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去势抵抗性前列腺癌治疗的循证实践
目的:以l例去势抵抗性前列腺癌(CRPC)患者的治疗为例,阐述循证实践的具体步骤和内容.方法:针对患者病情提出临床问题,系统检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Clinical Trial Registries等数据库,检索时限截至2014年12月,查找相关的研究证据,并对证据进行质量评价及应用. 结果:患者病情得到缓解,治疗有效. 结论:开展循证实践需要结合患者病情、研究证据和患者意愿,并遵循一定的步骤.
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1例西妥昔单抗致3级痤疮样皮疹合并金葡菌感染的循证并文献复习
表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)在结直肠肿瘤细胞中的表达率高达60％～88％1-2.西妥昔单抗属于表皮生长因子受体抑制剂(epidermal growth factor receptor inhibitors,EGFRI)中的单克隆抗体[3,应用西妥昔单抗作为一线治疗的结直肠癌患者中位无进展生存期达12.3个月,总有效率达77％4.同时美国围立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)和英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)也推荐其作为转移性结直肠癌的一线治疗药物.
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基于循证实践构建NICU早产儿以家庭为中心的护理模式
目的:基于循证实践构建新生儿重症监护室(NICU)早产儿以家庭为中心的护理模式(FCC),并评价其应用于临床实践的效果.方法:选取2016年8月至2017年3月温州医科大学附属第一医院新生儿科住院的早产儿119例作为对照组,采用传统封闭式管理模式;选取2017年4月至11月我科住院的早产儿146例作为观察组,采用FCC护理模式.通过检索文献确定佳证据,成立FCC医疗护理小组,结合佳证据构建FCC方案:①FCC硬件设施的配备;②医务人员培训;③家属需求调查,选择合适时机纳入父母参与FCC;④早产儿照顾者知识培训;⑤采用失效模式与效应分析(FMEA)预防医院感染发生;⑥家属护理能力评估,制定出院计划.评价2组早产儿体质量增长速度、住院天数、母乳喂养率,家属首次参与FCC与出院前的护理能力,以及开展FCC前后各8个月的医院感染发生率.结果:与对照组比,观察组体质量增长速度明显增长(P<0.01),住院天数缩短3.12 d(P<0.01),母乳喂养率明显提高(P<0.01),家长护理能力有显著提升(P<0.01);FCC前后医院感染发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:通过构建和实施FCC,有效增进早产儿生长发育,缩短住院天数,提高母乳喂养率,提高家属护理能力,有利于出院后延续性护理.
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影响国外康复治疗师开展循证实践的因素及启示
循证实践(EBP)兴起于20世纪七八十年代的循证医学领域,目前已得到迅速的发展并应用于康复医疗服务领域,但其开展仍受各种内部和外部因素的影响.本文系统论述了国外康复医疗服务中影响康复治疗师开展EBP的因素,如组织环境、教育培训、实践时间等,并从中归纳出促进我国康复治疗师开展EBP的建议及对策,以期在我国康复医疗服务中为进一步开展EBP提供参考和帮助.
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中医心理学的循证实践
循证实践(Evidence based practice)在心理学得到越来越多的关注,2006年美国心理学会(APA)发布了关于在心理学实施循证实践的政策申明.本文探讨中医心理学的循证实践,在概念上阐明循证实践究竟是什么(what),它为什么重要(why),如何在中医心理学实施循证实践(how)等问题,并阐述了它与实证支持的治疗(Empirically supported treatments,ESTs)、循证医学(Evidence based medicine)的联系和区别,以及给中医心理学工作者的启示,并就如何在中医心理学的教学中引入循证的理念提出了看法.
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循证实践理念和方法在中国管理领域研究现状可视化分析
[目的]通过共词分析等可视化研究方法分析循证实践理念和方法在国内管理领域的发展现状,并针对国内循证管理存在的挑战提出我国的循证管理发展对策.[方法]采用“循证”“证据”“决策”“管理”为检索词,检索CNKI和万方数据库从建库至2017年1月18日的文献,对检索结果进行筛选,提取外部信息及内部信息,采用FineReport和UCINET软件对提取信息进行可视化分析.[结果]筛选得到循证管理相关研究76篇,成功得到研究文献发表数量随年份的发表情况、文献基金支持情况、文献研究类型随地区时间的分布、作者及关键词等可视化分析图表及相关分析.[结论]循证理念及方法在中国管理领域的发展尚处于起步阶段,需要更多政府的支持及循证管理实践者的不断参与,将管理的不同阶段与循证思想联系起来,进而实现管理决策的科学化与本土化.
