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肩锁关节解剖学研究和临床意义
目的 研究肩锁关节骨性和静态稳定结构,为肩部手术提供详细形态学资料.方法 对26例成人新鲜尸体标本进行解剖,观察肩锁关节解剖形态并测量相关骨性标志和韧带的形态学参数.结果 锥状韧带和斜方韧带锁骨止点中心到锁骨远端距离分别为(43.67±6.30)mm和(25.25±3.06)mm,止点宽度分别为(16.92±4.25)mm和(10.33±1.32)mm.锥状韧带长度为(15.54±3.32)mm,角度为(-116.25±10.90)°；而斜方韧带长度为(9.63±2.28)mm,角度为(75.42±11.37)°.锥状韧带和斜方韧带喙突止点相距(8.96±3.00)mm,而锁骨止点距离(13.08±3.50)mm,两条韧带呈“V”形结构.结论 本研究获得了肩锁关节及其周围组织的详细形态学参数,为该部位手术提供解剖学资料.进行锁骨远端手术时应避免损伤锥韧带和斜方韧带止点,切除锁骨远端应不超过10 mm以避免损伤斜方韧带.行喙锁韧带重建时要注意重建其“V”形解剖结构,以更好恢复其生理功能.
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远端蒂皮瓣预置静脉留置针防止静脉回流障碍16例
自1983年Biemer和Stock介绍了静脉回流逆行于静脉瓣的远端蒂皮瓣以来,这项技术已经广泛应用于临床,特别是四肢远端软组织缺损的修复重建中.远端蒂皮瓣常见、严重的并发症是静脉回流障碍,也是远端蒂皮瓣手术失败的主要原因之一.
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深度烧伤修复重建与康复治疗相关问题探讨
近半个世纪以来,随着复苏、抗感染、营养支持等治疗方法的逐步完善,大面积严重烧伤患者的存活率不断提高.然而进一步修复重建受损的体表组织结构与外观,恢复其相应的生理功能亦十分重要,因此修复重建和功能康复在深度烧伤治疗中一直备受关注.本文结合一些新的技术进展,就烧伤后修复重建与康复治疗的几个相关问题进行探讨,旨在抛砖引玉,以引起广泛讨论.
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进一步重视应用显微外科技术修复毁损性烧创伤及难治性创面
显微外科技术历经近半个世纪的发展,不仅形成了独立的显微外科学,同时也成为外科学诸多分支学科中的重要一员,为人类医学的进步作出了许多令人瞩目的里程碑性贡献~([1-3]).1960年Jacobson 等借助手术显微镜对直径1.6～3.2 mm的细小血管进行缝合,达到比较高的通畅率,至此显微外科进入临床前试验阶段.
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创面愈合过程中表皮生长因子及其受体变化的临床研究
创面愈合是一个极其复杂的病理过程，涉及了机体许多病理变化，如出血凝血、修复重建等。许多研究表明：生长因子可以促进创面愈合，加快组织的修复［1］。笔者曾研究过大鼠供皮区创面愈合过程中内源性表皮生长因子（epidermal growth factor, EGF）、表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFr）有明显的表达，其变化与创面修复有关［2，3］。本实验通过研究人供皮区创面愈合过程中EGF、EGFr变化，探讨其与组织修复的关系。
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大隐静脉修复鞘管在复杂断指再植中的临床应用
复杂手指离断再植术后肌腱粘连是其功能恢复不佳的主要原因之一,往往需要二期肌腱粘连松解术,但效果仍不理想.随着对肌腱愈合机制的不断认识,再植术中修复肌腱的同时修复重建鞘管,特别是对伴有腱周围组织广泛损伤的病例,更应该重视损伤腱鞘的修复重建.因此我们在动物实验基础上[1],将大隐静脉修复鞘管技术应用在复杂断指再植术中,能有效防止屈肌腱粘连,经长期随访,取得了满意效果.
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上肢不同部位毁损伤的晚期功能重建
我院从1992年1月～2002年1月收治上肢不同部位毁损伤48例,经急诊手术43例成功.后分别行晚期功能修复重建,6个月～9年随访,功能均获不同程度提高,报道如下.
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小腿下段和踝部动脉及其吻合网结构在断肢再植术中的应用
小腿下段及踝部平面的断肢由于其解剖特殊性,因此如何成功再植修复重建有一定的难度,我们结合小腿下段和踝部三大主干动脉及其各终末支、交通支吻合网的结构特点,在一期再植手术和二期创面修复中灵活运用,提高了手术成功率.
