社区卫生服务信息处理方式的探讨

1997年中央卫生工作会议以来,开展社区卫生服务工作已有6年了.随着一级医院的功能转变,特别是近年来规范化、标准化的建设,社区卫生服务工作的内容、要求与6年前相比,已经不可同日而语,其工作的数量、程度都有了很大的增加.但是整理资料、处理社区信息的手段变化不大,基本上延用了手工操作模式.为了探索社区卫生服务信息化管理的方式,本研究对虹口区凉城社区卫生服务中心社区科预防保健相关的报表、簿册、卡证包括考核、质控在内的资料进行了分析,现报道如下.

上海市某街道糖尿病患者生活质量现状调查及相关因素研究

目的了解上海市某街道糖尿病患者目前的生活质量情况并探讨与其相关的影响因素.方法以本街道200例2型糖尿病患者为研究对象,采用问卷的形式,记录一般情况、是否接受过糖尿病教育和教育后效果等,并以"DM QOL量表"(包括社会活动能力,日常生活能力,焦虑和抑郁)作评价.结果①该社区糖尿病患者的生活质量明显降低(P＜0.05),并以社会活动能力下降为显著.②不同年龄、接受健康教育的效果、病程、并发症及后果和糖尿病知性行,其生命质量的差异有显著性(P＜0.05),其中以焦虑和抑郁为甚.结论目前,本街道糖尿病患者的生活质量与建设健康城区的标准还有一定距离,有待于进一步普及糖尿病的健康教育并探索合理而有效的干预模式,促进医患和家属共同参与,从根本上提高患者的生活质量.

脑卒中患者心理状况调查分析

我国是脑卒中的高发国家,近期完成的一项大样本死因调查表明,脑血管疾病已成为我国城市居民的主要死亡原因,在农村居第二位[1].脑卒中已成为严重危害人类健康的第一杀手,使患者日常生活能力降低,对其本人及家庭、社会压力增大,且卒中后患者心理状况的变化将影响疾病的预后.本文调查分析了120例脑卒中患者的心理问题,发现在防治卒中后的心理障碍中,生活能力的加强和调动家庭资源,强化家庭照顾干预具有不可忽视的作用.

小东门社区居民卫生服务需求调查分析

随着城市经济持续快速的增长和人均收入水平提高,居民服务性的消费也不断提高,尤其医疗保健消费出现了较快增长.由于居民的生活质量和健康状况不断改善,居民对健康要求也不断提高,对医疗卫生服务需求也呈现多层次、多样化的格局.了解居民对卫生服务的意见和社区人群的卫生服务需求,以便更好地开展社区卫生服务工作,是我们社区卫生服务研究的课题.2001年12月,我们在上海市黄浦区小东门社区选择了2个居委,对此进行调查研究.

社区高血压病危险因素探析

随着我国社会经济的发展,人民生活水平的提高,人口日趋老龄化,高血压成为一种危害遍及全世界的心血管疾病之一,同时也是脑卒中、冠心病的重要危险因素.其高发病率、高致残率和高死亡率愈来愈引起各国的重视.因此预防和控制高血压是预防心脑血管疾病的关键.目前普遍认为高血压是一种由多因素引起的慢性疾病,诸如遗传和不良的生活方式等.本文对上海城郊结合部的社区居民就饮酒、肥胖、食盐摄入及家族史四个方面进行调查,以了解它们与高血压之间的关系.现将调查结果报道如下.

卢湾区社区居民卫生服务需求分析

了解社区居民的卫生状况和卫生服务需求是实施医疗保险和社区卫生服务的理论依据.2000年是我国实施医疗保险和社区卫生服务全面启动的一年.因此,对社区的卫生状况及社区卫生服务的调查势在必行,我们于2000年6月起对卢湾区4个街道987名社区居民进行了社区卫生服务的调查,内容包括一般情况、卫生状况、慢性病患病情况和社区卫生需求等,旨在探索社区居民对卫生服务的需求的社区卫生服务存在的问题及今后发展的方向.

妇女更年期的保健良友--异黄酮

落实郊区卫生工作会议精神推进南汇卫生事业全面发展

农村卫生工作是保障广大农民健康、保护农业生产力、振兴农业经济和维护社会稳定的大事,是卫生工作的重点.党中央、国务院非常重视农村卫生工作.2002年10月底,中共中央、国务院作出了关于进一步加强农村卫生工作的决定,并召开了全国农村卫生工作会议.

加快郊区卫生事业发展提高农民医疗保障水平

江泽民同志指出:"农村卫生工作直接关系到农村的发展、农业的繁荣和农民的健康,关系到我国经济和社会发展目标的实现".中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定和中央上海市委、上海市人民政府关于本市贯彻<中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定>的实施意见,为农村卫生工作指明了方向,意义深远.

