危重型乙脑恢复期的吞咽功能训练
摘要： 危重型乙脑恢复期吞咽功能锻炼是乙脑康复的重要环节，患者神志转清后若吞咽障碍，无法从口进食，不能供给机体足够的营养，更重要的是影响疾病的恢复及预后。1998年1～12月我科收治26例重型乙脑病人，针对恢复期吞咽障碍这一项，采取一系列强化训练措施，吞咽很快恢复正常，现介绍如下。1 典型病例介绍 例1：患者，女，8岁。以“发热头痛嗜睡1 d”代诉入院，查体T37.4 ℃，P100次/min,BP 12/9 kPa，瞳孔对光反应灵敏，颈强，心肺腹正常，腹壁反射消失，给解热脱水，降颅压，吸氧抗病毒治疗。第2天，体温40 ℃，持续不退，反复强烈抽搐，深昏迷，呼吸浅表，痰多，立即行气管切开，改善通气。1周后神志转清，因吞咽障碍，给鼻饲，同时锻炼吞咽，56 d治愈出院。 例2：患者，女，45岁，以“发热昏迷1 d”代诉入院，查体T 38.4 ℃，P 96次/min,R 23次/min,BP 13/9 kPa，呈深昏迷状态，瞳孔对光反应迟钝，颈强，心肺腹正常，腹壁反射消失，巴彬斯基征阳性，按乙脑常规给治疗，第2天，T 40 ℃，持续升高，颜面口唇发绀，频繁抽搐，痰多，呈双吸气样呼吸，继而呼吸暂停，行气管切开，呼吸机辅助呼吸。2周后自主呼吸恢复，但吞咽障碍，行鼻饲，经反复训练，37 d吞咽恢复正常，134 d治愈出院。2 评估2.1 患者神志转清后，由于病毒对脑实质损害，表现为反应迟钝，表情淡漠，有恐惧心态，情绪悲观，流口水，咀嚼无力，这样加重呛咳程度，使患者失去由口进食的信心，其家属也因此产生厌烦情绪，导致患者情绪烦躁，拒绝进食。2.2 家属心情焦急，一方面担心经济来源，病程长，花费大，另一方面期望患者早日完全康复。所以，对医务人员要求高，期望值较大，一时又不知所措。3 计划实施3.1 刺激吞咽反射形成，护理人员反复示范吞咽动作，说吞咽……，然后做吞咽的连续动作，每日数次，同时，向家属讲清强化训练及机体摄入营养的重要性，教会家属作吞咽动作，延续护理过程。3.2 针灸穴位：廉泉、地仓、滑车、人中、涌泉，每日1次。3.3 语言刺激：强化大脑对外界的反应，训练时，一边强化病人对吞咽障碍的担心，同时与家属一起陪病人谈笑，做分散注意力的事情。4 评价 例1经过4 d训练，例2经过14 d训练，病人有吞咽动作，可咽唾沫，不再流口水，拔除鼻饲管，彻底取消病人依赖鼻饲饮食的心理。这时病人担心由口进食难度大，心理负担加重，家属对康复训练取得效果表示满意。5 继续实施康复训练措施5.1 心理护理：护士多给患者鼓励和安慰，运用康复语言及方法，每天向患者及家属作宣传教育，并亲自进行形体示范，从身心两方面指导患者作康复训练，让患者了解早期康复的优点，解除恐惧心理，配合康复活动的进行。同时，告诉家属，避免饮食过急，以防发生呛咳等不良后果，影响康复计划进程，训练应循序渐进。5.2 从口角缓慢注入少量温开水，刺激味觉形成，刺激食欲，少量多次。5.3 保持正确体位：采取坐位进食时，头略向后仰，平卧时头稍抬高。5.4 协助选择合适食物：可选用绿豆汤、西瓜水、鱼汤等，做到食谱每天更换，口味新鲜，以利吞咽。5.5 间断进食法：进一口停一会儿的间断进食方法，缓慢咽下，防止大口进食吸入气管造成呛咳。5.6 指导家属做好配合工作，减少刺激，多给患者些安慰和关怀，保持佳心理状态，创造良好的康复环境。
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颅脑损伤合并肺部感染患者的护理
目的 探讨颅脑损伤患者合并肺部感染的临床特点及相应的降低感染率的护理措施.方法 回顾性调查2004年1月-2006年11月收治的66例颅脑损伤合并肺部感染患者的临床资料.结果 颅脑损伤患者易发生肺部感染,昏迷是造成患者死亡的主要原因,肺部感染程度与昏迷持续时间呈正相关.66例患者中治愈51例,死亡7例,自请出院8例,控制肺部感染时间平均36 d.结论 颅脑损伤合并肺部感染是多种因素作用的结果,通过医护人员合作、综合治疗护理,早期预防和控制肺部感染可有效提高颅脑损伤治疗的成功率.
