临床消化病杂志
Chinese Journal of Clinical Gastroenterology 림상소화병잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部;华中科技大学协和医院
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院协和医院;中国协和医科大学协和医院
- 影响因子： 1.08
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-541X
- 国内刊号： 42-1315/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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粪菌移植对腹泻型肠易激综合征的疗效观察
[目的]观察粪菌移植对腹泻型肠易激综合征的临床疗效.[方法]将42例腹泻型肠易激综合征患者随机分为治疗组和对照组,2组患者均进行生活饮食调理,给予口服益生菌制剂,治疗组在此基础上给予粪菌移植.对2组临床疗效进行评价,并记录不良反应.[结果]治疗组显效率(60.0％)高于对照组(18.5％),2组比较差异有统计学意义(x2 =7.47,P＜0.01);治疗组总有效率80.0％,对照组总有效率55.6％,2组比较差异无统计学意义(x2=2.51,P＞0.05);2组治疗后菌群数量均较治疗前有增加,治疗组增加更显著;2组均未见明显不良反应.[结论]粪菌移植能有效缓解腹泻型肠易激综合征患者的临床症状,且不良反应少.
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成人住院患者营养风险筛查工具的特点及有效性分析
[目的]分析国内外成人住院患者营养风险筛查工具的特点及不同营养风险筛查工具的有效性,为临床工作者找到适合自己科室特色的筛查工具提供参考.[方法]系统检索美国肠外肠内营养学会网(ASPEN)、欧洲肠外肠内营养学会网(ESPEN)、CINAHL、PubMed、中国知网、万方和中国生物医学文献数据库(CBM)中与本研究密切相关的原始研究,只有报告了有效性或可靠性的文献才被纳入.由2名研究者独立筛选检索到的文献,并进行汇总分析.[结果]共纳入14篇文献,涉及14个筛查工具,工具内容主要基于年龄、BMI、近有无体质量减少、食欲及疾病5个方面.每个工具信效度检测的标准不一,研究人群不尽相同,就所纳入的文献显示适用于老年群体的简版微型营养评价法(MNA-SF)的敏感度和特异度高.[结论]所有的工具在与不同的参考标准进行比较时,信效度可能会不尽人意.临床工作者不能依赖某一个工具的筛查结果,临床观察也将在营养风险筛查中扮演重要角色.而将已有的工具适当调整以更适于所在专科特色是临床科研人员研究的方向.
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1775例就诊人员幽门螺杆菌感染状况分析
[目的]了解本院检测的幽门螺杆菌(Hp)感染情况,分析性别、年龄、职业等感染相关因素,为Hp的防治提供依据.[方法]抽取2017-01-2018-01期间就诊的1 775例患者的尿素14C呼吸试验资料,进行统计学分析.[结果]1 775例就诊人员中Hp的总感染率为49.22％,男女性别间差异无统计学意义(x2=0.419,P＞0.05).不同年龄组间的感染率差异有统计学意义(x2=17.433,P＜0.05),＜20岁者Hp的感染率较低,为25.00％;31～50岁者其感染率达到高峰,且趋于稳定,其中31～40、41～50岁年龄段的感染率分别为73.17％、71.17％.不同职业者间的Hp感染率差异也有统计学意义(x2=96.399,P＜0.05),其中公务员、学生感染率较低,分别为22.86％、25.00％,而农民和工人的感染率较高,为51.70％和44.40％.[结论]本院就诊人员中Hp感染率略低于全国水平,其感染与性别、年龄和职业等因素有关,应加强对重点人群的预防宣传教育工作,作到早发现、早治疗,从而减少人群中的Hp感染.
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内镜下不同治疗方法对大肠侧向发育型肿瘤的治疗价值的探讨
[目的]探讨内镜下不同治疗方法对大肠侧向发育型肿瘤(LST)的治疗价值.[方法]收集行内镜下治疗的78例LST患者的临床资料,采用内镜下黏膜切除术(EMR)治疗14例,内镜下分片黏膜切除术(EPMR) 13例,预切开内镜下黏膜切除术(Precut-EMR)24例,内镜黏膜下剥离术(ESD) 27例;比较并分析各种治疗方法的平均操作时间、完整切除率、并发症发生率、复发率.[结果] EMR、EPMR、Pre-cut-EMR、ESD平均治疗时间分别为(23.9±7.9)min、(31.1±7.6)min、(24.7±6.5)min、(52.4±17.1)min,完整切除率均为100％,并发症发生率分别为0％、7.7％、0％、22.2％,EPMR治疗复发率为7.7％,其余治疗方法无复发病例.[结论]EMR、EPMR、Pre-cutEMR、ESD均为治疗LST安全有效的方法,且各有优势,故临床上可根据病灶具体情况、本医院内镜设备及内镜操作水平并结合患者意愿制定个体化的治疗方案.