"临终关怀与老年保健学术研讨会"6月举行

上海市卫生工作者协会七届二次理事会召开

社区门诊老年患者健康影响因素分析与全科医疗服务需求探讨

目的通过对社区门诊老年患者健康影响因素的调查,探讨全科医疗的开展方向.方法采用现场问卷法对宜川地段医院300例60岁以上的门诊患者进行调查.结果①老年患者慢性病患病比例较高;②老年患者对卫生知识的需求与生活自理能力情况成反比,③老年患者普遍对全科医疗卫生服务有需求.结论社区老年人的健康影响因素与全科医疗的开展是紧密相联.全科医疗的开展可以针对老年人的特点,展开多层次的健康教育,提高社区老年人的健康意识,更新保健观念,拓展全科医疗,提供多方位的全科医疗服务.

循证医学与社区老年人健康检查

目的老年人体格检查是疾病预防的重要环节,定期进行健康检查是健康促进的重要方法,而健康检查方法的选择应符合循证医学要求,选择出新、好、经济检查内容.①检测项目应与金标准进行比较或是目前公认的可靠方法.②应适合老年人群.③检测项目的临界值确定是否合理可靠.④体格检查内容的确定应考虑危害老年人主要的疾病、伤残、不健康的行为以及这些问题可能预防的程度;检测项目是否对患者有利,若体检与未经体检对疾病发展和预后无大的影响,则不应进行此项体检.⑤体格检查时间间隔的合理.⑥评价一种检测方法应考虑该方法的有利影响及有害结果、方法的敏感性、特异性和阳性预测值、方法的安全有效以及患者的接受程度.

"杨森杯"社区医师业务知识竞答

心律失常的治疗

心律失常在临床上较为常见,如不及时处理,有时可严重威胁生命,因此熟悉心律失常的处理颇为重要.常见的心律失常主要分为两大类:①快速型心律失常:如早搏、阵发性心动过速、心房颤动及扑动和心室扑动、颤动等.②缓慢型心律失常:如窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞等.

上海市老年护理医院收治病种和费用分析

目的提出上海市老年护理医院老年患者住院时问、费用等若干指标的建议.方法以调查表形式调查经上海市卫生局注册的67所老年护理医院近3年(1999～2001年)来收治的老年患者病种和费用情况.结果上海市老年护理医院3年共收治51 269人次,治疗有效率近75%.市区和郊区老年护理医院3年人均住院时间分别为133.3 d和174.0 d,两者间差异有显著性(P＜0.01),日均住院费用分别为111.60元和77.26元.结论上海市老年护理医院在老年患者住院诊疗方面已发挥重要的,不可或缺的作用.建议老年患者平均住院时间应定为90 d,日均费用定为111.60元.

老年护理医院脑卒中后遗症住院费用分析

脑卒中俗称中风,是我国中老年人的常见病、多发病,其病死率和病残率相当高,每年约有140/10万左右的初发脑卒中病例,其中55%发生于老年人,3/4的幸存者中有不同程度丧失劳动力.重度致残者占40%以上[1].为了解有中风后遗症的患者在不同医院的住院费用情况,选择了老年护理医院,一级医院和二级医院,现报道如下.

上海市老年护理医院基本状况的分析与建议

目的对上海市老年护理医院的基本状况、卫生人力资源配置进行调查和分析,旨1为政府和行政管理部门决策本市老年人群医疗卫生服务提供参考.方法制定"上海市老年护理医院卫生服务调查表",由被调查的医院负责按要求全面填写调查内容,如期寄回市卫生工作者协会汇总.结果本次调查显示,至2002年6月经上海市卫生行政部门审批注册的各类建制的老年护理医院67所,总核定床位5 480张,实际开放床位7 724张(其中市区开放床位占33.20%),医院的基础设施和卫生人力资源有较大的改观.结论随着上海市人口老龄化的加剧,社会对适合老年患者医疗护理、生活照料的需求将进一步增大,卫生行政部门应未雨绸缪,合理调整区域内医疗卫生机构的布局和功能定位,设置一定数量的老年护理、临终关怀医院,以满足老年人医疗保健服务的需求.

