内科理论与实践杂志
Journal of Internal Medicine Concepts & Practice 내과리론여실천
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-6087
- 国内刊号： 31-1978/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血肿周围脑水肿扩大对高血压脑出血患者预后的影响
目的:探究高血压脑出血患者在脑出血急性期降压治疗后72 h时血肿周围水肿(perihematomal edema,PHE)扩大与患者预后的关系.方法:收集2015年3月至2017年6月来我院就诊的高血压脑出血患者114例,强化降压治疗达到110 mmHg≤收缩压(SBP)≤140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),在患者入院时和治疗后72 h进行CT平扫检查,根据患者是否出现PHE扩大分为血肿扩大组和血肿未扩大组,比较2组患者人口统计学和临床资料,采用线性回归分析PHE扩大恶化相关因素和患者不良预后相关因素.结果:线性回归数据显示患者入院格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分、基底神经节出血、脑出血破入脑室、入院血肿容积＜30 mL、72 h时血肿容积扩大与高血压脑出血患者PHE扩大恶化紧密相关(均P＜0.05);基底神经节出血、脑出血破入脑室、入院血肿容积＜30 mL、72 h时血肿容积增长和72 h时绝对PHE容积增长与脑出血患者不良预后密切相关(均P＜0.05).结论:治疗后72 h时PHE扩大与高血压脑出血患者不良预后显著相关,尤其是基底神经节出血和基线血肿容积≤30 mL的患者.
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单用磁导航导管法和联合Lasso法行射频消融治疗阵发性心房颤动
目的:比较单用磁导航(remote magnetic navigation,RMN)导管和联合环形标测电极(circular mapping catheter,CMC)在RMN指导下行心房颤动(房颤)消融的安全性、有效性以及手术相关参数.方法:入选2016年5月至2017年3月期间阵发性房颤患者60例,随机分为2组,分别用RMN导管法(RMN组)和联合Lasso法(CMC组)行环肺静脉前庭电隔离(pulmonary vein antrum isolation,PVAI).主要研究终点为急性双侧PVAI成功率和空白期后手术成功率;次要研究终点为手术相关参数,包括X线暴露时间、消融时间、左心房操作时间和手术相关并发症.术后复发患者再次手术均采用联合Lasso法.术后3个月、6个月、1年随访动态心电图,观察房颤复发情况.结果:RMN组和CMC组急性PVAI成功率分别为97.3％和98.5％,差异无统计学意义(P＞0.05).与RMN组相比,CMC组X线暴露时间明显延长[(6.4±1.5) min比(8.8±1.5) min,P＜0.01],而在左心房操作时间、消融时间上2组差异无统计学意义(均P＞0.05).术后平均随访(9.7±4.4)个月,2组房颤消融成功率RMN组比CMC组为76.7％比86.7％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:RMN指导的阵发性房颤行PVAI时,RMN法和联合Lasso法均安全、有效;同时,RMN法有助于减少X线暴露时间.
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血清白蛋白与维持性血液透析患者心血管钙化的关系
目的:探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清白蛋白(albumin,Alb)与心血管钙化之间的关系.方法:选取2014年1月至2015年1月在四川省15家血液透析中心进行MHD的患者.搜集患者的一般人口学资料及血清Alb等实验室指标,利用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor-23,FGF23)及可溶性Klotho蛋白(soluble Klotho protein,sKL).并完善超声心动图、骨盆正位片、腹部侧位片评价心血管钙化.结果:共纳入198例患者,其中男性110例,女性88例,男女比为1.25∶1;平均年龄(52.01±13.21)岁,透析龄为5～199个月,平均(45.90±30.19)个月.根据心脏瓣膜、腹主动脉、髂股动脉钙化情况分为无钙化组(n=88)、单一部位钙化组(n=49)、2个部位钙化组(n=38)和3个部位钙化组(n=23),进行比较发现:心血管钙化范围大者较范围小者透析龄长(P＜0.05),Alb水平低(P＜0.05),sKL蛋白降低(P＜0.05).将MHD患者按血清Alb分为≥38 g/L组(n=133)和＜38g/L组(n=65),发现Alb＜38 g/L组心血管钙化发生率明显高于≥38 g/L组(69.2％比48.9％,P＜0.05).Spearman's相关分析发现血清Alb与不同范围心血管钙化呈显著负相关(r=-0.359,P＜0.05),与sKL呈正相关(r=0.226,P＜0.05).结论:血清Alb与血管钙化呈明显负相关,而血清Alb是可改善指标.
