PARIHS 循证实践概念框架的应用研究进展

循证护理意为“遵循证据的护理学”，其含义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的佳研究证据，同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，将两者完美地结合，制订完整的护理方案［1］。这一理念已经逐步被临床护理人员所认可和接受，并开始尝试循证实践活动，即在临床护理工作中运用循证护理的理念和方法解决护理问题。国外对循证实践模式已进行了较多探索性和发展性的研究，如澳大利亚循证卫生保健中心的“证据的临床应用模式”、Lowa 的循证实践模式、Ottawa 的证据转化模式（KT 模式）等，为循证护理实践提供了框架性的科学方法［1-3］。本文将对Kitson［4］发展的“健康服务领域研究成果应用的行动促进”（promoting action on research implementa-tion in health service，PARIHS）概念框架进行综合描述，以期为临床护理人员的循证实践活动提供科学、有效的指导。

循证理念向实践转变的模式及相关护理研究分析

随着社会经济及医学科学的发展,护理实践也要求向更安全、更高质量的目标发展,其中实施循证护理就成为了实现此目标的重要手段.目前,循证护理研究已逐渐在临床及护理院校得到开展并越来越受到重视,但若要使循证研究的成果发挥大效应,关键还需要实现从理论转向实践应用的过程,从而使更多的护理工作者在处理临床实际问题时学会寻求证据、应用证据.

《住院新生儿母乳喂养循证指南》的可用性调研

目的 评估医护人员对?住院新生儿母乳喂养循证指南在实践环境中应用是否具有安全性、有效性、可操作性、社会伦理性,以便选择适合使用的证据进行本土化循证实践.方法 2016年6月,便利抽样法选择上海市某三级甲等儿童专科医院的新生儿科和新生儿科重症监护室病房(neonatal intensive care unit,NICU)的医护人员为调查对象,采用自行设计的可用性调研问卷针对83条证据从安全性、有效性、可操作性、社会伦理性等4个维度对其进行问卷调查.邀请医院管理者、科室管理者、医生代表、护士代表参与证据的FAME讨论会,以确定循证实践的证据条目.结果 调查问卷结果 显示,在安全性方面,有78条证据医护人员的同意率>80%.在有效性方面,有78条证据医护人员的同意率>80%.在可操作性方面,有78条证据医护人员的同意率>80%.伦理性方面分析,有79条证据医护人员的同意率>80%.不同病房的医护人员对证据的评价略有不同.通过FAME讨论,有76条证据的可行性、适宜性较好,7条证据的可行性较差或不适宜.结论 本证据总结在安全性、有效性、可操作性和社会伦理方面均有较高的评分,可应用性较好.本次循证实践项目将应用76条证据,另7条证据暂不使用.

直肠癌患者化疗相关性腹泻的循证实践研究

目的 将化疗相关性腹泻(chemotherapy induced diarrhea,CID)循证证据应用于直肠癌化疗患者的临床护理中,开展循证护理实践,促进临床护理质量持续改进.方法 检索数据库获取CID的新、佳证据,组建证据应用团队,制订审查指标及审查方法.开展基线审查,分析障碍因素,制订证据应用策略,并将其应用于临床.在证据应用后再次进行审查,主要评价各审查指标的执行率、护士与患者对CID相关知识的掌握情况及患者CID的发生情况.结果 在系统层面,构建了多学科合作方式,完善了CID的管理流程,促进了新、佳证据的临床应用,编制了基于证据的健康教育手册,对科室内相关人员进行了培训.在护士层面,护士CID相关知识问卷的回答正确率由53.64％提升到92.70％,6条审查指标的执行率分别提升至87.88％、89.65％、64.28％、78.57％、100.00％、100.00％.在患者层面,患者CID相关知识问卷的回答正确率由53.06％提升至81.28％,腹泻发生率由43.90％下降至42.42％.结论 CID循证实践提升了护士和患者CID的相关知识,规范了临床护理人员处理CID的流程,完善了医院相关管理制度,对提升护士的循证实践意识、护理质量等有较好的意义.

ICU危重患者院内转运的循证实践研究

院内转运(intra-hospital transport,IHT)是指患者在住院期间,在该医疗单位的不同医疗区域之间进行转运,是一项不可避免的重要措施[1].医疗不良事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中,发生的任何可能影响患者诊疗结果 、增加患者的痛苦和负担、可能引发医疗纠纷或医疗事故以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件[2].

