以股骨中段病理性骨折为首发表现的成人戈谢病1例
摘要： 本文报告1例无典型骨损害表现,而以全身骨骼广泛网格样改变为主要特征的成人戈谢病.本文同时通过文献复习进一步总结戈谢病的骨骼受累表现,以及戈谢病临床表型和基因型间的相关性.
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鲑鱼降钙素对老年骨科手术后患者骨代谢的影响
目的：观察老年患者骨科围术期骨代谢变化特点及术后应用鲑鱼降钙素对骨代谢的影响。方法年龄＞60岁老年患者90例纳入本研究，男性21例，女性69例。其中行髋关节手术37例，膝关节手术38例，腰椎手术15例。将研究对象随机分为2组，治疗组45例，术后应用鲑鱼降钙素＋碳酸钙片＋活性维生素D抗骨质疏松治疗；对照组45例，术后应用碳酸钙片＋活性维生素D治疗。分别于术前、术后1周、术后3个月测定静脉血骨钙素（OC）及Ⅰ型胶原交联C端肽（β-CTX）水平；于术前、术后3个月采用DEXA双能X线骨密度仪测定患者腰椎及髋部骨密度。结果共78例患者完成随访，对照组（ n＝37）术后1周β-CTX均值较术前明显升高（ P＜0.001），术后3个月较术前变化无统计学意义（ P＞0.05）；治疗组（ n＝41）术后1周β-CTX均值较术前明显升高（ P＜0.001），术后3个月较术前明显降低（ P＜0.05）；对照组术后1周OC均值较术前明显降低（ P＜0.05），术后3个月较术前无明显变化（ P＞0.05）；治疗组术后1周OC均值较术前明显降低（P＜0.001），术后3个月较术前无明显变化（P＞0.05）；治疗组与对照组腰椎、髋部BMD术前与术后3个月差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论老年患者接受骨科手术前后骨代谢发生改变，手术后1周骨吸收过程活跃，骨形成过程受抑制；术后应用鲑鱼降钙素3个月抗骨质疏松治疗能有效抑制骨吸收，但对促进骨形成无明显影响。
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老年男性慢性阻塞性肺疾病患者并发骨质疏松症与血清睾酮水平的关系
目的 探讨老年男性慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)并发骨质疏松症患者血清睾酮水平的变化及其与病情严重程度的相关性.方法 选取2015年1月至12月入院的117例稳定期老年男性COPD患者,并选择同期入院的非COPD患者40例为对照组.根据骨密度(bone mineral density,BMD)病情严重程度进行分组,比较不同组别之间血清睾酮水平,并分析其与患者病情严重程度相关指标的相关性.结果 COPD组患者的血清睾酮水平显着低于对照组;骨质疏松组患者的睾酮水平显着低于骨量正常组和骨量减少组、骨量减少组的睾酮水平显着低于骨量正常组,差异均有统计学意义(P＜0.05);随着COPD病情的加重,血清睾酮水平下降越明显,差异有统计学意义(P＜0.05);血清睾酮水平与患者的一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)和FEV1％Pre呈正相关(r=0.267、0.291,P=0.011、0.009),与吸烟指数(r=-0.405,P=0.005)、体质量指数(body maxx index,BMI)(r=-0.304,P=0.006)、CAT评分(r=-0.583,P=0.000)、腰椎BMD (r=-0.611,P=0.000)、股骨颈BMD(r=-0.382,P=0.002)均呈负相关关系.结论 COPD并发骨质疏松症患者血清睾酮水平下降显着,且随病情严重程度呈递减状态.检测睾酮水平在一定程度上有助于COPD并发骨质疏松症患者病情严重程度的判断.
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北京市某社区汉族男性维生素D营养状态及与骨转换指标的关系
目的 探讨北京市某社区汉族男性钙调激素及骨转换指标的变化特征.方法 回顾性分析2012年北京市某社区2 792名汉族男性查体者的一般资料、钙调激素25羟维生素D(25OHD)、甲状旁腺素(PTH)及骨转换指标I型原胶原氨基末端肽(PINP)、骨钙素(OC)、胶原C端交联物(CTX)的测定结果,探讨维生素D营养状态对上述骨转换指标的影响.结果受试者年龄24～97岁,平均(62.79±19.01)岁,血清25OHD水平平均为(19.84±8.65)ng/mL,维生素D充足者占11.96 %,不足者占29.30 %,缺乏者占58.74 %.PTH随年龄增长呈升高趋势(P＜0.001),与血钙呈负相关(r=-0.3192,P＜0.0001).OC、PINP及CTX与25OHD负相关(分别r=-0.1690,P＜0.0001;r=-0.1799,P＜0.0001;r=-0.1822,P＜0.0001).结论北京市某社区汉族男性25OHD水平普遍偏低,与骨转换指标呈负相关.