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上海农村心房颤动患者抗栓治疗现况调查
目的:调查当前上海市农村心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者的抗栓治疗情况.方法:通过横断面调查上海市松江区60岁以上农村居民36 734人,共筛查出828例AF患者,针对AF患者进行抗栓药物使用情况调查.结果:完成调查的622例AF患者中,有380例(61.09％)未接受任何抗栓治疗;其余242例患者(38.91％)当前正使用抗栓药物,包括阿司匹林(29.58％)、华法林(5.95％)、氯吡格雷(2.89％)、阿司匹林联合氯吡格雷(0.48％).98.40％的AF患者的CHA2DS2-VASc评分≥1分,其中1分者为11.74％,2分者为25.4.0％,3分者为27.33％,4分者为19.45％,5分者为9.97％.72.03％AF患者为HAS-BLED评分＜3分.对AF患者的脑卒中危险(CHA2DS2-VASc)和抗凝出血风险(HAS-BLED)进行联合评价,59.16％AF患者的CHA2DS2-VASc评分≥2分且HAS-BLED评分＜3分.结论:60岁以上农村AF患者存在严重抗栓治疗不足.
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老年人血浆高半胱氨酸水平与肾功能的相关性研究
目的:探讨血高半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与老年人肾功能的相关性.方法:收集我院老年病科体检者831例,采用酶联免疫法测定其血Hcy水平.采用慢性肾脏病流行病学合作研究公式(CKD-EPI)及肾脏病饮食改良公式(MDRD)计算估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)评估入选者肾功能.将eGFR＜60 mL/(min· 1.73m2)定义为肾功能中重度受损,Hcy≥10,μmol/L定义为高Hcy血症.结果:①肾功能中重度受损者血Hcy水平明显高于肾功能正常或轻度受损者(P＜0.05).②中重度肾功能受损者比例在高Hcy组明显升高(P＜0.05).③相关分析及偏相关分析均提示血Hcy水平与eGFR呈负相关.④Logistic回归分析提示高Hcy水平是老年人慢性肾功能受损的危险因素.结论:高Hcy血症与老年人慢性肾功能不全受损程度相关.
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“学校式”磷教育在腹膜透析高磷患者中的运用
目的:以学校模式持续开展磷教育,改善居家腹膜透析高磷患者血磷水平.方法:选择2016年12月前在本中心接受3个月以上长期稳定随访,血磷≥1.78 mmol/L且愿意参加本研究的居家腹膜透析患者共计60例.对这些患者采取固定内容、固定时间、专人负责、定期考核的“学校式”磷教育.随访12个月,比较教育前后血磷、血钙、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)等生化指标、磷知识以及自我管理行为变化.结果:基线与教育后3、6、12个月比较,血磷显著下降(均P＜0.01),血钙、PTH、血清白蛋白、血红蛋白均未有改变.教育前后血磷知识比较,教育后分数好于“上学”前(P＜0.05).教育前后自我管理能力总分差异无统计学意义,但饮食和液体差异有统计学意义(P＜0.05).结论:通过系统性的“学校式”磷教育能有效降低腹膜透析患者血磷水平.
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慢性肾脏病矿物质和骨异常治疗进展:合理应用维生素D受体激动剂
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)矿物质和骨异常(CKD-mineral bone disorder,CKD-MBD)是指CKD导致的矿物质和骨代谢异常综合征,临床上常出现以下一项或多项改变.①生化指标改变:血循环中钙、磷及相关调控激素异常,如甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、成纤维细胞生长因子23 (fibroblast growth factor-23,FGF23)、1,25-二羟基维生素D3[1,25-(OH)2D3]等;②骨代谢异常:骨转化、矿化、骨量、线性生长或强度异常;③异位钙化:心血管或其他软组织钙化等[1].CKD-MBD是CKD较常见的并发症之一,不仅贯穿于肾脏病整个病程,而且与CKD进展、多系统损伤、心血管事件及生存预后密切相关,是当今肾脏病防治和科学研究的热门领域.各种损伤导致肾单位减少、引起磷潴留和维生素D代谢异常是促进CKD-MBD发生、发展的重要原因,应用活性维生素D及其衍生物始终是临床防治CKD-MBD的核心内容之一.本文将围绕维生素D制剂的临床应用进行评述,关注合理应用的紧迫性和重要性.
