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脊柱脊髓损伤的修复与重建进展
目的 阐明脊柱脊髓损伤临床与基础的新进展.方法 通过广泛查阅文献,并结合自身的研究结果 和临床经验,对近年来脊柱脊髓损伤的临床治疗和基础研究进行总结.结果 上颈椎骨折脱位的治疗,以侧块螺钉和椎弓根钉为基础的枕颈融合和寰枢椎融合技术不仅固定牢靠,而且符合生物力学要求.下颈椎骨折脱位的治疗,包括颈前路钢板固定和颈后路侧块或椎弓根钉固定融合术,椎间盘性疾病可考虑人工颈椎间盘置换,则更加符合人体动态的生物力学要求.胸椎骨折手术治疗术式的选择目前仍有争议.近年来,腰椎的动力学固定和人工腰椎间盘置换己取得长足进步,降低了因腰椎融合术而导致的邻近节段病发病率,但缺少长期随访的临床资料.脊髓损伤机制方面的研究,特别是凋亡信号传导机制的研究,近年来取得了很大进展.脊髓损伤的治疗,特别是生物学的治疗,包括细胞移植和基因治疗,均为临床治疗提供了坚实的理论基础.结论 随着医学发展和技术创新,脊柱脊髓损伤的修复与重建进展迅速.
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皮瓣外科的新进展
近年来,皮瓣外科平稳发展,各种理念、技术不断更新,出现了很多可喜成果.该文在回顾皮瓣相关文献的基础上,重点从皮瓣基础研究和临床研究两方面总结近年来皮瓣外科领域的新进展,以期为学科未来发展指明方向.同时,简要展示国内众多学者在皮瓣外科标准化方面的努力和新成果.
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多种3-D打印手术导板在骨肿瘤切除重建手术中的应用
目的 使用多种3-D打印技术制作手术导板,探讨其在骨肿瘤切除重建手术中的应用效果,并对比不同3-D打印技术制备的手术导板优缺点. 方法 回顾分析2012年9月-2014年1月符合选择标准的31例骨肿瘤患者临床资料,其中男19例,女12例;年龄6～67岁,中位年龄23岁.病程15 d～12个月,中位病程2个月.其中恶性肿瘤13例,良性肿瘤18例;肿瘤位于股骨9例、脊柱7例、胫骨6例、骨盆5例、肱骨3例、腓骨1例.根据术前薄层(0.625 mm)CT扫描等影像学检查所得数据行术前肿瘤切除设计,根据切除计划设计手术导板.术前加工导板使用的3-D打印技术和材料分别为:熔融沉积成型9例(ABS树脂)、光固化立体成型14例(光敏树脂)、3-D印刷工艺5例(石膏)、选择性激光烧结3例(铝合金);导板灭菌后按术前计划应用于术中.通过对比导板制作加工时间分析4种3-D打印技术效率,记录术前设计时间、手术时间、术中透视次数,与同期同类常规手术28例(对照组)进行比较. 结果 4种导板制作加工时间分别为:熔融沉积成型(19.3±6.5)h、光固化立体成型(5.2±1.3)h、3-D印刷工艺(8.6±1.9)h、选择性激光烧结(51.7±12.9)h,选择性激光烧结导板制作加工时间明显长于另外3种.31例均成功进行术前设计、导板制作并应用于手术;除3例术中导板断裂变形(ABS树脂1例、石膏2例),改为常规手术治疗外;余28例定位针均成功导入,根据定位针指引准确按术前手术设计截骨.与对照组比较,28例患者术前设计时间延长、手术时间缩短、术中透视次数减少,差异均有统计学意义(P＜0.05).28例均获随访,随访时间1～12个月,平均3.7个月.术后X线片及CT检查示肿瘤均完整切除,大段同种异体骨重建稳定. 结论 3-D打印手术导板很好地适应了骨肿瘤手术个体化要求,可在术中实现术前设计,不同3-D打印技术制备的手术导板各有优势,需根据具体手术方式选择.
