磁共振成像对乳腺癌多中心病灶检测的精确性及其对外科的影响

1 文献来源Houssami N,Ciatto S,Macaskill P,et al.Accuracy and surgical impact of magnetic resonance imaging in breast cancer staging:Systematic review and meta-analysis in detection of muhifocal and muhicentric cancer[J].J Clin Oncol,2008,26(19):3248-3258.

曲妥珠单抗联合辅助化疗用于HER2阳性可手术乳腺癌的评价

1 文献来源Romond EH,Perez EA,Bryant J,et al.Trastuzumab plus adjuvant chemotherapy for operable HER2-positive breast cancer[J].N Engl J Med,2005,353(16):1673-1684.2 证据水平1a.3 背景曲妥珠单抗于1998年被美国食品药品监督管理局批准与紫杉醇联合用于HER2阳性转移性乳腺癌的一线治疗.然而对于曲妥珠单抗是否能够使可手术的HER2阳性乳腺癌患者获益则无太多的循证医学证据.

乳腺癌全乳房切除术临床决策的影响因素

1 文献来源Morrow M,Jagsi R,Alderman AK,et al.Surgeon recommendations and receipt of mastectomy for treatment of breast cancer[J].JAMA,2009,302(14):1551-1556.

淋巴结阴性乳腺癌保乳术后局部复发后的预后分析:来自NSABP 5个临床研究的结果

1 文献来源Anderson SJ,Wapnir I,Dignam JJ,et al.Prognosis after ipsilateral breast tumor recurrence and locoregional recurrences in patients treated by breast-conserving therapy in five National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project protocols of nodenegative breast cancer[J].J Clin Oncol,2009,27(15):2466-2473.

21基因复发风险评分与淋巴结阴性、激素受体阳性乳腺癌局部复发的关系

1 文献来源Mamounas EP,Tang G,Fisher B,et al. Association between the 21-gene recurrence score assay and risk of locoregional recurrence in nodenegative,estrogen receptor-positive breast cancer:Results from NSABP B-14 and NSABP B-20[J].J Clin Oncol,2010,28(10):1677-1683.

包皮环套术治疗小儿及青少年包茎或包皮过长的Meta分析

目的 评价包皮环套术治疗小儿及青少年包茎或包皮过长的疗效.方法 计算机检索VIP、CNKI、万方、CBM、PubMed、Cochrane Library、SCI及EMBASE数据库,并辅以手工及其它检索,纳入所有比较包皮环套术与包皮环切术治疗小儿及青少年包茎或包皮过长的随机对照试验,两人独立进行筛选及资料提取,根据Cochrane系统评价手册4.2.6质量评价标准进行评价,用RevMan4.2.10软件进行Meta分析.结果 纳入5个研究.Meta分析结果 显示:与环切术相比,环套术的手术时间短[加权均数差＝-19.74,95%可信区间(-23.00,-16.48)]、术中出血少[加权均数差＝-7.50,95%可信区间(-8.48,-6.52)]、感染少[比值比=0.30,95%可信区间(0.12,0.75)]、术后外观好[比值比=0.09,95%可信区间(0.04,0.22)].结论 当前证据表明,包皮环套术是一种疗效可靠、并发症少的治疗小儿及青少年包茎包皮过长的微创术式.但鉴于纳入研究的证据强度有限.有必要进一步开展高质量、大样本的随机临床对照试验评价予以证实.

腹腔镜手术麻醉方法的安全性评价

目的 评价腹腔镜手术中全身麻醉与硬膜外麻醉的安全性.方法 检索CBMdisc光盘数据库、MEDLINE数据库及Cochrane图书馆麻醉学专业组数据库,筛选符合纳入标准的1997-2007年公开发表的文献15篇.纳入标准原始文献的类型为前瞻性随机对照研究或设计良好的非随机对照研究.通过各研究间的异质性分析及固定效应模型、随机效应模型两种模型的综合分析得出生存结果 ,统计学方法 采用Cochrane协作网提供的软件包RevMan 5.0.结果 纳入15个研究分析,全身麻醉与硬膜外麻醉的各项指标异质性Q检验显示差异无统计学意义,加权均数差值>0,P=0.11～0.80>0.05.结论 通过Meta分析的结果 表明,硬膜外麻醉与全身麻醉应用于腹腔镜手术同样安全可靠.

中期肝癌患者的循证治疗

目的 采用循证医学方法 指导肝癌的I临床治疗.方法 针对中期肝癌的治疗,运用循证医学的方法 全面检索Cochrane图书馆(2007年第4期)、MEDDLINE(PubMed 网站 1992年至2007年11月)及人民卫生出版社近10年出版的相关书籍,并对所检索出的临床治疗证据进行质量评价.结果 手术切除是肝癌有效的治疗手段,肝动脉区域化疗、介入治疗、微创治疗等亦有选择应用的价值.联合肝动脉区域灌注化疗与经皮肝穿肿瘤内无水酒精注射治疗患者较单纯肝动脉区域灌注化疗及单纯经皮无水酒精内注射治疗患者可获得更好的疗效和生存质量.严重并发症主要是肝功能衰竭,人工肝对其有纠正作用,为治疗过程提供了保障.该患者选择采用肝动脉结扎并区域化疗结合无水酒精肝肿瘤内注射术,生存随访疗效可,并获得了较高的生存质量.结论 遵循循证医学方法 指导临床肝癌治疗可以取得较好的效果.