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自发性手指伸肌腱断裂的修复重建
目的 探讨不同部位手指伸肌腱自发断裂的治疗方案及其疗效.方法 29例患者总结如下:伸肌腱Ⅰ区22例、中环小指伸肌腱Ⅵ区3例、拇长伸肌腱4例,修复重建后配合功能锻炼.结果 Ⅰ区原位直接缝合修复,优良率100%;食指固有伸肌腱移位拇长伸肌腱,优良率85%;桡侧腕短伸肌腱修复中环小指伸肌腱Ⅵ区,优良率75%.结论 伸肌腱自发断裂常伴有炎症侵蚀或骨折端磨损的病理基础,在伸肌腱Ⅰ区时首选原位直接缝合修复,无条件修复时可行远指间关节融合术;对于中环小指伸肌腱Ⅵ区及拇长伸肌腱断裂行相邻协同肌肌腱转位修复,疗效确切.
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显微外科急诊修复重建上肢局部严重损伤
目的 探讨上肢局部严重损伤显微外科急诊修复重建临床疗效.方法 2009年5月-2016年8月,对11例上肢局部严重损伤应用显微技术急诊修复重建.采用不同皮瓣移植及时修复闭合创面.有肢体主干血管损伤同时给予Flow through皮瓣蒂部血管血流桥接,恢复肢体血运.术后常规"三抗"处理.随访测评肢体的外形、感觉、血运、功能和供区恢复情况等,对住院时间、治疗成本、肢体功能临床资料进行综合分析.结果 11例肢体均顺利成活,治愈出院.平均住院时间23.6 d.随访时间5~38个月,平均18.3个月,所有肢体外形恢复良好,感觉、血运恢复满意,运动功能根据神经损伤不同获得相应恢复.皮瓣外观好,恢复保护性感觉.皮瓣供区恢复情况满意.结论 对肢体局部严重损伤应把握显微外科修复重建时机,采用急诊Ⅰ期修复,治疗周期短、成本低、功能恢复好,临床疗效满意.对肢体严重损伤修复水平提高有更加积极意义.
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动脉化静脉皮瓣(AVF)在重建软组织缺损中的研究进展
静脉皮瓣是主要血供通过静脉系统进入及流出的皮瓣[1],其确切的血管回路及生理营养机制尚不明确.相比较传统的动脉皮瓣,静脉皮瓣有其自身的优点,包括:设计容易、不需要深度解剖、不牺牲皮瓣供区的主干血管,皮瓣供区的位置不受限制,皮瓣供区的并发症少,以及更加理想的外形等[2].随着技术的相对成熟,静脉皮瓣已经被广泛应用到四肢创伤软组织修复中[3,4],甚至应用于头面部及颈部、胸壁等部位的修复重建[5,6].Thatte等[7]基于血管进入和离开皮瓣以及这些血管内血流的方向提出了静脉皮瓣的三种分型.Ⅰ型:单蒂静脉皮瓣,Ⅱ型:双蒂静脉皮瓣,Ⅲ型:动脉化的静脉皮瓣(Arterialised venous flap,AFP),这种静脉皮瓣是由近端动脉与皮瓣静脉的近端吻合后灌注,并且从远端静脉流出.这种分型方式简单地介绍了静脉皮瓣的一些主要的类型,这些类型在实验和临床中都被经常引用.近年来,仍然有一些作者在此分型的基础上提出其他的改良分型.鉴于使用Ⅰ型及Ⅱ型静脉皮瓣产生很多并发症[4],所以临床报道集中在Ⅲ型静脉皮瓣,这型皮瓣被认为三种皮瓣中可靠的.本综述的目的是讨论静脉皮瓣新存在的问题、成活机制[8]、实验和临床实践及提高成活率的方法.
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Knotless TightRope缝合器治疗陈旧性下胫腓联合损伤的疗效
目的 探讨Knofless TightRope缝合器治疗陈旧性下胫腓联合损伤伴分离的临床疗效.方法 连续52例陈旧性损伤患者接受手术,依次分为试验组和对照组,先进行满意复位.试验组使用Knotless TightRope下胫腓联合缝合器固定,对照组采用4.5 mm螺钉固定.记录患者术后的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、美国足踝医师协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分、SF-36评分和踝关节活动度,并记录术后伤口感染、内固定断裂及下胫腓联合再分离等并发症.结果 本组52例均获随访,平均随访时间(22.3±7.1)个月.踝关节活动度两组间差异无统计学意义;VAS评分、SF-36评分、AOFAS评分术后3和6个月差异无统计学意义;术后22个月差异有统计学意义.两组均无伤口感染,试验组无再次胫腓分离发生,对照组5例内固定断裂后发生胫腓再次分离,组间差异有统计学意义.结论 Knotless TightRope下胫腓联合缝合器治疗陈旧性下胫腓联合损伤伴下胫腓分离的中期疗效确切,具有固定效果可靠、不存在内固定断裂和患者可早期负重锻炼等优点.
