OEIS复杂畸形2例
摘要： 病例一，女，6岁，因“出生后发现下腹壁缺损伴外生殖器异常、无肛”入院。患儿出生后发现无肛门，大小便自会阴部同一开口排出，伴腹壁缺损及黏膜样组织外翻，当地医院考虑畸形较严重，几年来一直未治疗，入院前出现排便困难，及腹壁外翻组织有少许渗液流出而转至本院，体格检查：腹软，略胀，未见正常脐部，耻骨联合、腹直肌分离，下腹部腹壁见局部组织发育异常，两处皮肤缺损，伴鲜红色黏膜样组织外翻，大小分别约2．5 cm ×3 cm、3 cm ×2 cm，组织表面见淡黄色渗液，会阴部无正常尿道、阴道和肛门，大阴唇处见皮赘一枚，上翻皮赘见一直径约1 cm开口，大小便均自此开口排出（图1 a、b）。
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腹腔镜治疗54例新生儿先天性十二指肠梗阻的疗效分析
目的 总结新生儿先天性十二指肠梗阻病因诊断方法和腹腔镜微创手术治疗的经验.方法 回顾性分析2017年1月至2018年3月由广东省妇幼保健院新生儿外科收治的54例新生儿先天性十二指肠梗阻的病例资料,通过产前超声、生后上消化道造影和胃十二指肠超声检查,作出术前病因诊断;采用三孔法进行腹腔镜探查,明确病因,排除十二指肠多处多病因梗阻,根据具体病因行腔镜下肠旋转不良矫正术(Ladd's术)、十二指肠隔膜切除及纵切横缝术或十二指肠菱形吻合术.术中在腔镜直视和操作钳辅助下经鼻置入胃肠营养管至空肠,术后早期胃肠内营养.结果 术前通过超声检查诊断为先天性肠旋转不良23例,十二指肠隔膜6例,十二指肠闭锁或狭窄10例,环状胰腺13例,十二指肠闭锁或狭窄合并十二指肠隔膜2例.腹腔镜探查确定上述病因,除2例十二指肠闭锁或狭窄还发现合并十二指肠隔膜外,其他诊断均与术前一致,诊断符合率为96.3％.所有病例在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹,无术中并发症.手术时间50～280 min,平均为(123.8±53.9)min.初次经口进食时间5～23 d,平均为(8.9±3.4)d,术后足量进食时间7～26 d,平均为(12.1±4.5)d,平均住院时间为(16.7±7.4)d.除3例先天性肠旋转不良术后出现肠扭转和肠粘连而再次手术外,无吻合口瘘、吻合口梗阻等术后并发症发生,无静脉营养相关并发症发生.术后随访,上消化道造影检查十二指肠无梗阻,喂养良好,无呕吐,伤口美观.结论 新生儿先天性十二指肠梗阻可通过术前超声获得病因诊断,腹腔镜手术治疗可同时探查和处理多个梗阻,具有安全、创伤小、进食早、恢复快、美容效果好,疗效满意等优点.该术式可作为新生儿先天性十二指肠梗阻首选术式,对于低体重早产儿也是安全的.
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尿道下裂Duckett手术后吻合口狭窄的预防与治疗
目的 探讨有效预防与治疗尿道下裂Duckett术后发生吻合口狭窄的方法.方法 回顾性分析2007年9月至2017年9月在四川大学华西医院小儿外科经Duckett手术治疗的486例尿道下裂患儿的临床资料.结果 486例患儿年龄1～14岁,平均年龄3.1岁,其中阴茎近侧型108例,阴茎阴囊交界型162例,阴囊型216例;重建修复尿道长度2.0～6.0 cm,平均3.4 cm.术后有37例发生排尿不畅,其中14例经局部表面麻醉下行尿道间断扩张处理缓解,9例在全麻下行尿道扩张置管并带管排尿,14例行尿道切开吻合口成形术,处理后均排尿通畅.本组发生真性尿道吻合口狭窄23例,发生率为4.7％.结论 预防尿道下裂Duckett术后吻合口狭窄的关键是保护好皮瓣血液循环和近侧新尿道口的血供,保证适当大小的吻合口周径,精准严密的缝合和皮瓣筋膜蒂组织的覆盖保护.前尿道带管扩张和尿道吻合口切开成形术是治疗尿道下裂Duckett术后吻合口狭窄的有效方法.
