社区家庭病床的费用--效果分析

目的评估家庭病床服务的经济效益.方法运用费用-效果分析方法,分析某医院家庭病床2002年1～6月的医疗费用;从患者、医院、政府三个角度,比较家庭病床、门诊就医、住院的医疗费用支付情况.结论家庭病床、门诊就医、住院三种就医模式中,不论从政府投入还是患者方支付的费用看,家庭病床的费用低,医院方承担的人力成本高.政府应对家庭病床服务的提供方进行补贴,使家庭病床服务的发展具有可持续性.

开展社区卫生服务的实践和体会

上海市宝山区淞南社区卫生服务中心(以下简称"中心")于2001年从地段医院转制以来,对开展"六位一体"的社区卫生服务作了积极的探索和实践,2001年"中心"又跨入了上海市标准化社区卫生服务中心的行列.现将"中心"的主要实践和几点体会作简要报道.

地段医院在防范传染性非典型肺炎社区传播中的工作与体会

传染性非典型肺炎(非典)作为一种尚未被完全认知的新型传染病,一度严重威胁着人类的健康和安全.由于上海是开放性大城市,非典有向社区扩散的可能.社区医院的任务是阻断非典在社区的传播,减少或杜绝发病.本文结合防范实践就社区医院和社区组织在阻断非典工作加以讨论.

以预防保健为切入点 切实探索社区卫生服务

<中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定>要求"改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务,逐步形成功能合理,方便群众的卫生服务网络".社区卫生服务在全国广泛开展,许多地区都根据自身的实际情况进行了有益的探索和试点,以基本医疗服务作为社区卫生服务工作的切入点.卫生部卫生经济研究所在<关于社区卫生服务的若干问题>中提到了社区卫生服务的理想模式的特点是突出预防保健,特别是对妇女儿童的卫生照顾和老年慢性病的预防[1].首都医科大学全科医学培训中心梁万年[2]认为从长远的观点看,今后社区卫生服务的切入点应该是预防保健工作.本社区卫生服务中心(简称"中心")根据本地区的实际情况,借鉴前阶段防"传染性非典型性肺炎"工作取得的宝贵经验,探索条块结合,以块为主的综合防病模式,将工作重心移向社区,本文就社区卫生服务内涵及相关认识、思路和措施,作一简要阐述.

社区卫生服务中心在处理突发性公共卫生事件的作用

自<中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定>做出"改革城市卫生服务体系,积极开展社区卫生服务,逐步形成功能合理,方便群众的卫生服务网络"的重要决策以来,全国各地城市积极试点探索,并已取得宝贵经验,显示出社区卫生服务具有旺盛的生命力和广阔的发展前景.社区卫生服务中心是开展社区卫生服务的主体,为社区预防、医疗,保健,康复,健康教育,计划生育等一体的有效、经济、方便、综合和连续的基层卫生服务.承担着社区居民一、二级预防.预防工作是社区卫生服务中心的重要的任务之一,预防为主、防治结合是社区卫生服务功能的关键.前阶段突然袭来的严重呼吸道综合症(SARS)流行给我国部分地区和人民带来了损失和灾难.在众志成城抗击"SARS"的日日夜夜,社区卫生服务中心在宣教、防控、流行病调查、医学观察和医疗救治等方面显示出重要的作用.在防治取得阶段性胜利的过程中,我们体会到:社区卫生服务中心在处理突发性公共卫生事件方面具有其特殊的作用.

养老机构人性化关怀的探讨

随着我国人口的老龄化,养老问题越来越显得突出,加上经济的快速发展,世界经济一体化,人们的发展空间越来越大,工作的范围日益广阔,跨市、跨省、跨国工作日益普遍,老人独居守巢的现象大量出现,传统的养儿防老已力不从心,加上4-2-1家庭的逐步形成,社会养老已成为养老的重要组成,机构养老已成为老人的重要选择.在经济和社会持续发展过程中,伴随着生物医学向生物-心理-社会医学模式的转变,人民群众对综合、连续以及充满"人情味"的卫生服务需求明显增加.老年护理更加呼唤亲情服务.老年人更加需要家庭般的温暖.本文结合我院工作实际,就养老机构人性化关怀方面作一点有益的探索和思考.

