中国中西医结合肾病杂志
Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Nephrology 중국중서의결합신병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国中西医结合学会
- 影响因子： 1.06
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1009-587X
- 国内刊号： 14-1277/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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乌司他丁对重症急性胰腺炎并发急性肾损伤的临床干预观察
目的:研究乌司他丁对重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的临床干预效果,同时观察乌司他丁对急性肾损伤发生及发展过程中肾损伤因子-1(kim-1)、尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)的影响.方法:将我院普外科56例重症急性胰腺炎并发急性肾损伤的患者随机分为对照组和治疗组,每组28例.两组均给予常规治疗,治疗组在此基础上加用乌司他丁,疗程7d.观察两组患者治疗前与治疗7天血尿素氮、血肌酐变化,两组患者少尿期持续时间及7d死亡率,同时监测两组患者入院1h及12 h尿kim-1和NGAL的水平.结果:治疗7d后,治疗组患者血尿素氮及血肌酐低于对照组(P＜0.05),少尿期持续时间缩短(P＜0.05);两组患者7d死亡率差异无统计学意义;两组患者入院1h所测尿kim-1差异无统计学意义,尿NGAL差异无统计学意义;治疗组在入院12h尿kim-1及NGAL所测值均较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:乌司他丁对重症急性胰腺炎并发急性肾损伤患者具有一定治疗作用,通过抑制急性期某些细胞因子表达,减轻肾小管损伤而保护肾功能,可辅助治疗重症急性胰腺炎.
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芦黄参花胶囊联合缬沙坦对糖尿病肾病患者肾功能指标、血液流变学及血管微炎因子水平的影响
目的:探讨芦黄参花胶囊联合缬沙坦对糖尿病肾病(DN)患者肾功能指标、血液流变学及血管微炎因子水平的影响.方法:2012年10月～2014年10月选取本院收治的96例DM患者为研究对象,根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各48例,对照组给予缬沙坦治疗,观察组在对照组基础上给予三黄益肾胶囊治疗,两组疗程为6个月.观察两组治疗效果,对比分析两组治疗肾功能指标、血液流变学及血管微炎因子水平等指标的变化.结果:观察组总有效率为95.83％高于对照组79.16％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗后BUN、血Scr、24 h Uab低于对照组,而Ccr大于对照组(P＜0.05).观察组治疗后ESR、Fb、nbl、nbh水平显著低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗后SCD40L、ET、CRP水平显著低于对照组(P＜0.05).结论:芦黄参花胶囊联合缬沙坦能有效提高DN患者临床治疗效果,促进血液循环,改善患者微炎状态,有利于患者预后.
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结肠透析对慢性肾衰竭非透析蛋白质能量消耗患者血清IL-6、TLR4水平的影响
目的:探讨结肠透析对慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)非透析蛋白质能量消耗(protein energy wasting,PEW)患者血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、Toll样受体4(Toll-like receptors 4,TL R4)水平的影响.方法:选择我院住院CRF(CKD3～4期)患者112例,根据PEW诊断标准后入组21例PEW患者,将PEW患者随机分为对照组10例与结肠透析11例,对照组给予纠正酸中毒、改善循环、降脂、降压、降糖等对症治疗,结肠透析组在对照组的基础上加用结肠透析治疗 (1)评估PEW的患病率;(2)检测两组治疗前后白蛋白、血清前白蛋白、血清总胆固醇、血清三酰甘油、血肌酐、血尿素氮、超敏C-反应蛋白等指标,并采用双抗体酶联免疫吸附法检测两组治疗前后的血清IL-6、TLR4水平,比较两组治疗前后各指标的变化;(3)分析治疗前血清IL-6 、TLR4与PEW各相关指标(白蛋白、血清前白蛋白、血清总胆固醇、上臂肌围、BMI)的相关性.结果:(1) PEW的患病率为18.75％;(2)结肠透析组治疗后血清IL-6水平较对照组治疗后有明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);(3)血清IL-6 、TLR4与白蛋白、血清前白蛋白成负相关(P＜0.05).结论:结肠透析治疗能够降低PEW患者血清IL-6水平,改善患者炎症状态,从而可能改善CRF患者的PEW相关指标.