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不同剂量吲哚美辛栓对减少内镜下逆行胰胆管造影术后胰胆炎的价值
[目的]探讨内镜下逆行胰胆管造影术(encoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)前应用不同剂量吲哚美辛栓对减少ERCP后胰腺炎(PEP)的临床价值.[方法]纳入确诊为胆总管结石的269例患者,并随机分成A组(90例)、B组(90例)、C组(89例).A组常规基础治疗+ ERCP前30 min、100 mg吲哚美辛栓塞肛,B组常规基础治疗+ ERCP前30 min、50 mg吲哚美辛栓塞肛,C组常规基础治疗+ERCP前30 min安慰剂维生素C100 mg塞肛,观察各组出现的新症状、体征(腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、腹部压痛及反跳痛)或原有症状加重情况,比较各组ERCP后3h、12h、24 h、48 h血清淀粉酶,判断PEP、高淀粉酶血症发生率.[结果]A组、B组、C组ERCP后新出现的症状、体征或原有症状加重的发生率分别为6.7％、10.0％、21.1％,A组、B组明显低于C组(P＜0.05);A组、B组、C组PEP发生率为2.2％、3.3％、16.9％;高淀粉酶血症发生率为13.3％、18.9％、31.50％,A组、B组明显低于C组(P＜0.05);A组、B组ERCP后3h、12h、24 h、48 h血清淀粉酶均低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组ERCP后血清淀粉酶及新出现的症状、体征或原有症状加重的发生率,高淀粉酶血症、PEP发生率均低于B组,但2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]ERCP前30 min吲哚美辛栓塞肛可以减少PEP的发生率,100 mg与50 mg吲哚美辛栓塞肛对降低PEP的疗效相当.故可应用小剂量(50 mg)吲哚美辛栓肛栓.
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YAP1与胃癌临床病理及预后关系的Meta分析
[目的]应用Meta分析探讨Yes相关蛋白-1(Yes-associated protein 1,YAP1)与胃癌临床病理特征及其预后相关性.[方法]检索PubMed、Web of Science、CNKI、万方和维普数据库,时限为2007-06-2017-12,根据纳入标准及排除标准进行筛选文献并提取数据.NOS质量评分量表评价文献的质量,采用Statal2.0软件行Meta分析.[结果]8篇文章纳入研究结果显示YAP1阳性表达在胃癌组与正常胃黏膜组(OR=6.66;95％CI:4.48,9.90;P=0.000)、胃癌组与慢性胃炎组(OR=10.29;95％CI:3.33,31.86;P=0.000)、胃癌组与肠上皮化生组(OR=2.95;95％CI:1.91,4.54;P=0.000)、胃癌组与不典型增生组(OR=2.28;95％CI:1.28,4,17;P=0.008)的差异均有统计学意义.YAP1的高表达在胃癌临床Ⅲ/Ⅳ期与Ⅰ/Ⅱ期(OR=1.78;950％CI:1.14,2.77;P=0.011)、不良预后(OR=1.35;95％CI:0.93,1.97;P=0.041)差异均有统计学意义,但与性别(OR=1.29;95％CI:1.00,1.68;P=0.053)、年龄(OR=0.99;95％CI:0.76,1.28;P=0.911)、淋巴结转移(OR=1.16;95％ CI:0.67,2.02;P=0.599)、浸润深度(OR=1.42;95％CI:1.00,2.02;P=0.052)、Lauren's分型(OR=1.35;95％CI:0.93,1.97;P=0.116)、Borrmann分型(OR=1.13;95％CI:0.42,3.08;P=0.599)无相关性,其差异无统计学意义.[结论]YAP1高表达与胃黏膜病变、胃癌临床分期及不良预后密切相关.YAP1可能作为一个有效预测胃癌的分子标志物,是胃癌潜在的治疗靶点.