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3-D打印技术在关节外科的应用
目的 总结3-D打印技术在关节外科的应用现状并展望未来发展方向. 方法 检索近年国内外3-D打印技术在关节外科修复重建领域中应用的相关文献,并进行综合分析. 结果 在临床应用方面,3-D打印技术可为患者“量身定制”高精度的手术方案和植入体,提高复杂手术的成功率,使手术更精准、安全;在基础研究方面,3-D打印技术制作的组织工程支架不仅具有与缺损组织相匹配的解剖外形,同时也具有满足细胞黏附、增殖的内部空间结构,甚至可将活细胞作为打印材料,一同被打印出来. 结论 随着影像学、数字化医学和新材料技术的快速发展,3-D打印技术在关节外科将会得到更广泛应用.
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烧伤晚期的修复与功能重建
目的回顾总结烧伤晚期患者的修复与功能重建进展.方法复习国内外文献,结合临床经验,论述烧伤后晚期畸形的修复与功能重建的新技术.结果烧伤晚期需要进行畸形修复和功能重建的患者数量很大,涉及临床多学科.我国当前临床常用的对烧伤后瘢痕增生挛缩畸形、严重的烧伤手畸形、腕部电烧伤后肌腱、神经等缺损的修复和手功能重建、烧伤后四肢长管状骨缺损的修复以及显微外科技术在这些方面的应用均取得了明显进展.结论研究更新、疗效更确切的治疗方法是今后的任务.
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整形外科进展
目的综述近几年整形外科临床治疗所取得的主要进展.方法广泛阅读国内外相关文献及专著,并进行综合,指出整形外科取得的主要成就.结果在整形外科中,近几年美容外科有了飞速发展,并有将整形、美容学科合二为一的趋势.在手外科不仅重视结构、功能的修复,也要重视形态美、应发展"美容手外科".在面瘫及面部毁损治疗方面,发展了"面部肌肉神经化测量系统"及同种异体颜面部移植技术.穿支血管皮瓣的解剖研究促进了临床应用的发展.结论整形外科已取得很多重要发展,今后在修复重建外科领域应更加重视结构、功能、形态的完美结合.
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口腔颌面部缺损的修复重建--1 973例临床分析
目的口腔颌面部缺损游离组织瓣修复方式的对比研究. 方法 2001年1月～2004年6月,收集修复重建患者共 1 973例,分别对其年龄、性别、病种、缺损部位和修复类型的分布情况,游离组织瓣危象的发生率及成功率进行分类统计.采用SAS 6.12医用统计软件包进行数据分析. 结果中年(>45～≤60岁)患者764例,占38.72%;老年(>60岁)527例,占26.71%;青壮年(>28～≤45岁)450例,占22.81%;青年(＞14≤28岁)187例,占9.48%,儿童(≤14岁)45例,占2.28%.男1 193例,女780例,男、女之比为1.5∶1.良、恶性病变之比为1∶1.94.缺损部位依次为舌20.63%、下颌骨17.38%、腮腺13.74%、颊12.72%、上颌骨8.16%、口咽7.60%、口底5.68%、其他占14.09%.血管化游离组织瓣修复904例,占45.82%;带蒂组织瓣753例,占38.17%;随意(皮)瓣201例,占10.19%;非血管化骨移植30例,占1.52%;其它方法85例,占4.30%.其中游离前臂皮瓣594例,腓骨肌(皮)瓣143例,带蒂胸大肌(皮)瓣369例,3种组织瓣共1 106例,占修复重建总例数的56.06%.游离组织瓣共940个,发生术后危象47个(5.20%),抢救成功30个(63.83%),游离组织瓣总成功率为98.19%. 结论口腔颌面部缺损修复重建患者以中老年、男性、恶性肿瘤为主;舌的缺损修复约占1/5;游离组织瓣的成功率高,是主要的修复方式;前臂皮瓣、腓骨肌(皮)瓣、带蒂胸大肌(皮)瓣成为口腔颌面部缺损修复的常用组织瓣.
