实用妇产科杂志
Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 실용부과잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 2.56
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1003-6946
- 国内刊号： 51-1145/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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改良式非脱垂大子宫经阴道全切除术67例分析
目的:探讨经阴道非脱垂大子宫切除术的方法和可行性.方法:对67例子宫大于孕12周、活动、无粘连的子宫肌瘤、子宫腺肌瘤患者,行改良式非脱垂阴式全子宫切除术.改良步骤包括直接切断子宫骶韧带、主韧带,无需缝扎;直接切断子宫动静脉主干;钳夹动静脉断端向上撕,推过阔韧带无血管区;紧贴宫颈绕行充分剪开阔韧带后叶;采用子宫颈切开、子宫体粉碎、子宫肌瘤剔除等减小子宫体积的方法联合使用.结果:67例患者成功地经阴道完成手术,平均子宫重量为617±50 g(510～2600 g),平均手术时间为57±12分钟(41～124分钟),平均估计失血量为290±78 ml(150～930 ml).术后出院时间平均为6.5±2.1天(4～9天).结论:改良式非脱垂大子宫经阴道行全子宫切除术是可行的,且简便、安全.
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5年剖宫产手术指征变迁的因素分析
目的:剖析近5年来剖宫产率居高不下的主要影响因素,为合理控制剖宫产率的具体措施提供资料.方法:对近5年南京市第一医院所有剖宫产病例的手术指征的构成比及主要顺位的变化进行回顾性分析.结果:①剖宫产和难产占分娩总数的比例轻度下降,产钳助产占分娩总数的比例呈逐年下降趋势;②剖宫产主要手术指征的变迁因素,剖宫产构成比下降的有瘢痕子宫、骨盆狭窄、妊娠并发症等,变化不大的是胎儿窘迫、相对性头盆不称、胎位异常;有显著升高的是妊娠合并症、产程异常、社会因素.结论:如今,剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围,随时代而发生相应的变化.
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腹腔镜手术治疗儿童腹痛伴附件包块14例临床分析
目的:探讨腹腔镜手术在治疗儿童腹痛伴附件包块的应用和安全性.方法:回顾性分析因腹痛伴附件包块行腹腔镜治疗的14例患儿(年龄≤14岁)的临床资料.结果:平均年龄11.7岁(8～14岁),7例行患侧附件切除(包括2例同时切除阑尾),3例切除患侧输卵管,4例卵巢囊肿剥除.病理类型成熟性畸胎瘤8例(5例肿瘤扭转已出血梗死),出血坏死变性组织5例(包括2例输卵管系膜囊肿扭转和1例输卵管扭转),卵巢无性细胞瘤1例.手术均顺利进行,无一例发生手术和麻醉并发症.术后平均随访21.7月(1～83月),无一例再次出现附件包块,不影响患儿月经.结论:腹腔镜手术治疗儿童腹痛伴附件包块是安全和可行的.
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晚期子宫内膜癌患者预后及其相关因素分析
目的:探讨晚期子宫内膜癌患者的预后及其相关因素.方法:选取42例晚期子宫内膜癌患者进行分析.结果:平均随访34.3±23.5个月,20例患者缓解后无瘤生存,13例患者肿瘤复发,9例患者肿瘤未控.单因素分析提示临床病理特征中肿瘤分期及附件和盆腔淋巴结受累与预后相关(P＜0.05);术后有无肉眼残余灶、是否化疗和内分泌治疗及内分泌治疗时间与预后相关(P＜0.05).多因素分析提示手术有无残余癌、肿瘤分期和放疗对患者预后有影响,将肿瘤分期细化后,则附件受累、是否化疗和放疗对患者预后有影响.结论:晚期子宫内膜癌患者预后差,肿瘤分期晚和附件受累对预后有不良影响,治疗对预后有重要意义,无残留的肿瘤细胞减灭术并辅以放化疗可改善患者预后.