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连续性血液透析滤过联合血液灌流治疗维持性血液透析合并肝性脑病5例并文献复习
维持性血液透析合并肝病并不少见,但出现肝性脑病并发症临床发病率较低,预后差,治疗较棘手.吸附剂血液灌流系统治疗肝昏迷和代谢障碍获得一致认可[1].本文观察连续性血液透析滤过联合血液灌流的疗效:一方面维持血流动力学和内环境稳定,另外对清除中大分子毒素效果较佳,如芳香族氨基酸浓度明显下降,使支链氨基酸与芳香族氨基酸的比例增加等,促进患者意识恢复清醒,生命体征平稳等.2010年4月～2015年7月,本院利用连续性血液透析滤过治疗联合血液灌流治疗维持性血液透析合并肝性脑病5例,现报告如下.
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阿托伐他汀钙片对高血压早期肾损害肾动脉血流动力学、炎性因子及肾功能影响
目的:分析阿托伐他汀钙片在高血压早期肾损害患者治疗中的临床效果.方法:将160例高血压早期肾损害患者按照随机数字表法分为对照组、小剂量组、常规剂量组及大剂量组,每组各40例,对照组给予常规治疗,在常规治疗的基础上小剂量组、常规剂量组及大剂量组分别加用10、20、40 mg阿托伐他汀钙片治疗.治疗6个月后比较四组患者的尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白(mAlb)、肾动脉血流动力学及血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平.结果:治疗3、6个月后,大剂量组尿mAlb、β2-MG水平均低于对照组、小剂量组和常规剂量组(P＜0.05),血清hs-CRP、TNF-α水平均低于对照组、小剂量组和常规剂量组(P＜0.05);治疗6个月后,大剂量组收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)均高于对照组、小剂量组和常规剂量组,阻力指数(RI)均低于对照组、小剂量组和常规剂量组(P＜0.05).结论:阿托伐他汀钙片减轻了高血压早期肾损害患者炎症反应程度,改善了患者肾脏血流动力学,对肾功能起到了一定保护作用,值得临床重视.
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血清总胆红素水平对3～5期慢性肾病患者进程影响性研究
目的:本研究旨在阐明血清总胆红素水平是否与慢性肾病患者的肾病进程相关.方法:收集258例3～5期慢性肾病患者,受试者根据血清总胆红素浓度被分为三组:≤0.3(lowest bilirubin,LB),0.4 ～0.5(middle bilirubin,MB),≥0.6 mg/dl(highest bilirubin,HB).收集病人的临床资料,并测定天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肾小球滤过率(eGFR)、血清磷等生化指标,运用线性回归及Cox比例风险模型等分析数据.结果:95例患者达到肾终点.Cox风险模型多变量分析表明血清总胆红素每增加0.1 mg/dl与不良肾转归显著负相关(风险度:0.71,95％置信区间:0.56～0.86,P＜0.01),且根据多种因素调整后,包括传统与非传统的心血管危险因素,MB(风险度:3.04,95％置信区间:1.30 ～8.53,P＜0.01)和LB(风险度:4.20,95％置信区间:1.80～11.49,P＜0.01)组对肾转归的危险度显著比HB组高.结论:低血清总胆红素与不良肾转归显著正相关,表明血清总胆红素水平可以作为慢性肾病患者肾病进程的独立预后因子.
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通络保肾复方对LPS刺激的肾小球足细胞增殖及其nephrin表达的影响
目的:探讨通络保肾复方对肾小球足细胞增殖及肾小球足细胞表达nephrin的影响.方法:将5％含药血清培养基加入体外培养的肾小球足细胞,分别于脂多糖(LPS)刺激肾小球足细胞12 h、24 h、36 h、48 h后,MTT方法检测各组肾小球足细胞的增殖情况,以及Western-blot方法检测LPS刺激36 h时肾小球足细胞nephrin的表达.结果:LPS刺激12 h后肾小球足细胞开始增殖,36 h达到高峰,48 h后开始下降.通络保肾复方能够抑制肾小球足细胞的增殖,其中以通络保肾复方大剂量组效果显著,与LPS组比较差异有统计学意义(P＜0.05).同时通络保肾复方可以上调36 h时由LPS刺激导致的肾小球足细胞nephrin的表达.结论:本研究结果提示,通络保肾复方可以抑制LPS诱导的肾小球足细胞的增殖,上调肾小球足细胞nephrin的表达,减少足细胞的损伤,降低蛋白尿的发生,从而延缓糖尿病肾病的进一步发展.