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舒适护理对功能性消化不良患者身心状态的影响
[目的]探讨舒适护理对功能性消化不良(FD)患者症状、心理状态的影响.[方法]前瞻性随机单盲纳入2015-06-2018-05期间在本院消化内科住院治疗的FD患者100例,其中,对照组50例,观察组50例.对照组实施FD的常规护理,观察组在常规护理基础上实施舒适护理,2组护理干预时间均为12周.采用t检验和x2检验,对干预后2组FD症状评分、抑郁和焦虑评分进行比较.[结果]干预后,与对照组比较,观察组FD症状评分明显降低[(8.22±3.61)分:(7.30±4.38)分],抑郁、焦虑评分明显下降[(47.33±6.36)分:(42.52±6.90)分、(46.30±6.87)分:(41.14±7.16)分],2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]舒适护理可以缓解FD患者的消化不良症状,改善患者的抑郁和焦虑等不良情绪,促进患者的康复.
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早期间断肠内营养对重症急性胰腺炎患者预后的影响
[目的]评估早期间断肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者病情发展和预后的影响.[方法]选择经鼻空肠管进行肠内营养支持的重症急性胰腺炎患者70例,随机分为观察组和对照组.观察组予常规治疗加早期间断肠内营养支持、对照组予常规治疗加早期持续营养支持,观察2组患者治疗前和治疗1周后APACHE-Ⅱ评分、血淀粉酶、血清白蛋白、外周血白细胞(WBC)计数、C反应蛋白,对比2组患者的并发症总发生率、SIRS发生率、病死率、经口进食时间、住院天数和住院费用.[结果]观察组与对照组患者治疗1周后的APACHE-Ⅱ评分、血淀粉酶、血清白蛋白、外周血白细胞计数、C反应蛋白均较治疗前有显著改善(P＜0.05);治疗后观察组APACHE-Ⅱ评分较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05),血清白蛋白水平较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05).2组并发症总发生率、全身炎症反应综合征(SIRS)发生率、病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05).与对照组比较,观察组的胃肠道功能恢复时间更早、住院时间更短、住院总费用更低,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]早期间断肠内营养与早期持续营养方式均可满足重症急性胰腺炎患者的营养供给,但早期间断肠内营养可使患者的胃肠道功能恢复更快、住院天数更短、住院费用更低,能有效改善重症急性胰腺炎患者的预后.
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全腹腔镜毕Ⅰ式吻合术在远端胃癌根治术中消化道重建的临床疗效分析
[目的]探究全腹腔镜毕Ⅰ式吻合术在远端胃癌根治术中消化道重建的临床疗效分析.[方法]回顾性分析2015-03-2018-03期间我科收治的86例远端胃癌患者的临床资料,依据手术方法的不同,分为对照组(n=43)和观察组(n=43),所有患者均进行全腹腔镜下远端胃癌根治术,对照组予以辅助切口毕Ⅰ式吻合术,观察组予以全腹腔镜下毕Ⅰ式吻合术.观察对比2组术中、术后指标及术后并发症发生情况.[结果]观察组手术时间及消化道重建时间显著高于对照组(P＜0.05).2组淋巴结清扫数目、术中出血量及切口长度比较,差异无统计学意义(P＞0.05);2组住院天数、首次通气时间及移除置管时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后并发症总发生率显著低于对照组(P＜0.05).[结论]远端胃癌患者实施全腹腔镜下远端胃癌根治术,通过对比全腹腔镜下毕Ⅰ式吻合术与辅助切口毕Ⅰ式吻合术,二者近期临床疗效比较差异无统计学意义,但全腹腔镜下毕Ⅰ式吻合术并发症发生率较低,更为安全.
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幽门螺杆菌感染在空腹糖受损/糖耐量减低和糖尿病患者中的变化
[目的]探讨幽门螺杆菌感染在糖耐量异常和糖尿病患者中的变化.[方法]对44例空腹糖受损/糖耐量减低、42例糖尿病和114例正常对照者的年龄、性别、幽门螺杆菌感染、体质量指数、总胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、肌酐、尿素氮和患高血压情况进行对比观察.[结果]年龄、幽门螺杆菌感染、体质量指数、三酰甘油和肌酐在糖尿病组、空腹糖受损/糖耐量减低组和正常对照组之间比较差异有显著性(P＜0.05,P＜0.01).多因素binary logistie regression分析发现血糖和体质量指数是幽门螺杆菌感染的相关因子(P＜0.05,P＜0.01).[结论]糖尿病和空腹糖受损/糖耐量减低患者幽门螺杆菌感染升高,空腹血糖水平与幽门螺旋杆菌感染相关.