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多组神经束支部移位治疗臂丛神经上干损伤的近期疗效
目的 通过在各受区神经近入肌点处同时进行多组神经束支部移位,恢复臂丛神经上干损伤后丧失的肩肘功能.方法 2007年2月-9月,收治4例单纯臂丛神经上干损伤男性患者.年龄21～39岁.均为车祸伤.左侧1例,右侧3例.患侧肩关节外展、外旋、上举及屈肘不能;耸肩、伸肘、屈伸腕指肌力≥4级.肌电图检查:副神经、尺神经及肱三头肌长头肌支功能好;正中神经功能轻度受损.患者于伤后3～11个月入院.于全麻下行后路副神经到肩胛上神经、肱三头肌肌支到腋神经、尺神经部分束支到肱二头肌肌支和/或正中神经部分束支到肱肌肌支移位术.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,其中1例术后出现手部尺侧麻木症状,经对症处理后症状消失.余患者未出现与供区神经相关的运动、感觉功能受损症状.4例均获随访,随访时间7～12个月.术后3～4个月患侧均出现肩外展、屈肘动作.肌电图显示3组受区肌肉均可记录到新生电位.术后6～7个月,患者肩外展30～65°,屈肘90～120°,肌力3～4级.1例随访12个月患者肩外展、上举、外旋及届肘主动活动度基本正常,三角肌、肱二头肌外形轮廓接近正常.结论 应用功能相近的供体神经进行多组神经束支部移位具有供区损失小、恢复时间快、功能恢复佳等优点.尤其适合因伤后时间长延误治疗及锁骨上探查有风险的臂丛神经上干损伤患者.
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阴囊坏疽的阴囊重建
目的探讨阴囊坏疽的诊断、治疗及阴囊重建方法.方法 1992年1月～2004年9月,对15例阴囊坏疽进行临床资料分析,年龄23～80岁.创面细菌培养阳性14例,无菌生长1例,其中血培养阳性1例.均行抗感染、外科清创及引流等治疗.2例行高压氧治疗.清创术后根据情况采用皮瓣转移、植皮、直接缝合等方法行阴茎阴囊修复重建,其中2例高龄患者行睾丸去势术.结果住院时间21～34 d,平均26 d.所有患者术后创面均Ⅰ期愈合.获随访1～3年,平均1.5年.13例保留睾丸者阴囊外观满意,性功能正常,无睾丸萎缩发生.下肢、阴囊及腹股沟区无不适.结论阴囊坏疽确诊后应早期广泛清创并联合应用抗生素治疗,加强局部引流,有条件者可行高压氧治疗,根据具体情况重建阴囊.
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RIGIDfix与Intrafix螺钉在重建后交叉韧带中的应用
目的 探讨关节镜下应用可吸收RIGIDfix交叉钉与Intrafix膨胀挤压螺钉固定自体或异体肌腱,重建膝关节后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)的近期临床效果. 方法 2005年6月-2007年1月,收治膝关节PCL损伤患者36例,其中男21例,女15例;年龄15～51岁,平均30.4岁.均为单侧损伤,左膝19例,右膝17例.36例均有明确外伤史.单纯PCL损伤7例;合并内侧副韧带损伤13例,外侧副韧带损伤9例,后外侧结构损伤2例,内侧半月板损伤11例,外侧半月板损伤10例,神经血管损伤2例.在关节镜下,移植肌腱胫骨侧用可吸收RIGIDfix交叉钉固定,股骨侧用Intrafix膨胀挤压螺钉固定.术后随访,采用Lysholm关节评分、国际膝关节文献编制委员会(internationalknee documentation commiRee,IKDC)分级评估标准以及后Lachman试验进行疗效评定. 结果 36例获随访6～26个月,平均10.4个月.IKDC评分术前B级3例(8.4%),C级12例(33.3%),D级21例(58.3%);术后A级9例(25%),B级21例(58.3%),C级6例(16.7%);Lysholm评分从术前(42.52 ±5.24)分增加至术后(91.24 ±5.68)分;后Lach-man试验,术前(+)5例,(++)20例,(+++)11例,术后(+)2例,(-)34例;各指标手术前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后患者疼痛均消失,关节稳定,恢复关节活动度,固定物无松动;4例出现局部积液和滑膜炎,经保守治疗后好转. 结论 关节镜下应用RIGIDfix交叉钉与Intrafix膨胀挤压螺钉固定自体或异体肌腱重建膝关节PCL,方法简便,固定确实,并可早期行功能锻炼.
