恶性胰岛细胞瘤多发肝转移一例分析
摘要：
1典型病例
患者，男性，33岁，主诉：发作性心慌、出汗、手抖1年余，加重伴意识模糊8个月
2010年9月起，患者在劳累或饥饿时偶尔会出现心慌、出汗、手抖，进食后上述症状消失，未予重视，2011年2月始，上述症状加重，发作频率较前有明显增加，好发于晨起未用餐时，如不能及时进食，会出现意识模糊。2011年9月26日，就诊于当地医院，测空腹血糖1.54mmol/L，空腹C肽10.6ng/mL，空腹胰岛素170.10uIU/mL。腹部超声示：肝内见多个低回声结节，较大者2.1cm ×2.2cm，边界清，周边见血流信号；胰头与左肝之间见3.9cm×3.5cm 低回声结节，周边见血流信号。考虑：（1）肝多发实性占位（2）胰腺和左肝之间实性占位，不除外胰腺占位。腹部 CT 平扫+增强检查示：肝内多发大小不一低密度灶，增强扫描部分强化明显，可见少许环状强化，轻度强化。胰腺体部局限隆起，增强扫描见大小约2.7cm×1.9cm 明显强化区，CT 值100～115HU。考虑：(1)胰腺体部占位病变，胰岛素瘤？恶性占位？(2)肝内多发占位，转移可能性大。为进一步确诊于2011年10月20日来我院就诊，入院时测空腹血糖：1.54mmol/L（正常值3.90～6.11mmol/L）。空腹C肽：10.61ng/mL（正常值1.10～4.40）。空腹胰岛素：170.10uIU/mL（正常值1.90～23.00uIU/mL），糖化血红蛋白：4.7%（正常值4.0～6.5%）。10月21日、24日、26日三次测胰岛素释放指数分别为：1.86、10.47和3.85。超声检查示：肝脏大小形态尚可，肝内可见多发偏低回声结节，大者约3.0cmx2.4cm，边界清楚。余肝实质回声均匀，门静脉主干不宽，肝内外胆管不扩张。胰腺轮廓显示不清，其周围区可见数个低回声肿块，大者约4.2cmx3.7cm，边界清楚。考虑：(1)肝内多发偏低回声结节，建议超声造影检查；(2)胰腺周围多发低回声肿块，结合患者病史建议进一步检查。胰腺磁共振平扫和动态增强扫描检查示：胰体尾部少血供病变伴胰头区和门腔间隙多发肿大淋巴结、肝内多发结节，考虑：恶性肿瘤，胰腺神经内分泌肿瘤伴肝转移、淋巴结转移可能性大。肝脏超声造影检查示：常规超声检查肝内可见多发偏低回声结节，部分结节周边可见低回声晕，注入超声造影剂“六氟化硫微泡”2.4ml后，上述结节于动脉期均呈高增强，大者位于右前叶，大小约3.5cmx2.5cm，门脉期后上述结节内造影剂缓慢廓清，至延迟期时均呈低增强。考虑转移Ca可能性大，胰腺超声造影检查示：常规超声检查于胰体部似可见一偏低回声结节，大小约1.7cmx1.4cm，注入超声造影剂"六氟化硫微泡"2.0ml后，该结节呈持续高增强，大小约1.9cmx1.4cm，主胰管未见明显增宽。胰腺体部富血供结节，结合病史，考虑胰岛素瘤可能性大。胰腺血管造影检查示：(1)肝左、右动脉供血区可见多发结节状造影剂染色，符合转移瘤。(2)胰-十二指肠动脉供血区（胰头区）可见多发团状肿瘤染色。病理初步报告：低分化癌。诊断为：恶性胰岛细胞瘤多发肝转移。
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重组人表皮生长因子在压疮中的应用与护理体会
压疮是由于局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧导致局部组织失去正常机能形成溃疡坏死[1],是对长期卧床患者威协较大的临床常见的并发症之一.据有关文献报道[2],发生压疮的老年人较无压疮发生的老年人病死率增加4位,如压疮不愈合,其病死率增加6位.所以减少和治疗压疮是护理人员所面临的难题之一,是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标.我们从2009年1月起,对在内科住院的带进压疮24例患者开始使用重组人表皮生长因子治疗,取得良好效果,现总结报道如下.
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糖尿病患者的饮食护理指导
目的:了解糖尿病患者饮食护理的重要性.方法:饮食上要计算每日能量需要,包括各种碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素等.结果:在药物治疗的基础上辅以饮食治疗,同时加强饮食疗法的健康宣教,病情更稳定.结论:饮食疗法对糖尿病患者有明显的治疗作用,饮食治疗既控制总热量,减轻胰岛负荷,且能纠正代谢紊乱,保持机体营养平衡.
