中华普外科手术学（电子版）杂志
Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Version) 중화보외과수술학잡지（전자판）
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腹腔镜与开腹胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎的临床分析
目的 探讨腹腔镜与开腹胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效及对机体炎症反应的影响.方法 回顾性分析2015年1月至2017年6月收治的117例急性结石性胆囊炎的临床资料,根据手术方式分为腹腔镜组(61例)和开腹组(56例),采用SPSS17.0软件对所有临床数据进行统计学分析,两组患者术前术后各项指标、疼痛视觉模拟评分(VSA)及炎症相关指标等计量资料以(xˉ±s)表示,采用独立t检验;全身炎症反应综合征(SIRS)发生率及并发症发生率等组间比较采用χ2检验,均以P<0.05为差异有统计学意义.结果 腹腔镜组患者手术时间、切口长度、术中出血量、肛门首次排气时间、VSA评分、下床活动时间、恢复饮食时间以及平均住院时间均明显优于开腹组(均P<0.05);两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组患者术后1 d、3 d、5 d的血清中C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平和7 d内全身炎症反应综合征(SIRS)发生率均明显低于开腹组(P<0.05).结论 腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎是安全可行的,具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快及炎症反应轻的优势,值得在临床中进一步推广应用.
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3D腹腔镜治疗食管胃结合部SiewertⅡ型腺癌103例临床分析
目的 分析3D腹腔镜治疗食管胃结合部SiewertⅡ型腺癌患者的疗效.方法 回顾性分析2016年6月至2017年12月103例经3D腹腔镜手术治疗食管胃结合部Siewert II型腺癌(AEG)患者的临床资料,分析术中术后各项指标、住院时间及围术期并发症.结果 103例患者无围术期死亡,其中98例达到R0切除.平均手术时间(203.3±68.5)min,淋巴结清扫数(24.6±6.5)个,术中出血量(70.6±40.7)ml,术后平均住院时间(8.1±5.6)d,经口进半流质饮食时间(5.2±3.5)d,术后并发症发生率17.5％(17/103),发生并发症患者经保守治疗均痊愈出院.结论 3D腹腔镜手术治疗SiewertII型患者在淋巴结清扫数、减少术中出血、缩短术后住院时间及减少术后并发症方面具有明显优势.
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腹腔镜与开腹左肝内胆管结石左半肝切除术疗效对比
目的 探讨腹腔镜与开腹左半肝切除术治疗左肝内胆管结石的临床疗效与安全性.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月收治的左肝内胆管结石患者73例,分为腹腔镜组(35例)和开腹组(38例).采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析,两组患者术中术后等计量资料以(xˉ±s)表示,采用独立t检验;术中输血率、止痛药使用率、术后结石清除率、结石复发率及并发症发生率等计数资料组间比较采用χ2检验,以P<0.05差异有统计学意义.结果 腹腔镜组患者手术时间长于开腹组,术中出血量、术中输血率、止痛药使用率、肛门排气时间、下床活动时间、恢复饮食时间以及平均住院时间均明显短(低)于与开腹组(P<0.05);两组患者术后结石清除率、结石复发率及并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜左半肝切除术治疗左肝内胆管结石是安全可行的,具有局部创伤小、术后恢复快等优势.
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改良中间入路对腹腔镜右半结肠切除术临床效果观察
目的 探析改良中间入路对腹腔镜右半结肠切除术临床效果、并发症及生活质量的影响.方法 选取2014年1月至2017年2月诊治的86例行腹腔镜右半结肠切除的患者资料,根据手术入路方式不同分成两组,侧方入路组和中间入路组,各43例.SPSS21.0统计软件分析数据,术中术后各项指标及右半结肠癌活力指标以(xˉ±s)表示,采用独立t检验;术后并发症用 χ2检验,P<0.05为差异有统计意义.结果 中间入路组淋巴结清扫数、术中出血量、手术时间为(17.7±3.3)枚、(55.7±36.1)ml、(122.4±25.6)min均优于侧方入路组(P<0.05);术后5 d结肠癌活力指标:中间入路组Xiap、Livi、TK1、Plk1水平均低于侧方入路组(P<0.05);而心理情绪、主观症状、社会活动等生存质量评分则高于侧方入路组,差异有统计学意义(P<0.05);中间入路组术后并发症发生率4.7％与侧方入路组7.0％差异无统计学意义(P>0.05).结论 右半结肠切除术行改良中间入路可提高生存质量与淋巴结清扫率,减轻术后恶性肿瘤的影响.