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颈外静脉修复重建股动脉的临床应用
目的 介绍应用颈外静脉移植修复重建股动脉的临床效果. 方法 2002年6月～2006年4月,对22例因注射毒品所致的假性股动脉瘤手术切除后致股动脉缺损患者,应用颈外静脉移植修复重建.其中男20例,女2例;年龄25～46岁,平均31.2岁.股动脉缺损5～9 cm,平均6.8 cm.左侧14例,右侧8例.结果 术后伤口Ⅰ期愈合10例,Ⅱ期愈合4例,余8例伤口裂开并溃疡形成,二次手术行局部皮瓣移位修复,创面愈合.除1例因吻合口破裂出血而终结扎股动脉外,其余均成功重建股动脉缺损,足背动脉均可扪及搏动.18例获1～30个月随访,动脉瘤无复发,12例复查彩色多普勒显示移植的颈外静脉已动脉化,并替代原缺损股动脉.结论 颈外静脉解剖恒定且表浅,切取容易,口径接近于股动脉,可作为自体静脉移植材料修复重建股动脉,手术操作简便,疗效确切,有一定的临床应用价值.
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晚期扁桃体癌术后缺损修复与功能重建
目的 探讨晚期扁桃体癌切除术后缺损修复与功能重建的组织瓣供区选择.方法 2000年10月-2010年2月收治13例晚期扁桃体癌患者.男11例,女2例;年龄39～67岁,平均53.6岁.高分化鳞状细胞癌5例,中分化鳞状细胞癌8例.按国际抗癌联盟(UICC) 1997年口咽癌的分期标准:T1N1M01例,T2N1M02例,T2N2M02例,T3N1M03例,T3N2M02例,T4N1M02例,T4N2M01例.病程1～8个月,平均4.3个月.肿瘤侵及鼻咽侧壁1例、下咽侧壁3例、会厌1例、软腭4例、舌根部3例.肿瘤浸润范围2 cm×2 cm～12 cm × 6 cm.患者均采取手术加术后补充放疗的综合治疗措施.经颈-颌-扁桃体联合入路切除肿瘤后,5例采用带蒂胸大肌皮瓣、5例采用游离前臂皮瓣、3例采用游离股前外侧皮瓣一期修复.结果 术后病理报告示颈淋巴结转移10例;补充放疗后8个月～2年局部复发2例,颈部淋巴结转移3例.术后1例带蒂胸大肌皮瓣修复术后第5天出现颈部感染,1例游离前臂皮瓣修复术后12 h出现血管危象,均经对症处理后治愈;其余组织瓣均顺利成活,切口Ⅰ期愈合.1例股前外侧皮瓣供区切口裂开,二期缝合.患者均获随访,随访时间1～6年,平均3.6年.5例带蒂胸大肌皮瓣修复者,术后均有不同程度吞咽梗阻感及闭塞性鼻音,言语清晰度较差.8例游离皮瓣修复者术后外观、吞咽及发声功能较满意,供区无功能障碍.患者术后咬(牙合)关系均恢复正常,面部外形和功能基本正常.按直接计算法,3年生存率为60.0％(6/10),5年生存率为37.5％(3/8).结论 对晚期扁桃体癌术后缺损的修复应首选游离前臂皮瓣及股前外侧皮瓣,但对于组织需要量大和术前放疗失败的患者,宜选用带蒂胸大肌皮瓣修复.
