临床急诊杂志
Journal of Clinical Emergency 림상급진잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院
- 影响因子： 0.65
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-5918
- 国内刊号： 42-1607/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年缺血性卒中后继发性癫痫与Nrf2基因多态性的关联性研究
目的:探讨中国北方汉族人群中,老年缺血性卒中后继发性癫痫与核因子E2相关因子2(Nrf2)基因多态性的关系.方法:选择2013-01-2016-06在本科治疗的53例老年缺血性卒中后继发性癫痫患者作为癫痫组,在同期于我科治疗的老年缺血性卒中未合并癫痫的患者中随机选择100例作为卒中组,同时随机选择同期在我院体检的老年健康体检者100例作为对照组,采用SNaPshot法比较Nrf2基因型多态性在各组间的差异.结果:癫痫组与卒中组、对照组比较,Nrf2基因rs35652124位点(AG+ GG)基因型和G等位基因频率均显著高于后2组(均P＜0.05).卒中组与对照组比较,2组患者基因型和等位基因频率比较差异均无统计学意义.多因素Logistic回归分析结果显示Nrf2基因rs35652124位点A＞G是缺血性卒中患者继发癫痫的危险因素(OR=1.230,95％CI:1.008～1.871,P=0.041).结论:对于缺血性卒中患者,Nrf2基因rs35652124位点多态性与继发性癫痫密切相关.
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左心房导管输注去甲肾上腺素联合多巴胺对心力衰竭合并重度肺动脉高压患者的抢救效果观察
目的:观察左心房导管输注去甲肾上腺素联合多巴胺对心力衰竭合并重度肺动脉高压患者的抢救效果,探讨其临床适用性.方法:选择2014-03-2016-10于我院就诊的116例心力衰竭合并重度肺动脉高压患者,随机住院号法分为观察组58例和对照组58例,对照组给予多巴胺抢救,观察组联合左心房导管输注去甲肾上腺素治疗.观察2组患者的治疗效果,治疗前后心功能改善情况,肺动脉压治疗效果,治疗前后血BNP改善情况.结果:观察组与对照组的治疗有效率比较,差异有统计学意义(96.55％ vs.84.48％,P＜0.05);2组患者治疗前LVEF、LVDD、SV、CO及E/A比较,差异均无统计学意义,治疗后均改善(P＜0.05),且观察组患者的各项心功能指标改善情况均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者治疗前肺动脉压及BNP比较,差异均无统计学意义,治疗后,肺动脉压和BNP均显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组患者肺动脉压和BNP水平均显著低于对照组(P＜0.05).结论:左心房导管输注去甲肾上腺素联合多巴胺对心力衰竭合并重度肺动脉高压治疗效果更佳,在抢救过程中对心肺功能均有显著改善,适合临床长期推广应用.
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超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌血源感染的回顾性分析
目的:探讨超广谱β-内酰胺酶(ESBL)肺炎克雷伯菌血源感染(Kp-BSIs)的概括及病死率.方法:收集2011-06-2015-06我院收治的111例肺炎克雷伯菌血源感染患者资料,按ESBL阳性与阴性分组,单因素Logistic回归分析年龄、性别、基础疾病、侵袭性器械使用、细菌耐药等因素在2组间的差异,多因素Logistic回归分析Kp患者ESBL阳性的独立危险因素.结果:①ESBL阳性组病死率高于ESBL阴性组(P=0.015);②ESBL阳性组的住院时间、菌血症发生前住院时间等明显高于ESBL阴性组(P=0.029,P=0.013),ESBL阳性组接受胸腹腔引流管、中心静脉导管、导尿管等侵袭性器械使用的比例更高(P=0.009,P=0.037,P=0.014);③ESBL阳性组耐药率更高;④哌拉西林-他唑巴坦耐药(OR=5.618,P=0.057)和留置导尿管(OR=1.023,P＜0.001)是Kp-BSIs患者产ESBL的独立危险因素;⑤生存曲线显示ESBL阳性组在BSI发生后的90 d生存率明显低于ESBL阴性组.结论:ESBL阳性Kp患者病死率高,接受侵袭性器械使用比例高,耐药率高.留置导尿管和哌拉西林-他唑巴坦耐药为ESBL阳性的独立危险因素.