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子宫苗勒氏管腺肉瘤的诊断与治疗
目的:提高对子宫苗勒管腺肉瘤的诊断和治疗水平.方法:回顾性分析我院收治的9例子宫苗勒氏管腺肉瘤病例,分析其临床病理特征、治疗和预后.结果:①主要表现为阴道流血及宫颈赘生物等;②组织学特征主要为良性或非典型腺上皮组织伴有肉瘤间质,具有"腺周套袖"和息肉样突入腺腔的结构,初诊诊断率44.4%;③8例行手术治疗,其中7例术后给予化疗,1例单纯宫颈病灶摘除;④随访7例,除1例Ⅲ期患者死亡,余存活.结论:阴道流血常为本病首发症状;年轻患者易误诊为良性疾病;治疗以较广泛的手术并辅以化疗为宜;该病通常为低度恶性,预后与临床分期、患者年龄关系密切.
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1270例经阴道全子宫切除术的临床分析
目的:探讨经阴道全子宫切除术临床应用情况.方法:回顾性分析本院1779例全子宫切除患者的临床资料.结果:1999年以前所有全子宫切除病例均首选经腹手术,经阴道手术占2.1%,1999年以后经阴道手术占87.4%.高年为94.5%,尤其引入Ligasure系统后经阴道手术视野明显扩大,经阴道手术副反应(10.2%)比经腹手术(41.7%)明显减少,出血量少.结论:经阴道手术损伤小、副反应小,掌握好适应证,可作为全子宫切除手术治疗的首选方法.借助适当的工具可扩大经阴道手术指征.
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侵及肠道肌层的子宫内膜异位症6例临床分析
目的:了解侵及肠道肌层的子宫内膜异位症的临床特点及诊治情况.方法:分析北京协和医院6例肠道子宫内膜异位症患者的临床表现、手术方式、围手术情况.结果:6例肠道子宫内膜异位症患者,4例就诊于普通外科,2例就诊于妇科.4例患者有子宫内膜异位症病史.6例患者均有肠道症状.子宫内膜异位病变累及直肠者3例,累及阑尾及回盲部者2例,累及空肠者1例.结论:有子宫内膜异位症病史的育龄妇女合并周期性消化道症状应高度怀疑肠道子宫内膜异位症的可能.钡灌肠或纤维结肠镜检查难以确诊,但有鉴别诊断意义.肠管部分切除是肠道肌层受累的子宫内膜异位症的主要治疗方法.
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子宫内膜异位症患者NK细胞功能状态的研究
目的:探讨子宫内膜异位症(EMs)患者外周血和异位内膜中NK细胞的组成比例及其功能表型的变化情况.方法:收集25例子宫内膜异位症患者外周血和异位内膜组织,同时取25例子宫肌瘤患者的外周血和子宫内膜组织作为对照,用流式细胞检测术(FACS)检测CD56+CD3-、CD56+CD16+、CD56+CD16-NK细胞的数量变化,检测NK细胞表面激活性受体(CD56+NKG2D+)和抑制性受体(CD56+NKG2A+)的表达情况.结果:子宫内膜异位症患者外周血中NK细胞的含量与对照组比较无显著变化(P＞0.05),异位内膜组织中CD56+CD3-和CD56+CD16-NK细胞减少和CD56+NKG2D+减少(P＜0.05).结论:子宫内膜异位症患者异位病灶局部的NK细胞功能状态发生改变,局部的免疫抑制状态可能导致异位病灶的发生和发展.
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原纤维蛋白-1 mRNA和蛋白在子宫肌瘤组织中的表达
目的:探讨原纤维蛋白-1(fibrillin-1,FBN-1)mRNA和蛋白在子宫肌瘤组织中的表达及其与月经周期的关系.方法:50份子宫肌瘤及同源正常子宫平滑肌组织标本在术中被采集.根据月经周期及子宫内膜组织病理学检查分为增生期、分泌期及萎缩期.采用实时荧光定量PCR、Western blot分析及免疫组织化学方法检测FBN-1 mRNA和蛋白的表达.结果:免疫组织化学染色显示FBN-1在子宫肌瘤及正常子宫平滑肌组织的细胞外基质中均有较丰富的表达.FBN-1 mRNA和蛋白在增生期和分泌期中的子宫肌瘤组织中的表达均明显高于同源正常子宫平滑肌组织(P＜0.01,P＜0.05;P＜0.01,P＜0.05),而在绝经期中的子宫平滑肌瘤及正常子宫平滑肌组织的表达无明显差异.结论:FBN-1可能与子宫肌瘤的发生机制有关,并可能受激素调节的影响.