咀嚼口香糖促进胃癌患者术后胃肠功能1例循证实践

腹部手术患者由于胃肠暴露过久、手术刺激和麻醉抑制等原因,导致胃肠道蠕动消失或减弱,从抑制到完全恢复需要一定的时间,术后并发腹胀、肠粘连和肠梗阻是临床上常见且比较棘手的并发症.因此,缩短术后排气排便时间,尽快恢复饮食,减少术后并发症是患者恢复的重要环节.近年来国外文献报道,对行肠道手术的患者于手术后咀嚼口香糖,可促进肠动力恢复,促进早日排气排便,早日出院[1-3].为此,我们对1例胃癌患者术后促进胃肠动力方式的选择进行了循证实践,现报道如下.

心肺复苏的临床应用与循证实践测试题

心肺复苏的临床应用与循证实践

心肺复苏（ cardio-pulmonary resuscitation ， CPR ）是针对心跳呼吸骤停患者基本、重要而且紧迫的医疗急救技术，包括人工呼吸的实施，胸外按压建立暂时的人工循环，电除颤恢复心脏自主节律及终实现脑复苏。 CPR 的3个阶段包括基本生命支持（ basic life support，BLS），进一步生命支持（ advanced cardiac life support，ALS）和持续生命支持（ prolonged life sup-port，PLS）。1960年有了第1篇有关胸外心脏按压的论文，1985年美国第4届全美复苏会议对CPR标准进行了评估和修改，从而诞生了心肺脑复苏的标准。1992年成立国际复苏联络委员会（ The International Li-aison Committee on Resuscitation ， ILCOR ），作为ILCOR的重要成员之一，美国心脏学会（ American Heart Asso-ciation ， AHA）于2000年、2005年以及2010年对CPR指南进行了修订，力求以新的研究证据对实践提供支持。现就如何判断呼吸心搏骤停、CPR的步骤以及如何判断CPR的效果报道如下。

下肢静脉性溃疡预防与护理的循证实践

静脉性溃疡(venous ulcers)是静脉功能不全性溃疡、静脉性腿部溃疡或瘀血性溃疡和曲张性溃疡.下肢静脉性溃疡是一种临床常见疾病,占所有腿部溃疡的70％ ～ 90％ [1-2].主要是由周围血管疾病和静脉回流障碍等引起下肢静脉血液淤积而致.在美国,大约有700万人患有静脉功能不全,其中大约有1/7的人(100万人)产生溃疡[1].这些难治的溃疡由于长期治疗的巨额花费和溃疡所致的身心不适成为影响生活质量的主要健康问题.美国每年治疗下肢静脉性溃疡的费用估计有10亿美元,每例平均花费超过40 000美元.女性比男性更易得溃疡.

压疮处理的循证实践测试题(单选题)

疼痛护理的循证实践测试题(单选题)

人工气道护理的循证实践测试题(单选题)

短期留置导尿管护理的循证实践测试题

完全植入式静脉输液港维护循证护理标准在外科病房的应用

目的：探索完全植入式静脉输液港维护的更佳实践方案。方法：2015年4月—8月，对复旦大学附属中山医院北院区普外科25名护士进行完全植入式静脉输液港维护的分阶段性的质量审查，同时进行“护士知识问卷调查”和“患者注意事项问卷调查”及被维护患者并发症的调查。根据澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心（Joanna Briggs institute ，JBI）的标准，首先进行完全植入式静脉输液港维护的基线质量审查，然后实施JB I完全植入式静脉输液港维护循证实践方案，并进行干预后的质量审查。结果：实施完全植入式静脉输液港维护循证实践方案后，在JB I完全植入式静脉输液港维护质量审查的9条标准中，5条标准完成率有了极大提高。“护士知识问卷调查”及“患者注意事项问卷调查”正确率都明显提高，基线质量审查时25例患者中1例发生并发症，干预后质量审查时25例患者中无并发症发生病例。结论：JBI完全植入式静脉输液港维护循证护理标准能提高护士完全植入式静脉输液港维护能力及患者自我管理能力，降低并发症，但仍需不断完善。