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左室每搏做功指数在危重患者PiCCO监测中的意义
目的:通过对不同疾病的危重患者脉搏指示连续心输出量(PiCCO)监测参数的比较,探讨左室每搏做功指数(LVSWI)在PiCCO监测中的意义.方法:对行PiCCO监测的危重患者资料进行回顾性分析,收集行PiCCO监测基线(0 h)及24 h的监测数值,选取感染性休克患者(感染性休克组)以及神经外科重症患者(神外重症组)进行比较.结果:感染性休克组心排血指数(CI)及LVSWI在0h均低于神外重症组患者(P＜0.05),血管外肺水指数(EVLWI)高于神外重症组患者(P＜0.05);感染性休克组24 h LVSWI较0h显著升高(P＜0.01),但与神外重症组比较仍低下(P＜0.01).结论:LVSWI在不同的危重患者人群中存在差异;与神经外科重症患者比较,感染性休克患者LVSWI明显低下,提示存在脓毒症心功能障碍.
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AngioJet血栓清除装置在急性下肢深静脉血栓治疗中的应用
目的:探讨AngioJet机械血栓清除装置在急性下肢深静脉血栓(DVT)治疗中的应用价值.方法:回顾性分析2016-01-2017-03我科收治的29例进行机械血栓清除术(PMT)的DVT患者,在临时性下腔静脉滤器保护下首先行PMT治疗,依据血管造影评价血栓清除率,对残存血管狭窄病变者予以成形治疗.出院后服用华法林或利伐沙班抗凝至少6个月,第1、3、6、12月返院复查下肢静脉彩超.结果:所有患者均行PMT治疗,术中DSA造影评估22例静脉血栓完全再通,达到清除率Ⅲ级,7例静脉血栓部分再通,达到清除率Ⅱ级.其中23例行狭窄髂静脉球囊扩张,21例行支架植入;所有患者无手术相关的严重并发症发生,随访期内1例患肢肿胀复发,行闭塞髂静脉支架植入后症状消失.其余患者无病变血管管腔血栓复发.结论:AngioJet机械血栓抽吸装置可迅速减轻血栓负荷,提高管腔完全再通率,在急性下肢深静脉血栓治疗中安全、有效,值得进一步推广应用.
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不同剂量替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗早期应用的疗效评价
目的:探讨直接介入术早期应用不同剂量替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者术后的临床疗效.方法:连续入选确诊STEMI行PCI治疗患者,随机分为大剂量组(予替罗非班25 μg/kg的负荷剂量静脉推注)、常规剂量组(予替罗非班10 μg/kg的负荷剂量静脉推注)及对照组,每组60例.观察术前、术后罪犯血管的TIMI分级血流及心功能[术后住院期间及术后30 d左室射血分数(LVEF)、脑利钠肽(BNP)].对术后住院期间出血事件发生率进行安全性评价.对住院期间及术后30 d患者主要不良心脏事件(MACE)进行随访.结果:大剂量组、常规剂量组患者术前罪犯血管的TIMI血流分级均优于对照组(P＜0.001,P=0.032),且大剂量组患者术前罪犯血管的TIMI血流分级优于常规剂量组(P=0.037).3组术后TIMI血流分级及慢血流发生率比较差异无统计学意义.术后心功能显示,住院期间大剂量组和常规剂量组LVEF、BNP较对照组明显改善(P＜0.05),且大剂量组较常规剂量组LVEF、BNP改善更明显(P＜0.05);3组术后30 d的LVEF、BNP比较差异无统计学意义.3组出血事件的发生率比较差异无统计学意义.大剂量组和常规剂量组术后MACE发生率明显低于对照组(P＜o.05),而大剂量组与常规剂量组比较差异无统计学意义.结论:急性STEMI患者早期使用替罗非班,可以改善PCI术前TIMI血流分级、早恢复PCI术后住院期间心功能及减少MACE发生率,且上游大剂量应用替罗非班改善术前TIMI血流分级及恢复PCI术后住院期间心功能更加明显.