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带锁髓内钉和锁定钢板治疗青少年股骨干骨折的对比研究
目的 目的比较经大转子外侧进带锁髓内钉和锁定钢板治疗青少年股骨干骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2014年5月至2016年5月由三明市第二医院和福州市第二医院收治的29例青少年股骨干骨折患儿的临床资料.根据治疗方法的不同分为带锁髓内钉组(n=16)和钢板组(n=13).记录并比较两组患儿的切口长度、出血量、早期下地负重时间和临床愈合时间.末次随访时,测量并比较双侧的颈干角及冠状位股骨干轴线成角.采用NAHS评分法评估两组患儿患侧的髋关节功能.结果 髓内钉组的切口长度为(5.27±0.39)cm,钢板组(7.66±0.41)cm,差异有统计学意义(t=2.287,P=0.011);髓内钉组出血量和早期下地负重时间分别为(131.88±6.43)mL和(52.81±3.37)d,钢板组分别为(145.25±7.79)mL和(64.35±3.42)d,差异均有统计学意义(P<0.05).髓内钉组达到临床愈合的时间为(60.25±3.86)d,钢板组为(70.63±8.87)d,差异有统计学意义(t=2.594,P=0.028).髓内钉组患侧颈干角、冠状位股骨干轴线成角分别为(150.11±1.62)°和(178.88±0.49)°,健侧分别为(150.20±1.01)°和(178.84±0.34)°,差异均无统计学意义(P>0.05).钢板组患侧颈干角、冠状位股骨干轴线成角分别为(150.37±1.11)°和(178.88±1.09)°,健侧为(149.98±0.98)°和(179.12±0.42)°,差异均无统计学意义(P>0.05).髓内钉组和钢板组髋关节的NAHS评分分别为(94.19±2.37)分和(94.46±2.22)分,差异无统计学意义(t=0.317,P=0.748).末次随访时29例患儿均达到骨性愈合.钢板组有1例出现螺钉松动并延迟愈合,1例出现轻微股骨远端外翻畸形.结论相对于锁定钢板,带锁髓内钉治疗青少年股骨干骨折具有切口小,出血量少,愈合快,并发症少等优点.
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儿童急性孟氏骨折伴桡神经损伤的诊治分析
目的 探讨儿童急性孟氏骨折伴有桡神经损伤的治疗方法和超声检查在儿童孟氏骨折伴桡神经损伤手术治疗中的应用.方法 回顾性分析上海交通大学附属儿童医院2010年1月至2017年1月收治的41例儿童急性孟氏骨折伴桡神经损伤患儿的病例资料.临床体格检查及影像学检查确诊为孟氏骨折伴桡神经损伤后,尝试手法复位加石膏固定,其中桡骨头脱位无法复位或复位后不稳定者,以及需要过度屈曲位石膏固定方能获得桡骨头稳定复位者,行急诊超声检查明确存在桡神经损伤,可见神经卡压现象.急诊行手术切开复位加桡神经松解术.其中29例经手法复位石膏固定取得成功,其余12例经急诊手术治疗.12例手术治疗的患儿中,男童5例,女童7例,左侧6例,右侧6例;根据Bado分型,Ⅰ型9例,Ⅱ型1例,Ⅲ型2例;年龄3～11岁,平均5.9岁;从受伤到手术时间4～18 h,平均6.8 h;术中见桡神经损伤均为嵌压损伤,无桡神经断裂病例.术后评估孟氏骨折愈合及复位情况、肘关节活动及桡神经损伤恢复情况.结果 所有手术病例均获得随访,随访1～6年,平均2.4年.经手术治疗后,所有孟氏骨折均获得稳定复位,骨折愈合良好,无骨折延迟愈合及不愈合病例,随访过程中未出现桡骨头再脱位.桡神经损伤症状消失,桡神经功能恢复时间70～90 d,平均75 d,肌力均获得完全恢复,肘关节活动恢复正常.根据Broberg-Morrey的评分标准进行评定,11例为优,1例为良,优良率为100％.结论 儿童急性孟氏骨折伴桡神经损伤,通过手法复位无法复位桡骨头或复位后不稳定者,以及需要过度屈曲位石膏固定方能获得桡骨头复位者,可在急诊超声的指导下,行手术治疗,术后可取得理想的效果.
