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第452例——皮疹、低血压、腹痛、头痛
系统性红斑狼疮可有各系统受累表现,但急性无石性胆囊炎为其较少见的消化系统受累表现.患者32岁女性,因皮疹2周,腹痛、少尿1d入院.起病初为皮疹,之后出现发热、腹痛、低血压、头痛.体检:血压76/47 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)、心率107次/min,肢端暖,墨菲征阳性.腹部超声及CT显示胆囊增大,胆囊周围见不匀质低回声带环绕,胆系无结石.患者终诊断系统性红斑狼疮,以分布性休克起病,合并急性无石性胆囊炎,同时存在神经精神狼疮、狼疮肾炎.起病急,病情重,经过大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂治疗后病情缓解.临床医师应提高对急性无石性胆囊炎这一系统性红斑狼疮较少见消化道表现的认识,做到早期诊断,免疫抑制治疗或可缓解病情,从而避免手术创伤.
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经皮经肝胆囊内置PTCD管引流治疗急性无结石性胆囊炎27例
急性无结石性胆囊炎(AAC)系无结石存在下的胆囊急性感染.我院自1990年2月至1999年7月共收治经临床确诊的AAC病人34例,其中病情较重的27例采用在B超引导下经皮经肝胆囊腔内穿刺置PTCD管引流治疗,疗效满意,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组27例,男19例,女8例,年龄24～74岁,平均67.5岁.创伤后9例,重大手术后16例,诱因不明2例.伴心血管及动脉硬化病24例,伴Ⅱ型糖尿病17例.临床表现:寒战、高热26例,右上腹局限性腹膜炎25例,扪及肿大触痛胆囊23例,黄疸16例,B超均未发现胆石症,胆囊呈急性炎症改变,白细胞计数均大于1.5×109/L.
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创伤后急性非结石性胆囊炎的腹腔镜治疗
目的 探讨腹腔镜在创伤后急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis,AAC)治疗中的应用价值.方法 回顾性分析本院近5年腹腔镜手术治疗14例AAC患者的临床资料及手术过程.结果 14例患者均首先行腹腔镜探查,其中9例行腹腔镜胆囊切除术(64％),3例行腹腔镜胆囊部分切除术(22％),2例中转开腹胆囊切除术(14％),本组均未出现胆管损伤等并发症.结论 腹腔镜治疗AAC具有创伤小、恢复快等优点,为复杂性胆囊炎患者提供了一种相对安全有效的手术方式.
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腹部手术后急性非结石性胆囊炎诊治策略
目的 对腹部手术之后急性非结石性胆囊炎的诱因、临床症状和相关治疗措施进行研究.方法 回顾性分析2012年1月至2017年1月20例腹部手术后急性非结石性胆囊炎的病历资料.结果 只有2例表现出上腹轻压痛,还没有出现腹膜炎的相关体征,超声提示胆囊壁水肿状况一般,胆囊附近没有积液,行抗炎、纠正微循环保守治疗后好转.7例患者因年龄较大、病情危重,暂行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD),其中1例因引流效果不佳,开腹行胆囊切除;1例因并发感染性休克、呼吸衰竭死亡;其余5例病情稳定后3月均行腹腔镜胆囊切除术.11例患者均直接行胆囊切除术,其中行开腹手术3例,腹腔镜手术8例,因腹腔粘连严重中转开腹3例.2例患者因怀疑有胆总管穿孔可能,加胆总管探查T管引流术.结论 腹部手术之后出现急性非结石性胆囊炎是由多种诱因共同作用的结果,易于与原发疾病的并发症相混淆,出现误诊或者漏诊,且急性非结石性胆囊炎可诱发多器官功能衰竭,故及早发现、及早诊断并根据患者的耐受情况选择合理的手术切除是佳治疗手段.
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急性无结石性胆囊炎 (附26例分析)
目的探讨急性无结石性胆囊炎的临床、病理特点与诊治.方法对26例病例进行回顾性分析.结果本组病例占同期急性胆囊炎病例的9.85%(26/264),从发病到急诊手术的时间较短,平均为3.23±2.79天,26例病理结果中,单纯性、化脓性、坏疽及穿孔性胆囊炎的比率分别为53.85%(14/26)、11.54%(3/26)、34.61%(9/26),胆囊坏疽、穿孔比率较高.结论本病进展快,胆囊坏疽、穿孔比例高,一旦诊断,应积极手术治疗.