上海市老年护理医院出院患者费用分析

目的了解上海市老年护理医院老年患者住院费用,旨在为政府和行政管理部门完善医疗保险制度,加强老年护理医院宏观管理提出有益的政策建议.方法以调查表形式调查收集经上海市卫生局审批注册的67所老年护理医院出院患者费用,收到有效调查表57份,采用SPSS软件进行统计分析.结果调查显示,57所老年护理医院出院患者的平均费用为11449.72元,日均费用98.12元,人均药费3 842.86元,占出院费用的33.56%.比较3年出院费用的变化趋势,显示人均费用、日均费用及人均药费有不同程度增长,年递增率分别为7.1%、5.1%和8.8%.结论针对老年护理医院住院费用和药费比例的逐年增长,有必要加强对老年护理医院的管理,既要控制费用的不合理增长,也要区分不同地区、不同疾病及住院时间对日均费用的影响.对老年住院患者提出统一的医保支付费用总控指标,与现实情况不符,改进医保费用管理方法迫在眉睫.

参加第五届亚太地区安宁会议有感

2003年3月5日至9日第五届亚太地区安宁会议在日本大阪举行.来自澳大利亚、巴西、中国、印度、菲律宾、巴基斯坦、新加坡、泰国、蒙古等28个国家和地区的1059名代表参加了会议.

小康社会健康目标的设计

本文是小康社会健康目标系列论文之一.本文回顾我国2000年预防保健战略目标的实施,参照WHO倡导的健康城市目标和美国2010年卫生目标的精神,提出了制订我国小康社会健康目标的内容与方法的建议.

小康社会卫生服务目标的设计

本文是小康社会健康目标系列论文之二,提供适宜、可及、高质量卫生服务是实现小康社会健康目标的关键.本文综合了国内外新世纪健康目标的精神,提出对制订我国小康社会卫生服务目标的建议.

加强社区传染性非典型肺炎防范工作

春夏之交正是各种呼吸道疾病的高发时期,例如感冒、急性支气管炎和肺炎等.而近一段时期部份地区出现"非典型肺炎",因具有明显的传染性,患者出现较集中,而且又因人员的流动而向其他地区扩散而引起大家的关注.少数病情严重者出现严重急性呼吸道综合征(SARS),可能威胁生命安全,更令人感到不安和焦虑,应该提高警惕认真做好防范工作,防止疾病的进一步传播.另一方面,如果能做到及时发现、及时诊断和积极治疗,绝大部分病员迅速康复,因而不必过虑.

上海市虹口区1987～2001年脑卒中发病率和病死率分析

据上海市第五次人口普查资料显示,60岁以上老年人占总人口数的15.9%,而虹口区2000年该指标已达20.65%[1].伴随人口老龄化而来的脑卒中已成为威胁人群健康的主要疾病之一.虹口区从1987年起在全区范围内开展脑卒中的报病工作,并针对其主要危险因素展开了一系列的干预和监测工作.现将情况报道分析如下.

上海市2002年老年人口信息

论全科医疗诊室的服务理念与服务模式

随着社区卫生服务的不断深入,许多医疗机构,特别是一级医疗机构十分重视全科医学的培训.近年来,从具有执业医师资格的医务人员中选拔,通过参加医学院校举办的全科医学教育,培养了一大批取得全科医师岗位证书的临床医务人员.虽然,他们目前还不是真正意义上的全科医师,但却是全科医疗服务的先行者,在社区卫生服务工作中,发挥着越来越重要的作用.

浅述社区医院文化建设的功能

我国社会主义市场体制的框架初步建立后,社会经济、文化水平得到了巨大的发展,既带动了医学科学水平的极大发展,也使民众对健康提出了更高的要求.社区医院作为一个为民众提供卫生服务的机构,肩负着十分重要的使命.

发挥社区作用促进社区卫生服务

社区卫生服务工作是社区服务和社区建设的重要内容,也是我党实践"三个代表"的重要途径,是我党实施"民心工程"、"德政工程"的闪光点.由于社区卫生服务工作是牵涉到各层面的社会系统工程,需要社会各部门的支持和参与,单靠卫生行政部门和基层卫生力量是无法完成的,因此要动员和发挥社区各部门参与是这项工作可持续发展的重要保证.通过社区动员,社区议事会、企事业单位、群众团体等对公益事业大力支持,则可产生1+1＞2的效应.近3年来我们开展了社区卫生动员工作以后,起到了事半功倍的效果,取得了明显的社会效益和经济效益双赢效应.

卢湾区心脑血管疾病监测管理模式的探讨

随着人口老龄化及居民生活水平的不断提高,心脑血管病的发病率呈逐渐上升趋势.完善对心脑血管病的监测管理,对其防治具有重要意义.本文对本区瑞金街道的两个监测点,在1999～2002年分别采用3种不同报病方式的情况进行分析比较,旨在探讨如何提高心脑血管病报病的正确性及完整性.