老年病房院内重症感染的危险因素和防治

目的总结和分析老年护理病房重症院内感染的临床特点和相关情况,并探讨老年重症院内感染的危险因素和综合防治手段.方法选择1999～2002年期间老年护理病房院内重症感染病例82例,并取同期入院的未发生院内感染的82例出院患者为对照组,进行回顾性调查.结果老年护理病房院内重症感染发生率为6.40%.感染与患者年龄、基础疾病状态、病房环境因素、长期使用广谱抗菌素、住院时间长等因素密切相关.82例中,感染控制49例,占59.76%,导致病情恶化死亡33例,占40.24%;合理应用抗菌素、基础疾病控制稳定者54例,其中41例感染控制,占75.93%.结论高龄、基础疾病状态差、病房环境因素不良、住院时间长、长期使用广谱抗菌素是老年护理病房重症院内感染的危险因素.有效控制危险因素,合理选择使用抗菌素是控制院内感染有效手段.

国内外全科医学培训现状

随着社区卫生服务在全球的蓬勃发展,人们越来越感受到高素质社区卫生人力队伍建设是社区卫生服务可持续发展的有力保证.在国外,社区卫生服务是由持有全科医师执业资格证书的全科医师为居民提供服务的,他们在经过了正规的医学教育后仍要接受2～3年的全科医学教育与社区实习,考试合格后,才能成为执业全科医师.而我国没有系统的全科医学教育体系,如何在短期内组建适应我国社区卫生服务发展的卫生人力队伍,成为当前我国社区卫生服务关注的热点.本文旨在对国内外全科医学培训现状加以归纳、小结.

启动社区卫生服务现代化建设 积极推进小康社会可持续发展

本文阐述了启动社区卫生服务现代化建设的重大意义,勾画了社区卫生服务现代化建设的基本目标,制定了社区卫生服务现代化建设的原则,描绘了社区卫生服务现代化建设的基本内容.提出了社区卫生服务现代化建设是一项集管理科学创新、硬件技术创新和软件技术创新的系统工程.

城市社区卫生服务中心实行资产经营委托管理改革的实践与思考

通过一年来城市社区卫生服务中心实行资产经营委托管理目标责任制改革,初步建立了较为科学的内部运行管理机制.文章阐述了社区卫生服务中心实行"委托管理"改革的内容、方法及改革成效等,并对进一步深化改革进行了探讨.

"杨森杯"社区医师业务知识竞答(四)

急性冠状动脉综合征的诊治新进展

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是20年前心血管病领域提出的新诊断概念,为心血管病领域理论研究中的一个重大进展.早期认为它包括不稳定型心绞痛和急性非Q波型心肌梗死.1991年Bandiman提出ACS的概念,按照其定义,把稳定型心绞痛作为一类,把不稳定型心绞痛、非Q波型心肌梗死和Q波型心肌梗死归为另一类.且认为不稳定型心绞痛、非Q波型心肌梗死和Q波型心肌梗死都是由于冠状动脉内动脉粥样硬化斑块破裂所引起的,而且都发生了血小板粘附、聚集、血栓形成,使冠状动脉阻塞突然加重.

城郊结合部非意愿妊娠现状及分析

目的通过分析城郊结合部非意愿妊娠现状,从而认识生殖健康教育和社区妇幼保健工作的重要性.方法对2001年7月～2003年6月来我院门诊因非意愿妊娠而进行人工流产手术的患者进行分析.结果提示非本市户籍非意愿妊娠数和未婚先孕数均明显多于本市户籍者(P＜0.05),且育龄阶段的妇女非意愿妊娠与无固定性避孕措施关系密切.结论对城郊结合部加强育龄妇女特别是非本市户籍包括婚前的女青年的生殖健康教育和知情选择避孕措施非常必要.

社区4个月内婴儿母乳喂养现状分析

目的找出影响纯母乳喂养的因素,提高4个月内婴儿的纯母乳喂养率.方法对2002年2～6月间出生的、居住于卢湾区的468例4个月内的婴儿母亲进行母乳喂养问卷调查.结果未能坚持纯母乳喂养的前3位原因依次为:母乳不足,母亲上班,母亲患病.充分发挥社区母乳喂养支持组织的力量,强化孕产妇母乳喂养信心和加强哺乳技巧指导,4个月内婴儿的纯母乳喂养率有可能得到进一步的提高.

公立医院管理体制改革战略思考

回顾1997年以来我国政府出台有关文件推动公立医院改革的基本情况和存在问题,提出了公立医院改革的深层次问题,并就医疗机构改革有关的各政府部门的职能协调、如何看待国有企业改革的经验与教训、公立医院改革中的产权问题、公立医院的法人治理结构、公立医院的人事制度改革以及医疗机构的分类管理等六个问题展开分析和讨论.

WHO2020年卫生目标对我国小康社会健康目标的启示

WHO提出了21世纪人人享受卫生保健的目标,从10个方面论述了2020年全球范围内应实现的卫生目标.文章比较了2020年卫生目标与2000年卫生目标的区别,从内容和方法两方面提出了制订我国小康社会健康目标的建议.