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功能性消化不良辅以艾司西酞普兰联合坦度螺酮临床疗效研究
[目的]研究有精神症状的功能性消化不良FD患者辅以艾司西酞普兰及艾司西肽普兰联合坦度螺酮的临床疗效对照.[方法]选取2017-10-2018-04期间就诊的FD患者100例.分观察组、对照组各50例,对照组行常规药物治疗辅以艾司西酞普兰,观察组在对照组治疗基础上再辅加坦度螺酮,疗程8周,消化道症状以GSRS积分,精神症状以HAMD评分指标观察.[结果]治疗后GSRS积分,观察组减分率为80.98％,对照组减分率为27.37％;治疗后HAMD评分,观察组减分率为50.35％,对照组减分率为27.93％,观察组疗效优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]有精神症状的FD者,采用辅以艾司西酞普兰联合坦度螺酮疗效优于单辅艾司西肽普兰.
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联合检测抗生素耐药基因和药物代谢酶在幽门螺杆菌根除治疗中的应用
[目的]了解本院检测的质子泵抑制剂(PPI)代谢相关的CYPC219基因多态性、幽门螺杆菌(Hp)对克拉霉素和左氧氟沙星的耐药情况及相关耐药基因突变特征,检验可视化基因检测芯片的临床应用价值,为临床Hp个体化治疗提供理论依据.[方法]收集2016～2017年北京大学深圳医院感染Hp患者的胃黏膜标本244例,提取胃黏膜DNA,通过Hp感染个体化治疗检测试剂盒(基因芯片法)对个体CYP2 C19代谢类型、克拉霉素及左氧氟沙星耐药基因片段进行检测.[结果]244例样本中有181例对2种抗生素均敏感(74.18％),63例对至少1种抗生素耐药,耐药率25.82％(63/244).耐药患者中有50例对克拉霉素耐药,耐药率20.49％(50/244),7例对左氧氟沙星耐药,耐药率2.86％(7/244),6例对克拉霉素和左氧氟沙星双重耐药,耐药率2.45％(6/244).244例样本中242例检出个体CYP2 C19基因代谢类型(99.18％),97例野生型(39.75％),141例杂合子型(57.78％),4例突变型(1.63％),另有2例未检出(0.8％).[结论]与传统检测手段相比,可视化基因芯片技术能够同时提供准确的CYP2 C19代谢类型和克拉霉素、左氧氟沙星耐药情况,指导临床针对性地选择药物进行Hp个体化用药,不仅能够提高Hp根除的成功率,同时减少抗生素滥用带来的不良反应和资源浪费,在临床中具有很好的应用前景.
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短链脂肪酸与消化系统疾病的研究进展
短链脂肪酸(short-chain fatty acids,SCFAs)是具有1～6个碳原子的有机酸,具有挥发性,包括乙酸、丙酸、丁酸、乳酸、戊酸、己酸等.在人体中,SC-FAs主要参与肠道能量供应,可影响肠腔pH、肠黏膜屏障的通透性,还可发挥调节免疫及抗肿瘤作用.因此,SCFAs与炎症性肠病、肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)、结肠癌、非酒精性脂肪性肝病等消化系统疾病的关系引起学者的关注.
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血清胃蛋白酶在慢性胃部病变中的相关研究
经过大量研究发现,血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)是胃黏膜发生病变时的“血清学活检”,能够密切反映胃黏膜功能和形态的变化[1-2],在胃部病变中的应用是一种很有吸引力的选择.PG是胃蛋白酶的前体,可由胃黏膜细胞分泌,当胃发生不同病变时可随之出现不同的变化,是反映胃黏膜功能和状态的可靠血清学指标,对胃十二指肠疾病的筛查、诊断、鉴别及治疗具有较大价值.此外,PG检测还具有简便、快速、痛苦小、无创、低廉等优点,从而受到众多临床工作者及科研人员的重视.
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miRNAs参与结直肠癌上皮间质转化诱导侵袭转移的研究进展
结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是全球常见的恶性肿瘤之一.远处转移是CRC患者预后不良的主要原因.据文献报道,CRC上皮细胞的上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)是其发生和转移的重要步骤.在肿瘤的恶性演进过程中,EMT使得肿瘤细胞得以浸润和转移到远处部位.miRNAs是普遍存在于生物体内的一类小分子非编码RNA,miRNAs的异常表达与CRC的发生和进展密切相关.miRNAs可以通过转录后基因调控的方式,来影响肿瘤细胞的增殖、凋亡以及对化疗的敏感性等.
