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成体干细胞的分化潜能及在修复重建中的应用前景
目的探讨成体干细胞(AS细胞)的分化潜能性及在临床修复重建中应用的可能. 方法检索医学和生物医学文献数据库中关于AS细胞研究的相关报道,并对AS细胞的新研究进展作简要总结. 结果 AS细胞存在于成体的各种组织中,具有自我更新能力和分化潜能性;部分成体干细胞,如骨髓、皮肤、肝及脂肪等组织中的AS细胞,具有多向分化潜能,可向无关组织类型的成熟细胞横向分化;AS细胞是组织更新与修复的起源细胞,且与肿瘤的发生和衰老密切相关. 结论 AS细胞具有多向分化潜能,在创伤修复等再生医学中有广阔的应用前景.
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磷酸钙骨水泥的研究进展综述
骨缺损的修复重建是骨科的一个重要课题.虽然新鲜自体骨是修复重建的一种有效材料,但因供骨来源有限,且增加手术创伤,使其临床应用受到很大限制.寻求合适的骨替代材料用于骨缺损的生物性重建是其出路所在.
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股前外侧皮瓣加髂骨植骨修复手背软组织及掌骨缺损二例
2006年5月,我科收治2例因严重外伤造成手背部较大软组织及掌骨缺损患者,采用股前外侧皮瓣联合髂骨移植的方法予以修复,操作较简便,效果良好.报告如下.1 临床资料
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阔筋膜修复跟腱肿瘤切除术后缺损
我院在1998年6月～1999年8月用阔筋膜修复重建缺损跟腱4例,疗效满意.报告如下.1 临床资料本组4例,男1例,女3例.年龄38～54岁,平均46岁.1例为硬纤维瘤术后复发、2例为跟腱部滑膜肉瘤术后复发、1例为跟腱部肿物,针吸活检诊断为滑膜肉瘤.
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颅面部周围型神经纤维瘤切除后修复重建
目的 总结手术治疗颅面部周围型神经纤维瘤(cranio-maxillofacial neurofibroma,CMFNF)的效果.方法 1999年5月～2003年8月,收治CMFNF患者27例.男10例,女17例;年龄2～70岁.病程2～50年.涉及瘤体的皮肤面积20～110 cm2,其中＞100 cm2 6例,50～100 cm2 16例,＜50 cm2 5例.多科合作进行CMFNF手术切除和颜面外形功能重建.一期手术25例,其中15例采用5 cm×3 cm～12 cm×7 cm皮瓣修复CMFNF切除后缺损,余直接缝合.二期手术2例.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,皮瓣均成活;骨缺损修复和眼眶再造造型好.20例获随访2～6年,无再次手术,术后容貌明显改善,患者均可参与正常的社会活动.结论 多科合作手术切除及修复是治疗CMFNF的首选方法.
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踝关节缺损的修复重建二例
踝关节作为负重关节,在行走、站立、跑跳等活动中,均承受很大的负荷,因此踝关节损伤后,其功能恢复具有重要意义.2001年5月～2002年4月,我们采用带旋髂深血管的髂骨复合皮瓣游离后修复内踝缺损和游离腓骨头修复外踝缺损,并重建踝关节结构和功能,效果满意.报告如下.
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钩钢板治疗锁骨外侧端骨折伴肩锁关节脱位
2000年5月～2003年4月,应用锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折伴肩锁关节脱位38例,疗效满意.报告如下.
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小隐静脉动脉化腓肠神经移植重建足部皮瓣感觉功能
足跟、足底软组织缺损的修复重建,不仅要求满足负重、行走等功能,而且良好的感觉重建也是成功的关键之一[1].我科应用吻合血管的小隐静脉腓肠神经复合体移植重建足跟、足底皮瓣感觉功能2例,术后疗效较好,报告如下.