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生物标记物在急性肾损伤应用的新进展
急性肾损伤是常见的急危重症,在普通住院患者中AKI的患病率为3％～5％;而重症监护病房中更是高达30％ ～ 50％,引起长期或短期死亡率增加,并带来高额的经济负担[1,2].急性肾损伤的预防和治疗主要依赖于优化血流动力学和避免使用肾毒性药物,但在过去几十年中,特殊的预防措施、治疗策略或者药物并没有带来显著的成效[3].ICU中重症患者AKI诊断的延迟,对于死亡率和慢性肾脏病患病率的增加[4,5],被认为是一个独立的危险因素.
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IgA肾病中医药治疗现状
IgA肾病目前已经成为全球为常见的肾小球疾病之一,在中国约占原发性肾小球肾炎的40％ ～ 47.2％,而16岁～35岁的患者约占总病人数的80％[1].IgA肾病的免疫荧光病理表现多为肾小球系膜区颗粒状IgA沉积,常伴C3沉积,约有20％ ～ 40％的患者终会发展为终末期肾病[2].本病属于祖国医学的血证、尿血、水肿、虚劳等范畴.近几年来中医药在IgA肾病的治疗中得到广泛运用,现综述如下.
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试谈慢性肾炎从风论治
“肾风”早见于《素问》,主要临床表现为水肿及腰脊疼痛.另有“风水”一说,可追溯至《金匮要略》:“身体洪肿,汗出乃愈,恶风则虚,此为风水”.前人对“肾风”、“风水”的描述,与现代医学“慢性肾炎”临床表现与发病特点相仿,本文试谈慢性肾炎从风论治的临床应用体会.1风湿相搏是慢性肾炎的重要病理因素风邪致病升发向上、善行数变,伤于风者,上先受之,若合并湿邪,下亦受之.风为百病之长,与湿邪相合为风湿,与湿热相合为风湿热,与寒湿相合为风寒湿.“肾风”是由风邪兼夹湿邪内扰于肾脏引起以浮肿为主要临床表现的一种病证[1].
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磁共振技术评估尿毒症性心肌病间质纤维化的新进展
心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者主要的死亡原因,较年龄相匹配的正常人群,ESRD患者心血管疾病死亡率高10～100倍[1].肾衰竭与心血管事件的发生密切相关,有研究[2]显示当GFR降至75 ml·min-1·1.73 m-2时,心血管损害就已经产生.慢性血液透析患者中超过40％[3]死于心血管疾病,冠状动脉疾病虽然占了较大比例,但有学者证明更多的死亡是由于左室肥厚及充血性心力衰竭造成的[4],这就促使我们对ESRD患者的心脏损害进行更为深刻的研究,以期获得更佳的治疗方式.尿毒症性心肌病足由肾衰竭引起的心肌病变,心脏肥大为其主要表现,以左室为主,病理上的特征性变化为心肌间质纤维化,是ESRD患者常见的并发症,也是其常见的死亡原因之一,本文针对磁共振技术对尿毒症性心肌病组织学方面的评估进行综述.
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血红素加氧酶对抑制肾小管间质纤维化作用的研究进展
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的发病率随着衰老人群以及糖尿病、肥胖和高血压患病人数的增加而进一步升高,如果慢性肾脏病早期不注意防治,疾病进行性发展,大多数终会发展为终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD),从而需行肾脏替代治疗.CKD的病理过程是以肾功能的进行性丧失,细胞外基质(extracellular matrix,ECM)在细胞外的大量聚积导致的广泛肾纤维化为特征,其主要包括肾小球硬化和小管间质纤维化.肾小管间质纤维化(renal tubulointerstitial fibrosis,RIF)常表现为小管萎缩和扩张、间质白细胞浸润、成纤维细胞聚集以及间质基质沉积等[1].早期防止甚至逆转肾小管间质纤维化对防治ESRD有重要意义.血红素加氧酶-1(heme oxygenase,HO-1)可以通过抑制氧化应激而保护肾脏减轻肾脏间质纤维化.