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外伤性支气管断裂的诊治
目的:探讨外伤性支气管断裂损伤的诊断及外科治疗.方法:采用回顾性分析法对1994年1月-2007年12月华西医院收治的16例外伤性支气管断裂损伤患者的临床资料进行分析.结果:本组中一期行支气管端-端吻合术9例,行支气管修补术3例;3例行左全肺切除术,1例先行保守治疗,后因裂伤部位狭窄明显而行狭窄部袖式切除支气管端-端吻合术.本组均痊愈,无手术死亡病例.术后15例获随访1-13年,3例有轻度狭窄,但不影响生活和工作.15例生活质量均好.结论:外伤性支气管断裂损伤易误诊或漏诊,胸部CT及纤维支气管镜检查有助于早期诊断.外伤性支气管断裂损伤一经确诊,尽早施行支气管修复重建术.
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游离皮瓣重建和非游离皮瓣重建在治疗老年人晚期口腔癌中的功能性结果
目的:评价游离皮瓣是否造福于患晚期口腔癌的老年人.材料与方法:翻阅病人的住院记录,从生活质量、住院时间、住院费用等方面进行分析.结果:两组病人的平均生活质量得分分别是77.5±10.4和72.1±10.8.接受游离皮瓣修复重建的病人反馈咀嚼功能更好(p=0.039),而且他们的外貌和味觉功能也得到更好的恢复.但是,游离皮瓣需要更长的手术时间、更长的住院时间和更高的手术费用.结论:对患晚期口腔癌的老年病人接受游离皮瓣修复应该谨慎.
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胸壁缺损修复重建的围手术期护理
目的 探究胸壁缺损修复重建的围手术期护理.方法 将患者随机分为观察组和对照组各20例,对对照组患者实施常规护理措施,对观察组患者实施围手术期综合护理干预措施.结果 观察组患者的满意度比对照组高,但术后并发症发生率比对照组低.结论 实施围手术期综合护理干预措施有效提高了患者的满意度,降低了并发症发生的概率,在临床有推广意义.
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游离组织瓣在口腔颌面部软、硬组织缺损修复中的应用分析
目的 分析研究对口腔颌面部软、硬组织缺损使用游离组织瓣进行修复治疗的效果.方法 选取我院2015年5月——2017年12月收治的口腔颌面部软、硬组织缺损患者123例,用随机数字法将其分为对照组61例、观察组62例,对照组采用常规颌面部组织缺损修补术治疗,观察组使用游离组织瓣进行修复治疗,对比两组术后并发症情况与皮瓣移植成功率.结果 观察组术后皮瓣成活率、面部外观满意度均高于对照组,而术后并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论 临床研究显示,对口腔颌面部软、硬组织缺损使用游离组织瓣进行治疗,术后并发症低、且皮瓣成活率高,值得临床推广.
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显微外科技术修复组织损伤
显微外科技术经过近半个世纪的研究、应用、推广和发展,现在已从一项专门技术转变为一门专门学科[1,2].显微外科技术是对普通外科技术的深化和升华.由于显微外科技术精细、准确、损伤小,神经、血管、肌腱、皮瓣等组织修复重建后,功能恢复良好,受到患者普遍欢迎.近10多年来,显微外科技术已被广泛应用于外科所有专业学科[3].
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口腔及口咽癌游离皮瓣修复术后皮瓣血运的观察与监测
目的:回顾分析我院口腔及口咽癌患者游离皮瓣修复术后的相关临床资料,探讨游离皮瓣修复术后皮瓣血运的观察与监测要点.方法:回顾性收集于2010年9月-2013年11月在我院接受游离皮瓣修复术的口腔及口咽癌患者的临床资料.收集上述病例术后皮瓣的血运监测护理记录资料,包括皮瓣颜色、皮纹、质地、与周围正常组织的温度差、毛细血管充盈试验、皮瓣周缘渗血情况、细针穿刺试验及床边彩色多普勒超声.结果:符合入组标准者共41例.其中股前外侧皮瓣23例,前臂游离皮瓣16例,腹壁下动脉穿支皮瓣2例.术后40例皮瓣完全存活,血运良好,1例于术后2小时出现皮瓣周缘渗血,经急诊处理后皮瓣存活,仅部分表皮脱落.术后随访过程中患者均皮瓣外形满意,血运良好,质地软,皮纹光泽正常,皮瓣供区无功能障碍,均可经口进食半流质或普食.结论:口腔及口咽癌游离皮瓣修复术后的皮瓣血运监测与观察极其重要.多种皮瓣血运观察方法结合有助于提高皮瓣血管危象的早期发现和抢救成功率.
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舌背邻近组织瓣修复半侧舌部分缺损
目的介绍半侧舌缘病变组织切除后,采用舌背邻近组织瓣转移修复缺损的新方法.方法半侧中份舌缘病变(T2)扩大切除后,遗留约4-6cm的缺损区,通过在舌背部从正中纵形切开,与缺损区之间形成蒂位于中后份的舌背邻接组织瓣向缺损处转移,与舌前部剩余组织瓣形成的易位皮瓣交错对位缝合.结果11例患者接受此手术整复,术后10天,3月,半年随访,采用语音测试、味觉试验等手段评价,语言、感觉、吞咽功能均恢复良好.结论该术式特别适用于2-4cm半侧中份舌缘病变切除后部分缺损的修复重建.