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急性非结石性胆囊炎伴罗-阿氏窦穿孔5例
胆囊罗-阿氏窦(Rokitansky-Aschof)穿孔是一种特殊形式的胆囊穿孔，而由急性非结石性胆囊炎引起者甚少，术前不易确诊，术中因找不到穿孔部位而反复探查胆道和消化道，增加了不必要的操作。我院1993年2月-2013年2月收治经手术证实的急性非结石性胆囊炎伴罗-阿氏窦穿孔5例，术前均误诊，现报告如下。
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把握生命的关键时刻 急性胆囊炎与胆石
急性胆囊炎常由胆石引起.据统计,约90%～95%急性胆囊炎由胆石引起,5%～10%急性胆囊炎病人为无结石性胆囊炎,其病情发展快,预后不良.由于胆囊颈部狭窄,所以较小的胆石很容易嵌塞在胆囊颈部,造成可逆性或不可逆性阻塞.如果胆囊颈部阻塞,胆囊内胆汁不能流出,引起胆汁潴留,细菌(常为大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等)大量繁殖,24小时后即会使胆囊发生化脓、坏死或产生脓毒血症等.年老体弱、糖尿病、肾脏病和严重营养不良患者等患有急性胆囊炎时常易发生菌血症或脓毒性休克.
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越鞠丸加味治疗慢性非结石性胆囊炎92例疗效观察
慢性非结石性胆囊炎是临床常见病、多发病,目前,西医多用消炎、解痉止痛药治疗,效果欠佳.2004-06-2007-12,我们运用越鞠丸加味治疗慢性非结石性胆囊炎92例,现报告如下.
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急性非结石性胆囊炎22例诊治分析
目的:探讨急性非结石性胆囊炎(AAC)的临床特征和诊治要点,以提高本病诊断率.方法:对我院2001年1月～2009年1月收治的22例AAC临床资料进行回顾性分析.结果:本组12例表现为上腹和(或)右上腹疼痛,10例因高龄、一般情况差及手术影响上腹疼痛症状不明显.部分病例伴右肩部放射痛、皮肤巩膜黄染、腹膜炎体征及高热,15例伴腹胀、恶心、呕吐,12例可触及肿大胆囊.术前误诊5例,误诊率22.73%.22例均行手术治疗,术中见胆囊坏疽14例(穿孔5例),急性化脓性胆囊炎8例,均未发现胆囊结石.18例切除胆囊,其中3例同时行胆道探查引流;4例行胆囊造口术.全组死亡2例.结论:AAC多有伴随疾病,临床表现不典型、进展快、穿孔率高,早期诊断、及时手术治疗是降低病死率的关键.
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超声对胆囊炎的诊断价值
胆囊炎是临床上的常见病及多发病,分为结石性和无结石性胆囊炎.超声对胆囊炎检出率高,尤其是对无症状型胆囊炎的诊断起着重要的作用.本文作者对1669名40岁以上的体检者进行超声检查,发现胆囊炎发病率较高,现报告如下.
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老年急性非结石性胆囊炎手术治疗效果研究
目的 研究老年急性非结石性胆囊炎的手术治疗方法和效果评价.方法 选取我院2010年4月-2012年10月收治的老年急性非结石性胆囊炎患者38例,其中24例行胆囊切除术,8例行胆囊部分切除术,4例行胆囊造瘘术.手术后,观察患者的预后效果.结果 手术治疗后,36例患者痊愈,2例患者由于多器官功能衰竭而死亡,死亡率为5.3%;患者术后并发症中,发生切口感染5例,经过抗感染治疗之后痊愈;肝脏下部积液2例,经过穿刺抽取脓液并抗感染治疗之后痊愈;并发症发生率为18.4%.结论 治疗老年急性非结石性胆囊炎时,如能在适宜的时机进行手术,并且加以完善围术期的处理,能大大提高患者的治愈率.
