慢性阻塞性肺病呼吸性酸中毒的诊治
摘要： 1 慢性阻塞性肺病(慢阻肺)呼吸性酸中毒(呼酸)的产生和诊断 正常人体每日碳水化合物和脂肪的代谢约产生CO2 15 000 mmol从肺呼出，而将H+浓度调节在40 nmol/L,由于细胞内蛋白获得或丢失H+时能影响细胞的分子结构和功能，故正常人体内环境的pH值需维持在狭窄范围即pHa=7.4(7.35～7.45)，pH和H+的关系为pH=-logH+9,pH偏离正常范围则将发生病情。体内pH的维持主要依靠H2CO3(PaCO2×0.03)和HCO-3浓度的比值，即按H.H公式pH=pk+log(HCO3)/(0.03PCO2)。患慢阻肺的病人由于通气功能障碍致PaCO2升高［正常PaCO2 40(35～45) mmHg,当>45 mmHg为升高］，使pHa降低称为呼酸或高碳酸血症。 呼酸的发生有急慢之分，急性呼酸(发病常在24 h内)时肾小管尚未及回吸收［HCO-3］进行代偿，故PaCO2每升高10 mmHg时［HCO-3］仅升高1 mmol/L;慢性呼酸(发病常在3～5 d以上)时肾小管较充分回吸收［HCO-3］进行代偿，故PaCO2每升高10 mmHg时［HCO-3］升高3.5 mmol/L。［HCO-3］升高进行代偿的程度可按H.H公式，当(［HCO-3］)/(PaCO2×0.03)的比值达(20)/(1)则pH=7.4，称为完全代偿性呼酸，如(［HCO-3］)/(PaCO2×0.03)的比值<(20)/(1)则pH<7.4，称为不完全代偿性呼酸。当［HCO-3］升高超过应代偿的范围则称为呼酸并代碱，当［HCO-3］减少或固定酸(AG)升高则称为呼酸并代酸。其判断的依据：(1)合并代碱：实测［HCO-3］ mmol/L>预计［HCO-3］ mmol/L；或慢性呼酸时实测［HCO-3］>45 mmol/L，急性呼酸时实测［HCO-3］>30 mmol/L；或潜在［HCO-3］ mmol/L>预计［HCO-3］mmol/L，潜在［HCO-3］=AG-16+［HCO-3］；(2)合并代酸：AG>16 mmol/L,AG mmol/L=［Na-(Cl+HCO3)］mmol/L；或实测［HCO-3］<预计［HCO-3］mmol/L。关于预计［HCO-3］的公式：急性呼酸时预计［HCO-3］=24.7×PaCO2÷(0.77×PCO2+8)mmol/L，慢性呼酸时预计［HCO-3］=24.7×PCO2÷(0.3×PCO2+26.8)mmol/L。按上述条件可判断出呼酸的酸碱类型：(1)一重性呼酸类型(急性呼酸，慢性呼酸)；(2)二重性呼酸类型(急或慢性呼酸并代碱，急或慢性呼酸并代酸)；(3)三重性呼酸类型(急或慢性呼酸并代酸、代碱)。文献上呼吸性酸碱类型的判断方法报道甚多，本文不再重复。
-
老年人七氟烷、异氟烷及全静脉麻醉中维库溴铵的恢复时程
目的 比较维库溴铵气管插管剂量在老年人七氟烷、异氟烷和全静脉麻醉中对恢复时程的差异.方法 54例拟在气管插管全麻下手术的ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级的老年患者随机均分为七氟烷组(S组)、异氟烷组(I组)和普鲁泊福雷米芬太尼全静脉麻醉组(P组),每组各18例.静脉给予维库溴铵0.6 mg/kg,比较四个成串刺激的第一个刺激(T1)恢复至基础值10%、25%、75%的时间(T10、T25、T75)和恢复指数(RI,RI=T75-T25)在不同麻醉方式下的差异.结果 三组老年患者T10、T25比较差异无统计学意义.神经肌肉传导达到90%抑制(T1～T10)的时间为(1.8±0.9)min,有48例患者达到100%抑制,达到大抑制的时间为(2.7±1.4)min,I组T75和RI长于P组,S组T75和RI与P组比较有延长趋势,但差异无统计学意义.S组与I组各时间点比较差异均无统计学意义.结论 老年人维库溴铵气管插管剂量,在七氟烷、异氟烷和全静脉麻醉下的临床作用时间差异无统计学意义,异氟烷麻醉下肌松作用完全恢复时间较在全静脉麻醉下显著延长.七氟烷是一种更安全、可控的适合老年人的吸入麻醉剂.
