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利用肛门括约肌控尿的低张力乙状结肠新膀胱术的围术期护理
泌尿系恶性肿瘤中膀胱癌的发病率高居第二位,而移行细胞癌又占了膀胱肿瘤的近90%,下尿路重建可显著提高膀胱癌病人全膀胱切除术后的生活质量[1-3].乙状结肠的解剖位置、肠壁厚度、蠕动和再吸收均优于回肠,加之抗反流的输尿管-新膀胱吻合,乙状结肠低张力新膀胱术能达到较为满意的效果,且此术式病人不需要在腹部做造口,大大提高了病人生活质量,现已被越来越多的泌尿科医生和病人所接受[4-7].我科于1999年3月-2009年3月为33例膀胱癌病人成功实施膀胱根治性全切、利用肛门括约肌控尿的低张力乙状结肠新膀胱术,术后恢复顺利,康复出院.现将护理体会报告如下.
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1例全膀胱切除经脐造瘘可控性回结肠膀胱术的护理
可控性尿流改道现已广泛应用于儿童和成人的下尿路重建.阑尾原位无处理经脐造口术 ,又提供了一个美观、简便、安全、有效的可控性尿流改道方法,彻底解除了膀胱全切病人术后终身佩带尿袋的痛苦,明显改善了尿流改道术病人的生活质量.该手术属国内新开展的术式.2000年5月我科成功实施1例全膀胱切除并阑尾经脐造瘘可控性回结肠膀胱术,通过周密的围手术期护理,有效地预防了并发症的发生.1 病例介绍病人,男,67岁,干部.2000年3月因膀胱刺激症住院.彩色B超提示膀胱占位,膀胱镜检确诊为膀胱肿瘤,肿瘤位于膀胱侧壁,直径0.2 cm～2.0 cm,无蒂.经充分术前准备后,在连续硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术.术后病理报告为移行细胞癌(Ⅱ级～Ⅲ级).因肿瘤恶性程度高,范围广,局部切除无法根治而需行化疗.2000年5月又在连续硬膜外麻醉下行膀胱根治阑尾经脐造口可控性回结肠膀胱术,术中行膀胱根治性切除,截取末端回肠及盲肠各15 cm,缝制成新膀胱 ,双输尿管与新膀胱抗返流吻合,阑尾尖端切除,置入F14号Foley导尿管,阑尾末端与脐部吻合.术后1月新膀胱成形满意,具有完全控尿能力,尿液清亮,病人自行清洁导尿过程顺利,每次引出尿液约200 ml.日间3 h～5 h导尿1次,夜间导尿1次～2次,可保持衣裤干燥.
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膀胱尿道吻合器设计及临床应用的可行性
旨在设计用于下尿路重建的实用新型专利产品-尿道膀胱吻合器,以期解决膀胱尿道吻合的关键技术难题,达到缩短手术时间,改进吻合效果,减少并发症的目的,并应用于临床.实验使用Windows绘图软件、Photoshop8.0和ProE工程绘图软件进行膀胱尿道吻合器的图形绘制和三维模拟.成功设计了膀胱尿道吻合器的产品原理图和专利图,并成功申请专利.提示设计膀胱尿道吻合器在理论上是可行的,为专利产品的模型制作和产业化奠定了理论基础.
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腹腔镜下全膀胱切除术治疗局限性浸润性膀胱癌15例疗效分析
目前，随着临床腹腔镜技术的不断完善，泌尿外科医师在利用腹腔镜进行膀胱全切除及下尿路重建方面进行了积极的探索。近年来，桐庐县第一人民医院对15例浸润性膀胱癌行腹腔镜下全膀胱切除术，效果满意，现报道如下。
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改良肠道原位新膀胱术
本组8例浸润性膀胱癌采用逆行法行全膀胱切除后作改良肠道原位新膀胱术,其中6例用改良乙状结肠原位新膀胱,2例用改良回肠原位新膀胱做下尿路重建.输尿管吻合用改良Le Duc和粘膜下隧道法.手术时间240～360 min.术中出血量300～1 200 ml,输血5例,输血量200～400 ml.术后平均住院18(8～20)d.平均随访14(3～24)个月.全部病人自主排尿,6例昼夜完全控尿,2例白天完全控尿,夜间偶有失禁.肾功能正常8例,电解质正常7例.改良肠道原位膀胱功能良好,是膀胱全切后尿路重建的理想方法之一.
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腹腔镜下全膀胱切除术治疗局限性浸润性膀胱癌11例报告
目的 探讨腹腔镜下全膀胱切除的手术方法及临床效果.方法 对11例浸润性膀胱癌患者,于腹腔镜下行全膀胱切除术,前列腺切除或子宫次全切除.经腹壁造口取出切除物,行回肠或去带乙状结肠原位新膀胱术.结果 11例手术成功,腹腔镜手术时间220～280 min,开放原位新膀胱术时间230～300 min.手术出血量200～800mL,输浓缩红细胞0～4个单位.术后4～5d恢复饮食,3周拔除输尿管支架管,4周拔除尿管,患者白天可完全控制排尿,4例夜间有尿失禁.术后病理证实11例均为浸润性膀肌癌,肌层有不同程度浸润,膀胱外组织切缘及局部淋巴结未见肿瘤细胞浸润.11例均未发生手术并发症.结论 腹腔镜下膀胱根治切除术创伤小、出血少、恢复快,是全膀胱切除手术的一种很有前景的方法.