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重度肥胖患者应用腹腔镜下袖状胃切除术与胃旁路术治疗前后肺功能及血脂水平变化分析
目的 对比腹腔镜下袖状胃切除术(LSG)与胃旁路术(LRYGB)对重度肥胖患者肺功能及血脂水平的影响.方法 回顾性分析2014年11月至2017年11月2个医院收治的重度肥胖(BMI≥35kg/m2)患者90例,患者接受LSG(n=48)或LRYGB(n=42)治疗.采用SPSS 19.0进行统计学分析,一般资料、肺功能指标、生理指标、血脂水平的比较采用(xˉ±s),组间比较采用独立t检验或单因素方差分析;计数资料采用χ2检验.P<0.05表示统计学差异显著.结果 LSG组手术时间与麻醉时间均低于LRYGB组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术中出血量比较无明显统计学意义(P>0.05);术前两组肺功能的比较差异无统计学意义.术后两组PaO2、FVC、FEV1和MMF均较术前明显下降(P<0.05).术后48 h,上述指标均较术后24 h改善(P<0.05),但仍较术前水平低(P<0.05);LSG组术后24 h、48 h的上述指标均较LRYGB组高,差异有统计学意义(P<0.05).与术前比较,两组术后6个月体重、BMI、腰围、臀围、空腹血糖和餐后2 h血糖均明显下降(P<0.05);与术前比较,两组术后6个月TG、CH、LDL水平均明显下降,而HDL水平明显升高(P<0.05),组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).(P>0.05).结论 LRYGB和LSG减肥疗效相当,对血脂的改善无明显差异,但是LSG对患者短期肺功能和氧合的影响较LRYGB小.
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中青年和老年结肠癌患者行腹腔镜下根治术的疗效差异比较
目的 探索中青年和老年结肠癌患者行腹腔镜下根治术的疗效.方法 选取2012年1月至2014年2月中青年和老年结肠癌确诊患者各60例,分为中青年组和老年组,进行腹腔镜下根治术,其中中青年组患者中28例进行左半结肠切除术,32例进行右半结肠切除术;老年组患者中24例行左半结肠切除术,36例行右半结肠切除术,采用SPSS 18.0版统计学软件进行分析,术中术后相关指标以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;术后并发症发生率采用χ2检验;以P<0.05表示差异具有统计学意义.结果 中青年组和老年组患者进行左半切结肠切除术的并发症发生率分别为7.1％(2/28)、8.3％(2/24),P>0.05;两组患者随访2年的复发率、近端转移率差异无统计学意义;右半切除术的并发症发生率分别为15.6％(5/32)、33.3％(12/36),差异有显著统计学意义(P<0.05),结果表明中青年组右半结肠切除术患者术后并发症发生率明显低于老年组.结论 不同年龄段结肠癌患者进行右半结肠切除术的术后并发症发生率均明显高于左半结肠切除术,但中青年患者术后并发症发生率明显低于老年患者.