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关节镜下同种异体胫前肌肌腱重建膝关节前后交叉韧带损伤的疗效观察
目的 探讨关节镜下同种异体胫前肌肌腱移植重建前交叉韧带(anterior erueiate ligament,ACL)和后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)的手术方法及疗效.方法 2005年2月-2006年7月,收治10例ACL及PCL同时断裂患者.男7例,女3例;年龄18～45岁,平均30.2岁.左膝6例,右膝4例.均有明确外伤史.病程1～3周,平均1.8周.关节镜下取26～28 cm同种异体胫前肌肌腱重建ACL及PCL.术后伸膝位支具制动4周,4周后开始0～900主动屈膝功能锻炼,6周后主动屈膝>90°.结果 手术均顺利完成,术中未发生血管、神经损伤.手术时间90～110min,平均100 min.切口均Ⅰ期愈合,无早期并发症发生.10例均获随访,随访时间12～15个月,平均13.5个月.行走步态正常,关节活动度为0～135°.10例膝关节前抽屉试验及内外侧应力试验均为阴性;后抽屉试验8例阴性,2例分级Ⅰ度.2例术后4 d出现膝关节积液,经抽液和注射透明质酸钠后消失.Lysholm膝关节功能评分由术前(24.89 ± 5.39)分升至术后12个月的(96.00±4.59)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜下同种异体胫前肌肌腱重建ACL及PCL,手术时间短、并发症少、临床效果好.
关键词： 前交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤 同种异体胫前肌肌腱移植 关节镜 修复重建 -
同种异体复合组织移植的优势与风险
目的 综述同种异体复合组织移植的研究进展,分析其优势及不足,展望可能的发展方向.方法 广泛查阅同种异体复合组织移植相关文献,从常规修复重建外科治疗的局限性、同种异体复合组织移植的定义、潜在优势及治疗风险等方面进行综述.结果 国内外同种异体复合组织移植的临床实践表明其疗效优于常规修复重建方法,但免疫抑制疗法带来的风险仍然是同种异体复合组织移植推广于临床的主要制约因素.结论 免疫抑制治疗的发展为同种异体复合组织移植开拓了巨大发展前景,如何降低免疫抑制治疗风险将是今后同种异体复合组织移植领域的主要研究方向.
关键词： 同种异体复合组织移植 免疫抑制 修复重建 -
软组织肉瘤切除后的修复重建
目的探讨修复重建在技术手术治疗软组织肉瘤中的作用和地位.方法 1990年11月～1996年11月,治疗软组织肉瘤107例,其中32例进行了一期修复重建手术.32例中,恶性纤维组织细胞瘤12例,滑膜肉瘤6例,脂肪肉瘤3例,神经纤维肉瘤3例,横纹肌肉瘤3例,皮隆突纤维肉瘤2例,纤维肉瘤2例,上皮样肉瘤1例;4例为原发,28例为复发;外科分期为ⅠB 3例,ⅡA 3例和ⅡB 26例.根治性切除13例,广泛切除17例,局部切除2例.手术加化疗13例,手术加放疗7例.血管重建3例,动力功能重建16例,皮肤缺损修复22例.结果术后随访到30例,随访时间4个月～6年6个月,肉瘤局部控制率为80%,血管重建保肢率为100%,动力功能重建优良率为87.5%,缺损组织修复成活率为96%.结论修复重建是软组织肉瘤切除后外科治疗的延续,是减低肿瘤的复发率,提高患者生活质量的重要措施之一.
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踝关节严重骨折及脱位的修复重建
目的 总结踝关节严重骨折及脱位的手术方法及临床疗效.方法 2003年3月-2006年2月,采用一期骨折切开复位、经皮钢板内固定治疗76例踝关节严重骨折及脱位患者.男47例,女29例;年龄18～65岁,平均36.4岁.根据AO分型:C3-1型13例,C3-2型45例,C3-3型18例.23例开放骨折按Gustilo-Anderson分型:Ⅱ型17例,ⅡⅢA型6例.均为新鲜骨折,伤后至手术时间1～24 h.结果 术后4例伤口浅表感染,经对症处理后痊愈;其余伤口均Ⅰ期愈合.72例获随访12～35个月,平均18.5个月.骨折愈合时间为12～24周.2例分别于术后16、20周复诊时发现固定下胫腓关节的螺钉断裂,术后1年取出内固定;28例于术后12周单独取出固定下胫腓关节的螺钉;余患者均于术后1年完整取出内固定.术后患者踝关节活动范围背伸21.7～26.8°,屈曲38.5～44.7°按美国足踝外科评分系统评定疗效,优23例,良36例,中13例,优良率81.94%.结论 手法恢复踝关节力线,及时切开减张复位,结合微创经皮钢板内固定技术修复重建踝关节严重骨折及脱位,可获满意疗效.