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强化控制舒张压在IgA肾病治疗中的作用
目的:观察强化控制舒张压(DBP)对IgA肾病(IgAN)患者尿蛋白及肾功能的影响.方法:回顾性分析使用雷公藤多苷联合肾素-血管紧张素系统(RAS)阻断剂治疗并随访≥1年的IgAN患者,依据治疗6月时尿蛋白情况分为缓解组及无缓解组,评估影响尿蛋白控制的相关危险因素,并依据是否强化控制舒张压分为强化组与未强化组.结果:共279例患者纳入研究,其中缓解组167例,无缓解组112例.尿蛋白是否缓解与基线肾功能、肾脏病理Lee氏分级相关,且两组随访6月时诊室舒张压差异具有统计学意义[(73.63±5.95)比(80.03±7.76) mmHg,P＜0.05].Logistic回归分析提示舒张压是影响尿蛋白缓解的独立危险因素.无缓解组83例舒张压≥80 mmHg的患者中,39例强化控制舒张压(强化组),44例维持原方案(未强化组),继续随访至1年,在第9、12月时,强化组舒张压、尿蛋白显著低于未强化组(均P＜0.05).随访期间两组肾功能均稳定.结论:舒张压水平可影响IgAN尿蛋白的缓解,强化控制舒张压可减少尿蛋白,延缓肾功能进展.
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糖尿病肾病血清鸢尾素水平的变化及其影响因素的研究
目的:检测糖尿病肾病(DKD)患者血清鸢尾素(Irisin)水平的变化及其影响因素的研究.方法:选取2型糖尿病患者(T2DM)患者66例,T2DM所致DKD患者54例.记录年龄、身高、体重、病史、血压、有无糖尿病视网膜病变以及周围神经病变等并发症;检测血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝功能、肾功能等生化指标;采用联免疫吸附试验检测血清Irisin水平.比较DKD组与T2DM组血清Irisin水平的差异,观察DKD不同肾功能亚组血清Irisin水平的变化;采用Pearson相关分析及多元线性回归分析进行血清Irisin水平相关因素的研究.结果:血清Irisin水平在DKD组明显低于T2DM组(P＜0.05);DKD 亚组分析结果显示,eGFR＜ 60 ml·min-1·1.73 m-2组中血清Irisin水平较eGFR≥60 ml·min-1·1.73 m-2组降低(P＜0.05);Pearson相关分析结果显示,血清Irisin水平与UREA、CRE、SBP以及DBP呈负相关(均P＜0.01);与TP、Alb、TBIL以及eGFR呈正相关(均P＜0.01);多元线性回归分析结果显示,校正性别、年龄、BMI后,血清Irisin水平与eGFR呈独立正相关(P＜0.01),与舒张压呈独立负相关(P＜0.05).结论:DKD患者血清Irisin水平显著降低,在肾功能下降组中进一步降低,可能与eGFR相关.
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肾脏病理活动积分与IgA肾病伴肾衰竭患者免疫治疗疗效相关性研究
目的:观察轻中度肾衰竭IgA肾病(IgAN)患者不同肾脏病理活动积分应用免疫抑制治疗的疗效,分析其相关性,为提高IgAN伴有肾衰竭患者疗效提供依据.方法:回顾性分析70例接受糖皮质激素(GC)或GC联合环磷酰胺(CTX)治疗合并轻中度肾衰竭[30 ml/min≤肾小球滤过率(eGFR)≤90 ml/min]的IgAN患者的临床资料及病理资料.根据患者病理活动性病变积分占总积分百分比,比值的均数为47％,将患者分为低活动积分组(34例,＜47％)和高活动积分组(36例,≥47％).根据治疗方案不同将上述两组患者分别分为GC治疗组与GC联合CTX治疗组,其中低活动积分组使用GC治疗患者18例,GC联合CTX治疗组16例;高活动积分组使用GC治疗15例,GC联合CTX治疗21例.随访1年,记录所有患者治疗前后24 h尿蛋白定量、血清肌酐(Scr)和eGFR等临床数据,进行统计学分析.结果:(1)高活动积分组患者单用GC治疗组和GC联合CTX治疗组尿蛋白,在治疗6、12个月时尿蛋白水平较基线有明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01),Scr下降和eGFR上升较基线差异有统计学意义(P＜0.05);(2)高活动积分组患者GC联合CTX治疗组在6、12个月时尿蛋白水平较单用GC组有明显下降(P＜0.05),Scr和eGFR之间没有意义(P＞0.05).(3)低活动积分组GC治疗组与GC联合CTX治疗组在治疗6、12个月时尿蛋白水平较基线有所下降差异有统计学意义(P＜0.05),Scr和eGFR较基线差异无统计学意义(P＞0.05).(4)高活动积分组较低活动积分组,尿蛋白、Scr和eGFR在治疗6、12个月时,组间结果分析,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:在轻中度肾衰竭IgAN患者中,对于肾脏活动性病变较重的患者使用GC与GC联合CTX治疗可以降低患者尿蛋白水平、改善肾功能,且GC联合CTX较单纯GC治疗在降低患者尿蛋白上可以取得更好效果.
