内科理论与实践杂志
Journal of Internal Medicine Concepts & Practice 내과리론여실천
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-6087
- 国内刊号： 31-1978/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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社区老年人抑郁症状的调查与分析
目的:调查上海市社区老年抑郁症患病率及其影响因素.方法:随机抽取上海市4个社区年龄≥60岁老年人,采用老年抑郁量表(geriatric depression scale,GDS)及自制调查表进行访谈,对各因素进行单因素分析,在单因素分析中差异具有统计学意义的因素进行多因素分析.结果:本研究调查共488名,GDS得分＞10分者有39名,经医师评估确诊为老年抑郁症者为33例,老年抑郁症的检出率为6.8％.老年抑郁症女性的患病率高于男性(x2=2.891,P=0.039);患慢性疾病如心脏病、糖尿病的老年人患抑郁症的概率较高(分别为x2=16.588,P=0.001;x2=0.238,P=0.017);有睡眠障碍的老年人较无睡眠障碍的老年人更易患抑郁症(x2=0.036,P=0.046),有午睡习惯的老年人患抑郁症的概率较低(x2=4.208,P=0.040);受教育水平高者,患老年抑郁症的概率低(x2=2.440,P=0.035);脑力劳动者、有业余爱好的老年人患抑郁症的可能性小(分别为x2=0.024,P=0.046;x2=9.229,P=0.002).在单因素分析中差异具有统计学意义的研究因素作为自变量,以逐步法建立条件Logistic回归模型,在α=0.05水平上,共有4个因素进入回归模型,性别、职业、业余爱好、慢性疾病(心脏病)与老年抑郁症状的发生显著相关,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:性别、文化程度、职业、业余爱好、慢性疾病、睡眠障碍是老年人患抑郁症的影响因素,应采取针对性的措施预防老年抑郁症的发生.
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腹膜透析相关性腹膜炎预后的危险因素研究
目的:探讨腹膜透析相关性腹膜炎患者预后的危险因素.方法:采用回顾性分析方法,收集2007年1月至2016年12月期间发生的腹膜透析相关性腹膜炎患者临床资料,根据患者预后将其分为治愈组、复发组和拔管/死亡组.采用Logistic回归法分析影响患者预后的相关因素.结果:184例腹膜透析患者共发生312例次细菌性腹膜炎,其中革兰阳性菌感染144例次,阴性菌83例次,多种微生物感染19例次,培养阴性66例次.与治愈组相比,革兰阴性菌在复发组和拔管/死亡组比例均较高(P＜0.01).与治愈组和复发组相比,拔管/死亡组血清血红蛋白、白蛋白水平较低(P＜0.01),C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平较高(P＜0.01).Logistic回归分析结果显示,血清CRP水平的升高是影响腹膜炎患者复发、再发、重现和拔管、死亡的独立危险因素.结论:全身炎症反应状态是影响腹膜炎患者预后的危险因素.
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9p21位点单核苷酸多态性与无症状颅内、外动脉狭窄的关联
目的:在无症状人群中评估9p21位点多态性与颅内、外动脉狭窄的关联.方法:纳入889例无卒中史高血压患者,收集一般资料,检测血、尿样本并提取全血DNA.采用CT血管成像(CT angiography,CTA)评估颅内、外动脉狭窄.选取位于9p21的位点rs1333049和rs2383207进行分型.结果:纳入人群中46.2％颅内、外动脉无狭窄,21.4％仅颅内狭窄,15.4％仅颅外狭窄,17.0％颅内、外共存狭窄.所选位点在校正多重危险因素后与颅内、外共存狭窄显著相关(P=0.011和0.017);rs2383207-A等位基因携带显著与降低的狭窄程度相关(P=0.009),与较少的病变数目无关(P=0.063).结论:9p21位点rs1333049和rs2383207与无症状颅内、外共存动脉狭窄显著相关,可用于评估全身动脉粥样硬化的水平.
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达格列净干预2型糖尿病胰岛素治疗血糖控制不佳患者的临床观察
目的:观察胰岛素联合多种口服降糖药治疗血糖控制仍未达标的2型糖尿病患者加用达格列净的疗效.方法:采用随机、单肓、安慰剂对照前瞻性研究.60例胰岛素联合2种或以上不同作用机制的口服降糖药治疗血糖未达标的2型糖尿病患者随机分为达格列净组与安慰剂组各30例,达格列净组加用达格列净10 mg/d,疗程12周.检测2组干预前后的平均空腹血糖、平均餐后2h血糖、24 h葡萄糖曲线下面积、血糖变异系数、高血糖百分比和低血糖百分比、糖化血红蛋白、空腹和餐后2hC肽、血酮、血尿酸、血脂、血压、体重和每日胰岛素剂量,同时监测24 h尿糖、蛋白、尿酸的定量,每周1次定期查尿常规,严密观察不良事件.结果:干预前2组各项基线指标相近(P＞0.05).治疗结束后安慰剂组各项指标较干预前均无明显改变(均P＞0.05).达格列净组治疗后平均餐后2h血糖、24 h葡萄糖曲线下面积、血糖变异系数、高血糖百分比分别下降(4.6±1.8) mmol/L、(341±112) mmol/L、3.2±0.9、54.7％±19.8％,明显低予安慰剂组(均P＜0.01);平均空腹血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、血尿酸与每日胰岛素剂量则下降(1.3±0.9) mmol/L、1.4％±0.9％、(0.3±0.5)mmol/L、(30±10) μmol/L、(8±6)U/d,且低于安慰剂组(均P＜0.05);总胆固醇下降(0.4±0.7) mmol/L (P＜0.05),但与安慰剂比较差异无统计学意义;24 h尿糖和尿酸排泄分别增加(37.8±9.9)g、(128±92) mg/24 h,高于安慰剂组(分别P＜0.01和＜0.05).结论:达格列净可以明显降低胰岛素联合多种口服降糖药治疗未达标的2型糖尿病患者的血糖,并降低血糖的波动,未明显增加低血糖等不良反应.
