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腹腔镜高选择性迷走神经离断术治疗上消化道溃疡穿孔的临床研究

萧金丰;贺轲;向国安;王汉宁;陈开运

摘要: 目的:评价腹腔镜穿孔修补术联合高选择性迷走神经离断术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效.方法:回顾分析2003年1月至2007年1月273例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料,其中胃穿孔149例,十二指肠穿孔124例.134例行腹腔镜穿孔修补加高选择性迷走神经切断术(研究组),139例行剖腹穿孔修补加高选择性迷走神经切断术(对照组).结果:研究组出血少,肛门排气时间短,住院时间短.两组术后半年检测胃酸分泌量、大胃酸分泌量、胃酸分泌量/大胃酸分泌量平均值均正常.结论:腹腔镜穿孔修补联合高选择性迷走神经离断术治疗胃十二指肠溃疡穿孔具有安全、微创、可靠、复发率低等特点,与内科规范化治疗密切结合,条件允许时建议作为首选治疗术式.

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    作者:王丹妮;刘岿然

    目的:初步探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜手术治疗卵巢良性疾病中的应用效果,为ERAS在卵巢良性疾病中的应用提供理论依据.方法:选取2017年7月至2017年12月因卵巢良性疾病行腹腔镜手术治疗的102例患者作为研究对象,手术方式为腹腔镜下卵巢囊肿剥除术或附件切除术,其中ERAS组(n=52)采用ERAS,对照组(n=50)采用传统临床路径,统计两组患者临床资料、术后恢复情况、化验指标、疼痛评分、并发症发生率及返院情况.结果:两组临床资料、手术时间及术中出血量差异无统计学意义(P>0.05).ERAS组术后留置引流管时间、术后首次下床活动时间、术后排气时间、术后住院时间短于对照组(P<0.05),术后白细胞升高百分比及D-二聚体升高百分比低于对照组(P<0.05),手术当天及术后第1天实验组疼痛评分低于对照组(P<0.05);两组患者术后血红蛋白下降百分比、术后并发症发生率及返院率差异无统计学意义(P>0.05).结论:对于因卵巢良性疾病行腹腔镜手术的患者,ERAS方案是安全、有效的,可减轻疼痛,缩短术后住院时间,加快康复,提高患者满意度舒适度,同时提高医疗效率,体现了微创手术结合ERAS方案的优越性.

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  • 困难腹腔镜胆囊切除术的临床分析 (附105例报告)

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  • 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石手术困难因素分析及临床对策

    作者:张敏杰;樊永强;董胜利

    目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的困难因素,并提出相应的临床对策.方法:回顾分析2013年9月至2018年10月为116例患者行腹腔镜胆囊切除(LC)联合腹腔镜胆总管探查(LCBDE)的临床资料,按手术时间、是否中转开腹、有无结石残留分组,应用单因素分析及多因素Logistic回归分析,探讨LC联合LCBDE手术困难的独立危险因素.结果:116例患者中容易组63例、困难组53例.单因素分析显示:胆囊大小、胆囊壁炎症严重程度、胆囊三角解剖关系显露情况、胆总管下段有无结石嵌顿及胆总管直径均是LC联合LCBDE手术难度较大的危险因素(P<0.05).多因素Lo-gistic回归结果显示,胆囊三角显露不清(OR=14.090,P<0.001)、胆囊壁化脓坏疽(OR=20.057,P=0.011)、胆总管下段结石嵌顿(OR=23.001,P=0.006)及胆总管直径≥12 mm(OR=3.950,P=0.008)是LC联合LCBDE手术困难的独立危险因素.结论:胆囊结石合并胆总管结石伴有胆囊三角显露不清、胆囊壁化脓坏疽、胆总管下段结石嵌顿、胆总管直径≥12 mm时,LC联合LCBDE的手术困难、危险性明显增加,临床应重视此类患者的术前评估及术中操作,以降低手术困难发生率.

  • 胃间质瘤不同解剖部位对腹腔镜手术疗效的影响

    作者:冯涛

    目的:探讨胃间质瘤不同解剖部位对腹腔镜手术疗效的影响.方法:纳入2011年12月至2013年12月收治的120例胃间质瘤患者作为研究对象,均行腹腔镜手术.按胃不同解剖部位,分为观察组与对照组,观察组(n=78)肿瘤位于解剖有利部位,即胃底部及胃前壁、大弯侧,对照组(n=42)肿瘤处于解剖困难部位,即胃食管结合部、胃小弯侧及后壁、胃窦、幽门.对比两组围术期基本指标、术后并发症及随访结果,如手术时间、术中出血量及术后胃管拔除时间、首次排气时间、首次饮食时间、腹腔引流管拔除时间、住院时间.结果:两组术中出血量及术后胃管拔除时间、首次排气时间、首次饮食时间、腹腔引流管拔除时间、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为8.97%,对照组为7.14%,差异无统计学意义(P>0.05).术后均获随访,观察组局部复发率为19.23%,对照组为16.67%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组生存率为93.59%,对照组为92.86%,差异亦无统计学意义(P>0.05).结论:与解剖有利部位相比,解剖困难部位的胃间质瘤行腹腔镜手术,虽然手术时间稍长,但近、远期疗效并无明显变化.对于解剖位置较困难的胃间质瘤,行腹腔镜切除是有效可行的.

  • 肾上腺手术难度评分与分级在基层医院腹腔镜手术中的应用体会

    作者:许远兵;王志华

    目的:探讨肾上腺手术难度评分与分级在基层医院腹腔镜手术中的应用效果.方法:回顾分析2010年1月至2018年1月收治的171例行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的临床资料,根据是否执行科室总结的《后腹腔镜肾上腺手术难度评分与分级》进行术前评估,分为A组(评估组,n=103)与B组(未评估组,n=68);对比分析两组患者不同难度分级手术的手术时间、术中出血量、中转开腹率、引流管留置时间、术后住院时间、术后并发症等.结果:1级难度手术中,两组观察指标差异均有统计学意义(P<0.05);2级难度手术中,两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),其余指标差异均有统计学意义(P<0.05);3级难度手术中,A组术中失血量大于B组(P<0.05),其余指标差异均无统计学意义(P>0.05).两组术后病理情况差异无统计学意义(P>0.05).结论:《后腹腔镜肾上腺手术难度评分与分级》是安全、有效的术前评估方案,可减小手术损伤,减少术后并发症的发生,值得推广.

  • 腹腔镜与开腹手术治疗早期(Ⅰ~Ⅱ期)卵巢癌有效性、安全性的对比研究

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    目的:比较经腹腔镜与开腹手术治疗早期卵巢癌的有效性、安全性.方法:选取2014年6月至2017年9月收治的96例卵巢癌患者,按随机数字表法分为观察组(腹腔镜手术)与对照组(开腹手术),每组48例.比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术中并发症发生率、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、术后首次化疗时间、术后并发症总发生率,以及随访至2018年4月的复发率、死亡率.结果:两组手术时间、术中并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量少于对照组,淋巴结清扫数量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后排气时间、下床活动时间、住院时间、术后首次化疗时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症总发生率(16.7%vs.35.4%)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组随访期间均无失访病例,复发率分别为10.4%与6.3%,死亡率均为4.2%,差异无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜手术治疗早期卵巢癌可减少术中出血与术后并发症,加快术后恢复,同时可获得与开腹手术相当的远期预后,有效性与安全性均较高,值得推广.

腹腔镜外科

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