循证护理实践准备度评估量表的研制及信效度评价

目的 构建适合中国国情的循证护理实践准备度评估(CREBNA)量表,并检验其信度和效度.方法 通过对"健康服务领域研究成果应用的行动促进框架"模式核心元素的文献分析和质性访谈形成CREBNA条目池,经2轮德尔菲专家函询对条目池进行筛选,选取6名专家对CREBNA量表和条目行相关性评分,并计算内容效度,形成CREBNA量表测试稿,在2016年复旦大学护理学院的培训班中以自愿原则选取三级医院的护士或护理管理者为CREBNA量表测试稿测试对象,行条目筛选、探索性因素分析和维度划分,并进行信度分析,形成CREBNA正式量表.结果 根据文献分析和质性访谈结果共形成包括3个维度61个条目的CREBNA量表条目池及其内涵.2轮德尔菲专家函询删改25个条目.6名专家相关性评分一致性系数为0.861,量表内容效度为0.976,所有条目的条目内容效度为0.833~1,对4个条目表述进行调整.CREBNA量表测试共发放问卷300份,有效问卷256份.各条目与对应维度总分的相关系数为0.569~0.829(P<0.01)、与CREBNA量表总分的相关系数为0.482~0.781(P<0.01),探索性因素分析共提取出3个因子,各条目的因子负荷量为0.455~0.853,累积解释总变异量为62.5%,3个因子分别命名为证据、组织环境和促进因素.CREBNA正式量表包括31个条目,总的Cronbach's α系数为0.959,3个维度的Cronbach's α系数分别为0.940、0.933和0.915,拆半信度为0.978,重测信度为0.917.结论 构建的CREBNA量表具有良好的信度和效度,能够用于评估开展循证实践的准备度,指导我国证据应用的开展.

循证医学数据库DynaMed简介

循证医学是对个体患者进行治疗决策时,负责、清楚而明智地使用当前的佳证据[1~3].快速有效地检索和应用佳研究证据是循证实践的核心[4].然而,临床医生想要在海量文献中快速查找到自己需要的证据将面临重重困难,如何为临床医生提供经加工总结的易懂易用的循证资源,帮助他们充分利用证据,既是循证医学未来的发展方向,也是确保循证实践的必然[5].在全世界循证医学专家和信息学家的不断努力下,20世纪90年代后,产生了数个高质量的循证医学数据库,为临床医生查找使用证据带来了福音.DynaMed数据库(http://dynamed.ebscohost.com/)则是全球内容全面、使用广泛和知名度高的循证医学数据库典范之一[6].

循证医学在介入治疗中的应用

循证医学强调,任何医疗卫生决策必须依据当前好的、可获得的科学研究证据,结合决策者或临床医生自己的专业技能和经验,考虑决策对象或患者的需求和愿望,将三者有机地结合做出科学、合理的决策.本文对循证医学的概念和实质,循证实践的步骤以及Cochrane协作网做了介绍,对循证医学、临床流行病学和系统综述三者之间的关系进行了阐述,并简要描述了当前循证医学在介入治疗中的应用及存在的问题.

ICU临床护士循证实践知识态度行为现状调查及影响因素分析

目的 研究ICU临床护士循证实践知识态度行为现状,并分析其影响因素.方法 采用临床护理人员循证实践基本素质调查问卷对福州三甲医院ICU护士进行调查,350名ICU护士完成了问卷调查.结果 护理人员循证实践基本素质问卷均分为4.23,态度维度得分高,均分为4 56;其次实践维度,均分为4 03;、知识维度低,均分为3.65.单因素分析显示年龄、工作年限、职务对知识、态度和行为得分影响存在差异有统计学意义(P＜0.05),多元分析结果显示:知识维度、文献阅读情况、沟通交流能力、临床决策能力是循证实践、知识和护理态度的预测变量.结论 ICU护士态度积极,实践知识少,行为水平不乐观,有必要提高ICU护士循证护理知识、实践及态度.知识维度、文献阅读情况、沟通交流能力、临床决策能力是影响临床护士循证实践的主要因素.

护理人员循证实践基本素质的现状调查

2008年6～8月,作者采用自制的调查问卷对某三级甲等医院护理人员循证实践基本素质的现状进行了调查,旨在为推动护理人员开展循证护理实践提供参考.

老年压疮高危病人卧减压床垫翻身间隔时间的循证实践

目的 总结老年压疮高危病人卧减压床垫翻身间隔时间的相关证据,并验证证据的安全性与可行性.方法 选取2018年3～6月于南京医科大学第一附属医院老年神经内科住院的老年病人50例,试验组和对照组各25例,试验组按照循证证据每4 h翻身1次,对照组按照护理常规每2 h翻身1次.通过比较2组的压疮发生率、压疮前期症状发生率、护理工作量及病人的满意度评价2种翻身间隔时间的压疮预防效果与可行性.结果 试验组和对照组病人均未出现压疮;2组压疮前期症状发生率差异无统计学意义(χ2=0.272,P=0.602);试验组的护理工作量及病人满意度均高于对照组(t=-47.413,P<0.001;χ2=4.504,P=0.034).结论 对于卧减压床垫的老年压疮高危病人,相比2 h一次的翻身间隔时间,每4 h一次的翻身并不增加压疮发生风险,但却能减少护理工作量,并有利于提高病人的满意度.