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每搏输出量变异度和下腔静脉扩张指数预测全肺切除术后容量反应性的比较研究
目的:比较每搏输出量变异度(SVV)和下腔静脉扩张指数(dIVC)预测全肺切除术后患者容量变化的准确性.方法:收集2014-08-2017-04我院重症医学科收治的18例全肺切除术后机械通气下需行血流动力学监测的患者,统一采用脉搏指示连续心输出量监测仪(PICCO)监测SVV,同时应用超声测量dIVC.记录补液试验前基线血流动力学参数和补液试验(7 ml/kg的羟乙基淀粉)后的血流动力学参数.以CI变化量(△CI)＞15％为容量治疗有反应性,将患者分为有反应组和无反应组.分别绘制SVV和dIVC的受试者工作曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC).结果:CVP、SVV、dIVC预测全肺切除术后机械通气患者容量反应性的AUC分别为0.604,0.893和0.863,CVP预测容量反应性无统计学意义,SVV、dIVC预测容量反应性有统计学意义(P＜0.05).结论:SVV和dIVC均是全肺切除术后行机械通气患者的容量反应性评估的可靠参数,两者均有重要的临床意义,值得推广.
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南宁市老年患者院前急救疾病谱分析
目的:了解南宁市老年患者院前急救疾病谱的变化趋势,为完善本地院前急救体系以及“微急救”平台提供数据支持.方法:从南宁急救医疗中心信息系统提取2013-01-2016-12期间≥60岁患者的相关数据进行分析.结果:①4年间共调派出车次数185 128次,救治人数167 051例,其中老年患者调派次数53 329次(28.80％),老年患者救治人数49 787例(29.80％),均呈每年递增的趋势.②49 787例院前急救老年患者中,前五位疾病分别为其他疾病(35.14％)、外伤(18.09％)、循环系统疾病(16.47％)、脑血管系统疾病(13.07％)和呼吸系统疾病(6.43％).③老年患者呼救月份高峰是12月、1月.结论:其他疾病、外伤、循环系统疾病、脑血管系统疾病和呼吸系统疾病是南宁市老年患者院前急救主要疾病,针对各疾病高发月份对急救人员进行专业知识培训以及民众宣传教育.
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右美托咪定联合BIS监测在AECOPD机械通气患者目标导向性镇痛镇静中的应用
目的:研究右美托咪定联合脑电双频谱指数(BIS)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)机械通气患者早期目标导向镇静的效果.方法:将70例AECOPD机械通气患者随机分为右美托咪定组和咪达唑仑组,每组35例,镇静目标BIS监测70～80,首剂负荷及维持剂量均按照说明书进行.比较2组患者带机时间、血压减低、呼吸抑制、谵妄发生、唤醒时间、ICU住院时间方面的指标.结果:2组达到镇静目标所需时间差异无统计学意义.唤醒时间方面,右美托咪定组与咪达唑仑组比较差异有统计学意义(P＜0.05),前者更容易唤醒.右美托咪定组ICU住院时间(7.3±0.9)d、机械通气时间(3.2±0.8)d均短于咪达唑仑组(8.5±1.2)d、(5.6±1.8)d,差异有统计学意义(P＜0.05).呼吸抑制和谵妄发生率(5.7％和5.7％)低于咪达唑仑组(34.2％和11.4％),差异有统计学意义(P＜0.05).右美托咪定组血压减低发生率(14.3％)低于咪达唑仑组(60.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:右美托咪定联合BIS用于AECOPD机械通气患者施行早期目标导向镇静是可行的,镇静效果满意,可缩短ICU住院及机械通气时间,呼吸循环影响较小,谵妄发生较少.