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关节镜下修复重建膝关节脱位合并多发韧带损伤的疗效观察
目的 探讨关节镜下重建断裂的前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)和后交叉韧带(posteriorcruciate ligament,PCL)及修复膝关节内部结构,治疗膝关节脱位合并多发韧带损伤的临床疗效.方法 2003年7月-2006年8月,收治24例膝关节脱位患者,采用关节镜下重建ACL和PCL,修复内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)、外侧副韧带(lateral collateralligament,LCL)和其他膝关节损伤结构.男19例,女5例;年龄20～69岁,平均42岁.均为单膝损伤,其中左膝11例,右膝13例.于伤后4h～6个月入院.ACL、PCL、MCL及LCL损伤8例,ACL、PCL及MCL损伤12例,ACL、PCL及LCL损伤4例.合并腓总神经损伤1例,内侧半月板损伤3例,外侧半月板损伤7例.评估患者术后并发症、膝关节活动范围和手术前后症状改善情况,Lysholm评分评估手术前后膝关节功能情况.结果 术后患者均获随访11～36个月,平均25个月.4例出现轻微关节僵硬,3例出现轻微关节疼痛,均未作特殊处理.11例(45.8%)运动功能恢复至伤前运动水平;13例(54.2%)显著改善,不需要辅助独立行走.24例Lachman试验、膝内外翻应力试验及前、后抽屉试验均为阴性,胫骨前后移动均<5 mm.1例腓总神经损伤者感觉运动恢复良好.Lysholm膝关节功能评分术前(41.8 ±4.3)分,术后(87.0±6.0)分:关节活动范围术前(87.5±12.5).术后(125.0 ±9.2)°术前、后比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 膝关节脱位后关节镜下重建ACL、PCL和修复其他膝关节结构是治疗膝关节脱位的一种有效方法.
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自体跖趾关节复合组织瓣移植修复创伤性掌指关节缺损
目的 探讨自体第2跖趾关节复合组织瓣移植修复创伤性掌指关节缺损的方法和疗效. 方法 2005年6月-2009年12月,对6例创伤性掌指关节缺损采用第2跖趾关节携带趾伸屈肌腱、趾固有神经及跖侧、背侧皮瓣的复合组织瓣进行修复.患者均为男性；年龄18～48岁.机器冲压伤3例,挤压伤2例,其他伤1例.第2、3、4掌指关节缺损各2例,缺损范围1.5 cm × 1.5 cm～3.0 cm×2.5 cm.均伴有皮肤软组织缺损,缺损范围4cm×2cm～5 cm×4 cm.5例合并伸肌腱缺损,缺损长度2.5～5.0 cm；3例合并屈肌腱断裂；3例合并指总神经损伤.受伤至入院时间2～6 h. 结果 术后复合组织瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合:供区植皮成活,切口Ⅰ期愈合.6例均获随访,随访时间1～5年.X线片示术后9～14周骨组织临床愈合良好,移植的跖趾关节与掌、指骨完全愈合.皮瓣外形不臃肿,质地柔软,痛、触觉恢复.末次随访时移植的掌指关节活动度达掌屈50～70°,背伸5～10°.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,获优4例,良1例,可1例,优良率达83.3％.足部供区无明显功能障碍. 结论 应用自体跖趾关节复合组织瓣修复创伤性掌指关节缺损可用一个供区同时修复跖趾关节掌、背侧皮肤及骨、肌腱、神经的缺损,为复杂手外伤提供了一种有效的、可一次性修复的手术方法.
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前路减压内固定修复严重胸腰椎爆裂骨折
目的探讨胸腰椎爆裂骨折的损伤机制及前路减压修复重建的必要性.方法 1999年1月～2004年1月,收治26例严重胸腰椎爆裂骨折患者,男23例,女3例,年龄23～62岁.其中T12 6例,L1 12例,L2 4例,L3 3例,L4 1例.神经功能按改良Frankel分级评定:A级 2例, B级13例, C级 5例,D级 6例.手术均行前路减压内固定重建术,其中4例因脊柱三柱结构损伤严重,同期先行后路减压椎弓根螺钉撑开复位固定融合术.结果 26例术后影像学检查胸腰椎生理弧度基本恢复正常,椎管内减压彻底、充分.均获随访1～6年,平均17.7个月.术后3个月植骨区达骨性融合,神经功能除2例脊髓完全损伤出现不可逆恢复外,其余有1～3级不同程度改善.未出现脑积液漏、钢板螺钉松动断裂、明显植骨块吸收伤椎塌陷、继发性脊柱后突及节段性不稳等并发症,临床疗效满意.结论前路减压内固定修复重建严重胸腰椎爆裂骨折,具有减压彻底、植骨充分及内固定牢固等特点,有助于椎体高度恢复和神经功能改善.