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回直肠侧侧吻合分流术对慢传输型便秘大鼠血清和结肠组织匀浆中5-HT含量的影响
目的 完成慢传输型便秘(STC)大鼠回肠直肠吻合分流手术,观察该术后STC大鼠血清、结肠中五羟色胺(5-HT)值的变化.方法 72只SD大鼠,造模成功后(造模过程中死亡5只)完成回肠直肠吻合分流术,终对照组10只,模型组12只,恢复组10只,手术组35只(术中死亡3只);测定并比较各组大鼠的血清、结肠中5-HT的含量.采用SPSS17.0软件进行数据分析.所有的统计检验均采用双侧检验,大鼠血清、结肠组织中5-HT值的变化采用xˉ±s表示,组间比较采用两独立样本的t检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 血清中5-HT:与对照组相比,模型组大鼠血清5-HT水平显著增高(P=0.002<0.01);恢复组与模型组对比无明显差异(P=0.351>0.05),但明显高于对照组(P=0.001<0.01).术后1个月,手术组与恢复组差异无统计学意义(P=0.171>0.05).结肠组织匀浆中5-HT:与正常对照组相比,模型组、恢复组、手术组大鼠结肠组织匀浆中5-HT均显著升高(P<0.01);恢复组与模型组差异无统计学意义(P=0.263>0.05),手术后大鼠结肠组织中5-HT较恢复组增高.结论 STC大鼠血清及结肠组织中5-HT值明显增高,回直肠吻合分流术能改善STC大鼠的排便情况,但术后结肠中5-HT仍增高,结肠功能未能恢复.
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低位直肠癌Dixon保肛手术联合预防性回肠造口的应用效果观察
目的 考察低位直肠切除保肛手术(Dixon)联合预防性回肠造口治疗低位直肠癌的应用效果.方法 选取2012年7月至2016年7月低位直肠癌住院患者62例,按患者手术方式分为单纯保肛组(29例)和联合造口组(33例).单纯保肛组患者仅接受低位Dixon保肛手术治疗,联合造口组患者在单纯保肛组基础上联合预防性回肠造口治疗.采用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理,术后恢复情况指标、术前、术后3个月及6个月肛门功能和术后生活质量评分等计量资料以xˉ±s表示,采用独立t检验;术后并发症发生率等计数资料比较采用χ2检验.P<0.05为差异有统计学意义.结果 联合造口组的手术时间、恢复排气排便时间、恢复进食时间、下床时间和住院时间均明显少于单纯保肛组(P<0.05);联合造口组的吻合口漏、吻合口狭窄发生率较低,差异均具有统计学意义(P<0.05);手术后3个月和6个月,联合造口组的Wexner评分均明显低于单纯保肛组(P<0.05);同单纯保肛组相比,联合造口组术后6个月排尿频率、脓血便、排便频率、排气失禁、排便失禁和焦虑评分均较低(P<0.05).结论 低位直肠癌Dixon保肛手术联合预防性回肠造口可在加快患者恢复速度的同时,降低术后吻合口漏等并发症发生率,提高术后生活质量,值得在临床推广.
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腹腔镜与开腹手术在胆总管结石二次胆道手术中临床疗效对比
目的 比较腹腔镜取石术、开腹取石术在胆总管结石患者二次胆道手术中的临床疗效.方法 选取在2014年2月至2017年5月期间收治的50例胆总管结石复发患者,根据随机数字表法随机分为腹腔镜组和开腹组各组25例.采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析,术前术后计量资料以均数±标准差表示,采用独立t检验;术后24 h疼痛发生率和术后并发症用 χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义.结果 术后,腹腔镜组手术出血量(P=0.004)、胃肠道功能恢复时间(P=0.021)、24 h疼痛发生率(P=0.021)、住院时间(P=0.007)均较开腹组显著降低;但腹腔镜组手术时间(P=0.028)、患者总费用(P=0.046)均显著高于开腹组;开腹组并发症发率明显高于腹腔镜组(36％比12％,P=0.037).两组患者临床有效率均为100％.结论 腹腔镜二次胆道手术与开腹取石术疗效相当,术后并发症发生率少,安全有效,值得临床推广.