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霉酚酸酯对IgA肾病患者血清和尿液sTfR水平的影响
目的:探讨IgA肾病(IgAN)患者血清、尿液可溶性转铁蛋白受体(soluble transferrin receptor,sTfR)水平以及霉酚酸酯(mycophenolate mofetil,MMF)对其水平的影响.探讨MMF治疗IgAN可能的机制.方法:用ELISA法检测健康对照组19例(C组)、与MMF组匹配初诊未治疗IgAN 39例(IgAN组)、MMF治疗组48例(MMF组)血清、尿液sTfR的水平,比较各组表达差异性.结果:尿液sTfR的检测结果显示IgAN组、MMF组均较C组表达显著增加(514.99±196.23),[(356.36±222.82) vs (110.43 ±64.78) ng/mg.Cr,P=0.000,0.000],MMF组较IgAN组表达下降(P=0.03).IgAN组尿液sTfR表达与eGFR呈负相关(r=-0.559,P=0.002),与病理级别、血肌酐、尿蛋白呈正相关(r=0.423、0.550、0.575,P=0.007、0.000、0.000).将IgAN组按LEE分级＞3级(n=18)、≤3级(n=21)分成两组,前者尿液sTfR显著高于后者[(600.87±196.81) vs (441.38±167.07) ng/mg.Cr,P=0.010].将MMF治疗组按疗程3～6个月(n=23)、＞6个月(n=25)分成两组,前者尿液sTfR显著高于后者[(435.56 ±223.49) vs (283.50±199.76) ng/mg.Cr,P =0.014].结论:IgAN患者尿液sTfR表达水平显著增加,且与尿蛋白排泄、肾功能进展及肾脏病理损伤程度等密切相关.MMF可显著降低IgAN患者尿液sTfR水平,且疗程在6月以上者更为显著.尿液sTfR可作为预测IgAN病变进展及评估MMF治疗IgAN疗效的生物标志物.
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肾复康Ⅱ号胶囊的有效成分对高糖环境中大鼠肾小球系膜细胞氧化应激反应的影响
目的:探讨肾复康Ⅱ号胶囊中两种主要药物的有效成分对大鼠肾小球系膜细胞氧化应激效应的影响.方法:体外培养大鼠肾小球系膜细胞,分为正常对照组、高糖组、熟地黄多糖(RPS)组、山茱萸多糖(CPS)组和治疗组,采用MTr细胞计数法测定大鼠系膜细胞活力,运用比色法测定各组大鼠系膜细胞培养液中氧化应激相关因子活性和含量.结果:熟地黄多糖组和山茱萸多糖组能够有效的抑制高糖环境中大鼠肾小球系膜细胞的增殖,并且能够显著降低细胞上清中NO、NOS含量,提高T-SOD、CAT活力值.结论:肾复康Ⅱ号胶囊中两种主要药物的有效成分能够有效抑制大鼠肾小球系膜细胞上清中氧化应激反应.