不同剂量阿托伐他汀对国人冠状动脉介入术后C反应蛋白及血脂影响的Meta分析

目的 评价不同剂量阿托伐他汀对国人经皮冠状动脉介入术后C反应蛋白及血脂的影响.方法 计算机检索Cochrane Library(2009年第2期)、PubMed(1966年至2009年7月)、EMBASE(1974年至2009年7月)、中国生物医学文献数据库(1978年至2009年7月)、中国期刊全文数据库(1994年至2009年7月)、维普中文科技期刊(1989年至2009年7月)、万方数字化期刊群(1992年至2009年7月)等数据库,全面收集不同剂量阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入术后C反应蛋白及血脂影响的随机对照试验.按照Cochrane系统评价方法 ,严格评价纳入研究质量,对同质研究采用RevMan5.0.1软件进行Meta分析.结果 纳入8个随机对照试验,共595例.Meta分析结果 显示:总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇在术后4周、术后12周、术后24周差异均有统计学意义.C反应蛋白在术后24小时、术后2周、术后4周差异均有统计学意义.肌钙蛋白I术后24小时、术后2周差异有统计学意义.不良反应、心血管事件在两组之间无差异.结论 目前的研究证据显示:在降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及C反应蛋白方面,阿托伐他汀20 mg优于10 mg,但在降低甘油三酯、肌钙蛋白I、不良反应和心血管事件及升高高密度脂蛋白胆固醇方面,两者目前并无差异.限于纳入研究的局限性以及缺乏对今后狭窄发生率的评价,尚需开展更高质量、大样本以及长期随访的随机对照试验.以提供更可靠的证据.

人群大肠癌风险评价模型的探索性研究

目的 为评价人群大肠癌风险,用Meta分析方法 对大肠癌的主要危险因素家族史、饮食习惯、肠息肉史、慢性腹泻、慢性便秘和黏液血便的综合危险度进行文献综合,并建市综合评价模型.材料和方法 在PubMed和CBMdisc电子数据库中检索,并通过电子检索和手工查阅的方式获得符合纳入标准的文章共50篇进行Meta分析,计算各因素的合并效应综合危险度值.结果 家族史、多吃肉类、多吃腌制食品、少吃蔬菜和少吃水果的综合危险度值分别为1.91、1.37、1.60、1.51、1.23;肠息肉史、慢性腹泻、慢性便秘和黏液血便的综合危险度值分别为18.00、4.24、2.12和16.50.结论 结合多种危险因素的风险模型可以根据社区个体的大肠癌家族史、饮食习惯和疾病史等评估患大肠癌的风险,据此给予个性化的筛查方案;在大肠癌高风险人群中进行筛查,将大大提高大肠癌早期诊治的效率和成本效果.

探讨早期乳腺癌局部复发的预后和预测因素

乳腺癌是危害妇女健康的主要疾病,其发病率高居西方女性恶性肿瘤的首位,近年来在我国呈快速上升趋势.随着妇女疾病普查和自我保健意识的推广,以及乳腺癌的诊疗技术的更新,越来越多原位癌和Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌得以早期发现和治疗.

扁桃体癌并食管癌的治疗

1 病历摘要患者男性,53岁,于2008-10-06入院.主诉:进行性吞咽困难1个月.查体:左侧扁桃体I度肿大,双上颈可触及多个肿大淋巴结,大约3×2cm,质硬,无压痛,边界清.辅助检查:2008-10-13胸部CT诊断:食管上段明显扩张,考虑恶性病变,并右上纵隔、双侧颈部Ⅱ～Ⅳ区及右颈部V区淋巴结转移.

应用Excel完成计数资料的Meta分析

目的 在Excel中完成计数资料的Meta分析.方法 应用Excel计算函数等,编写计数资料Meta分析的Excel程序,结合医学实例评价Excel程序的计算结果 .结果 在Excel中可以完成计数资料Meta分析中的异质性检验(Q检验),效应量比值比、相对危险度和率差的合并及其95%可信区间的计算,Excel程序的结果 与Review Manager 4.2和教科书的一致,程序的操作简便快捷.结论 应用Excel可方便、快速、正确地完成计数资料的Meta分析.

循证医学实践中的困惑及其对策

就目前制约循证医学实践进一步深入开展的主要因素进行全面的分析,提出克服这些障碍有效的措施是利用Web2.0技术搭建循证医学信息资源的多方共享互动平台,并就如何利用Web2.0的相关技术搭建共享互动平台进行较深入细致的阐述,后就平台的可行性实施办法提出了独到的意见和建议.

《循证医学》稿约