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腹腔镜与开腹手术对于进展期远端胃癌患者术后应激反应及临床疗效研究
目的 观察腹腔镜与开腹手术在进展期远端胃癌治疗中患者的应激反应情况及临床疗效.方法 2015年1月至2017年1月期间,前瞻性研究收治的进展期胃癌患者94例,将患者随机分为腹腔镜组和开腹手术组,每组各47例.腹腔镜组给予腹腔镜下远端胃癌根治术,开腹手术组给予开腹远端胃癌根治术,术后随访1年,观察两组患者手术情况、术后康复情况和临床结局.采用SPSS22.0进行统计分析,两组术中术后指标和AngII水平等采用(xˉ±s)表示,采用独立样本t检验;术后并发症行χ2检验;以P<0.05差异有统计学意义.结果 腹腔镜组患者术中出血量明显少于开腹手术组,差异具有显著统计学意义(P=0.000);两组患者术前AngII和CRP均无统计学差异(P>0.05),术后24 h时,腹腔镜组患者应激反应指标AngII、CRP水平显著低于开腹手术组(P=0.000).与开腹手术组比较,腹腔镜组患者术后肛门排气时间显著缩短(P=0.000、住院时间显著缩短(P=0.000)、术后引流时间显著缩短(P=0.017)、引流量显著减少(P=0.009).腹腔镜组并发症总发生率明显低于开腹手术组,差异具有统计学意义(P=0.014).两组患者手术时间、淋巴结清扫数目、死亡率和复发率等比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下远端胃癌根治术是安全有效的,可以显著降低患者术后应激反应,减少术后并发症发生率,加速患者术后康复.
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三种甲状腺全切除术式的临床疗效及对甲状旁腺功能的影响对比
目的 探讨不同术式甲状腺全切术的临床疗效及对甲状旁腺功能的影响.方法 回顾性分析2014年1月至2017年1月间收治的86例甲状腺乳头状癌患者的临床资料,根据手术方式不同分为3组,A组(25例,常规甲状腺全切术治疗),B组(32例,注射纳米碳示踪剂后,行甲状腺全切术治疗),C组(29例,改良Miccoli手术治疗),采用SPSS22.0软件对数据进行统计学分析,临床疗效、血清钙离子及甲状旁腺激素(PTH)水平以(xˉ±s)表示,采用独立t检验;甲状旁腺误切率、低血钙与甲状旁腺功能减退的发生率等组间比较采用 χ2检验,均以P<0.05为差异有统计学意义.结果 三组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量均无明显差异(P>0.05);B、C组患者甲状旁腺误切率明显低于A组;3组患者术后血清钙和PTH水平较术前明显下降(P<0.05),B、C组患者术后血清钙和PTH水平明显高于A组(P<0.05);B组、C组低血钙与甲状旁腺功能减退的发生率明显低于A组(P<0.05).结论 改良Miccoli手术和联合应用纳米碳治疗甲状腺乳头状癌与常规甲状腺全切术效果相当,且对甲状旁腺具有保护作用,可有效降低甲状旁腺的误切率及甲状旁腺功能减退发生率.
