年比较,使用聚乙二醇干扰素α-2a治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者1年,人均延长寿命0.52～0.79年,每延长1年寿命所需增加的医疗费用为16 563～18 954元.结论 使用聚乙二醇干扰素α-2a 1年相比于使用拉米夫定1～4年治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎具有更好的成本效果.
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预防肝硬化食管静脉曲张再出血的成本效果研究
目的 比较内镜下食管曲张静脉套扎术(EVL)联合非选择性β受体阻滞剂与覆膜支架经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)预防肝硬化门静脉高压食管静脉曲张再出血的成本效果,同时探索国内采用覆膜支架的成本效果阈值.方法 根据临床实践和相关指南,运用TreeAge Pro Suite 2014建立六状态Markov模型,综合比较两种干预措施治疗后随访7年的成本效果.结局指标为直接花费、生命年、质量调整生命年(QALY)、增量成本效果比(ICER).结果 随访7年的基线研究结果显示,内镜下EVL联合非选择性β受体阻滞剂组期望花费为7 444.25美元/例,可获得1.98 QALY.覆膜支架TIPS组期望花费为13 151.69美元/例,可获得2.34 QALY.在第7年,ICER为16 001.74美元.基于中国的意愿性支付阈值(19 887.00美元)可以得出,覆膜支架TIPS较内镜下EVL联合非选择性β受体阻滞剂具有成本效果优势.覆膜支架价格≤5 401.52美元用于国内具有成本效果.单因素敏感性分析结果显示,内镜下EVL联合非选择性β受体阻滞剂组再出血率是对模型结果影响大的因素,其次为覆膜支架TIPS的治疗花费.概率敏感性分析结果显示,在中国意愿性支付阈值为19 887.00美元时,83％的模拟显示覆膜支架TIPS具有成本效果.结论 随访7年,对预防肝硬化食管静脉曲张再出血,覆膜支架TIPS较内镜下EVL联合非选择性β受体阻滞剂具有成本效果优势.
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评价两种一线化疗方案在表皮生长因子受体突变的晚期非小细胞肺癌患者的成本-效果
目的 评价表皮生长因子受体突变的晚期非小细胞肺癌一线化疗方案厄洛替尼和吉西他滨+卡铂的成本-效果.方法 根据疾病进展情况,确定晚期非小细胞肺癌治疗发展过程分为无进展、进展和死亡3个状态,建立Markov状态转移模型.根据文献资料和当地医院的收费标准确定两种非小细胞肺癌一线化疗方案单周期的成本和效用值;运用R语言估算转移概率.建立Markov决策树进行成本-效果分析,并对结果进行一元敏感度分析和概率敏感度分析.结果 厄洛替尼和吉西他滨+卡铂10年的成本分别为202 873.56元和369 632.11元,所获得的健康效果分别为1.35质量调整生命年和1.94质量调整生命年,厄洛替尼与吉西他滨+卡铂比较,增量成本效果比为-279 797.55元/质量调整生命年.结论 厄洛替尼方案与吉西他滨+卡铂方案相比增量成本效果比小于意愿支付值,从成本-效果分析角度,厄洛替尼方案为优选方案.
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晚期非小细胞肺癌两种一线化疗方案的药物经济学评价
目的 对非小细胞肺癌的两种标准一线化疗方案长春瑞滨+顺铂(NP)和吉西他滨+顺铂(GP)进行药物经济学评价,为该病治疗的选择提供决策依据.方法 根据WHO实体瘤化疗效果评价标准,确定晚期非小细胞肺癌治疗发展过程分为缓解、稳定、进展、死亡4个状态,构建Markov状态转移模型.根据江苏省某医院化疗的收费标准确定2种非小细胞肺癌一线化疗方案单周期的成本；基于文献数据和DEALE方法原理,估计转移概率；健康效用值采用NAFEES等的研究结果.建立Markov决策树,进行成本效果分析,并对结果进行一维敏感性分析和概率敏感性分析.结果 经过健康效用值校正后,NP方案和GP方案化疗2年成本分别为149 761.36元、163 937.76元,所获得的健康效果分别为0.48QALY和0.53QALY; GP方案与NP方案比较ICER为283 528.00元/QALY.结论 GP方案与NP方案相比ICER大于意愿支付,从成本效果分析,NP方案为优选方案.