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从文献学角度看国内循证护理发展
从文献学角度审视我国循证护理的发展现状.结果显示,目前国内循证护理涉及循证实践及转化、证据综合、理论及方法学研究、教育应用等几大类,其中循证实践类文献所占比例大.发现科研文章的数量较以往有了显著增多,但研究结果的利用仍显不足.认为积极努力地进行本土化高质量证据的研发并采用规范标准的方法进行证据应用,仍是未来循证护理发展的方向.
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循证护理的理论与运用
近10年来国内外护理实践正在发生实质性的变化,主要表现在3方面:一是实行研究证据的佳状态,它既是服务对象的需求,顺应了以患者为中心的整体护理;二是采用了临床路径这一新时代发展的产物;三是实施了以实证为本的循证护理.循证这一新概念已被接受的临床护理措施、护理问题和循证实践的结合. 循证护理(evidence-basednursing,EBN)[1]是20世纪90年代受循证医学思想影响而发展起来的护理新观念、新理念和一种工作方法,其核心思想是运用现有新、可靠的科学证据为患者服务.好的护理研究证据不仅已被更多的医护工作者所认知和接受,循证护理也随时可被更强、更准确、更有效和更安全的新证据取代.
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循证实践在我国社会科学领域的研究现状分析
对循证实践(evidence-based practice,EBP)在我国社会科学领域的发展现状进行分析.以"循证OR知证OR实证"为检索词,检索万方、CNKI数据库.终纳入240篇文献,按照研究领域、研究地域、文献发表时间和研究类型提取数据.结果发现,循证研究在国内社会科学领域取得了一定的发展,但是还面临着研究地域和主题领域分布不均衡、在单个领域的渗透不完全、发展存在地区差异、研究质量不高等诸多挑战,说明循证实践在我国社会科学领域的发展还有很大的提升空间.
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抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践
目的:探讨抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践效果.方法:选择2015年3月-2016年3月期间我院收治的患者120例和护理人员42名为对照组,未实施循证实践规范护理,选取2016年5月-2017年5月期间我院收治的患者120例和护理人员42名为观察组,实施循证实践规范护理,对比两组抗凝剂皮下注射不良反应发生情况、患者知晓掌握程度、护理人员掌握程度情况.结果:两组的抗凝剂皮下注射不良反应发生率分别为3.33%和15%,观察组更低,两组的患者知晓掌握程度、护理人员掌握程度比较,观察组明显更高.结论:抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践效果非常的显著,能够有效降低抗凝剂皮下注射不良反应的发生率,提高患者知晓掌握程度、护理人员掌握程度,值得推广应用.
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研究者管理者实践者协作性循证实践工作模式解析
“研究者-管理者-实践者协作性循证实践工作模式”包括循证实践工作开展过程中发现护理问题、证据综合、证据传播、证据应用4个环节,探讨在这4个循证实践环节中研究者、管理者、实践者各自角色及功能,以期更好地促进知识转化,加强证据应用.
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我国循证护理实践中证据应用概念模式的构建
目的 构建我国循证护理实践中证据应用概念模式.方法 采用建构扎根理论的方法对参与我国大陆24项以证据应用为目的的循证护理实践项目的56名人员进行了非结构式个人深入访谈,首先通过初始编码分析转录资料,然后进行聚焦编码同时收集项目相关文本资料.结果 构建了以生根为核心的我国循证护理实践中证据应用过程的概念模式,包括证据应用的过程、影响因素和一线护理管理者推动证据应用的领导力三部分.结论 证据应用是一个具有四个阶段的持续循环,证据应用的影响因素需持续评估,并重视护理管理者在证据应用中的作用.来自卫生保健系统中的各个层面的人士需要积极参与循证护理实践,在系统层面营造支持性的氛围,采用有针对性的应用策略,有效并可持续地使循证护理理念和证据内容在系统流程、日常护理实践和护士专业能力发展中生根.
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中文版医院循证实践组织文化建设量表信效度分析
目的 评价中文修订版医院循证实践组织文化建设量表在国内护理人员中应用的信效度.方法 将医院循证实践组织文化建设量表翻译成中文,使用中文版量表对752名护理人员进行问卷调查,对结果进行信效度分析.结果 中文版量表共18个条目,总量表的Cronbach's a系数为0.966,分半信度系数为0.882;采用斜交旋转主成分分析法提取公园子2个,累计贡献率为65.876％,各条目在所属公因子上的负荷系数均＞0.3.结论 中文修订版循证实践组织文化建设量表具有较好的信度和效度,适宜作为国内医院关于循证实践组织文化建设的评估工具.