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吉西他滨联合奥沙利铂与吉西他滨单药辅助治疗体力状态良好的可切除胰腺癌的比较
目的:比较GEMOX方案(吉西他滨联合奥沙利铂)和吉西他滨单药方案用于美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分0～1分、可切除胰腺癌辅助化学治疗(化疗)的疗效及安全性,并探索与无病生存(DFS)期和总生存(OS)期相关的独立预后因素.方法:回顾性分析103例ECOG评分0～1分的可切除胰腺癌患者,其中68例给予GEMOX方案辅助化疗:吉西他滨1 000 mg/m2以固定速率(FDR)静脉滴注100 min,第1天,奥沙利铂85 mg/m2静脉滴注,第2天,每2周重复,共8周期;35例接受吉西他滨单药化疗:吉西他滨1 000 mg/m2第1、8和15天静脉滴注30 min,每28 d重复,共6周期.比较2种辅助化疗方案的DFS期、OS期及毒性差异,并通过单因素及多因素生存分析探讨预后因素.结果:GEMOX组和吉西他滨单药组的中位DFS期分别为370 d和520 d(P=0.815),中位OS期分别为803 d和888 d(P=0.428),差异均无统计学意义.2种辅助化疗方案的毒性多为Ⅰ、Ⅱ度且易于控制,GEMOX组呕吐(30.8％比10.5％,P=0.019)及外周神经毒性发生率(38.5％比0％,P＜0.001)显著高于吉西他滨单药组;丙氨酸转氨酶(ALT)/天冬氨酸转氨酶(AST)升高2组发生率相似,分别为47.7％和44.7％,但吉西他滨单药组Ⅲ度以上ALT/AST升高发生率显著高于GEMOX组(7.9％比0％,P=0.048).生存分析显示,分化差(P=0.002)、R1切缘(P＜0.001)、淋巴结转移(P=0.028)、术后CA19-9≥90 U/mL(P=0.005)及未能完成全部辅助化疗疗程者(P=0.002)中位DFS期显著缩短;而分化差(P=0.001)、R1切缘(P＜0.001)、术后CA 19-9≥90 U/mL (P=0.003)及未能完成全部疗程者(P=0.001)等因素也预示中位OS期显著缩短.结论:对体力状态良好的胰腺癌患者切除术后,为期4个月的GEMOX方案,与为期6个月的吉西他滨单药化疗生存获益相似,GEMOX方案可视为辅助化疗的备选方案之一.分化差、R1切缘、术后CA19-9≥90 U/mL及未能完成全部辅助化疗疗程等因素是DFS期和OS期的独立不良预后因素.
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西罗莫司靶向治疗DNA甲基转移酶3A突变的急性髓系白血病的研究
目的:检测DNA甲基转移酶3A(DNA methyltransferase 3A,DNMT3A)突变的急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)患者原代细胞中编码哺乳动物西罗莫司靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)基因的甲基化变化及基因表达情况,并研究西罗莫司靶向治疗该类AML肿瘤细胞的效果.方法:收集有DNMT3A突变及无DNMT3A突变的AML患者原代骨髓细胞,通过重硫酸盐测序(bisulfite genomic sequence,BSP)法、实时荧光定量PCR(real time quantitative PCR,RT-qPCR)法分别检测mTOR的甲基化变化和基因表达变化,借助细胞增殖检测试剂盒(cell counting Kit-8,CCK-8)及凋亡试剂盒异硫氰酸荧光素(fluorescein isothiocyanate,FITC)检测用西罗莫司处理前后有DNMT3A突变及无DNMT3A突变的肿瘤细胞的增殖及凋亡情况.结果:DNM T3A突变的AML患者原代细胞中mTOR的甲基化降低且基因表达上调(P＜0.05),西罗莫司可有效抑制DNMT3A突变的原代肿瘤细胞的增殖并引起其凋亡(P＜0.05).结论:与无DNMT3A突变的AML原代肿瘤细胞相比,西罗莫司可靶向mTOR抑制DNMT3A突变相关的AML原代肿瘤细胞的增殖,促使其凋亡,为进一步的临床用药提供了证据.
