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膝关节前后交叉韧带损伤关节镜下同时重建的术前术后护理
膝关节前后交叉韧带损伤一般都是严重创伤致膝关节脱位所致,治疗困难.术后关节功能恢复困难,我院自行行关节镜下重建该手术后,使有损伤外恢复快.膝关节功能优良,稳定性好的优点.但术后护理尤为重要,自2006年1月~2009年8月关节镜下重建术30例.术后采取可调试支具外固定保护.重视早期护理,功能锻炼取得良好效果,现报告如下.
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19例异体跟腱关节镜下重建膝后交叉韧带临床分析
目的 探讨关节镜下应用同种异体跟腱重建膝后交叉韧带(PCL)的方法及疗效.方法 回顾2004年1月至2008年1月在关节镜下应用同种异体跟腱重建PCL 19例,术中切取标准化的柱状跟骨,确保移植物在股骨及胫骨骨道内紧密固定,术前及术后12个月时用Lysholm评分评定膝关节功能.结果 随访19例患者术前平均评分61分(54~69分),术后12个月时92分(76~95分),总优良率89%.结论 关节镜下应用同种异体跟腱重建PCL可有效改善膝关节稳定性.术中股骨及胫骨骨道精确定位、术后系统康复治疗是确保手术疗效的关键.
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髌骨鹰嘴化固定在治疗膝后交叉韧带损伤中的初步应用
目的 探讨髌骨鹰嘴化固定在治疗胫骨止点撕脱骨折型后交叉韧带损伤中的临床作用.方法 对3例膝后交叉韧带损伤患者,行髌骨鹰嘴化固定,斯氏针固定6周,维持膝关节活动度.结果 术后3个月骨折愈合良好,膝关节后抽屉试验阴性,膝关节活动范围与术前无差别.结论 髌骨鹰嘴化固定治疗胫骨止点撕脱骨折型后交叉韧带损伤,操作简单、创伤微小、术后对膝关节活动度没有影响.
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关节镜下一期手术修复膝关节多发韧带损伤疗效分析
目的 探讨关节镜下一期手术修复膝关节多发韧带损伤的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-02-2015-02采用关节镜手术一期修复重建80例膝关节多发韧带损伤.采用自体胭绳肌健对前交叉韧带进行重建,人工LARS韧带对后交叉韧带进行重建,辅助小切口采用带线锚钉修复内侧副韧带.结果 80例均获得随访,随访时间平均9.1(6~12)个月.末次随访时IKDC评分为(89.7±6.5)分,较术前(19.0±8.3)分明显提高,差异有统计学意义(t=60.015,P=0.001).末次随访时Lysholm评分为(90.2±7.8)分,较术前(17.6±7.4)分明显提高,差异有统计学意义(t=60.495,P=0.001).末次随访时膝关节活动度为(124.6±11.4)°,较术前(30.8±19.4)°明显增加,差异有统计学意义(t=37.274,P=0.004).结论 关节镜下一期手术修复重建膝关节多发韧带损伤可取得良好疗效,患者膝关节功能恢复满意.
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自体韧带混合人工LARS韧带重建后交叉韧带的疗效观察
目的 探讨自体韧带混合人工LARS韧带治疗后交叉韧带断裂的临床疗效.方法 自2011-09-2013-04采用人工韧带及自体韧带(半腱肌、股薄肌)混合重建后交叉韧带治疗72例单纯后交叉韧带损伤.结果 72例均获得随访21~38个月,平均26个月.所有患者膝关节活动度良好,术后疼痛感明显好转.查体见胫骨台阶感恢复,后抽屉试验阴性,稳定性良好.术后复查骨隧道及内固定物情况,未见关节退变及胫骨后沉.Lysholm评分术前(53.4±6.73)分,末次随访(92.1±5.91)分;IKDC术前评分(48.32±7.52)分,术后(91.7±5.67)分,手术前后Lysholm评分(t=36.66,P<0.05)、IKDC评分(t =39.08,P<0.O5)比较差异有统计学意义.结论 采用自体肌腱结合LARS韧带重建膝关节后交叉韧带近期效果及中期效果满意,为治疗后交叉韧带断裂提供新的治疗选择.