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骨科门诊患者维生素D水平调查
目的 调查骨科门诊患者维生素D水平.方法 选取2011年1月至12月中南大学湘雅医学院附属海口医院骨科门诊就诊的12 535例患者中检查维生素D的患者879例,记录行维生素D检查患者的年龄、性别、25羟基维生素D (25 hydroxy vitamin D,25 OHD)水平、症状.25 OHD采用电化学发光法进行检测.结果 骨科门诊行25OHD检测人数占总门诊量的7.01％ (879/12 535),男性25OHD水平高于女性(P＜0.05),所有患者的维生素D均值为10.1 μg/L,其中维生素D水平缺乏占90.6％(796例),维生素D水平不足占7.5％(66例),维生素D水平正常占1.9％(17例).男性维生素D缺乏占85.5％,低于女性的95.0％,男女性比较差异有统计学意义(P＜0.05).未发现年龄与25OHD水平呈线性相关(P =0.072),所有维生素D缺乏患者年龄服从正态分布(P =0.176),21 ～50岁年龄段所占人数多.结论 骨科门诊患者维生素D缺乏普遍,以青年为主,应加强门诊患者维生素D检测.
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FRAX在中国绝经后女性人群骨折风险预测中的适用性评价
目的 评价世界卫生组织发布的骨折风险预测工具(FRAX)对中国绝经后女性人群的适用性,探索有、无股骨颈骨密度(BMD)对FRAX预测结果的影响.方法 对2 314名绝经后中国女性进行回顾性队列分析.采集所有入选者FRAX预测工具中所包含的各危险因素资料,将包括股骨颈BMD T值等数据输入FRAX,计算10年骨折风险.从所有危险因素数据中得出针对中国绝经后女性骨折风险预测的回归方程,将该方程得出的骨折风险值与FRAX预测值相比较.对有无BMD情况下的FRAX预测值进行比较.结果 除吸烟和饮酒外,FRAX预测风险与各危险因素间均具有统计学意义,既往骨折史是重要的危险因素.骨质疏松引起的主要骨折概率(临床性椎体、髋部、肱骨和前臂骨折)和髋部骨折的概率均随着股骨颈BMD的下降而升高.根据中国绝经后女性骨折风险预测回归方程计算的髋部骨折风险概率与FRAX预测结果一致,有无BMD情况下的FRAX预测结果差异无统计学意义.结论 FRAX可用于中国绝经后女性人群骨折风险预测,无BMD情况下的FRAX预测结果同样可靠.
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甲状旁腺素1-34联合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折疗效
目的比较经皮椎体后凸成形术（ percutaneous kyphoplasty ， PKP ）联合与不联合甲状旁腺素（1-34）（parathyroid hormone 1-34， PTH 1-34）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compres-sion fracture， OVCF）的临床疗效。方法对山西大医院2012年5月到2013年12月期间收治符合纳入标准的应用PKP治疗的138例OVCF患者，术后采用数字法随机按2∶1分为PTH组和对照组， PTH组为PKP术后口服钙剂1000 mg／d及维生素D 400 IU／d并皮下注射PTH 1-3420μg／d，对照组为PKP术后单纯口服钙剂1000 mg／d及维生素D 400 IU／d。手术前，术后3 d、1年和术后2年分别记录患者Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index， ODI）、视觉模拟评分（visual analogue scale， VAS）、椎体前缘高度、中间高度、椎体后凸角测量（ Cobb angle ， Cobb角）、骨密度检测值、术后临近椎体再骨折情况。