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脂肪因子在炎症性肠病中的研究进展
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种慢性非特异性消化道疾病,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD),其病因和发病机制仍未完全明确.目前认为IBD是环境因素作用于易感人群使肠道免疫系统过度激活所致.近研究表明炎症和免疫与脂肪组织密切相关,脂肪组织不仅具有能量储备功能,而且具有强大的内分泌功能,它产生和分泌多种生物活性物质,统称为脂肪细胞因子,其参与了许多慢性炎症性疾病的发生发展[1].脂肪因子在IBD的发病及进展中扮演着重要的角色,其在IBD中的作用受到越来越多学者的关注,其中研究较多的有瘦素(leptin)、脂联素(adiponectin)、抵抗素(resistin)、内脂素(visfatin)、趋化素(chemerin)、胃饥饿素(ghrelin)、视黄醇结合蛋白(RBP4)等.深入研究脂肪因子在IBD中的作用,对进一步了解IBD的发病机制并提高其临床诊治水平具有重要意义.本文就以脂肪因子在炎症性肠病中的研究进展作一综述.
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化裁柴胡加龙骨牡蛎汤治疗功能性便秘2例
便秘是多种疾病的常见消化道症状,主要表现为排便量少且便质干硬、排便次数减少、排便困难[1].目前,临床治疗该病尚缺乏有效手段,现代医学主要通过口服或灌肠泻剂辅助心理干预、生物反馈等方式,治疗效果欠佳,且常易反复.祖国医学辨证论治,调整脏腑阴阳,在治疗上具有一定优势.本文于永铎作者以《伤寒论》为理论基础,综合历代医家观点,结合自身多年临床诊疗经验,提出由多种原因导致气血运行不畅,瘀阻脉络,瘀毒结于肠道,大肠传导不能,燥屎内结,形成的功能性便秘,应以“调气活血,润肠通便”为治疗原则.以古方“柴胡加龙骨牡蛎汤”加减治疗功能性便秘,收效极佳.现选其化裁柴胡龙骨牡蛎汤治疗功能性便秘验案二则,以飨同道.
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急性胃扭转1例
胃扭转是指胃正常位置的固定机制障碍或其邻近器官病变导致胃移位,使胃本身沿不同轴向发生全胃或部分异常扭转.该疾病在临床中少见,目前报道较少,且与其他急腹症鉴别困难.我院近期收治1例老年急性胃扭转患者,经积极治疗,已康复出院.现报道如下.
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溃疡性结肠炎合并肉芽肿性多血管炎1例
溃疡性结肠炎(UC)与肉芽肿性多血管炎(granulomatous polyangiitis,GPA)胃肠道受累的临床表现不易鉴别,其诊断主要依靠内镜和病理结果,但其病理发展是一个缓慢渐进的过程,极易漏诊误诊.本文患者初诊断为UC,规范治疗,效果不佳,直到检测抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)及其靶抗原阳性才联想到GPA的可能.为了提高医务工作者对UC和GPA临床特征的认识,重视ANCA的检测,现对此例临床资料报道如下.
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肠套叠为首发症状的结肠脂肪瘤1例
1 病例介绍患者,女,30岁,因间断上腹痛1周、加重伴便血1d于2017-11-06人院.患者于1周前无明显诱因出现上腹部疼痛,剑突下疼痛,阵发性绞痛,疼痛与进食无关,有恶心,无呕吐,无寒战、发热,无烧心、反酸,排便正常.于大连大学附属新华医院门诊就诊,建议腹部CT检查,患者未同意,给予消旋山莨菪碱口服后症状缓解.人院前1d上述腹痛加重,继续服药无效,且排少许暗红色血便1次而再次就诊,门诊以腹痛待查收入消化内科.患者未婚,既往身体健康.入院体检:T 36.5℃,P 80次/min,R18次/min,BP 100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);表情痛苦,走人病房,无贫血貌,心肺听诊无异常,腹软,右上腹至剑突下可触及肿大包块,大小约为8cm×12 cm,伴有明显压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,肠鸣音4次/min,双下肢无水肿.急查血常规:WBC 11.59×109/L,NE 81.8％,血红蛋白120 g/L.大便常规:潜血阳性.肝肾功能、电解质及离子4项正常.胃镜检查提示:浅表性胃炎.全腹CT提示:升结肠肝曲至横结肠右半附近肠管肠梗阻征象,肠套叠?肠占位?.
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