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妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的早期诊断
目的:探讨妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的早期诊断方法.方法:采用D-二聚体(D-dimer)与彩色多普勒超声对141例妇科盆腔手术后患者进行检查,对其中超声诊断的4例下肢静脉血栓患者行下肢静脉造影.结果:彩色多普勒超声检查出小腿静脉血栓22例,4例行下肢静脉造影的结果与超声诊断相符.D-dimer的敏感性为95.5%,特异性为60.5%,准确性为66%,阳性预测值为30.8%,阴性预测值为98.6%.结论:D-dimer联合彩色多普勒超声检查可作为妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的早期诊断方法.
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免疫三氧治疗女性复发性生殖器疱疹89例临床分析
目的:初步评价免疫三氧疗法对女性复发性生殖器疱疹的治疗效果.方法:随机将134例患者分为2组,观察组89例,对照组45例,对照组采用微波照射联合常规药物治疗.观察组在微波照射的基础上采用免疫三氧治疗,联合应用自体血液回输法(AHT)和直肠注气法(RI).观察各组治疗3个月、6个月、12个月后的复发率,记录不良反应发生情况.结果:两组3个月后的控制率差异无显著性(P＞0.5);6个月、12个月后控制率差异有非常显著性(P＜0.01;P＜0.001).结论:免疫三氧疗法对女性复发性生殖器疱疹疗效安全、可靠,可以显著地降低生殖器疱疹复发率.
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经阴道子宫广泛切除联合腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床研究
目的:探讨经阴道子宫广泛或次广泛切除加腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的可行性和临床效果.方法:对18例宫颈癌患者,5例子宫内膜癌患者,行经阴道子宫广泛或次广泛切除加腹腔镜盆腔淋巴结清除术.分析手术质量和术后恢复情况.结果:23例患者均顺利完成手术,无并发症发生.清除的盆腔淋巴结数平均29个,平均手术时间为216分钟,术中平均出血350ml,3例需要输血.术后肛门排气时间平均1.8天,膀胱功能恢复时间平均11.5天,平均术后住院时间9.5天.术后第一天均可下地活动.22例无复发.结论:该术式损伤小、恢复快,能达到足够的切除范围,是目前治疗子宫恶性肿瘤较理想的术式.
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超声联合CA125对卵巢恶性肿瘤的诊断价值
目的:探讨超声和肿瘤免疫标记物CA125联合诊断卵巢恶性肿瘤的价值.方法:对139例卵巢肿瘤患者,其中恶性45例,良性94例,分别经腹及经阴道超声观察二维图像,并进行彩色及频谱多普勒检查,记录阻力指数.同时用放射免疫法测定患者血清CA125.分别对卵巢肿瘤进行良恶性的判定,并与术后病理进行对照.结果:二维超声及肿瘤标记物CA125联合应用诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性及特异性高于单独的任何一种方法.结论:二维超声及肿瘤标记物CA125联合应用对诊断卵巢恶性肿瘤有一定的价值.
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水中分娩会阴裂伤相关因素探讨
目的:探讨可能影响水中分娩产妇会阴裂伤的有关因素,为提高水中分娩的安全性提供科学依据.方法:将水中分娩产妇按会阴裂伤程度分组,A组395例,包括会阴完整35例,Ⅰ度裂伤360例;B组187例,为会阴Ⅱ度裂伤.本研究的水中分娩产妇无一例发生会阴Ⅲ度及Ⅳ度撕裂.比较两组产妇的产程、入水时间、水中时间、新生儿出生体重.结果:A组的第一产程及第二产程较B组短,但差异无显著性(P＞0.05),B组中第二产程延长的发生率高于A组,差异有非常显著性(P＜0.01);A组宫口开至4～6 cm入水的比例高于B组,7～9 cm入水的比例低于B组,差异均有非常显著性(P＜0.01);A组新生儿出生体重低于3500 g的比例高于B组,巨大儿的比例低于B组,但差异均无显著性(P＞0.05).结论:水中分娩时会阴裂伤程度可能与产妇入水时间及第二产程延长有关.