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应用ECMO成功救治重症爆发性心肌炎1例体会
ECMO is a new technology which is adopted to rescue critical patients.This technology was first used inpediatric cardiac surgery for circulation support.Now,it is widely applied to tackle various of disease,such as fulminant myocarditis,ARDS,severe cardiogenic shock,rescuing cardiac arrest and so on.Since last year,our hospital has applied ECMO to dozens of critical patients.The purpose of this dissertation is to give an analysis about the applicationof ECMOto fulminant myocarditis in our hospital.In this case we perfomed ECMOcombined with ventilator-assisted ventilation and IABP.After 24 day's rescue the patientbecame better and was transferred to department of acupuncture and moxibustion for rehabilitation.
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早期肠内营养对颅脑术后患者继发感染及预后的影响
目的:探讨肠内营养时机对颅脑术后患者继发感染及预后的影响,以及血清C-反应蛋白与白蛋白比值(CRP/ALB)对其预后的评估价值.方法:选择2014-01-2016-12颅脑术后入住我院ICU的危重患者62例,根据开放肠内营养时间分为早期肠内营养组(32例)和延迟肠内营养组(30例),检测入住ICU后第1、5、10天患者的CRP和ALB水平,计算CRP/ALB比值.记录患者住院期间颅内感染、呼吸机相关性肺炎(VAP)、尿路感染、血行感染等继发感染发生情况,以及ICU入往时间、机械通气时长及28 d病死率.继发感染患者根据不同预后,分为存活组及死亡组,比较2组患者CRP、ALB及CRP/ALB比值,评价CRP/ALB比值对继发感染患者预后的评估价值.结果:与延迟肠内营养组比较,早期肠内营养组患者ICU入住时间、机械通气时间显著缩短;尿路感染、颅内感染、血行感染发生率显著降低;第1、5、10天CRP/ALB水平显著降低.继发感染死亡组患者较存活组患者ALB水平显著降低,CRP/ALB水平显著升高.结论:早期肠内营养能够有效提高颅脑术后患者ALB水平,降低院内感染发生率,同时不增加喂养相关并发症.CRP/ALB水平对颅脑术后患者预后具有一定的预测价值.
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NT-proBNP联合CVP监测在机械通气患者撤机过程中的指导作用
目的:探讨N端脑钠素前体(NT-proBNP)水平联合中心静脉压(CVP)监测在机械通气患者撤机过程中的指导作用.方法:回顾性分析2010-11-2012-12我科(ICU)100例行机械通气患者的病例资料.达到撤机条件后,根据自主呼吸试验标准(SBT)逐步进行撤机,根据48 h内的撤机结果,分为撤机成功组(76例)和撤机失败组(24例).比较2组患者入院时和撤机后的NT-proBNP、CVP水平,并比较2组患者撤机前后48 h内的液体平衡量和呼吸频率(BR)的变化.结果:入院时,2组NT-proBNP和CVP水平比较差异无统计学意义.撤机后,2组NT-proBNP、CVP水平较入院时明显降低(均P＜0.05),撤机成功组NT-proBNP、CVP水平较撤机失败组明显降低(P＜0.05).撤机前后48 h液体平衡量比较,撤机成功组呈负平衡,撤机失败组呈正平衡.撤机48 h内,撤机成功组BR较撤机失败组改善(P＜0.05).结论:NT-proBNP水平变化联合CVP监测对机械通气患者的撤机有指导作用,一定程度上可以提高撤机成功率.