辨证分型治疗胆汁反流性胃炎120例临床研究

胆汁反流性胃炎又称碱性反流性胃炎、肠胃反流性胃炎,是慢性胃炎的一种类型,由于病程长,临床症候复杂,故辨证治疗本病可取得较好的疗效.现将我们根据辨证分型治疗胆汁反流性胃炎的120例临床观察情况报道如下.

农村地区唐氏综合征产前筛查

目的测定农村孕妇(中期妊娠)作血清生化指标以进行唐氏综合征(DS)以及有关妊娠并发症的产前筛查.方法采用酶标法对本地区1 122名妊娠1 2～20周孕妇的静脉血进行血清标记物(AFP、β-HCG、μE3)测定,采用Multicalc Downs分析软件进行数据处理,测得血清中AFP、β-HCG和μE3浓度,以相应孕周正常值中位数(MoM)的倍数表示,结合该孕妇年龄和体重,用分析软件处理后得到该孕妇怀上唐氏综合征胎儿的危险度即风险率,风险率的截断值为1:270.对于AFP＞2.0 MoM的孕妇,提示胎儿有患神经管缺陷的风险.结果1 122名孕妇中筛查风险率＞1:270有14名.经复查随访无1例DS,1例六指畸形,1例耳廓畸形,胚胎发育不良6例.AFP单项增高的38例中,筛查指标AFP＞2.0 MoM共有15例,其中2例无脑儿,1例脑积水;此外妊娠结局中发现妊高症8例、胎膜早破12例.单项β-HCG增高38例,妊娠结局中发现妊高症14例、胎儿宫内发育不良1例、胎膜早破1例.单项μE3低值26例,胎儿宫内发育不良有7例.结论由于农村生育年龄小有别于城市,DS的风险度随年龄下降而下降.血清标记物的检测可以筛查出胎儿一些严重缺陷,主要为神经管缺陷、无脑儿等,同时还可以预测妊娠高血压综合征、胎儿宫内发育不良、胎膜早破等并发症的发生,达到及时预防、纠正、提高围产质量.

老年妇女患者围手术期处理43例分析

随着人类寿命延长,我国老年人已逐渐增加.机体内脏器官的生理生化、组织形态学方面的退行性变化给麻醉和手术带来极大的危险性,成为手术成功与否的关键.如何使老年妇女患者安全度过围手术期已是非常重要的问题.本研究对我院5年来收治的43例老年妇科手术患者围手术期资料进行分析如下.

免疫滴金技术检测肾综合征出血热特异性抗体与中西医结合治疗的研究--附200例超声声像图检测分析

目的为探索一种更为简便、快速、特异、灵敏的检测肾综合征出血热(HFRS)抗体的方法,探讨中西医结合治疗和超声检测的意义.方法取426例HFRS患者血清同时采用免疫滴金法(CGIDA)及酶联免疫吸附法(ELISA)对比检测特异性免疫球蛋M抗体(抗HFRS-IgM),采用免疫荧光法(IFAT)对比检测特异性免疫球蛋G抗体(抗HFRS-IgG),并以20例发热待查、48例病毒性肝炎患者的血清作对照.选择101例HFRS患者分组进行中西医结合治疗,治疗组(50例)用苦黄、参麦注射液联合黄芪汤,对照组(51例)用利巴韦林联合甘利欣注射液.对其中收治的200例HFRS在人院时、恢复期分别做腹部超声声像图检测,同时设立以发热为主的感染性疾病204例作对照.结果426例HFRS患者血清,采用CGIDA法检测抗HFRS-IgM,阳性328例,与ELISA法作结果评价时,CGIDA灵敏度78.9%,特异度100%;以CGIDA法检测抗HFRS-IgG,阳性387例,与IFAT法作结果评价时,CGIDA灵敏度90.8%,特异度100%.治疗组50例与对照组51例用药后退热时间、主要症状缓解时间的差异无显著性(P＞0.05);对照组尿蛋白消失及肾功能恢复时间优于治疗组(P＜0.05);在越期方面,越休克期及从发热期直接进入多尿期,两组情况相似(P＞0.05).超声声像图检测对HFRS的早期诊断有一定价值,同时也可作为HFRS恢复期的判断指标.结论CGIDA法检测HFRS特异性抗体分别与ELISA法及IFAT法比较,具有简便、快速、特异、灵敏的优点,CGIDA法检测抗HFRS-IgM的敏感性却较ELISA法差,但无假阳性;CGIDA法检测抗HFRS-IgG的灵敏度高于IFAT法.苦黄、参麦注射液联合黄芪汤治疗HFRS与利巴韦林联合甘利欣注射液治疗比较,疗效的差异无显著性,但前者改善休克情况佳,后者改善肾功能情况佳.HFRS超声声像图检测组与对照组相比较,对照组无一例发现异常,两组差异有显著性(P＜0.05).