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腹直肌厚度与腹腔深度在结肠癌根治性切除术后手术部位感染中的预测价值分析
目的 手术部位感染(SSI)是胃肠外科手术常见的术后并发症之一,显著延长此类患者的住院时间、增加经济与社会负担.因此,早期预测SSI具有显著的临床意义.本研究旨在探讨腹部生理学特征(包括皮下脂肪厚度、腹直肌厚度与腹腔深度)与结肠癌根治性切除术后SSI的相关性及其预测价值.方法 回顾性募集2015年1月至2017年12月行择期结肠癌根治性切除术的所有患者,根据术后是否出现SSI,将所有入选患者分为SSI组与非SSI组.利用"倾向评分匹配法"筛选得到基线特征一致的两组患者.所有数据分析均在GraphPad Prism 7.0与SPSS 23.0中完成.比较两组间一般特征、术前与术中临床数据以及腹部生理学特征,连续变量以均数±标准差表示,组间比较使用独立t检验;分类变量以频数(％)表示,组间比较使用检验卡方检验.将具有统计学差异的变量代入logistic回归方程,并利用接收者操作特征曲线(ROC)计算其临床预测价值.结果 共计纳入374例入选患者,利用"倾向评分匹配法"分别得到55例基线特征匹配的两组患者,两组间的性别、年龄、BMI、既往手术史、吸烟史、基础疾病、切口等级、ASA评分、肿瘤部位、肿瘤病理分期均无差异.SSI组术前白蛋白显著低于非SSI组[(36.6±3.9)g/L比(39.2±3.6)g/L,P=0.002)],两组间术前白细胞计数、血红蛋白、C反应蛋白差异均无统计学意义.两组间手术时间、吻合方式差异均无统计学意义.SSI组腹直肌厚度[(9.4±2.7)mm比(8.1±2.1)mm,P=0.014)]、腹腔深度[(82.3±23.6)mm比(71.7±23.8)mm,P=0.029)]均高于非SSI组,而皮下脂肪厚度差异均无统计学意义.进一步logistic回归分析显示:"腹直肌厚度与腹腔深度乘积"是SSI的显著危险因素(OR=1.007,P<0.001).ROC分析显示:"腹直肌厚度与腹腔深度乘积"具备较好的临床预测价值(AUC=0.83,敏感度=55.8％,特异度=95.3％).结论 腹直肌厚度与腹腔深度与结肠癌根治性切除术后手术部位感染显著相关,两者乘积能够较好预测此类患者术后SSI发生风险.
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腹腔镜联合胃镜手术治疗固有肌层来源的胃间质瘤的安全性及可行性
目的 探讨腹腔镜联合胃镜手术治疗固有肌层来源的胃间质瘤(GSTs)的安全性及可行性.方法 回顾性分析2014年7月至2016年10月接收的固有肌层来源GSTs患者130例,根据其手术方式分为腹腔镜手术组(87例)和开腹手术组(43例),又根据具体手术方式分为楔形胃切除术组(腹腔镜组68例,开腹组20例)和近端/远端胃切除术组(腹腔镜组19例,开腹组23例),腹腔镜手术组根据需要实施腹腔镜联合胃镜手术治疗.采用SPSS 21.0软件进行处理,术中术后各项指标用(xˉ±s)描述,采用独立样本t检验,两组患者并发症发生率、术后复发或转移率等应用 χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义.结果 两组患者肿瘤直径、核分裂数以及恶性潜能分级情况和术后严重并发症发生率、复发或转移率差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜手术组患者手术切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间少于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05).楔形胃切除术组中腹腔镜组患者手术时间短于开腹组(P<0.05),但在近端/远端胃切除术组中腹腔镜组手术时间和开腹组患者相比且差异无统计学意义(P>0.05).结论 固有肌层来源的胃间质瘤患者腹腔镜联合胃镜手术创伤小,术中出血量少且术后恢复快,手术安全可行,值得临床推广应用.
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快速康复外科策略下腹腔镜右半结肠癌根治术在高龄结肠癌患者中的应用
目的 探讨快速康复外科(FTS)策略下腹腔镜右半结肠癌根治术在高龄结肠癌患者中的应用效果.方法 回顾性分析2013年1月至2016年1月78例高龄结肠癌患者的临床资料,按照治疗方式将患者分为FTS组与对照组,每组各39例.FTS组围手术期给予快速康复方案治疗,对照组给予常规治疗.采用SPSS22.0软件进行统计学分析.围手术期相关指标及应激反应指标等计量资料以(xˉ±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率、患者满意率等计数资料以例数和％表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 两组患者手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数目比较差异均无统计学意义(P>0.05).FTS组患者术后首次排气时间、下床活动时间、恢复饮食时间以及平均住院时间均明显短(少)于对照组(P<0.05).FTS组术后应激反应情况明显优于对照组(P<0.05);FTS组术后并发症发生率12.8％(5/39)明显低于对照组35.8％(14/39);FTS组术后满意率66.7％(26/39),明显高于对照组38.4％(15/39),差异具有统计学意义(χ2=6.221,P=0.013).结论 快速康复外科策略下腹腔镜右半结肠癌根治术在高龄结肠癌患者的应用有利于降低应激反应,促进老年患者术后康复,提高患者治疗满意度.