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足部游离复合组织瓣组合移植修复全手毁损伤及脱套伤
目的 总结足部游离复合组织瓣组合移植修复全手毁损伤或脱套伤的手术方法及临床疗效. 方法 2003年2月-2008年6月,收治全手毁损伤或脱套伤患者21例.男15例,女6例:年龄18～45岁,平均25岁.冲床压伤10例,滚轮碾压伤7例,印刷机碾压伤4例.受伤至手术时间1～9 h;其中全手皮肤脱套伤11例,手掌近端毁损伴手背或手掌皮肤软组织缺损10例.彻底清创后背侧创面范围9 cm×7cm～15 cm×10 cm,掌侧10 cm×7 cm～16 cm×10 cm,分别采用带足背皮瓣的<足母>甲瓣组合带足背皮瓣的第2趾甲皮瓣(5例)、带足背皮瓣的<足母>甲瓣组合带足背皮瓣的第2趾(4例)、双足带足背皮瓣的第2趾(12例)组合修复.皮瓣切取范围6 cm×5cm～16 cm×11 cm.2例再造3指,19例再造2指.<足母>甲瓣供区采用远侧指间关节截趾,第2趾供区采用跖趾关节截趾,足背供区采用腹部全厚皮片植皮. 结果 术后7d 1例第2趾甲瓣再造示指坏死,行截除术;1例足背皮瓣远端部分坏死,经换药后瘢痕愈合.其余42块组织瓣全部顺利成活,再造44指中43指顺利成活,创面均Ⅰ期愈合.术后2周2例供区皮片部分坏死,换药后行二期植皮术:其余植皮均顺利成活,切口均Ⅰ期愈合.19例获随访,随访时间6～36个月,平均11个月.手掌、手背皮瓣无臃肿,再造指外形可,再造指可完成对指、夹、捏等功能,皮瓣及再造指感觉恢复S2～S4.足背供区无明显瘢痕挛缩,行走无明显影响. 结论 采用足部游离复合组织瓣组合移植修复全手毁损伤或脱套伤,可以修复手部创面,重建手部分功能,是一种较好的治疗方法.
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"Chinese flap"-头颈肿瘤修复手段中的中国制造
正如其它商品与技术一样,医疗技术和产品在国外不乏"Made in China"踪影,在头颈外科领域也有很多值得世界同行赞誉的地方.头颈部肿瘤临床治疗大多是以手术为主的综合治疗,为达到手术病理切缘的安全性往往需要根治甚至是超根治扩大切除肿瘤组织[1],但切除后形成的组织缺损如何修复,以大程度接近、恢复其正常的形态和功能,一直是困扰头颈外科医生的一项具有挑战性的课题[2].随着显微外科技术在头颈肿瘤外科领域的推广应用,尤其中国皮瓣(Chinese flap)前臂皮瓣问世以后,其诸多优点使这一临床技术难题得到了较好的解决[3,4].
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上颌骨肿瘤切除后眶底缺损的即刻修复重建
上颌骨及上颌窦肿瘤的治疗常需行上颌骨全切除术,由此所致的眶底缺损常引起复视、眼球下陷、下睑外翻等并发症,导致一系列的功能障碍和眶周畸形,严重影响患者的生存质量和身心健康.临床上,对于眶底缺损的修复重建方法很多,主要包括软组织瓣移植联合赝复体修复,非血管化和血管化骨瓣移植,生物材料的应用等.本文就近年来上颌骨全切除后眶底缺损的各类修复重建方法及其优缺点进行综述.
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下颌骨节段性缺损及重建对语音功能的影响
下颌骨节段性缺损是一种临床常见的病损,对患者的外观、咀嚼等功能均有影响.然而下颌骨节段性缺损以及对其进行的修复、重建是否会影响语音功能,在国内外尚存有意见分歧.本文从缺损部位、重建方法、修复时机、机体代偿作用以及语音评价等方面就相关研究作一综述.