同时应用上述指标评价PTH 1-34对于OVCF的治疗效果。结果随访结束后获得85例完整资料，其中PTH组43例，对照组42例，其中PTH组术前、术后3 d、术后1年、术后2年的VAS分别为7.83±0.81、2.47±0.88、1.49±0.85、1.31±0.85分；对应的ODI指数分别为74.22±3.74、22.72±2.59、20.41±1.99、19.49±2.13。两组术后3 d、术后1年、术后2年VAS及ODI均较术前明显改善（ P＜0.05）；术后1年及术后2年，两组VAS及ODI比较，差异均具有统计学意义（ P＜0.05）。两组手术前后椎体前缘高度、中间高度、 Cobb角测量差异均具有统计学意义（P＜0.05）；术后1年及术后2年两组间比较椎体前缘高度、中间高度、 Cobb角测量差异均具有统计学意义（P＜0.05）。 PTH组术后1年及术后2年腰椎L1-4骨密度测定值为（0.780±0.038） g／cm2、（0.810±0.038） g／cm2，明显比术前（0.705±0.040） g／cm2高（P＜0.05）。组间比较PTH组术后1年及术后2年腰椎骨密度较对照组明显增高（ P＜0.05）； PTH组术后1年股骨颈骨密度与对照组比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）；术后2年股骨颈骨密度较对照组明显增高（ P＜0.05）。 PTH组术后再骨折4例，对照组术后再骨折8例。结论 PKP治疗OVCF具有微创、迅速缓解疼痛等优点，术后应用PTH 1-34治疗可有效改善患者生活质量，提高骨密度，减少术后椎体再骨折风险。
关键词： 经皮椎体后凸成形术 骨质疏松性椎体压缩性骨折 甲状旁腺素 -
阿法骨化醇冲击治疗对继发性甲状旁腺功能亢进症患者生活质量的影响
目的 评价阿法骨化醇(1α-OHD3)冲击治疗对伴有继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)且维持性血液透析患者生活质量的影响.方法 选取2010年1月至2011年12月在河南科技大学第一附属医院血液净化科行维持性血液透析、SHPT者31例[血清全段甲状旁腺素(iPTH)>600 pg/mL者17例; iPTH>300 pg/mL者14例],分别应用阿法骨化醇7.5 μg/周,分3次口服冲击治疗或阿法骨化醇0.5 μg/d口服常规治疗.iPTH<600 pg/mL时改为阿法骨化醇0.5 μg/d口服常规治疗.收集治疗前后4、8、12、16、20和24周的数据,包括血磷、血钙、血碱性磷酸酶(ALP)血红蛋白(HB)、血清白蛋白(ALB)和iPTH.用肾脏疾病生活质量量表(KDQOL-SF)进行生活质量评分,分析各指标得分并进行比较.结果 2组患者治疗前血肌酐、尿素氮、血钙、血磷、ALP、血红蛋白、血清白蛋白等差异无统计学意义(均P>0.05);冲击治疗组在治疗24周后,血磷、ALP、iPTH与治疗前相比均明显下降(P<0.01);血钙与治疗前相比有所升高,但差异无统计学意义(P>0.05);血红蛋白、血清白蛋白治疗后有所升高,差异有统计学意义(P<0.05);常规治疗组iPTH与治疗前相比有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗24周后,冲击治疗组与常规治疗组相比,血红蛋白、血清白蛋白差异有统计学意义;冲击治疗组治疗前KDQOL-SF评分与常规治疗组相比,生理功能、躯体疼痛、活力等3个指标降低(P<0.05);治疗24周后冲击治疗组的生理功能、躯体疼痛、活力、精神健康、情感职能5个指标明显提高(P<0.01);治疗24周后常规治疗组的生理功能、躯体疼痛、精神健康3个指标提高(P<0.05);治疗24周后,冲击治疗组与常规治疗组相比,精神健康、情感职能提高(P<0.05),其他指标差异无统计学意义.结论 阿法骨化醇冲击治疗不仅可以有效治疗SHPT,还可以明显提高患者的生活质量.