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血管腔内手术患者术前皮肤准备的循证实践
目的 探讨血管腔内手术患者术前皮肤准备相关循证证据的应用效果.方法 按入院时间将血管腔内手术患者分为两组,2016年5月收治的52例患者为对照组,2016年10月收治的36例患者为观察组,对照组按常规术前1d使用一次性刮刀剃除手术部位及周边毛发,术前嘱患者沐浴.观察组按照循证佳证据实施术前皮肤准备.结果 两组均未发生手术部位感染;对照组2例发生皮肤破损,观察组无一例发生;观察组术前皮肤准备采取手术室接患者前30 min去除毛发及以剪毛方式去毛发的实际执行率显著高于对照组(均P＜0.01).结论 将循证佳证据用于血管腔内手术患者术前皮肤准备,可提高术前皮肤准备规范执行率,对降低手术部位感染有一定的作用.
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气管插管危重患者口腔护理的循证实践
目的 将现有的气管插管患者口腔护理的佳证据应用于护理实践,促进护士依据循证进行口腔护理实践的行为,提高口腔护理效果.方法 根据JBI的佳实践手册,基于现有佳证据,制定4条审查标准,对145名护士及199例患者进行基线审查,依据审查对护士进行培训和将证据应用于259例患者口腔护理实践;3个月后进行第2轮审查.结果 第2轮审查,4条审查标准执行率从42.1％～68.3％升至100％.护士理论操作考核成绩从51、43分提高到93、89分;患者口腔卫生评分从16.85分降至13.36分、VAP发生率从21.7例/千机械通气日降至7.4例/千机械通气日(P＜0.05,P＜0.01).结论 基于循证的质量审查项目改善护士应用佳证据的执行行为,有效提高气管插管危重患者口腔护理效果.
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证据转化与临床应用培训项目的设计与实施
目的 设计和实施以证据转化和临床应用为核心的培训方案,以推动循证实践的开展.方法 在临床护士培训需求调查基础上,设计以证据转化与临床应用为核心的培训方案,以“基于证据的持续质量改进模式图”为理论指导进行每期为6个月的培训.结果 完成2期项目培训,全国33所医院96名学员参加,完成循证实践项目46项.结论 以临床实践中的问题为切入点、以任务为导向的证据转化培训能提升护理人员的循证实践能力,推动基于证据的临床实践变革.
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循证护理学与护理教育
阐述我国护理教材与现代护理发展的差距.认为护理教育适应循证护理学发展必须转变观念,培养学生循证思维与实践能力.
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国内外循证实践教育培训现状分析
综述国内外循证实践教育培训模式在硕士、本科以及在职医疗护理人员继续教育中的教学现状.发现各大院校在开展循证实践教育培训对象、开课时间、课程持续时间、教学内容、教学评价等方面未形成一致意见,缺乏深入研究,有待进一步探索.
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基于循证的气管插管全麻导管拔除管理方案的构建与应用
目的 提高麻醉护士拔管护理的规范性和麻醉护理质量.方法 检索数据库,获取临床实践指南、证据汇总、推荐实践、系统评价等证据等级较高的文献,拟定气管导管拔除方案初稿,通过专家会议法对方案进行补充修正,终确立PACU全麻患者气管导管拔除护理管理方案并应用于102例麻醉苏醒拔管患者,并与应用前的104例患者比较拔管效应.结果 方案应用后,拔管后患者的呼吸系统异常情况发生率显著低于应用前,患者报告咽喉痛程度及对PACU有记忆率显著高于应用前(P＜0.05,P＜0.01);PACU麻醉护士除拔管后严密观察病情外,其余行为明显改善(均P＜0.01).结论 以循证为依据构建的PACU全麻患者气管导管拔除护理管理方案切实可行,可以提高临床麻醉护理质量.
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循证实践中杂志俱乐部应用的文献分析
目的 了解杂志俱乐部在循证实践中的应用效果,为循证实践教育干预提供参考.方法 对1975年1月至2009年10月在中国生物医学文献数据库、中国学术期刊网全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、PubMed、Cochrane Library等数据库发表的文献,以teaching、journal club、critical appraisal、education、evidence-based practice、循证实践、教育等为检索词进行检索, 对所得文献进行系统复习及评价.结果 5篇文献被纳入,其Jadad得分为3～4分;研究对象517名.开展杂志俱乐部可有效提高患者生活质量、自尊,有效促进溃疡创口的恢复,有效减轻伤口疼痛.杂志俱乐部对医学生和临床医护人员的知识、态度、文献阅读习惯产生影响,而对循证实践技能及对干预对象运用证据的影响还需进一步考证.结论 杂志俱乐部可以促进患者康复,提高临床医护人员的知识、态度、文献阅读习惯,杂志俱乐部是循证实践教育的有效途径.