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中药复方含药血清对体外培养的肾小球系膜细胞的作用
目的:观察糖基化终末产物(AGEs)对大鼠肾小球系膜细胞ROS、RAGE mRNA和结缔组织生长因子(CTGF)表达的影响,以及中药复方(由太子参、生黄芪、白术、川连、泽兰、丹参、全瓜蒌5 g等组成)的干预作用.方法:原代培养大鼠肾小球系膜细胞,细胞在DMEM/F12培养液中培养传代(37 ℃,5％ CO2),取5～8代细胞用于实验.随机分为正常糖浓度组(含5.5 mmol/L)、高糖浓度组(30 mmol/L)、AGE-BSA组、中药复方+高糖组、中药复方+AGE-BSA组.分别于培养12、24、48 h时用0.25％胰蛋白酶消化液消化并收集细胞,采用CCK-8法检测细胞增殖,RT-PCR法检测细胞RAGE mRNA、CTGF mRNA的表达,流式细胞仪检测细胞内ROS表达.结果:高糖作用24 h和48 h的系膜细胞增殖显著高于正常组(P＜0.05),AGE-BSA组12h、24 h和48 h的细胞增殖均有明显增加(P＜0.05),中药复方加高糖组较高糖组细胞增殖显著降低(P＜0.05);中药复方加AGE-BSA组较AGE-BSA组细胞增殖也有明显下降(P＜0.05).高糖组和AGE-BSA组作用12 h、24 h和48 h的系膜细胞ROS表达均明显升高(P＜0.05);中药复方加高糖组作用12h、24 h、48 h较高糖组细胞ROS表达均有下降(P＜0.05).高糖组和AGE-BSA组作用12h、24 h和48 h的系膜细胞CTGF mRNA表达均明显升高(P＜0.05),中药复方加高糖组作用48 h较高糖组细胞CTGF mRNA表达均有下降(P＜0.05).中药复方加AGE-BSA组作用48 h较AGE-BSA组细胞CTGF mRNA也有明显下降(P＜0.05).高糖组和AGE-BSA组作用12 h、24 h和48 h的系膜细胞RAGE mRNA表达均明显升高(P＜0.05);中药复方加高糖组作用12h、24 h、48 h较高糖组细胞RAGE mRNA表达均有下降(P＜0.05);中药复方加AGE-BSA组作用48 h较AGE-BSA组细胞RAGE mRNA也有明显下降(P＜0.05).结论:AGEs可能部分通过诱导细胞内ROS,促进肾小球系膜细胞表达CTGF,从而引起肾小球系膜基质增生,终导致肾小球硬化,而中药复方可能通过调节AGEs-RAGE介导的氧化应激过程,从而阻止肾小球纤维化的发展进程.
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HVHF及CVVHDF治疗MODS犬的疗效比较
目的:探讨高容量血液滤过(HVHF)和连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)对多脏器功能障碍综合征(MODS)犬治疗中的疗效.方法:采用二次打击建立犬MODS模型,18只犬随机分MODS组(n=6)、CVVHDF组(n=6)和HVHF组(凡=6),CVVHDF组及HVHF组分别给予CVVHDF及HVHF治疗24 h;MODS组不给予治疗.于术前(T1),内毒素注射前(T2),内毒素注射完毕后0 h(T3)、3 h(T4)、6 h(T5)、9 h(T6)、12 h(T7)、18 h(T8),24 h(T9)留取血标本,ELISE法测定血浆中CD14、LPS、IL-1β、IL-4、HMGB-1、TGF-β浓度.MODS组、CVVHDF组及HVHF组建模后24 h处死前取肺、心、肝、肾、脑组织器官,Western Blot法检测各脏器组织CD14、HMGB-1蛋白表达.结果:CVVHDF及HVHF治疗后LPS、CD14、IL-1β、IL-4、HMGB-1浓度水平均进行性下降,在T6 ～ T9显著低于MODS组(P＜0.01),而TGF-β浓度水平则进行性升高,在T5～T9显著高于MODS组(P＜0.01),治疗过程中CVVHDF及HVHF组间差异无统计学意义(P＞0.05).CVVHDF 及HVHF治疗后,各组织中CD14、HMGB-1蛋白表达均有所降低,其中CVVHDF组肝脏及脑组织CD14蛋白表达显著低于MODS组(P＜0.01),CVVHDF组肺脏、肾脏及脑组织HMGB-1蛋白表达显著低于MODS组(P＜0.01),HVHF组肺脏、心脏、肝脏及脑组织CD14蛋白表达显著低于MODS组(P＜0.01),HVHF组各脏器HMGB-1蛋白表达均显著低于MODS组(P＜0.01),CVVHDF组及HVHF组在各脏器CD14、HMGB-1蛋白表达差异未见统计学意义(P＞0.05).结论:CVVHDF及HVHF均可削弱血循环中LPS、CD14、HMGB-1、IL-1β和IL-4等炎症介质的峰值浓度,重建免疫平衡,重建免疫系统内稳状态;均可下调肺脏、心脏、肝脏、肾脏及脑组织中CD14、HMGB-1蛋白表达,有效遏制过度的炎症反应,从而防治MODS.