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气囊导尿管在气胸患者护理中的应用
用普通胸腔引流管做胸腔闭式引流术,术后患者常感到引流侧胸痛,导致患者情绪低落,不愿改变体位及早期下床活动,不能做深呼吸和有效的咳嗽、咳痰,严重影响了患者的术后康复,甚至发生肺部感染等并发症.为此我科和胸外科从2004年开始尝试用气囊导尿管做胸腔闭式引流术,取得了满意的效果,现报道如下.
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乳腺区段切除术患者术中的整体护理
我院2007年起对所有局麻下行乳腺区段切除术的患者按照护理程序进行整体护理,效果良好,现报道如下.临床资料选择2007年7-10月行乳腺区段切除术患者178例作为研究对象.年龄27～90岁,平均年龄51岁.合并内科疾病患者26例,做过外科手术患者21例,病理报告良性结果77例,恶性结果101例.
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Halo-Vest外固定架治疗Hangman骨折的护理18例
Halo-Vest架被用于临床以后,成为颈椎损伤安全、有效、实用、易行的治疗方法.1997年8月～2003年5月,我科对18例Hangman骨折病人应用Halo-Vest架治疗,取得较好疗效,现将其护理体会报告如下.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术中体温保护
近年来,手术中体温的保护越来越受到重视,针对手术中引起体温下降的各种因素,我们采取了一系列的保温措施,使非体外循环冠状动脉旁路移植手术(OPCABG)病人的体温得到良好保护,没有1例因低温引起不良并发症.2003年3～11月,我们监测了20例病人OPCABG手术期体温的变化,现报告如下.
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颈动脉支架成形术后并发症的观察与护理
颈动脉狭窄是导致脑梗死的重要原因之一.颈动脉支架成形术(CAS)已成为治疗颈动脉狭窄的主要治疗手段.因其操作简单、创伤小,患者康复迅速,临床效果显著.了解颈动脉支架置入术后常见并发症的原因,密切观察,并积极采取措施,才能有效控制并发症,避免发生严重后果,甚至导致患者残废或危及生命.我科2008至2009年收治82例颈动脉支架成形术后患者,现报道如下.临床资料1.一般资料.本组患者82例,男52例,女30例,年龄43～79岁,平均年龄61岁.其中发生脑梗死16例,短暂性脑缺血发作和脑卒中发作病史70例,无临床症状6例.均经全脑血管造影(DSA)明确诊断,狭窄程度70％～80％于62例,80％～90％ 17例,＞90％3例.82例颈动脉狭窄患者均行支架成形术.
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腹腔镜下可调节胃绑带减肥术的手术配合
肥胖是全球的高发病之一,可引起原发性高血压睡眠呼吸暂停综合征等并发症,严重影响患者的生存时间和生活质量.肥胖是因体内热量摄入大于消耗,造成脂肪在体内积聚过多,导致体质量超常的病症,其中无明显内分泌代谢病因的,称之为单纯肥胖症.饮食控制、体育锻炼、药物等保守治疗对轻度肥胖有效,但对重度肥胖效果不佳,手术是唯一长期有效的治疗方法[1].我院2006年3-7月采用腹腔镜下可调节胃绑带减肥术治疗8例单纯肥胖症患者,取得了满意的效果,现报道如下.
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综合护理干预对急性胰腺炎患者合并心肌损害的效果评价
目的 探讨研究综合护理干预在降低急性胰腺炎合并心肌损害中的临床效果.方法 2000年7月至2010年11月收治的急性胰腺炎患者162例随机分为对照组与研究组各81例,分别行常规护理及针对性护理.比较2组住院时间、感染休克、心肌损害发生率、消化道出血等临床指标.结果 在住院时间、感染休克、心肌损害发生率、消化道出血、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾衰等常见并发症发生率等临床指标与治疗效果方面,研究组患者显著优于对照组.结论 急性胰腺炎患者临床易发生心肌损伤.护理人员应采取包括临床观察、营养支持、并发症观察护理、饮食护理、心理护理、出院指导等在内的综合护理方案,有效降低患者治疗后心肌损害等并发症的发生率并改善患者预后.
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复杂性胫腓骨骨折病人的护理107例
1998年2月～2001年12月,我院共收治胫腓骨骨折543例,其中复杂性胫腓骨骨折107例.现将护理体会报告如下.
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多发伤患者的临床急救及护理
多发伤是指同一致伤因素作用下导致机体多部位或多系统器官损伤,而其中一处威胁生命或同时并发休克者[1].近年来,随着我国交通、建筑业和工业快速发展,多发伤的发病率也呈逐年上升的趋势.由于其死亡率较高,如何对多发伤患者进行临床急救与护理,降低多发伤的死亡率,已成为医学工作者亟待解决的课题.我院自2007年3月以来对多发伤患者采取临床急救和护理,取得了良好的效果,现报道如下.