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直肠子宫内膜异位症32例临床分析
目的:探讨直肠子宫内膜异位症的临床特点及其诊治方法.方法:回顾性分析我院近10年收治的32例直肠子宫内膜异位症患者的临床资料及治疗结果.结果:32例患者均行手术治疗.8例合并子宫腺肌痛患者行全子宫切除术,6例患者同时行卵巢巧克力囊肿切除术.平均住院天数为30.2±5.6天,术后均未发生直肠瘘和盆腔感染等并发症.治愈率为62.5%,好转率为18.8%.术后妊娠率为57.1%.结论:手术切除病灶是治疗直肠子宫内膜异位症的有效方法,可消除症状并提高患者术后妊娠率.
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阴式子宫手术的历史地位及现实地位
在提倡微创手术的今天,经腹子宫切除术(transabdominal hysterectomy,TAH)的比例逐渐降低而经阴道子宫切除术(transvaginal hysterectomy,TVH)的比例显著上升,国外报道TVH占子宫切除术的60%～90%,国内少数医院高达90%左右,而大多数医院还不足10%,有的医院尚未开展阴式子宫切除术.
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经阴道子宫手术常见并发症的防治
随着阴式手术的拓展,手术并发症也逐渐增多,如何趋利避害,提高手术效益,预防和妥善处理并发症,是每一个妇科医师必须引起重视的问题.
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经阴道子宫手术适应证的变迁和选择
1 TVH在子宫切除术中比例的变化子宫切除术是妇科常进行的手术.传统的手术途径有经腹子宫切除术(TAH)和经阴道子宫切除术(TVH)两种,近10多年来随着内窥镜技术的开展,又出现了腹腔镜下子宫切除术(LAVH).各种手术途径的比例在不同的年代、不同的地区及不同的医院有明显的差别.捷克Lubusky等分析1989～2002年3076例子宫切除的发展变化:1989～1993年TAH 97%,TVH仅3%;1994～2002年TAH下降到42%,TVH上升到48%,LAVH 10%.
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经阴道子宫手术的现状及前景
子宫切除术是治疗子宫疾病常用的手术方式之一.据不完全的资料估计,全世界每年的子宫切除手术约500万例以上,主要采取经腹子宫切除术(TAH),经阴道子宫切除手术仅占极少比例.但是近年来经阴道手术的范围在逐步扩展,以下就子宫疾病经阴道子宫系列手术的现状和发展前景做简要介绍.
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经阴道子宫手术技巧
进入21世纪,微创外科将成为妇外科发展的一个主流,它能大限度地减少患者的手术创伤,是妇外科医师追求的目标.经阴道子宫手术是利用阴道这一天然孔穴进行全子宫切除术(TVH)、次全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术和广泛子宫切除术及宫颈广泛切除术等.具有腹壁无切口、损伤小、恢复快、住院时间短、住院费用低,患者易于接受等优点,充分显示了微创手术的优点.国外有专家认为:"在同等条件下,若能实施阴式手术,应尽量以实施阴式手术为宜".下面就经阴道手术的方法介绍如下.
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经阴道广泛子宫切除术治疗子宫恶性肿瘤的新进展
1经阴道广泛性子宫切除术的历史1879年Czerny创立了经阴道广泛性子宫切除术,1893年,Schuchardt改进了该术式,因死亡率高未能推广.1901年7月,在改良Schuchardt术式的基础上,Schauta创立了经典的经阴道广泛性子宫切除术(VRH),即Schauta手术,但由于盆腔淋巴结切除仍需经腹进行,因此Schauta手术在子宫恶性肿瘤治疗领域未能普及,曾一度被经腹手术所取代.随着手术微创化概念的引入及阴道手术的复兴,近年来国外尤其是欧洲国家不断有学者报道对早期宫颈癌、子宫内膜癌实施经阴道广泛子宫切除术.
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宫颈子宫内膜异位囊肿破裂致失血性休克1例
1病例报告患者,50岁.因阴道不规则流血半月,大流血4次于2005年10月6日晨8点6分急诊入院.患者于2005年9月20日起开始出现阴道少量流血,后自行血止.于10月3日及10月4日分别出现阴道大流血,给予止血、抗感染及阴道填塞等对症处理后好转.