-
慢性疲劳综合征的胃肠道症状和对胃排空影响的调查
目的调查慢性疲劳综合征(CFS)患者胃肠道症状的发生情况与胃排空功能的相关性.方法采用问卷调查43例CFS患者胃肠道症状的发生情况并对胃部症状进行评分,通过同位素测定其液相和固相胃排空功能,与38例健康对照者比较.结果CFS患者胃肠道症状的发生率较健康对照组显著升高.胃部症状评分与固相(r=0.81)和液相(r=0.65)胃排空减慢显著相关(P＜0.001).结论CFS患者的胃部症状与胃动力异常有关.
-
筋膜蒂皮瓣修复肢体创面的应用
目的 探讨筋膜蒂皮瓣修复肢体创面的设计与应用方法.方法 2000年2月～2006年5月,采用筋膜蒂皮瓣修复肢体创面41例.结果 皮瓣完全成活35例,4例远端皮瓣边缘有少许坏死,经换药处理愈合,2例皮瓣表皮剥脱,15例皮瓣稍臃肿,经后期修薄后外形良好.经3～24个月随访,所有皮瓣质软耐磨,效果满意.结论 采用筋膜蒂皮瓣修复肢体创面在临床上是一种理想方法,具有手术操作容易、皮瓣成活率高等优点.
-
喘可治联合氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效分析
目的 探讨喘可治联合氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重的疗效.方法 COPD急往加重患者105例按随机数字表法分为治疗组(53例)和对照组(52例),对照组使用综合治疗及对症治疗措施,治疗组在综合治疗基础上使用喘可治注射液肌肉注射+盐酸氨溴索注射液雾化吸入,疗程均为14d；观察两组第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％)、6min步行试验距离(6MWD)、COPD评估测试(CAT)评分.结果 两组治疗前FEV1％、6MWD及CAT评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组治疗后FEV1％、6MWD及CAT评分均较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组与对照组治疗后FEV1％、6MWD及CAT评分比较差异有统计学意义[(65.13±13.99)％比(62.89土9.97)％、(463.56±92.16)m比(415.16±92.53)m、(22.52±1.82)分比(25.65±2.21)分](P＜0.05).结论 喘可治联合氨溴索治疗COPD急性加重可明显改善患者肺功能和运动耐力,对病情的控制有一定的疗效和帮助,值得临床探讨使用.
-
常规生化检验项目对慢性乙型肝炎的诊断价值
目的 总结分析慢性乙型肝炎的相关检验项目,找出佳的项目检测,从而提高慢性乙型肝炎的诊断准确率.方法 将2012年3月至2013年11月就诊的238例慢性乙型肝炎患者(肝病组)的临床资料进行回顾性分析,同时选取238例健康人群作为对照组,分别对两组血常规指标、常规生化指标及生化新指标进行分析,并对生化新指标在慢性乙型肝炎患者中的阳性率和准确率进行研究.结果 肝病组白细胞计数、中性粒细胞及血小板计数分别为(5.10±1.79)×109/L、0.558 4±0.123 2及(101.38±79.55)×109/L,均低于对照组的(6.83±1.45)×109/L、0.617 8±0.090 1及(172.29±43.22)×109/L,差异有统计学意义(P＜0.05),肝病组淋巴细胞为0.367 7±0.121 0,高于对照组的0.303 9±0.0645,差异有统计学意义(P＜0.05);肝病组总胆红素、丙氨酸氨基转移酶分别为(22.47±7.28)μmol/L、(97.01±14.18) U/L,高于对照组的(15.88 ±5.19)μmol/L、(29.87±9.16) U/L,差异有统计学意义(P＜0.05),而白蛋白、白蛋白与球蛋白比值低于对照组[(38.28±5.77)g/L比(45.23 ±2.34) g/L、1.32±0.21比1.59±0.23],差异有统计学意义(P＜0.05);肝病组腺苷脱氨酶(ADA)、5'-核苷酸酶、总胆汁酸及亮氨酸氨基肽酶均高于对照组[(24.30±13.12) U/L比(9.21 ±2.72) U/L、(12.82±12.21) U/L比(5.22±2.39)U/L、(61.28±30.09)μmol/L比(5.70±2.78)μ mol/L、(64.80±19.21) U/L比(41.23±11.32) U/L],差异有统计学意义(P＜0.05),转铁蛋白和前白蛋白(PA)均低于对照组[(17.43±8.23) μmol/L比(32.44±6.90)μmol/L、(123.28±22.31) mg/L比(324.20±34.88) mg/L],差异有统计学意义(P＜ 0.05);PA和ADA的阳性率分别为91.7％和82.3％,且其曲线下面积分别为0.92和0.95.结论 对慢性乙型肝炎患者进行血常规检查、常规生化指标检查及生化新指标检查,可能对临床医师在评估肝功能状况且诊断治疗慢性乙型肝炎患者起到重要的参考作用.