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计算机辅助手术系统在小儿重复肾精准手术中的应用
目的 探讨海信计算机辅助手术系统(Hisense CAS)在小儿重复肾精准外科手术中的诊疗价值及临床意义.方法 回顾性分析2013年1月至2017年6月青岛大学医学院附属医院收治的35例重复肾患儿的临床资料,利用海信计算机辅助手术系统对患儿腹部、盆腔薄层CT图像进行泌尿系统CT三维重建和术前规划,准确判断重复肾的位置、大小,肾脏周围血管系统走行、分支及毗邻关系,输尿管走行、狭窄段等,明确手术的可行性及手术方案,分析手术时间、术中出血量、输血率、并发症等.结果 35例重复肾患儿CAS三维重建结果清晰显示重复肾的位置、大小、毗邻关系及重复肾周围血管的走行、分支等.35例重复肾患儿中,左侧19例,右侧13例,双侧3例;完全性重复肾32例,不完全性重复肾(Y型输尿管)3例;35例均为上位型,重复肾肾盂输尿管扩张、积水35例,其合并上肾段输尿管末端囊肿9例(下肾段双输尿管Y性吻合并上肾段输尿管末端囊肿1例),合并Y型输尿管、下肾段肾盂-输尿管连接处狭窄1例,合并上、下肾发育不良1例.1例行单侧肾切除术,1例行肾盂成形术,32例行肾-输尿管切除术,1例行输尿管-膀胱吻合术;2例二次手术行囊肿切除.手术时间50～210 min,平均为122.8 min,术中平均出血量12.91 mL,少出血量为1 mL.35例中有2例术后输注1 u红细胞,术后平均住院时间9 d,均痊愈出院.结论 通过海信计算机辅助手术系统对CT数据进行三维重建并辅助设计优手术方案,可提高重复肾手术切除的准确性、安全性.
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阴茎腹侧Buck筋膜重建在重度尿道下裂修复中的应用及近期疗效观察
目的 探讨重度尿道下裂修复手术中阴茎腹侧Buck筋膜重建技术的应用及近期疗效.方法 2016年6月至2017年12月厦门市妇幼保健院共收治43例重度尿道下裂患儿,年龄7个月至8岁2个月,中位年龄1岁4个月.初次手术40例,其中重度尿道下裂36例,包括阴茎阴囊型10例、阴囊型15例、会阴型11例;先天性短尿道4例.合并症情况:合并明显阴茎阴囊转位35例;阴茎显露不良21例;隐睾7例9侧;腹股沟斜疝3例.另外3例为尿道下裂外院手术后残留阴茎Ⅳ型下弯.术中用游离包皮内板卷管尿道成形后,采用阴茎腹侧Buck筋膜重建技术进行成形尿道的覆盖.观察患儿术后近期尿流率、并发症发生情况、HOSE评分.结果 43例手术均一期完成,重建尿道2.5～7.5 cm,平均3.8 cm;同时完全矫正阴茎阴囊转位、阴茎显露不良、隐睾和斜疝;患儿随访时间5～23个月,平均11个月.术后3个月随访阴茎伸直满意,阴茎阴囊转位均矫正,外观满意.28例完成尿流率检查,尿流率4.5～12.8 mL/sec,平均8.2 mL/sec.HOSE评分为13～16分,平均15.1分.一次手术成功率93％(40/43),术后发生尿瘘3例,1例术后1个月自行愈合,2例尿瘘患儿术后半年以上行尿瘘修补术获得成功;阴囊感染1例,切口引流后痊愈;无尿道狭窄、皮肤坏死、尿道憩室等并发症发生.阴茎显露不良3例.结论 应用阴茎腹侧Buck筋膜重建技术治疗重度尿道下裂可获得良好的近期疗效.
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糖皮质激素注射联合弹性钢针固定治疗股骨近端单纯骨囊肿的初步观察
目的 初步探讨糖皮质激素囊腔内注射联合弹性髓内针髓腔内固定治疗股骨近端单纯骨囊肿的效果.方法 回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院2013年4月至2015年11月收治的25例股骨近端单纯骨囊肿患儿资料,患儿均行穿刺抽吸囊液,无水酒精灭活囊壁细胞,采用醋酸泼尼松囊腔内注射联合弹性髓内针髓腔内固定的手术方式.术后拍摄X线片,并结合Capanna提出的诊断标准随访治疗效果.结果 25例股骨近端单纯骨囊肿患儿中,合并病理性骨折21例,活跃型骨囊肿19例.术后平均随访11.6个月(6～30个月).10例完全治愈(CapannaⅠ),14例部分治愈(CapannaⅡ),1例复发(CapannaⅢ).患儿术后均未出现患肢发育畸形等并发症.结论 糖皮质激素囊腔内注射联合弹性髓内针髓腔内固定治疗股骨近端骨囊肿具有创伤小、术后患肢功能恢复较快、患肢发育畸形及生长停滞发生率低等特点,初步治疗效果较为理想.