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2013～2017年急诊重症室侵袭性真菌病菌群特点及耐药分析
目的:调查分析急诊重症监护室(EICU)侵袭性真菌病的菌群特点和耐药分析,提高急诊医生对真菌感染病例的诊断能力,为临床精准用药提供科学依据,有效改善患者预后.方法:回顾性分析2013-01-01-2017-05-31我院EICU收治侵袭性真菌感染确诊病例的年龄、性别、发病时间和部位以及合并基础疾病资料,重点分析体液标本培养检出真菌的菌群特点和药敏学结果.结果:①2013-01-01-2017-05-31我院EICU诊断考虑为侵袭性真菌病的患者共295例,其中56例(19.0％)确诊病例体液真菌培养阳性,男30例(53.6％),女26例(46.4％),66.1％为51～79岁的中老年患者;确诊病例呈逐年上升趋势:2013年无确诊病例,2014年5例,2015年上升至15例,2016年增加至30例.②侵袭性真菌病患者基础疾病中免疫功能障碍常见(44.6％),其次为心血管疾病(41.1％)、糖尿病(28.6％)、合并肺部疾病(21.4％),结缔组织病和肾脏疾病患者也易感染真菌.③本组共检出58株真菌,白色念珠菌常见有31株(53.5％),非白念菌群中热带假丝酵母菌多共9株,烟曲霉8株.尿培养热带假丝酵母菌多,粪便培养白色假丝酵母菌多,痰液以白色假丝酵母菌为主,其次是烟曲霉.④感染部位以呼吸系统常见40例(71.4％),其次为消化系统11例(19.6％),剩余5例(8.9％)为泌尿系统感染.⑤临床常用抗真菌药物对白色假丝酵母菌普遍敏感;克柔假丝酵母菌耐药情况严重(66.7％),2株对伊曲康唑耐药,2株对氟康唑耐药,2株对5-氟胞嘧啶中介;2株热带假丝酵母菌中对伏立康唑中介,2株对伊曲康唑中介;1株光滑球拟假丝酵母菌对伊曲康唑中介.结论:侵袭性真菌病患者中男性较多,以51～79岁中老年人群为主,呈逐年上升趋势,免疫功能低下、心血管疾病和糖尿病患者为高危人群.常见感染部位依次为呼吸、消化和泌尿系统,白色念珠菌常见,非白念中热带假丝酵母菌多,其次为烟曲霉.菌群间药物敏感性不同,克柔假丝酵母菌耐药情况严重,其次为热带假丝酵母菌和光滑球拟假丝酵母菌.
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依托急诊医学培养全科医生模式的探讨
General practitioners are responsible for the diagnosis and treatment of common diseases and frequently-occurring disease,preventive care,chronic disease management and health management service,known as " gatekeeper" of the health of inhabitants.However,due to the late start of general medicine in China,there were few qualified general practitioners.One of the important reasons is that our training mode of general practitioners in our country is not perfect.Therefore,to explore the training mode of general practitioners which conform to our national conditions is the focus of medical reform in China.The characteristics of the subject of general medicine and emergency medicine had a lot of similarity.Therefore,it is feasible to train general practitioner based on emergency medical.And it is a useful attempt to cultivate qualified general practitioners at the initial stage of the development of general practice in China.
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内外兼修——破伤风的急诊诊治浅析
Tetanus is easy to be misdiagnosed or not diagnosed but can be effectively prevented by clinicians.We reviewed and discussed the epidemiology,pathogenic conditions,clinical manifestation,diagnosis,medical therapy and surgical procedures of the tetanus.We hope it can provide references for clinicians especially emergency physicians in the comprehensive diagnosis and treatment of tetanus.
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肝素对脓毒症小鼠急性肾损伤时肝素酶表达及肾功能影响的研究
目的:探讨肝素干预对脓毒症小鼠肾脏肝素酶表达的影响及其保护性作用.方法:选取6～8周龄SPF级健康雄性C57BL/6小鼠80只,采用CLP法建立小鼠脓毒症模型.依照随机原则,分为假手术组、假手术肝素组、脓毒症组、脓毒症肝素组.在造模后4h、24 h两个时间点分别采集标本,每个时间点每组各10只.分别在各个时间点采血、摘取肾脏采集标本.利用ELISA的方法检验IL-1β、IL-6、IL-10和TNF-α炎性因子表达水平,以及BUN和Cr浓度.光镜下观察肾脏病理改变,免疫组织化学的方法观察肝素酶表达水平的变化.结果:脓毒症组4 hCr,24 h BUN、Cr出现增高,均显著高于对照组(P＜0.05),给予肝素干预后,脓毒症组小鼠4 hCr,24 h BUN、Cr均显著下降.脓毒症组小鼠4h免疫组织化学显示肝素酶表达显著高于对照组(P＜0.05),肝素干预后脓毒症组小鼠4h肝素酶表达显著低于脓毒症组(P＜0.05).肝素干预组的肾脏病理损害明显较脓毒症组轻.结论:肝素能够抑制肾脏内的肝素酶的表达,这可能是肝素保护脓毒症所致急性肾损伤的作用机制之一.