-
采用七氟烷或丙泊酚/瑞芬太尼全身麻醉行妇科手术临床研究
目的 观察七氟烷吸入麻醉或丙泊酚/瑞芬太尼全凭静脉麻醉行妇科手术的临床麻醉效果.方法 80例行妇科择期手术患者按随机数字表法分入七氟烷组和丙泊酚/瑞芬太尼组,每组40例.两组患者皆采用静脉药物咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼和罗库溴铵快速诱导.气管插管成功后七氟烷组吸入七氟烷,丙泊酚/瑞芬太尼组静脉靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼,维持脑电双频指数在40～60,记录患者血压、心率.手术结束,停用所有麻醉药物,记录两组患者清醒时间、拔除气管导管时间、定向力恢复时间,麻醉恢复期躁动、术后24h内恶心呕吐发生率,以及麻黄碱、阿托品或乌拉地尔应用情况.结果 两组意识恢复时间、拔除气管导管时间及定向力恢复时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);七氟烷组阿托品和麻黄碱应用较丙泊酚/瑞芬太尼组减少[7.5％(3/40)比22.5％(9/40)、20.0％(8/40)比32.5％(13/40)],差异有统计学意义(P＜0.05),而乌拉地尔应用较丙泊酚/瑞芬太尼组增加[22.5％(9/40)比2.5％(1/40)],差异有统计学意义(P＜0.01),两组麻醉恢复期躁动发生率和术后24h内恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用七氟烷吸入麻醉或丙泊酚/瑞芬太尼全凭静脉麻醉皆可提供满意的临床麻醉效果.
-
持续非卧床腹膜透析患者退出原因临床分析
目的通过对腹膜透析病人退出原因的分析,探讨防治对策.方法回顾11年来因慢性肾功能衰竭行腹膜透析的病人83例,统计其退出病例并分析原因.结果共有31例病人退出腹膜透析,占37.3%.主要原因为腹膜炎(48.4%),超滤衰竭(25.8%),透析液引流不畅(19.4%).结论腹膜炎和超滤衰竭是退出腹膜透析的重要原因.应注意严格无菌操作,尽早控制感染,限制水盐摄入,制定个体化透析处方.
-
通腑清淤汤治疗抗精神病药物致便秘的临床研究
目的 探讨通腑清淤汤治疗抗精神病药物致便秘的临床疗效.方法 将服用抗精神病药物致便秘的120例住院精神病患者随机分成三组,各40例,治疗组口服通腑清淤汤;对照1组口服番泻叶,对照2组口服酚酞(果导)片,用药后观察排气、排便时间以及腹痛、腹胀情况.结果 治疗组有效率显著高于对照1组和2组(P＜0.05),不良反应发生率显著低于对照1组(P＜0.05).结论 通腑清淤汤治疗抗精神病药物所致便秘疗效显著,不良反应少.
-
股骨头缺血性坏死药物持续灌注的介入治疗
目的 观察经股骨头供血动脉留管持续72 h药物灌注治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效.方法 32例51个缺血性坏死股骨头(治疗组)均经临床及影像学证实.采用改良Seldinger穿刺技术经股动脉穿刺,先将导管置于髂内动脉药物灌注后,再置导管于髂外动脉的股骨头主要供血动脉内留置,持续72 h药物灌注.灌注完毕后,用高压注射器经导管造影,了解股骨头血供情况.30例43个缺血性坏死股骨头采取保守治疗(对照组).结果 治疗组治疗后疼痛缓解率为83.33%,活动及行走功能改善率分别为78.12%、62.54%.与对照组比较χ2值分别为9.18、10.32、6.37,P均＜0.05.结论 股骨头缺血性坏死药物持续灌注介入治疗具有创伤小、迅速减轻或解除疼痛、相当程度恢复髋关节功能等优点,远期可见股骨头坏死区域骨小梁重建,适用于治疗股骨头缺血性坏死的各期病变.
-
高原地区腹腔镜胆囊切除术不同麻醉方法的对比研究
目的 比较全凭静脉和静吸复合两种全麻方法,在高原地区腹腔镜胆囊切除术围手术期对患者血流动力学及术后麻醉恢复的影响,探讨高原地区腹腔镜胆囊切除术的合适麻醉方法.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者40例,根据麻醉方法不同随机分为两组,每组20例,丙泊酚全凭静脉麻醉组(Ⅰ组)和异氟醚静吸复合麻醉组(Ⅱ组).记录两组患者麻醉诱导 前、气腹前、气腹后5min、气腹后15min、停气腹后5min、拔管后5min各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PET CO2)变化.记录两组患者自主呼吸恢复时同、呼之睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间、手术室停留时间.术后随访患者有无术中知晓、术后恶心呕吐等并发症.结果 两组患者各时间点的MAP、HR、SpO2、PETCO2比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者均无术中知晓和疼痛,麻醉效果均较满意.术后麻醉恢复时间Ⅰ组患者明显短于Ⅱ组(P＜0.05).术后恶心呕吐发生率Ⅰ组患者明显低于Ⅱ组(P＜0.05).结论 与静吸复合麻醉相比教,全凭静脉麻醉是高原地区腹腔镜胆囊切除术的合适麻醉方法.