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解剖性肝切除治疗区域型肝内胆管结石的近期及远期疗效评价
目的 评价解剖性肝切除治疗区域型肝内胆管结石的近期及远期疗效.方法 回顾性分析2013年6月至2015年6月86例区域型肝内胆管结石患者的临床资料,根据手术方式不同分为解剖性肝切除组40例和非解剖性肝切除组46例,采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,手术相关指标及术后恢复指标以(xˉ±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率比较采用χ2检验,结石复发率根据Kaplan-meier法计算并绘制无结石复发生存曲线,P<0.05为差异有统计学意义.结果 解剖性肝切除组术中出血量(426.7±23.5)ml及患者住院时间(7.2±0.4)d均明显少于非解剖性肝切除组(673.1±48.5)ml及(8.3±0.9)d,组间差异有统计学意义(P<0.05).解剖性肝切除组患者术后胆漏、切面感染及结石复发的发生均明显少于非解剖性肝切除组,差异有统计学意义(P<0.05).86例患者均随访到术后24个月,解剖性肝切除组有1例患者(2.5％)术后13个月发生了结石残留,非解剖性肝切除组术后有18例患者(39.1％)发生了结石残留,差异有统计学意义(P<0.05).结论 解剖性肝切除这种符合肝脏生理结构的外科切除更能够减少患者术中出血量,缩短患者住院时间,防止结石复发.
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甲状腺癌的超声影像学诊断与病理学对照研究
目的 将甲状腺癌超声诊断结果与病理学诊断结果进行对比,研究超声诊断的符合率,探讨超声影像学诊断的优点和用于甲状腺癌诊断的临床价值.方法 回顾性分析2011年至2015年收诊的102例甲状腺疾病患者的临床资料.患者均进行超声检查和病理学检查,研究超声影像学诊断的甲状腺癌检出率及各类型甲状腺癌的符合率,采用SPSS17.0软件分析.超声诊断与病理学诊断的符合率、误诊率计数资料以百分比(％)表示,采用χ2检验进行组间比较,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 102例患者中有83例甲状腺癌患者,超声影像学诊断与病理诊断的符合率为91.6％(76/83),误诊率为8.4％(7/83).其中乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌诊断符合率分别为92.3％(60/65)、92.3％(12/13)和80.0％(4/5).比较甲状腺良恶性肿块边缘、回声、微钙化、纵横比等声像图特征以及血流分级情况,均存在明显差异,均有统计学意义(P<0.05).结论 超声影像学诊断在检验甲状腺癌、分辨良恶性肿瘤方面具有快速无创等优点,检出率较高,在临床上具有重要意义.
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腹部手术后急性非结石性胆囊炎诊治策略
目的 对腹部手术之后急性非结石性胆囊炎的诱因、临床症状和相关治疗措施进行研究.方法 回顾性分析2012年1月至2017年1月20例腹部手术后急性非结石性胆囊炎的病历资料.结果 只有2例表现出上腹轻压痛,还没有出现腹膜炎的相关体征,超声提示胆囊壁水肿状况一般,胆囊附近没有积液,行抗炎、纠正微循环保守治疗后好转.7例患者因年龄较大、病情危重,暂行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD),其中1例因引流效果不佳,开腹行胆囊切除;1例因并发感染性休克、呼吸衰竭死亡;其余5例病情稳定后3月均行腹腔镜胆囊切除术.11例患者均直接行胆囊切除术,其中行开腹手术3例,腹腔镜手术8例,因腹腔粘连严重中转开腹3例.2例患者因怀疑有胆总管穿孔可能,加胆总管探查T管引流术.结论 腹部手术之后出现急性非结石性胆囊炎是由多种诱因共同作用的结果,易于与原发疾病的并发症相混淆,出现误诊或者漏诊,且急性非结石性胆囊炎可诱发多器官功能衰竭,故及早发现、及早诊断并根据患者的耐受情况选择合理的手术切除是佳治疗手段.