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诊刮术后肠系膜上静脉栓塞死亡1例
1病例报告患者57岁,因阴道不规则流血3年于2005年4月6日入院.患者尚未绝经.原月经规律,3年前无明显诱因出现月经紊乱至今,周期半个月至3个月不等,每次行经7～20天,且经量较多,间断口服"调经止血药"(具体不详).
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妊娠晚期合并重症肝炎、弥散性血管内凝血2例
1病例报告例1 28岁,因停经36+2周,腹部胀痛10小时,于2002年10月22日急诊入院.孕早期发现乙肝"大三阳".孕中晚期无头晕、眼花、双下肢水肿、阴道流血、流液及皮肤瘙痒等症状.门诊检查时突然阴道流液,胎儿足脱至阴道内.
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23卷1期疑难病案
患者32岁,G3P0,因宫内双胎妊娠32周,下腹不规律阵痛2天,于2005年10月30日因先兆早产入院.患者平素月经规律,孕期无水肿和蛋白尿,血压无异常,50g葡萄糖筛查未见异常,否认心脏病、高血压、糖尿病、肝炎、肾炎史,否认手术和药敏史.入院2天前感下腹不规律阵痛伴腰酸,入院当天腹痛加重并感左上腹隐痛.体温:36.9 ℃,血压:130/80 mmHg,心率120/min,心律齐.皮肤略显苍白,皮肤巩膜未见黄染.肝脾未及,肝区无压痛和扣痛,双下肢水肿(++).宫缩不规律,双胎,一头一臀.胎心128/min和144/min,宫颈未消,宫口未开,胎膜未破.
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22卷9期疑难病案讨论
1死亡诊断及鉴别诊断1.1死亡诊断①急产;②羊水栓塞;③DIC;④急性肾功能衰竭、心功能衰竭.依据①因出现规律腹痛入当地卫生院,宫口开大2 cm,1小时后自娩一活婴,10分钟后胎盘娩出,说明产程过短,宫缩过强,急产诊断成立.②胎盘娩出后,一直有阴道活动生鲜血流出,转院途中出现烦躁、口渴等症状.
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年轻早期子宫内膜癌患者的治疗研究进展
近年来子宫内膜癌的发病年龄有年轻化趋势,年轻早期子宫内膜癌患者是否能保留其卵巢功能、生育功能,以及全子宫及双附件切除后给予激素替代治疗存有争议,尚不能得出肯定的结论,对这一问题还需深入研究和评价.
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宫腔镜对子宫内膜癌诊断及癌细胞播散影响的研究进展
子宫内膜癌早期诊断、早治疗是提高患者生存预后的关键.宫腔镜诊断子宫内膜癌直视、能够定位活检、弥补了超声及诊断性刮宫的不足,同时了解病变范围及宫颈受侵情况,准确性高.宫腔镜灌流介质可能造成子宫内膜癌细胞的腹膜腔播散存有争议,但对患者的生存预后没有影响.
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羊水引流简易装置的制作及应用
妊娠期羊水量超过2000 ml为羊水过多,若胎儿畸形或正常胎儿已成熟则终止妊娠.经腹羊膜腔穿刺羊水引流是直接治疗羊水过多的方法,但传统的羊水引流方法操作费力,而且难于控制羊水引流的速度与量.为此我们探索并自制了一种经腹羊膜腔穿刺羊水引流装置,经多次临床验证,效果满意、简便易行,现介绍如下.
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剖宫产瘢痕处妊娠误诊为葡萄胎1例
1病例报告患者42岁,因"葡萄胎"清宫术后2天于2005年5月13日由外院转入.患者因停经76天,阴道淋漓流血7天,B超检查提示"葡萄胎",在外院行清宫术.
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停经35+2周,高热、腹痛1天
1病历摘要患者25岁,G1P0.因停经35+2周,腹痛伴呕吐2小时于2006年10月8日入院.停经19周开始定期产前检查,查Hb 73 g/L,RBC 3.57×1012 /L.尿液检查:WBC(+),尿蛋白(+),因无尿痛等不适,未接受治疗.余孕期检查未见明显异常.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