上海市淮海中路街道社区基础免疫实施效果分析

脊髓灰质炎、百日咳、麻疹是儿童常见和多发传染病,在20世纪50～60年代其发病率较高,传染性强,是造成我国儿童死亡、致残的严重传染病.为达到有效控制直至消灭这些传染病的目的,上海市于1978年开始实施了计划免疫工作,现将淮海中路街道社区1999年～2002年开展计划免疫工作的情况及效果报道如下.

京沪粤三地严重呼吸道综合征疫情的预防与控制

严重呼吸道综合征(SARS)是人类进入21世纪所面临的一场瘟疫.该文通过京沪粤三地对SARS疫情所采取的预防控制措施的分析研究,探讨我国所面临的薄弱环节以及今后所应对策略.

京沪粤三地严重呼吸道综合征疫情的流行特征

目的通过对京沪粤三地急性呼吸道综合征(SARS)疫情的分析,探讨其流行特征.方法①查阅京沪粤三地有关文件和资料,②与三地有关专家交流,③总结上海市闸北区芷江西社区SARS防控实践.结果与结论SARS流行特征呈现冬春发病、高速度传播;成人发病多、老人预后差、医护人员感染多;城市疫情重、医院内传播、存在超级传染源、人群对SARS普遍易感.

干细胞发展大事记

《社区卫生保健》杂志合订本征订启事

WHO/中国老年社区卫生服务研讨会简介

加快提高社区护士的素质

随着我国经济的发展,人民生活水平的提高,城市老龄化的来临及生活方式与行为因素如饮食、吸烟、酗酒、紧张等造成的多种慢性疾病的发生使社区卫生服务应运而生.而医学模式的转变,护士角色功能与工作范围的扩展,护理工作在卫生事业与医学科学领域中的地位越来越突出,护理将在保健、预防、临床治疗和康复、健康教育等方面发挥重要作用.目前,随着我国医疗网络的改变,社区卫生服务已广泛覆盖于社区预防保健治疗需求中,作为社区卫生服务中心的护士必将承担起社区护理服务的重任.如何满足社会需求、提高病人的满意率及提高护理质量,是摆在我们面前的重要课题,而护士综合素质的提高是解决上述问题的必要手段.

探索激励机制用于社区卫生服务中心管理

通过对组织行为学的学习,领会了激励机制的内涵,结合社区卫生服务中心运作的情况,探索社区卫生服务中心使用激励机制的方法和措施,总结了使用激励机制的效应,从而为社区卫生服务中心的有效运作提供了理论依据和实践模式.

重视医学心理学的学习与应用

关注和提升全民的思想心理素质,转变陈旧、僵化的健康理念,这是改变和扭转当前我国医学领域中心理学滞后于其他科技经济发展的根本.

医务人员从事医疗活动中语言艺术的探讨

目的探讨医务人员从事医疗活动中语言的艺术,增进医患关系,提高医疗服务量.方法通过"服务态度意见征询表"形式征求患者对医疗服务的意见及计算满意率.归纳总结征求结果,制定出"医务人员从事医疗活动中语言艺术应用方案"并在本单位内外科实施比较.结果通过"方案"的实施,医疗纠纷明显减少,患者对医疗服务态度的满意率达91%,较方案实施前提高了23%.结论医务人员在医疗活动中使用"优化语言",可缓解医患矛盾,减少医疗纠纷,增进医患关系,提高服务质量.

对社区公共卫生建设的思考

近年来,本市对各地段医院进行功能转换、调整,成立了社区卫生服务中心,强化社区卫生防治职能,就是本着普及初级卫生保健服务,使人人享有卫生保健,不断提高全民健康素质,实现社会主义现代化小康社会的宏伟目标.同时,适应医学模式的转变和社会经济发展的需要,提倡"以人为中心",围绕"保障生命安全、改善生存环境、提高生活质量、延长健康寿命"的社区健康服务新理念,构筑以社区卫生服务中心为基础的城市卫生服务体系新格局,对社区居民实行全方位的预防保健服务,也是满足人民群众的基本医疗卫生服务需求,不断丰富城市建设内涵的重要举措.

金芪降糖片治疗2型糖尿病的初步临床观察

目的探讨金芪降糖片对2型糖尿病的疗效.方法选择近期经饮食或药物治疗后效果不佳、年龄30～60岁的轻、中度2型糖尿病患者60例.患者均知情同意,自愿参加本试验.受试者按随机、双盲、配对的原则分为两组:金芪降糖片组30例,对照组30例.两组患者的性别、年龄、体重、病种、病程、病情及有无合并症等方面基本匹配.结果金芪降糖片组总有效率90%、对照组总有效率40%,服用金芪降糖片组空腹血糖及餐后2 h血糖水平与治疗前比较,均差异有显著性(P值均＜0.05);而对照组则与治疗前比较均差异无显著性.结论金芪降糖片基本无不良反应,是安全有效的新型降糖药.