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彩色超声诊断急性非结石性胆囊炎1例
患者，男性，78岁，主因腹痛、腹胀、恶心3d 收住内科。3d 前曾做过上消化道钡餐造影。查体：体温36．4℃，血压160／74 mmHg，两肺呼吸音清，心率96次／min，心律整齐，腹部膨隆，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音活跃，可闻及气过水声。入院诊断为不完全性肠梗阻，3级高血压极高危。给予对症治疗，患者无好转且腹痛加重伴有发热，体温38．5℃，白细胞16×109／L，右上腹压痛明显，伴有反跳痛及肌紧张。超声示肝内实质回声均匀，肝内管道走形清晰，门静脉主干内径11 mm，胆总管内径11 mm（图1），胆囊约70 mm×37 mm，囊内及胆总管未见明显结石回声，胆囊壁弥漫性增厚，周边可见宽约23 mm不均质低回声，其中可见条状稍强回声，呈网格状，与周边组织分界尚清（图2）。超声示胆总管扩张，胆囊壁明显增厚呈网格状低回声（不除外胆囊周围脓肿）。初步诊断：胆总管扩张，胆道系统感染，急性化脓性胆囊炎。随即转入外科。行急诊剖腹探查术。术中所见：腹腔内有大量胆汁样液体，胆囊肿大，壁增厚，水肿，有片状发黑区，胆囊坏疽，胆总管扩张，直径约12 mm；回肠末端肠腔内有结石，结石为钡剂形成，大者约35 mm×25 mm，较小者15 mm×12 mm，质硬不能通过回盲部。决定行胆囊切除，胆囊管探查，小肠切口取石术。病理结果：胆囊壁黏膜上皮变性、坏死，形成多发糜烂溃疡，可见大量嗜中性粒细胞和其他炎细胞浸润，胆囊壁可见广泛坏死。病理诊断：坏疽性胆囊炎。
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急性非结石性胆囊炎的彩色多普勒超声特点
急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis,AAC)发生率仅占急性胆囊炎的5%～10%,病因不明,通常在严重创伤、烧伤、腹部大手术、脓毒血症及危重患者中发生,约70%的患者伴有动脉粥样硬化.也有研究者认为AAC是长期肠外营养、艾滋病的并发症[1].由于ACC患者多为老年人或严重创伤及大手术后患者,症状多不典型或被原发病掩盖,早期诊断困难,确诊时往往已有超过半数患者发生胆囊坏疽或穿孔[2].文献报道ACC病死率高达10%～20%[3].由于超声检查操作简单、迅速、无创且经济可靠,无疑是AAC的首选检查手段[4].本文回顾性总结我院2005～2010年急诊及住院29例AAC的超声检查资料,以探讨超声对AAC早期诊断的价值.
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老年急性非结石性胆囊炎并发穿孔16例临床分析
急性非结石性胆囊炎(AAC)相对于急性结石性胆囊炎(ACC)少见,占急性胆囊炎的4%～8%[1],并发胆囊穿孔更少见.老年AAC患者症状不典型,并发症多,早期不易诊断,病程＞48 h的患者胆囊化脓、穿孔的发生率明显增加.我院1991～2006年收治16例老年AAC患者,现就其临床特点分析如下.
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大柴胡汤合茵陈蒿汤加减在重度急性胆囊炎术后的应用
1临床资料本组共105例均为本院2000 - 01 ～ 2010 - 01收治,急性胆囊炎发病超过72小时患者.男38例,女67例;年龄38～ 86岁,平均56.6岁,65岁以上69例,占65.7％;发病时间3～6天,平均5.8天.B超示:急性无结石性胆囊炎5例,胆囊结石100例,其中胆囊颈部结石嵌顿肿大87例,体温超过38℃81例(77％),明显压痛伴肌紧张97例(92.4％),血白细胞(WBC)＞ 10×109/L 86例(81.9％),合并糖尿病或血糖升高39例(37.1％).