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加快发展3-D打印技术、扩展修复重建外科应用领域
3-D打印技术是一种制造技术.与机械制造、模具制造不同,它是添加剂制造(或叠层制造)的一种形式,是通过分层加工、叠加成型生产三维实体,具有快速、价廉、易用、高精度、可进一步加工等特点.自1986年首次出现至今,3-D打印技术已涉及到衣、食、住、行、医、科、音、史、航空、航天及国防等各个领域,它将会像信息技术一样改变世界,也将对医疗卫生事业带来巨大冲击.尽管目前3-D打印技术用于临床疾病诊断、治疗、康复的报道较少,效果也有待中长期随访观察,但其研究与应用前景十分广阔,尤其在修复重建外科领域,涉及到组织缺损的修复、再生,组织/器官功能障碍或失功的重建、再生与移植或替代,形态丧失的重塑与改建等,都需要动用自身的、外源性的修复重建机制来修复缺损、重建功能、改善外形,达到提高生存质量、改善生活品质、大限度保障人民健康的目的.为了尽快将这一成果介绍给广大读者,推广普及3-D打印技术在医学领域的应用,激发广大临床、科研工作者及制造业者的研究热忱,《中国修复重建外科杂志》编辑部特邀部分国内外从事这一领域研究、应用的专家撰稿,形成专题以飨读者.虽然本期发表的论文涉及面不是很广,研究也有待深入,但基本上反映了3-D打印技术的现状,从一个侧面展示了该技术的发展方向和前景.
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烧伤创面修复重建的发展和再认识
随着热、电、化学、放射等现代文明的发展,烧伤发生率显著增高,成为临床常见外伤.近年来,我国烧伤外科的基础研究和临床治疗发展迅速,烧伤创面修复重建更加符合生物学要求,疗效也越来越好.本期集中刊登了关于烧伤创面修复重建的学术论文,从一侧面反映了近年来这一领域的新认识和新进展.
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骨骼创伤修复和重建的发展
随着交通运输和工农业的发展,骨骼创伤发病率显著增加.近年骨骼创伤修复重建从理论到技术均有不少进展,使其治疗更加符合生物学要求,疗效也越来越好.本期集中刊登了几篇骨骼创伤修复重建方面的学术论文,从一个侧面反映了近几年这一领域的进展.
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皮瓣与创伤修复重建——创伤外科医生应学好用好皮瓣移植技术
创伤是20世纪三大死因(肿瘤、心脑血管病、创伤)之一,在创伤中致死率高的是颅脑及胸腹伤,而发生率与致残率高的是四肢与脊柱损伤,占全部创伤的75%～90%.随着机械化和交通事业的飞速发展,创伤发生亦有增高趋势,特别是高能量损伤正在迅速增加.皮肤是覆盖人体全身的一种器官,当受到直接暴力侵害时,首当其冲的是皮肤软组织损伤,一旦皮肤受伤缺损或伤后继发坏死,势必会有骨骼、肌腱、神经、血管等深层组织暴露,如果这些裸露组织得不到有效覆盖,或处理不好,不可避免会继发坏死,致使病情加重,甚至终造成残废.而皮瓣外科技术是救治这类创伤的重要手段.
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周围神经损伤修复的进展及展望
随着我国交通和工业经济的发展,高能量创伤患者明显增加.臂丛神经损伤(branchial plexus injuries, BPI)这种致残率很高的疾患已成为临床常见病和多发病,同时也成为临床研究热点之一.在BPI的修复重建中,从恢复肩关节功能发展到恢复肘关节功能,目前已向恢复手部功能为目标不断取得进展,应用丛外、丛内神经移位并结合游离肌肉移植使手部功能修复已成为可能.