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乳腺癌辅助化学治疗方案TAC与FAC的成本效果分析
目的 对乳腺癌辅助化学治疗(化疗)方案多西他赛联合多柔比星及环磷酰胺(TAC方案)与氟尿嘧啶联合多柔比星及环磷酰胺(FAC方案)进行药物经济学分析.方法 建立Markov模型,对接受TAC与FAC辅助化疗方案的患者进行模拟,综合应用临床试验BCIRG 001研究结果、其他公开发表的文献和某大型综合性医院的病历资料,评价2种方案的成本效果比,并进行敏感度分析.结果 TAC组的5年健康结果值为4.043 QALYs,比FAC组多0.078 QALYs;TAC组的成本为104 597.23元,比FAC组多4 305.50元,增量成本-效果比为55 016元/QALY.一元敏感度及概率敏感度分析显示Markov模型对重要参数都较稳定.结论 从中国医疗卫生体系角度出发,5年内辅助化疗方案TAC比FAC对早期淋巴结阳性乳腺癌患者更具成本效果比.
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疾病传播动力学研究中的流行模拟方法
目的:建立疾病传播动力学研究中模拟流行的方法.方法:在建立传染病传播动力学模型的基础上,采用Vanguard DecisionPro软件中的Markov模型方法模拟疾病流行,以北京SARS流行模拟及模型的抽象研究为例说明其应用.结果:DecisionPro Markov模型可以直观地描述疾病传播动力学模型.在Markov模型中,各模型参数取值可以随时调整,并可通过编程实现;可以观察模型状态变量的实时变化,预测疾病的流行趋势;通过敏感性分析功能,可以研究模型变量之间相互作用的规律;通过想定研究方法,可以定量评价输入参数变化对流行的影响.实例研究发现,该方法很适合流行模拟研究,可以用于干预措施效果的定量评价.结论:DecisionPro Markov模型方法是一种较为理想的模拟疾病流行的方法,可以用于传播动力学模型的抽象研究.
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临床随访资料的Markov模型构建与应用研究
目的:对一般的临床随访资料构建Markov模型,预测各观察点的生存人数和死亡人数.方法:将患者在各观察点的状态表示为生存、死亡、失访三类,作为一类特殊的纵向观测分类数据,采用加权小二乘法估计未知参数.结果:提出了随访资料的Markov模型,并结合实例,给出状态间的转移概率,以及各观察点生存人数、死亡人数的预测值.结论:采用Markov模型对临床随访资料进行预测分析可作为寿命表等分析方法的有效补充.
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干扰素β-1α与干扰素β-1b治疗复发缓解型多发性硬化的成本效果分析
目的 探讨干扰素(IFN)β-1α与IFNβ-1b治疗复发缓解型多发性硬化(RRMS)的有效性及经济性.方法 根据RRMS患者的残疾进展进程,利用扩展残疾状态量表评分(EDSS)评分,划分疾病进展过程中的不同状态.通过查阅文献获取各状态间的转移概率、各状态的健康效用值,应用药品价格估算各状态所花的费用.运用Markov模型分析法分析IFNβ-1α与IFNβ-1b治疗RRMS的成本效果.结果 IFNβ-1α组的累计成本及健康效果为169059.436 $和7.913质量调整生命年(QALYs),成本效果比为21364.771 $/QALY;IFNβ-1b组的累计成本及健康效果为212572.623 $和7.912 QALYs,成本效果比为26867.116 $/QALY.IFNβ-1α组的成本效果比低于IFNβ-1b组.结论 IFNβ-1α的成本效果比优于IFNβ-1b.因此选择IFNβ-1α作为延缓RRMS疾病进程的治疗药物,可获得更大的经济学效益.