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高年老人急性非结石性胆囊炎的临床特点和治疗
目的探讨高龄老年人急性非结石性胆囊炎(AAC)的临床特点与治疗.方法对21例病例进行临床资料分析.结果本文报道了21例73～95岁,平均年龄79.7岁的高龄老人急性非结石性胆囊炎.均并存有不同程度的系统性疾病,心血管病:高血压、冠心病、心律失常(71.4%);呼吸系:老慢支、肺气肿(42.86%),其中4例长期应用呼吸器;3例脑血管意外后遗症(14.28%),5例长期鼻饲管饮食者(23.8%).两个系统同时有病者10例(47.6%).12例行早期胆囊切除术,3例作胆囊造瘘术,其中1例胆囊坏死、穿孔(5%),6例采用非手术内科治疗,均获得痊愈.21例病人无1例死亡.结论争取在48小时内进行早期胆囊切除术是防止胆囊穿孔、降低并发症和死亡率的重要治疗措施.B型超声波检查对早期诊断AAC具有重要意义.
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胆道梗阻对胆囊动力及Cajal间质细胞形态的影响
目的 探讨胆道梗阻诱发急性非结石性胆囊炎(AAC)对胆囊Cajal间质细胞超微结构的影响,并初步探究胆囊平滑肌收缩障碍的可能机制.方法 健康成年豚鼠60只,胆总管结扎(BDL)方法构建豚鼠AAC模型.平均分为5组,即假手术对照组(Sham)、BDLl2h(BDL-12)、24h (BDL-24)、48h(BDL-48)以及72h(BDL-72)组.到实验时间后收集胆囊标本,HE染色后光学显微镜观察各组胆囊病理改变.每只胆囊取3条肌条(8 mm×3 mm),固定于恒温浴槽,分别给予不同浓度的八肽胆囊收缩素(CCK-8,1010 mmol/L、109 mmol/L、10-8 mmol/L、107 mmol/L和10-6mmol/L)、乙酰胆碱(Ach,108 mmol/L、107 mmol/L、106 mmol/L、105 mmol/L和10-4 mmol/L)以及KCI(60 mmmol/L),利用张力换能器记录胆囊平滑肌肌条的收缩活动.采用透射电镜检测Sham 组、BDL-12组和BDL-72组豚鼠胆囊Cajal问质细胞的形态学改变.结果 Sham组和BDL-12组未见明显炎性反应;与Sham组相比,BDL-48组及BDL-72组胆囊组织病理学评分差异有统计学意义(P＜0.05).加入CCK-8、Ach和KCI后,各组胆囊平滑肌收缩振幅均增加,且呈浓度依赖性;与Sham组相比,各组效应值均有下降,有统计学意义(P＜0.05).与Sham组相比,BDL-12组胆囊Cajal间质细胞形态发生改变,BDL-72组改变更为明显.结论 胆道梗阻可以诱发AAC.在AAC 早期胆囊炎症尚未发生时便可能有胆囊平滑肌的收缩障碍存在,而胆囊Cajal间质细胞可能是收缩障碍的一个重要中间环节.
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急性无结石性胆囊炎伴穿孔10例诊治分析
急性无结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis,AAC)病因复杂,发病急骤,进展迅速,一经诊断,应积极手术治疗.
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手术治疗急性无结石性胆囊炎27例疗效分析
急性无结石性胆囊炎（acute acalculous cholec-ystitis，AAC）临床较为少见，但因其就诊多较晚，病情进展快，而患者又多为合并有血管硬化等基础疾病的老年患者，故坏疽穿孔率高，从而引起严重并发症。本院外科自2011年1月至2013年9月收治急性非结石性胆囊炎患者并经手术治疗27例，报道如下。
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重度急性胆囊炎开腹胆囊切除术分析
作者两家医院自2000年1月至2006年6月共施行腹腔镜(LC)或开腹胆囊切除术(OC)8647例,其中急症手术788例,急性发病超过72h 194例中,LC 89例,OC 105例,没有一例需作胆囊造瘘.现就OC 105例报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组共105例,包括LC中转开腹11例.男38例,女67例.年龄38～86岁,平均56.6岁,65岁以上69例,占65.7%,发病时间3～21 d,平均5.8d.术前B超示急性无结石性胆囊炎4例,发现胆囊结石101例,其中胆囊颈部结石嵌顿肿大84例,术前体温超过38℃81例(77%),明显压痛伴肌紧张97例(92.4%),血白血球(WBC)》 10×109/L 86例(81.9%),合并糖尿病或血糖升高39例(37.1%).