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腹腔镜与开腹手术治疗3月龄以内婴儿先天性食管裂孔疝的对比研究
目的 对比腹腔镜与开腹手术治疗3月龄以内婴儿先天性食管裂孔疝的疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2017年6月于湖南省儿童医院接受手术治疗的61例3月龄以内先天性食管裂孔疝患儿的临床资料,其中腹腔镜组31例(行腹腔镜食管裂孔修补+Nissen手术),开腹组30例(行开腹食管裂孔修补+Nissen手术).比较两组患儿手术时间、术后开奶时间、住院时间、术后并发症等情况.结果 腹腔镜组比开腹组手术时间更长[(141.0±31.0)min vs.(121.2±26.4)min,P=0.011],术后开奶时间(中位数:2.0 d vs.4.0 d,P=0.000)和术后住院时间(中位数:7.0 d vs.10.5 d,P=0.000)均比开腹组更短.腹腔镜组术后解剖复发3例(9.7％),食管狭窄1例(3.2％),再手术2例(6.5％);开腹组术后出现解剖复发2例(6.7％),切口裂开5例(16.7％),粘连性肠梗阻1例(3.3％),再手术2例(6.7％).腹腔镜组术后切口裂开发生率低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后解剖复发、食管狭窄、粘连性肠梗阻和再手术的发生率比较均无统计学意义(P>0.05).61例术后平均随访38个月(6～60个月),患儿呕吐症状消失,生长发育良好.结论 腹腔镜食管裂孔修补+Nissen手术治疗婴儿先天性食管裂孔疝安全、有效,较开腹手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点.
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可延长髓内钉治疗儿童成骨不全下肢骨折效果的Meta分析
目的 针对可延长髓内钉治疗儿童成骨不全下肢骨折的相关文献进行Meta分析,对该内固定方法的安全性进行系统评价.方法 检索PubMed、EmBase、Cochrane图书馆、万方数据资源系统、中国期刊网全文数据库中有关可延长髓内钉治疗成骨不全(osteogenesis imperfecta,OI)患儿下肢骨折的文献,筛选后将文献中报道的随访结果相关数据进行提取,采用Stata10.0进行Meta分析.结果 终纳入的文献共8篇,研究对象为258例经可延长髓内固定的OI患儿下肢骨,其中股骨157例,胫骨101例;患儿年龄范围为3.1～8.0岁,术后随访时间为17～228个月.合并分析后得出术后钉相关并发症发生率为25.00％(95％CI:15.00％～34.00％),主要为钉移位,Egger和Begg检验结果显示无发表偏倚(PEgger=0.248,PBegg=0.386);骨相关并发症发生率为16.00％(95％CI:9.00％～23.00％),主要为再骨折,Egger和Begg检验结果显示可能存在发表偏倚(PEgger=0.040,PBegg=0.086);而再手术率的研究分析得出其发生率约23.00％(95％CI:12.00％～35.00％),Egger和Begg检验结果显示无发表偏倚(PEgger=0.734,PBegg=0.806).结论 钉移位和再骨折是可延长髓内钉治疗OI患儿下肢骨折术后的主要并发症,但与非延长髓内钉治疗组相比发生率显著降低,随着内固定系统的不断完善,该手术方法将帮助OI患儿获得更好的生活质量.
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儿童Amyand's疝14例诊治分析
目的 探讨儿童Amyand's疝的临床特点和治疗方法.方法 回顾性分析江苏省盐城市妇幼保健院儿外科自2008年1月至2018年1月收治的14例Amyand's疝患儿的临床资料(包括性别、年龄、首发症状、实验室检查结果、影像学结果、手术方式及预后情况等),并对上述资料进行整理分析.结果 14例中,男12例,女2例;年龄2个月至6岁5个月;其中12例表现为腹股沟区难复性包块,9例表现为呕吐,5例表现为发热;12例出现白细胞升高;10例腹部立位X线片提示肠梗阻;5例彩超检查提示混合性包块,2例提示条索状回声,1例可见阑尾"双边"影;均予急诊手术治疗.2例为择期手术病例,均于术中探查确诊.4例单纯行疝囊高位结扎术,10例行"阑尾切除术+疝囊高位结扎术".术后病理检查结果提示阑尾无明显改变2例,急性单纯性阑尾炎4例,急性化脓性阑尾炎1例,坏疽性阑尾炎1例,慢性阑尾炎2例;均痊愈出院,随访无一例复发.结论 儿童Amyand's疝临床上较为罕见.增强对本病的认识、必要时积极手术探查是减少误诊、漏诊及提高治愈率的关键.术中应根据患儿具体情况,选择合适的手术方式.