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脾切除术后常见并发症50例临床护理
目的:分析脾切除术后并发症出现的原因及临床护理措施.方法:抽取在我院2008年到2011年间进行脾切除术后出现并发症的50例患者的资料进行分析.结果:术后感染、脾静脉及门静脉血栓形成等原因都会引起并发症的出现.结论:及时对相关的情况作出处理,可以有效预防脾切除术后并发症的产生.
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护理干预对2型糖尿病合并抑郁的影响
目的:探讨护理干预对2型糖尿病合并抑郁的影响.方法:采用Beck抑部问卷(BDI)对120例2型糖尿病患者及100例正常人群进行测评,将抑部总分≥5的62例患者随机分为观察组31例和对照组31例.观察组药物治疗的同时进行为期3周的糖尿病健康教育等护理,分别于治疗前、治疗后进行BDI及代谢控制水平评估.结果:2型糖尿病患者合并抑郁症状检出率为51.7％,显著高于正常组9.0％(P＜0.01).经健康教 育治疗等护理3周后,观察组抑郁总分显著降低,糖代谢显著改善(P均＜0.05).结论:2型糖尿病患者合并抑郁的患病率较高,护理干预可改善糖尿病患者抑郁症状及糖脂代谢.
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电脑气压止血带在骨科手术中的应用及护理
目的:通过研究,对电脑气压止血带在骨科中能否起到减少出血量的作用碍出明确结论,为止血带在手术室的应用提供理论支持,以指导止血带在骨科手术中的合理应用,达到方便手术进行,减少病人痛苦的目的.方法:在兴安盟人民医院手术室收集使用气压止血带的实例,设定为观察组,未使用止血带的设为对照组,对两组病人出血量进行对照分析,以其确定止血带在骨科手术中是否具有减少出血量的作用.结果:使用止血带与未用止血带在止血效率上差异有统计学意义,说明使用止血带在术中可使出血量明显减少.结论:四肢手术使用止血带后,术野清晰,术中未见再出血；术后肢体血运良好,肢体活动及感觉正常,气压止血带适合各级医院使用.
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老年人高血压患者的心理护理
通过对26例确诊为老年人高血压患者在治疗期间的心理特点进行测试,认为老年人高血压的发病轻重与心理矛盾、焦虑、应激以及愤怒等情绪变化密切相关,目前,解决以上发病因素在依靠药物治疗的同时,再对其实行心理护理,则可收到良好效果.1临床资料以2010年6月～2011年8月本科收治的26例确诊为老年人高血压患者作为实施心理护理对象.男16例,女10例,年龄65-81岁.
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胃镜直视下放置记忆合金支架治疗食管狭窄的护理体会
为解除晚期食道癌患者的痛苦,缓解其食管狭窄所致的吞咽因难,笔者观察了5例中晚期食管癌患者,在电子胃镜直视下放置记忆合金支架治疗其食管狭窄,5例均获得长时间的食道通畅,保证了患者的正常进食及营养,提高了肿瘤患者的生活质量.
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脑卒中患者院内感染调查分析及护理对策
目的:通过分析脑卒中患者院内肺部感染的危险因素,来探讨相应的预防和护理措施.方法:对2009年7月～2010年4月我科住院的217例脑卒中患者进行回顾性调查,并对院内肺部感染危险因素进行分析.结果:长期卧床(1周以上)、高龄、气道侵入性操作以及原有基础疾病等因素是发生院内肺部感染的主要原因.结论:加强环境管理、气道护理、严格无菌操作,注意增加营养,合理使用抗生素,同时治疗基础性疾病等是防治院内肺部感染的有效措施.
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护理程序在颅脑损伤病人康复训练中的应用
目的:观察护理程序在颅脑损伤病人康复训练中的应用效果.方法:运用护理程序对60例颅脑损伤病人进行早起康复训练,预防并发症发生,提高生活质量.结论:运用护理程序对颅脑损伤患者实施早起康复训练,可促进患者语言及肢体功能的恢复,有效提高生活质量.
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高血压脑出血患者36例的全方位护理
目的:总结高血压脑出血患者的临床护理经验.方法:给于36例高血压脑出血患者以保特呼吸道通畅的护理、留置胃管的护理、病情观察的护理、并发症预防及护理.结果:全方位精心护理,促进了高血压脑出血患者神经功能恢复,降低了病死率及致残率,减少了并发症,提高了生存质量.结论:加强高血压脑出血病人的全方位护理,能预防并发症,促进机体各项功能恢复,对提高治疗效果和减少病残具有重要临床意义.