甲状腺功能亢进患者心电图P波振幅变化临床价值分析

目的观察甲状腺亢进(甲亢)患者治疗前后心电图P波振幅的变化,为临床评估甲亢疗效提供参考指标.方法选择具有甲亢临床表现并经游离三碘甲状原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、超敏甲状腺刺激激素(sTSH)测定确诊的甲亢患者140例(甲亢组)、健康人90例(对照组),测定甲亢组治疗前、后V1、avF、Ⅱ导联P波振幅并分别于对照组进行比较.结果甲亢组治疗前P波振幅与对照组比较,差异有显著性(P＜0.01),甲亢组治疗后P波振幅与对照组比较差异无显著性(P＞0.05).结论甲亢组治疗前的P波异常为可逆性变化,选择V1、aVF、Ⅱ导联测定P波的振幅对判断疗效起到参考作用,其简便、易行可作为评定甲亢疗效的参考指标之一.

上海市奉贤区南桥地区糖尿病调查及社区干预

目的了解南桥地区糖尿病发病情况及人们对糖尿病防治知识的知晓率、保健治疗情况;观察对糖尿病患者、空腹血糖异常者及高危者采取干预措施后的效果.方法在该地区抽样调查了1 343人,并将筛查出的糖尿病患者、空腹血糖异常者和高危者随机分为干预组和对照组,进行对照观察和干预治疗.结果检出糖尿病患者1 63例(12.14%),其中原有糖尿病者97例,占7.22%;新检出66例,占4.91%;空腹血糖异常者40例,占2.98%;高危者318例,占23.68%.经过一年的干预,干预组的糖尿病防治知识知晓率、血糖控制情况明显优于对照组.结论南桥地区糖尿病发病率较高,人们对糖尿病防治知识知晓率低,社区干预对糖尿病防治有重要作用.

喹诺酮类药物的门诊处方用药分析

目的调查分析我院门诊喹诺酮类药物的利用情况,了解药物利用趋势,为临床合理用药提供资料.方法抽取我院2000年4～12月门诊处方,分析其中含喹诺酮类药物的处方.结果①喹诺酮类药物由于其抗菌谱广,抗菌作用强,已广泛应用于临床各科室;②喹诺酮类药物的应用与性质差异无显著性;③该类药物与其他抗生素的联用还是以二联为主.结论我院门诊在喹诺酮类药物的利用基本合理,但仍存在某些问题需改进.

原发性痛风6例误诊分析

痛风是长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高引起的一组异质性疾病.大多数患者因痛风性关节炎发作而就诊,临床上很容易误诊,本研究收集近10年曾在外院误诊后经我院诊断的原发性痛风6例,现报道如下.

以V2～V4导联出现缺血型ST段压低的右后侧壁心肌梗死一例

患者女,73岁,2003年4月23日入院,诊断为支气管肺炎,冠心病缺血性心肌病型,高血压病Ⅲ期,脑梗死后遗症,2型糖尿病.入院后经过抗感染、降血糖及扩张冠状动脉等处理,病情逐渐好转.入院时心电图示窦性心律,肢导联低电压,T波改变,心率86次/min.入院后血压稳定在150～140/80～70 mmHg(1mmHg=0.133kPa),生活不能自理,病情尚稳定.6月10日患者出现呼吸急促,口唇青紫,出冷汗,口角偏向右侧,呈浅昏迷状态,心率110次/min,二肺呼吸音粗糙,曾疑为再次脑梗死并发肺部感染,然而心电图复查结果与入院时对比有明显不同,V2～V4导联ST段呈水平型压低达3～4 mm,Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段无改变,avR导联ST段无抬高,心率116/min,血压下降至120/80 mm Hg,疑为心内膜下心肌梗死,虽经积极对症治疗,病情继续恶化,延至第3天呼吸心跳停止,临终前6 h心电图出现动态变化,V2、V3、V4导联ST段原缺血型压低的改变消失,V3、V4、V5、V6导联T波均倒置,V7、V8、V9导联QRS波呈R型,Ⅱ、Ⅲ、avF、avR导联ST段无改变.

增生性疤痕疗效评判标准的改良

对增生性疤痕疗效的评判,国内外尚无一个全面且能推广应用的标准.虽然我科于2000年7月制定了一个标准[1],随着应用时间的增长,发现原有标准尚存在不足,为此,在原有的标准基础上进行改进,现报道如下.