关键词： 血液透析 继发性甲状旁腺功能亢进症 阿法骨化醇 冲击治疗 生活质量 肾脏病相关生活质量量表 -
绝经后女性股骨头铁含量与骨密度的相关性
目的 检测股骨颈骨折绝经女性股骨头骨铁含量,结合骨密度、血清铁蛋白和血清骨代谢指标,探讨骨组织铁含量与绝经女性骨质疏松的关系.方法 10例绝经后女性脆性股骨颈骨折患者(行走跌倒6例、扭伤跌倒4例)为绝经组,年龄56～87岁,平均72.6岁；6例年轻女性暴力性股骨颈骨折患者(车祸伤4例、骑车摔倒1例、高处坠落1例)为对照组,年龄19 ～ 43岁,平均31岁.2组患者均为住院、单发、非开放性骨折,入院检查无炎性反应,既往无病理性铁过载史.2组人院后均检测血清铁代谢和骨代谢指标,术中留取骨组织行骨铁含量测定和骨组织铁染色,术后均行腰椎和髋部(健侧)骨密度检查.结果 绝经组髋部和L1-4 BMD值、铁蛋白(FER)、25羟基维生素D(25-OH)均大于参考值范围；对照组各项指标均在正常范围内；绝经组骨铁含量均值为(88.9±47.2)μg/g,血清FER均值为(234.3±91.70) ng/mL,Ⅰ型胶原C端肽β降解产物(β-CTX)均值为(643.4±284.3)pg/mL,抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRAP5b)均值为(3.4±0.73) U/L,均明显高于对照组的(32.5 ±12.7) μg/g,(69.6±42.5)ng/mL,(254.3 ±129.9) pg/mL,(2.3±0.45) U/L,差异有统计学意义(P＜0.05).绝经组髋部BMD均值为(0.63±0.11) g/cm2、L1-4 BMD均值为(0.87 ±0.10) g/cm2,均低于对照组的(0.88±0.67) g/cm2和(1.06±0.18) g/cm2,差异有统计学意义(P＜0.05).骨组织普鲁士蓝+ HE染色后可见条絮状骨小梁结构,绝经组骨小梁区可见特异性铁元素沉积,对照组骨小梁区未见明显铁元素沉积；2组骨小梁之外区域均有散在特异性铁元素沉积.绝经组骨铁含量与血清FER呈正相关(r=0.966),与髋部BMD值呈负相关(r=-0.820).结论 绝经后女性易发生铁代谢及骨代谢异常,骨铁水平升高、骨量减少和骨铁含量增加可能是导致绝经后女性骨质疏松症发生的潜在危险因素.
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骨折风险评估工具(FRAX(R) )对绝经后低骨量女性骨折的预测价值
目的 评估骨折风险评估工具(FRAX(R) )对绝经后低骨量女性骨折的预测价值.方法 收集绝经后低骨量上海女性769人,记录所有受试者年龄、身高、体重、脆性骨折史、父母脆性骨折史、口服激素史、类风湿关节炎史、吸烟史、饮酒史,腰椎1-4(L1-4)和左侧股骨颈骨密度(bone mineral density,BMD).应用骨折风险评估工具(FRAX(R))中国模式计算受试个体的10年骨折概率,筛选达到骨质疏松性骨折高危患者诊断标准的个体.按年龄将受试者分为50～59岁组,60～69岁组,70~79岁组和80~90岁组,分析不同年龄组10年髋部骨折概率和10年主要骨质疏松性骨折概率.结果受试者中无人达到骨质疏松性骨折高危患者诊断标准.10年髋部骨折概率为0.40±0.26(范围:0～2.2);10年主要骨质疏松性骨折概率为2.27±0.62(范围:1.0～4.9).10年髋部骨折概率随着年龄增长而升高,各年龄组间差异有统计学意义(P＜0.01).10年主要骨质疏松性骨折概率在50至70岁期间,并随年龄增长而升高,随后随年龄增长逐渐下降,各年龄组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 FRAX(R)中国模式运算结果低估了绝经后低骨量上海女性10年骨折概率,尤其是70岁以后10年主要骨质疏松性骨折概率;应进一步探讨FRAX(R)中国模式对绝经后低骨量女性骨折的预测价值.
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骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏原因回顾性分析
目的回顾性分析骨质疏松性椎体压缩性骨折（ osteoporotic vertebral compressive fracture ， OVCF）经皮椎体后凸成形术（ percutaneous kyphoplasty ， PKP）中骨水泥渗漏的原因。方法对昆山市中医医院2014年1月－2016年3月接受PKP治疗的311例OVCF患者370个椎体进行回顾性分析，总结造成骨水泥渗漏的原因及预防方法。结果370个椎体中有77个出现骨水泥渗漏，68个椎体为单处渗漏，9个椎体为两处渗漏， Yeom分型C型52个、 B型9个、 S型5个，另有20个椎体出现椎弓根内（针道）渗漏，未出现远隔器官栓塞，骨水泥渗漏患者未出现不良反应。单因素Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、骨折部位、同时手术椎体数与骨水泥渗漏无相关性（P＞0.05），而穿刺方式、受伤至手术时间、骨水泥注入量与骨水泥渗漏有相关性（ P＜0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示骨水泥注入量与骨水泥渗漏相关（ P＜0.05），而受伤至手术时间、穿刺方式与骨水泥渗漏无相关性（ P＞0.05）。结论 PKP是治疗OVCF的安全，有效方法，骨水泥渗漏与骨水泥注入量有关。
关键词： 骨质疏松性椎体压缩性骨折 经皮椎体后凸成形术 骨水泥渗漏
