MODS循环功能障碍液体复苏治疗进展

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, mods)患者出现循环功能障碍时，液体复苏治疗是减少该类患者病死率和控制病情进展的重要措施。但液体复苏时液体种类、补液量和液体复苏时机的选择等，目前国内外学者尚无统一共识。本文就mods循环功能障碍液体复苏治疗的研究进展进行综述。

King达标理论在急诊科护患沟通中的应用

介绍King达标理论发展背景和内容，阐述急诊科护患沟通现状及重要性，探讨King达标理论在急诊科护患沟通中的应用。

生物标志物在颅脑损伤中的应用

颅脑损伤(traumatic brain injury ，TBi)是世界性的健康难题，是成年人致死致残的主要原因之一。虽然通过预防教育，增加安全装置的使用率及对TBi的治疗已经显著的增加了存活的可能性，但仍有必要采取可靠的方法来诊断TBi及鉴别诊断TBi类型，了解其继发性的病理改变及预测预后。现有的一系列蛋白质或脂质分子作为TBi脑损伤可行的生物标志物与TBi预后直接相关，但预测性的生物标志物对于TBi更为重要。

配合型输血在RhD阴性患者抢救中的应用

目的：通过分析配合型输血在rhd阴性患者抢救中的应用，探讨稀有血型患者紧急输血时的应对措施。方法对采用o型rhd阴性洗涤红细胞输注给aBo不同型rhd阴性患者3例的临床资料及输血结果进行分析。结果全部病例输血过程和输血后无异常反应，休克症状明显好转，贫血得到改善。结论 rhd 阴性患者需紧急输血而缺乏同型血时，配合型输血是切实可行的应对措施，输注o型rhd阴性洗涤红细胞应是备选措施之一。

异位妊娠合并失血性休克21例临床诊疗分析

目的：探讨异位妊娠合并失血性休克的诊治措施。方法回顾性分析本院妇产科自2010年1月至2012年12月间收治的21例异位妊娠合并失血性休克患者的诊断治疗过程，总结其临床资料。结果在21例病例中，停经41～72天，术前β-Hcg均>3000iu/ml。平均失血量为1580ml，≤1000ml 5例，1000～2000ml 13例>2000ml 3例。术中自体输血6例，自体输血+异体输血4例，异体输血8例。从就诊至手术开始时间平均196.05分钟。结论在积极抗休克同时快速手术止血是治疗异位妊娠合并失血性休克的关键措施。无条件进行超声检查时，后穹窿穿刺或诊断性腹腔穿刺术是简单而可靠地诊断手段。腹腔镜手术治疗异位妊娠合并失血性休克是可行的。

O’Brien ii、iii型儿童桡骨颈骨折的治疗

目的：分析手法整复、经皮克氏针撬拨复位、弹性髓内钉复位固定和切开复位治疗o’Brien ii、iii型儿童桡骨颈骨折的疗效。方法2010年1月至2012年12月共收治o’Brien ii、iii型的桡骨颈骨折25例，平均年龄7.6岁，其中男16例，女9例；左侧11例，右侧14例。o’Brien分型：ii型18例，iii型7例。合并尺骨近端骨折2例，合并肘关节脱位1例。根据病情分别采用上述四种方法治疗，评估治疗效果。结果所有病例骨折均于术后2个月内愈合。根据Tibone和stoltz的评估标准进行评价，25例中有3例o’Brien ii型骨折手法整复成功，效果均为优；4例o’Brien ii型桡骨近端干骺端骨折采用弹性髓内钉复位后固定，效果均为优；2例合并尺骨近端骨折、1例合并肘关节脱位的病例采用切开复位、克氏针固定术治疗，2例效果为良，1例为差；余15例（o’Brien ii型10例、iii型5例）采用经皮克氏针撬拨复位、内固定术治疗，13例效果为优，2例为良。结论经皮克氏针撬拨复位具有复位成功率高、创伤小、并发症少、术后疗效好等优点，是绝大多数o’Brien ii、iii型儿童桡骨颈骨折治疗的首选方法。

十二指肠损伤临床诊疗探讨--附21例报道

目的：探讨十二指肠损伤的早期诊断、合理处理及预后的影响因素。方法回顾性分析本院收治的21例十二指肠损伤患者的临床资料。结果手术治疗21例，治愈20例（95.2%，），死亡1例（4.8%）；术后并发症7例（35.0%），其中十二指肠瘘5例（25.0%）、胰瘘2例（10.0%）、腹腔脓肿3例（15.0%）、上消化道出血1例（5.0%）。术后并发症的危险因素分析表明患者确诊时间、术前休克、iss评分（损伤严重程度的评分标准）可能是预测患者预后的关键因素。结论早期作出诊断，及时纠正休克，选择合理的手术方式，可降低十二指肠损伤术后并发症的发生率。