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乙酰半胱氨酸联合血液净化治疗急性百草枯中毒疗效观察
目的:探讨乙酰半胱氨酸联合血液净化治疗急性百草枯(PQ)中毒的疗效.方法:分析2013-01-2017-01我院急诊内科收治的急性PQ中毒患者68例.根据是否接受乙酰半胱氨酸泡腾片治疗分为治疗组(35例)和对照组(33例).对照组给予常规治疗、血液净化,治疗组在对照组治疗的基础上加用乙酰半胱氨酸泡腾片,比较2组患者的一般资料、动脉血气分析数值、肺纤维化发生率及病死率.结果:治疗前2组患者的肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]及氧和指数(OI)比较差异无统计学意义;2组治疗后与治疗前的P(A-a)O2及OI比较差异有统计学意义(P＜0.05);2组治疗后的P(A-a)O2及OI比较差异无统计学意义;1周时2组患者肺纤维化发生率比较差异无统计学意义,4周时治疗组肺纤维化发生率低于对照组(P＜0.05);治疗组的病死率低于对照组(P＜0.05).结论:急性百草枯中毒患者应用乙酰半胱氨酸结合血液净化治疗,可以降低患者的肺纤维化发生率及病死率,改善患者的预后.
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百草枯经P53介导的线粒体凋亡途径诱导人肺Ⅱ型上皮样细胞A549凋亡
目的:探讨百草枯(PQ)诱导人肺Ⅱ型上皮样A549细胞凋亡过程中P53的作用及其作用机制.方法:实验分为对照组、PFT-α预处理组、PQ处理组和PFT-α预处理+PQ组.各组细胞培养24 h、48 h后,检测细胞凋亡、线粒体膜电位、Caspase-3/-9活性以及P53、Bax、Bcl-2蛋白表达的改变.使用P53依赖的转录抑制剂PFT-α来评价P53的作用.通过Annexin V-FITC/PI双染法检测细胞凋亡率以及Rh-123染色法检测线粒体膜电位;采用检测试剂盒测定Caspase-3和-9的活化程度;Western Blot检测P53、Bax、Bcl-2蛋白的表达.结果:与PQ处理组比较,PFT-α预处理+PQ组显著减弱了PQ诱导的细胞凋亡,抑制了线粒体膜电位的降低,降低了Caspase-3和-9的活化程度、P53蛋白的表达以及Bax/Bcl-2相对蛋白水平比例.对照组与PFT-α预处理组各方面比较差异无统计学意义.结论:PQ可通过P53介导的线粒体凋亡途径诱导A549细胞凋亡.
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群体性急性硫化氢中毒的临床救治体会
目的:探讨群体性急性硫化氢中毒的特点及临床综合救治方法.方法:回顾总结群体性急性硫化氢中毒10例患者的原因、临床表现、实验室检查、临床综合抢救治疗方法.结果:4例患者来院时已死亡.收入ICU 4例重症患者,1例在ICU治疗半小时后死亡,其余3例均康复出院,其中有1例遗留神经系统后遗症(阵发性定向障碍).收入普通病房2例轻、中度患者均康复出院.结论:对重度急性硫化氢中毒患者应尽早气管插管机械通气是抢救成功的关键,大剂量激素,亚甲蓝、乌司他丁等药物在硫化氢中毒抢救中发挥了重要的作用.同时尽早高压氧治疗对保护全身重要脏器,减少并发症,改善预后至关重要.
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胡蜂蛰伤致病及其机制研究进展
The wasp is one of the most toxic insects,which is also the major killer in China.Wasp stings can cause allergic reactions,and itstoxic easily leads to multiple organ dysfunction syndrome (MODS).But the molecular mechanism isstill unclear.Here,we reviewed the effects and mechanisms of the body injury causd by wasp stings,and provideda new clue for clinical diagnosis and treatment.
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