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胃十二指肠溃疡患者的微创手术修补效果研究
目的 探讨胃十二指肠溃疡患者的微创手术修补效果.方法 前瞻性研究2014年3月至2017年3月106例胃十二指肠溃疡患者不同手术方法效果,根据数字表法随机将患者分为开腹组和腹腔镜组,每组53例.采用SPSS 15.0软件进行统计分析,两组患者术中术后各项指标及疼痛评分的比较采用(xˉ±s)表示,组间比较采用独立t检验;两组的近远期并发症发生率、复发率比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义.结果 腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后1天、术后3天的疼痛评分及术中芬太尼用量均低于开腹组,差异具有统计学意义;腹腔镜组患者的术后近期并发症发生率3.8％低于开腹组18.9％(χ2=5.957,P=0.015),术后1年远期并发症发生率3.8％也低于开腹组24.5％(χ2=9.308,P=0.002),差异均具有统计学意义;开腹组1年内胃十二指肠溃疡复发7例,复发率为13.2％,腹腔镜组1年内胃十二指肠溃疡复发1例,复发率1.9％,两组患者的胃十二指肠溃疡复发率的差异具有统计学意义(χ2=4.821,P=0.028).结论 微创腹腔镜疗法应用于胃十二指肠溃疡患者的治疗可以缩短手术时间,减少术中出血量,降低术后和远期并发症,减少术后疼痛,值得临床推广.
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腹腔镜右半结肠癌根治术的疗效及对患者炎症水平的影响
目的 探讨腹腔镜右半结肠癌根治术的疗效及对右半结肠癌患者炎症水平的影响.方法 回顾性分析2015年1月至2017年8月于本院接受右半结肠癌根治术的67例患者,按照手术方式分为腹腔镜组(35例)与开腹组(32例),采用SPSS 20.0软件进行统计学分析.围手术期相关指标及炎症指标水平等计量资料以(xˉ±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率及随访情况等计数资料以例(％)表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 两组患者术前一般资料及炎症介质及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).同开腹组相比,腹腔镜组手术时间、术中出血量、肠道恢复时间及术后住院时间明显减少,术后CRP、TNF-α、IL-6、IL-8明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜辅助右半结肠癌根治术具有出血量少,恢复快,并发症少,炎症反应小等优势,安全性高,可靠性强,值得临床推广应用.
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腹腔镜右半结肠癌扩大切除术意义的纷争
随着全结肠系膜切除(CME)及扩大淋巴结清扫(D3)理念在结肠癌手术中的推广,CME及D3淋巴结清扫上取得了良好的肿瘤学和手术结果,提高生存率及无病生存率,降低局部复发率.CME手术与直肠癌术中直肠系膜全切除相似,是切除肿瘤引流区域的所有淋巴、血管和神经组织以及完整的肠系膜,腹膜和包围的筋膜.而D3淋巴结清扫也是基于相似的原则.但是,目前有证据表明CME和D3淋巴结清扫的预后获益受限于方法缺陷和一些潜在的混杂因素,需要大宗病例的前瞻随机对照临床实验进一步验证.
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腹腔镜右半结肠癌CME切除术的意义及利弊分析
本文阐明腹腔镜右半结肠癌CME手术原则,腹腔镜右半结肠癌CME的适应范围,腹腔镜右半结肠癌CME的手术要点,腹腔镜右半结肠癌CME中央组淋巴结清扫边界的问题、腹腔镜右半结肠癌CME筋膜解剖要点、腹腔镜右半结肠癌CME切除术的获益以及腹腔镜右半结肠癌CME存在的问题等做了系统性阐述.