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基层医师如何在哮喘管理中发挥重要作用
支气管哮喘(哮喘)是由多种细胞包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[l].随着经济高速发展、工业化进程以及人们生活方式的改变,我国哮喘的患病率呈上升趋势,成为严重危害公共健康的重要问题之一.哮喘患病率及控制现状全球至少有3亿哮喘患者,不同国家和地区哮喘患病率差别较大,分别在1％～18％不等,我国有近3 000万哮喘患者[2].近年来,哮喘患病率逐年上升,中国哮喘患病情况同样如此.
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充分发挥特异性免疫治疗在过敏性哮喘中的应用
过敏性哮喘的特异性免疫治疗(specific immunotherapy)是用逐渐增加剂量的变应原提取物对过敏患者进行反复接触,提高患者对此类变应原的耐受性,从而控制或减轻过敏性哮喘症状的一种治疗方法.由于特异性免疫治疗在结束后数年仍能够发挥其免疫耐受的临床疗效,这也是其有别于传统药物治疗之处,所以患者接受特异性免疫治疗的经济负担明显低于传统的药物治疗[1-2].
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关注重症哮喘合并症
重症哮喘是指在过去1年中≥50％的时间需要给予高剂量吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroid,ICS)联合长效肾上腺素β2受体(β2受体)激动剂(long-acting beta-agonist,LABA)和(或)白三烯受体拮抗剂(leukotriene receptor antagonists,LTRA)/缓释茶碱,或全身激素治疗,才能维持哮喘控制,或即使在上述治疗下仍不能控制的哮喘.哮喘合并症是指与哮喘共同存在或相互作用的疾病状态,这些疾病可影响哮喘的严重程度、哮喘的管理与控制,同时哮喘也可能影响合并症的发展.
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雷公藤药物用于治疗变态反应性疾病的研究进展
雷公藤(Tripterygium wilfordii)是祖国医学的一味重要的草药,具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解毒的功效.其免疫抑制的作用很早就受到了全世界的关注,早在1941年Science杂志就报道了雷公藤通过免疫抑制的作用起到的杀虫功效[1].而后自从1950年雷公藤的首个单体药物雷公藤定碱(wilfordine)[2]被提取出来用于科学研究以来,越来越多的雷公藤单体被提纯,包括雷公藤甲素(triptolide)、雷公藤乙素(tripdiolide)[3]、雷公藤红素(tripterine,celastrol)[4],以及复合物雷公藤多苷(tripterygium wilfordii polyglycosides)[5]等.这些单体药物在治疗肿瘤和自身免疫性疾病中的作用已被各种研究所证实,例如治疗白血病[6]、类风湿性关节炎[7]、系统性红斑狼疮[8]、慢性肾炎[9]等,有些药物已经上市.而对于其他免疫系统异常所引起的疾病,雷公藤药物的作用研究得也越来越多.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与认知功能障碍
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是一种严重的睡眠障碍,主要表现在睡眠中反复发生上气道完全或不完全阻塞,从而导致频繁的呼吸暂停和(或)低通气,这种夜间间歇低氧和睡眠结构破坏与紊乱,累及多系统、多器官的损害,越来越引起临床重视.认知功能是人类高级神经活动的重要组成部分,包括空间结构、注意力、学习记忆、延迟回忆、语言、理解和执行功能等多个方面.OSAHS引起的认知功能损害近十年来逐渐为国内外医学界认识并报道.本文就OSAHS与认知功能障碍的临床表现、机制、诊断与治疗等进行综述.
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WT1和HOX11基因阳性的急性淋巴细胞白血病1例
患者:女,53岁,因“乏力伴全身疼痛1周”于2016年12月入院.入院前无明显诱因出现乏力伴全身疼痛,在当地医院查血常规:白细胞(WBC) 3.1×109/L,血红蛋白(Hb)69 g/L,血小板(PLT) 23× 109/L.骨髓穿刺(骨穿)提示:原始细胞占93％.为进一步治疗来我院.入院体格检查:体温36℃,呼吸20次/min,心率90次/min,血压108/59 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).贫血貌,全身皮肤、黏膜无出血症状,全身未触及肿大浅表淋巴结.咽部无充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,口腔黏膜无溃疡,胸骨无压痛.双肺呼吸音粗,心律齐.
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不典型哮喘诊断和治疗的临床思维
哮喘是常见的慢性呼吸道疾病,随着全球哮喘防治创议(the Global Initiative for Asthma,GINA)和中国哮喘指南在各级医院推广普及,近年来哮喘的诊断和治疗水平明显提高.但是,由于哮喘是异质性疾病,存在各种不同的表型,临床表现复杂多样.在临床实践中,哮喘诊断存在诸多问题,诊断不足和诊断过度并存[1].对于临床表现不典型者,其诊断一直是临床上难题.为此,我国哮喘指南在2016年更新版中特别新增了不典型哮喘诊断和治疗的章节,旨在为不典型哮喘的诊断及治疗提供依据[2].