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钙化防御早期诊治进展
钙化防御(calciphylaxis)是一种严重的血管性疾病,主要特征为系统性小动脉钙化合并内皮破坏和血栓形成[1].损伤部位通常伴有顽固性疼痛,可进展为溃疡和周围组织缺血性坏死,多见于接受透析治疗的终末期肾病患者,因此,也称为钙性尿毒症性小动脉病(calcific uremic arteriolopathy,CUA).近年来,随着人们对钙化防御认识的提高,发现其并非罕见,预后极差,常导致患者死于心血管意外、重症感染及脓毒症.目前,钙化防御的病因尚不清楚,临床表现缺乏早期特征性改变,容易导致漏诊、误诊,贻误治疗时机,亟待提高临床认识[2].
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新型骨相关生物标志物在慢性肾脏病血管钙化中的应用价值
慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)发病率高,我国CKD患病率达10.8％,终末期肾脏病(end stage renal diseases,ESRD)患者数量逐年增加[1-2].新版美国肾脏病数据系统(United States Renal Data System,USRDS)报告显示,超过40％的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者因心血管疾病死亡[3],而心血管钙化是ESRD患者不良预后的独立危险因素[4].流行病学调查显示,CKD患者血管钙化的发生率显著高于一般人群,并且随着CKD分期增加,患者CKD发生率显著升高[5].
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肾移植与三发性甲状旁腺功能亢进
肾移植后持续性甲状旁腺功能亢进也称三发性甲状旁腺功能亢进(tertiary hyperparathyroidism,THPT),是慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroid,SHPT)的甲状旁腺病变进一步发展的结果,也是肾移植后移植肾失功的重要原因,THPT可以进一步加重代谢性骨病,促进心血管事件发生,尿钙和尿磷排泄增多可以导致移植肾钙化和结石,其严重危害已越来越被重视.甲状旁腺切除术是公认的解决THPT的有效方法,但对手术的适应证、手术时机以及手术方式仍有争议,近年来新上市的SHPT治疗药物拟钙剂西那卡塞(cinacalcet)也可以有效治疗THPT.本文将对THPT的发病机制、临床表现、预后风险及治疗进展进行阐述.
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继发性甲状旁腺功能亢进的治疗与进展
慢性肾脏病矿物质与骨异常(chronic kidney diseasemineral and bone disorder,CKD-MBD)是CKD患者常见并发症之一,是由于CKD导致的矿物质及骨代谢异常综合征.临床上可出现以下1项或多项表现:①钙、磷、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)或维生素D代谢异常;②骨转化、矿化,骨线性生长或骨强度异常;③血管或其他软组织钙化[1].几乎所有CKD-MBD的患者会出现继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)[2],可导致患者肾性骨营养不良、血管钙化、心血管损伤等,增加CKD患者的心血管死亡率和全因死亡率.因此,为改善CKD患者的预后,对SHPT的诊治尤为重要.
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慢性肾脏病矿物质和骨异常患者骨折风险评估及临床意义
人类认识到慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)与骨的密切关系早可以追溯到1942年,北京协和医院的刘世豪在Science首次命名了因为肾脏病导致的骨病,即“肾性骨营养不良”(renal osteodystrophy,简称肾性骨病),并提出双氢速变固醇治疗有效[1].随后大量的证据表明CKD可导致钙、磷、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)和成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)等的一系列代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进、骨骼成分与结构的改变和血管及软组织钙化,是影响CKD患者肾脏病进展和死亡的独立危险因素.
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肝细胞核因子1B基因突变相关疾病研究进展
自1997年首次报道肝细胞核因子1B (hepatocyte nuclear factor,HNF1B)相关性疾病以来,发现该疾病表型多样而缺乏特异性,甚至在同一家系内的疾病严重程度也有明显差异,且其表型谱仍在扩展中.2015年,改善全球肾脏病预后组织将HNF1B相关性肾脏病归于常染色体显性小管间质性肾病(autosomal dominant tubulointerstitial kidney disease,ADTKD),并提出ADTKD严格来说是一种多系统综合征.在成人不明原因慢性肾脏病中检测到约9％患者存在HNF1B基因突变[1].