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腹腔镜右半结肠癌切除淋巴结清扫范围及意义
腹腔镜右半结肠癌淋巴结清扫范围目前东西方的指南仍然存在较大的差异.近年来,随着全结肠系膜切除(CME)理念的提出和完善,以及腹腔镜技术在结肠癌手术中的广泛应用,许多结直肠专科医生认为腹腔镜CME手术应该成为右半结肠的"标准"术式.CME原则在右半结肠外科手术入路和标本质量控制方面作用巨大,沿胚胎学解剖层面的腹腔镜外科手术逐步成为规范,在理论上完整切除了可能存在转移、播散的病变肠管系膜,大限度地清扫了区域淋巴结.这样的切除和淋巴清扫范围并未明显增加手术相关并发症,且能提高生存时间.但是,按照CME原则的根治术在手术风险以及肿瘤学获益方面的优势主要来源于回顾性研究的结果.因此,需要更高级别循证医学证据的研究结果来进一步证实目前的观点或共识.
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腹腔镜右半结肠癌根治术的难点与争议
腹腔镜右半结肠癌根治术的手术技术已经非常成熟.但在淋巴清扫和手术入路方面,仍存在一些细节问题,成为当前争论的焦点.如淋巴清扫的内侧界,结肠肝曲癌常规清扫No.6淋巴结,手术入路除了经典的中间入路之外,头侧入路和尾侧入路是否更有优势,以及手术中的对Henle's干解剖变异的认识等.
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腹腔镜扩大左半结肠切除术
采用5孔法,经典中间入路.在右侧输尿管内侧2 cm切开,进入左侧Toldt间隙,自尾侧向头侧锐性分离,清扫肠系膜下动脉根部的淋巴脂肪组织.解剖降结肠及乙状结肠动脉,根部离断.十二指肠空肠曲左侧离断肠系膜下静脉根部,向外侧拓展降结肠后间隙、乙状结肠后间隙和直肠上段后间隙,确认左输尿管及生殖血管以防止损伤.切开并游离横结肠系膜,在胰颈下缘显露中结肠动静脉,于根部离断.沿降结肠沟剪开左侧腹膜,上至脾曲,下至直肠上段,与之前已拓展完成的左结肠后间隙汇合.自胃大弯侧血管弓内离断血管分支,直至根部切断胃网膜左血管,并切断脾结肠韧带,完全游离脾曲.于左侧经腹直肌切口切开腹壁,长约5 cm,将左半结肠拖出体外.在肿瘤近远端10～15 cm横断结肠,行端端吻合术.
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腹腔镜辅助全结肠系膜切除的右半结肠根治术
手术路径采用由内向外、自下而上的中间入路.右侧全结肠系膜切除(CME)手术强调间隙的分离和淋巴结的清扫.首先以回结肠血管解剖投影为起点切开腹膜,游离回结肠血管,显露肠系膜上静脉(SMV)远端并进入血管鞘,沿SMV向头侧解剖至胰腺颈部下缘,可逐个定位回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管.在SMV前部行整体淋巴结清扫,再进入并由内向外拓展右侧Toldt间隙,显露十二指肠、胰腺头部、SMV的右侧及胃结肠干,后由外侧分离将右半结肠完全游离,注意保护腹膜后结构.研究表明,CME理论指导下的右半结肠癌根治术可以彻底完成D3淋巴结清扫,并且降低局部复发和远处转移风险,延长总生存期.
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腹腔镜右半结肠癌CME切除术——尾侧中间联合入路
手术遵循完整结肠系膜切除原则.手术过程包括:探查腹腔;自尾侧从末端回肠系膜根部黄白交界线打开系膜,进入右结肠后间隙,向头侧,外侧拓展该间隙,至十二指肠水平;回到传统中间入路,回结肠血管下方打开结肠系膜,与尾侧方向打开的间隙会师;解剖并高位结扎切断回结肠血管、打开肠系膜上静脉血管鞘,清扫外科干,高位结扎切断右结肠血管、中结肠血管右支,继续拓展分离右结肠后间隙、横结肠后间隙,直至胰腺下缘并进入小网膜囊;打开胃结肠韧带,游离结肠肝曲;打开右侧腹膜,完成肠段游离,体外切除标本、重建消化道.