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008.颊脂垫在口腔重建中的应用
[英]/Baumann A …∥J Oral Maxillofac Surg.-2000,58(4).-389～392本文报告了颊脂垫在软硬腭缺损重建中的应用材料和方法自1995～1998年,29例患者采用颊脂垫作了口腔缺损的重建,年龄6～85岁,男13例,女16例.口腔上颌窦瘘12例,其中5例直接采用颊脂垫修复重建,7例经颊侧滑行瓣修复失败后又作颊脂垫术.肿瘤切除后采用颊脂垫重建9例,分别为鳞状上皮癌4例,多形性腺瘤2例,粘膜表皮样瘤、巨细胞龈瘤和血管瘤各1例;肿瘤缺损部位5例在硬腭,3例在软硬腭连接部,1例在颊粘膜,手术前后均未接受放疗和化疗.3例软硬腭连接部瘘管裂作了闭合术,1例6岁男孩采用颊脂垫关闭口腔广泛腭裂.2例上齿槽嵴和1例下颌磨牙部位的骨移植采用颊脂垫覆盖.1例上下颌角化囊肿切除后,采用2个颊脂垫重建粘膜和关闭残余骨缺损.其他的2例患者采用颊脂垫作了软硬腭重建.所有病例术后均作了抗生素预防治疗和至少1周的流质饮食,凡软腭肿瘤病例均作了鼻咽插管.暴露颊脂垫的方法可选择在上颌磨牙区作前庭水平切开,在一些肿瘤病例中,广泛的暴露已经可以看见颊脂垫.颊脂垫经钝性剥离,用薄钩夹住转移到缺损,扩展后作边缘缝合.软腭重建病例,移植瓣固定到硬腭上.在局部腭粘膜下,不必作颊脂垫转移.脂肪暴露在口腔不必覆盖.结果大重建骨缺损达5.5 cm×4 cm,所有脂肪垫移植瓣均愈合,而无任何影响美观和咀嚼功能障碍.在关闭巨大口腔上颌窦瘘时,前庭呈轻度缩小.软腭缺损重建病例,其吞咽和语音均良好.术后3～4周上皮生长完全,随愈合过程,脂肪出现皱缩;愈合完全后,与局部粘膜的层次和颜色均无差异.术后3月活检显示上皮层下为纤维结缔组织,无脂肪组织.2例肿瘤病例术后15 d,分别在脂肪垫中心和接近腭中缝部位继发小瘘管,经局部组织适应而关闭.3例在下颌后磨牙和软腭部位采用了颊脂垫的患者继发张口受限,但经张口训练4～6周后病情改善.讨论颊脂肪是一种特殊组织类型,它不同于皮下脂肪.采用颊脂垫瓣修复重建缺损是一种安全简便的方法,移植瓣生长良好并有丰富的血供,易于接近缺损修补部位,能充分扩展,其成功率高,确认是一种理想的口腔内缺损闭合重建的移植瓣.[陈建军陈筱玲摘陈衍恩校]
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固定义齿联合活动义齿修复牙本质发育不全患者1例
牙本质发育不全（DI）是一种遗传性疾病，患者牙本质发生病变，尤其多发于恒牙。患牙临床表现为棕黄色、釉质缺失、过度磨耗等，修复治疗这类牙具有极高的挑战性。本文报道1例用固定义齿联合活动义齿修复牙本质发育不全的患者。
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颅颌面组织再生面临的机遇与挑战
??临床上，颅颌面组织缺损十分常见，严重影响了患者的各种功能和生存质量，颅颌面组织缺损的修复重建日益受到人们的重视。近年来，组织工程技术的蓬勃发展为复杂组织与器官的再生带来了希望，成为了研究者们关注的热点。本期争鸣栏目特别邀请了4位颅颌面组织工程领域的知名专家就组织再生面临的机遇与挑战进行探讨，以期能为临床及研究工作带来些许启示。
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带血管蒂小腿外侧皮瓣游离移植修复口腔颌面软组织缺损的临床研究
目的评价带血管蒂小腿外侧皮瓣游离移植修复口腔颌面软组织缺损的临床应用价值.方法 1999年11月～2002年12月对21例口腔颌面部肿瘤患者应用小腿外侧皮瓣游离移植修复其术后软组织缺损.手术采用血管吻合.其中7例为携带肌肉的肌皮瓣移植.采用游离小腿外侧皮瓣,大12 cm×8 cm,小5.0 cm×3.5 cm.结果术后皮瓣20例成活,1例皮瓣坏死,皮瓣成活率为95.24%.术后19例颌面部外形恢复及张闭口语音功能达到满意或较为满意,1例因皮瓣面积不足,外形恢复欠佳.结论带血管蒂的游离小腿外侧皮瓣具有血管蒂长、管径粗、组织量大、成活率高、供区隐蔽等优点,是口腔颌面部软组织缺损修复重建的佳方法之一.