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中西医结合治疗肾病综合征并发肺结核及乙型病毒性肝炎1例及文献复习
肾病综合征并发肺结核、乙型病毒性肝炎,三者在发病机制、病情发展上错综复杂,可相互影响致病情加重危及患者生命.但在治疗上有矛盾之处,处理棘手,值得临床进一步探讨.现报告我院收治1例肾病综合征并发急性粟粒型肺结核及慢性乙型病毒性肝炎,给以中西医结合治疗及观察其疗效和安全性,为临床治疗此类复杂病例提供更多的论据.病例患者,55岁,女性,因“双下肢水6月,伴多汗、咳嗽、乏力2周”入院.患者6个月前无明显诱因出现双下肢水肿、泡沫尿.院外诊断肾病综合征,给予激素等治疗,具体诊治方案不详,症状无缓解.
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王亿平教授从脾肾论治慢性肾衰竭的经验
王亿平教授是安徽中医药大学第一附属医院肾内科主任及学科带头人,安徽省首届“江淮名医”,安徽省名中医.从医二十多载,对中医和西医都有较深的造诣,有丰富的临床经验,尤其对各种原发和继发性肾脏病的中西医结合治疗有独到之处.笔者随师待诊,获益匪浅,现简述王师治疗慢性肾衰竭经验.
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张锡纯学术经验拾珠之肾系病治法方药特色探略
张锡纯(1860-1933),字寿甫,籍山东诸城,河北省盐山县人,近现代中西医汇通学派之泰斗.其精研《本经》,《内》、《难》,旁参仲景;汇通西学,“法古不拘,大胆创新”.自习医始而至今,常感佩先生自序所云“人生有大愿力,而后有大建树;……故学医者为身家温饱计则愿力小,为济世活人计则愿力大”,以此自省自勉,医者需不忘.锡纯对肾系病论述颇多新意建树,多见于集其大成之《医学衷中参西录》治淋泱及癃闭方两节中,在此将锡纯治肾特色略为概述,与读者共飨.
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张琪教授从脾胃治疗慢性肾脏病的经验
张琪教授是全国著名中医临床学家,我国中医肾病研究领域的学术带头人,任“中华中医药学会终身理事”.2009年5月被人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局授予“国医大师”称号.从事临床70余年来,张琪教授受前贤李东垣补脾治后天和张景岳补肾治先天的影响,强调补脾肾理论,其中尤为强调脾胃在慢性肾脏病中的作用.张琪教授认为疾病的发生、发展及转归是正邪相争的结果,脾胃运化气血水谷精微,是正气的重要组成成分.只有“四季脾旺不受邪”、“脾胃内伤,百病由生”、“脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也”.
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自动腹膜透析的优势与亟待解决的问题
自动腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)其实是一个广义的概念,它泛指所有利用腹膜透析机进行腹透液交换的各种腹膜透析形式.APD治疗方案多种多样,主要包括持续循环式腹膜透析(continuous cyclic peritoneal dialysis,CCPD)、间歇性腹膜透析(intemittent peritoneal dialysis,IPD)、夜间间歇性腹膜透析(nightly intermittent peritoneal dialysis,NIPD)和潮式腹膜透析(tidal peritoneal dialysis,TPD),临床上还可将各种透析方案组合使用,以提高透析效果.
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肾脏病中医三焦辨证论治的思路与方法
三焦辨证为清代吴鞠通所创立,其与中医脏腑辨证、六经辨证、八纲辨证、气血津液辨证和卫气营血辨证等共同构成中医辨证论治的理论体系,成为中医辨证治疗学的重要组成部分.吴氏的三焦辨证以上焦、中焦、下焦三焦为纲,对温病过程中的病理变化、证候特点及其传变规律进行分析和概括,确立治疗原则并藉以推测预后转归的辨证方法.
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