限制与积极液体复苏对未控制的出血性休克大鼠肠黏膜机械屏障的影响

目的：研究限制性和积极性液体复苏对未控制的出血性休克（uncontrolled hemorrhagic shock ，uHs）大鼠肠黏膜机械屏障功能障碍的影响。方法36只sd大鼠建立uHs模型，随机分成对照组（a组）、限制性复苏组（B组）、积极复苏组(c组)。模拟创伤救治过程，a组大鼠未行液体复苏，B、c组进行不同方法液体复苏，5小时后观察各组进行小肠组织病理学改变和电镜超微结构。结果 a组病理学评分高于B、c组，B组低于c组（P<0.05），电镜下肠黏膜观察：B组大鼠肠上皮细胞、微绒毛、线粒体、细胞核等受损程度较c组轻。结论 uHs出现严重肠黏膜机械屏障破坏，限制性液体复苏较快速积极复苏更能减轻实验性uHs大鼠肠黏膜的病理损伤,可能对uHs大鼠肠黏膜机械屏障保护更有益。

他山之石

1.肋间神经阻滞治疗肋骨骨折：是否准备好进入黄金期？
　　背景：肋骨骨折患者的镇痛治疗仍然是一种挑战。本研究的目的是评价我们使用的持续肋间神经阻滞（cinB）的有效性。虽然人们在使用这一技术，但有关其用途和有效性的文献很少。我们假设，持续肋间神经阻滞可以提供良好的镇痛效果，改善肺功能，并减少住院时间（los）。

《创伤与急诊电子杂志》稿约

重度高钾血症致呼吸心跳骤停1例

1例慢性肾衰竭尿毒症期患者，在透析前因高钾血症突发呼吸心跳骤停，经心肺复苏、急诊床旁血液透析滤过等救治措施，患者自主心跳和呼吸恢复，终抢救成功。

提高院内及院外心肺复苏成功率--美国心脏协会有关心肺复苏质量的共识声明（一）

“2010版美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南”，进一步强调了心肺复苏方法的重要性，以确保在任何紧急状况下皆能实施高质量的心肺复苏术(cPr)。高质量的cPr包含5大要点：①尽可能缩短胸外按压的中断时间；②保持足够的按压频率；③确保足够的按压深度；④每次按压后应避免留置施压而让胸壁完全回弹；⑤防止过度通气。高质量的cPr是成功抢救心跳骤停患者的首要因素，但不同的医疗机构和场所，在心肺复苏的监测、实施及质量改进方面差异明显。心跳骤停患者常因救护人员对抢救流程不熟悉而无法获得高质量的心肺复苏。救护人员的迟疑不决也将耽误佳抢救时机从而减小患者生还的可能性。本共识针对专业救护人员阐述有关cPr质量的4个重要方面：①评判cPr效果的指标；②患者对cPr反应的监测、指标反馈分析和综合处置；③团队协作确保高质量cPr；④专业培训、救护团队及急救体系层面上的质量持续改进。明确定义cPr质量指标，在实践中贯彻有效的复苏方法，不断提高cPr质量，将使更多的院内及院外患者受益，并为心肺复苏术的进一步发展奠定基础。

周围血管严重创伤的治疗策略

血管损伤无论在战争时期，还是在和平时期，都经常发生，是致残和致死的重要原因。快速明确诊断是血管损伤治疗抢救的前提，急救处理得当是血管损伤治疗抢救的基础，已成为治疗血管损伤的主要的方法之一，正确的血管重建手术是治疗血管损伤的主要的方法和关键，有效术后处理、防治并发症是血管损伤治疗成功的保障。手术不及时和伴有广泛的骨骼、神经、软组织损伤及感染程度是截肢率增高、甚至致死的重要原因。

早产儿支气管肺发育不良的治疗进展

早产儿支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia,BPd )是目前早产儿常见的并发症之一，已经成为新生儿重症监护病房棘手的问题之一。BPd的发病机制极其复杂，目前尚无有效的治疗方法。现主要介绍国内外有关早产儿BPd的定义、预防及治疗新进展。