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关节镜下应用深低温冷冻异体跟腱重建膝后交叉韧带
目的探讨关节镜下应用异体跟腱移植重建膝后交叉韧带(PCL)的方法及疗效.方法回顾1996年7月~2000年2月在关节镜下应用深低温冷冻异体跟腱移植重建PCL 19例,术中用环锯切取标准化的柱状跟骨栓,确保移植物在股骨及胫骨隧道内紧密嵌插固定,不需要特殊内固定物.术前及术后18个月用 Lysholm-II评分评定膝关节功能及患肢运动水平.结果随访19例,随访时间超过18个月,术前 Lysholm-II评分平均56分(42~64分),手术后18个月 Lysholm-II评分平均84分(56~94分),总优良率 88%.结论应用深低温冷冻异体跟腱重建PCL可有效改善膝关节稳定性,术中股骨及胫骨隧道准确定位、术后系统康复治疗是确保手术疗效的关键.
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改良定位胫骨隧道内口于“斜坡下”改善后交叉韧带重建术效果分析
目的 探讨关节镜下改良定位胫骨隧道内口于“斜坡下”改善后交叉韧带(PCL)重建术的效果.方法 回顾性分析自2014-06-2016-06行关节镜下PCL重建术治疗的33例PCL损伤,采用穿后纵膈入路技术,定位器取60°~65°,定位胫骨隧道内口于“斜坡下”,胫骨隧道内口位置位于胫骨平台后缘下2~3 cm,同时保证胫骨隧道与胫骨平台关节面夹角为40°~50°.结果 33例均获得随访,随访时间平均18(12~24)个月.术后5例后抽屉试验或台阶征阴性,25例为(+),2例为(++),1例为(+++).末次随访时摄屈膝90°应力位X线片对比息肢与健侧胫骨平台后移距离,4例无明显差异,26例后移2~5 mm,2例后移5~10 mm,1例后移>10 mm;MRI显示重建后的PCL走行、张力接近正常PCL.5例术后2年取出内固定,二次关节镜检查可见重建的PCL愈合良好.末次随访时所有患者膝关节活动度恢复至0~120°,膝关节功能Lysholm评分平均92.3(91.3~94.7)分.结论 关节镜下经胫骨隧道技术重建PCL时,改良定位胫骨隧道内口于“斜坡下”可有效避免“杀伤角效应”,增加移植肌腱覆盖PCL足印面积,有效保留PCL残端以利于PCL愈合.
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单纯性儿童后交叉韧带损伤一例
笔者于2008年5月1日,收治单纯性儿童后交叉韧带损伤1例.报告如下.1 病例报告患儿男,9岁,因车祸致伤头部和双膝部疼痛2 h人院,人院时诊断为脑震荡和双膝部软组织挫伤,经过治疗后头部症状好转,右膝关节站立时有疼痛和恐惧感,而且不能主动伸直,行走明显受限.
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膝关节后外侧结构损伤的临床研究进展
膝关节后外侧结构(posterolateral structure,PLS),又被称为后外侧角(posterolateral corner,PLC)或后外侧复合体(posterolateral complex,PLC),其损伤可导致严重的功能障碍,造成膝关节不稳定及关节软骨退变.过去一段时间内的相关研究表明,PLC损伤不仅导致膝关节外旋、内翻以及胫骨近端后向不稳定,对于前交叉韧带或后交叉韧带损伤的重建手术,如果忽略了后外侧角损伤的治疗,将会导致重建失败[1,2].新近的研究对于膝关节后外侧结构的解剖和功能特点有了进一步认识,在临床诊断和治疗中起到了一定的作用[3-5],在此基础上,对于膝关节后外侧结构损伤的治疗方案也有了进一步发展.
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避免后交叉韧带损伤误诊误治的体会
在各种原因引起的膝关节损伤中,后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)常被累及.由于膝关节肿痛,积血,患者因疼痛查体欠配合,急性期常难以确诊;PCL损伤常伴有前交叉韧带及侧副韧带损伤,诊断时常忽视PCL损伤;且PCL断裂时小腿后掉,常误查为前抽屉试验阳性.故PCL损伤误诊率高.PCL损伤后,髌骨和髌腱担负起抵抗胫骨后移的任务,而胫骨后移将导致股四头肌装置力矩变短,使其运动学优势丧失.Skyker等研究关节接触点压力发现,韧带损伤后,膝内侧各髌骨关节面压力均明显增大,终导致关节退行性变[1].传统认为,除PCL附着部撕脱性骨折及合并膝关节其他结构损伤者应尽早手术治疗外,对单纯性损伤可行股四头肌锻炼,以恢复关节功能及稳定性.但长期随访发现,后者并发膝关节炎及功能障碍者显著增多,故现多主张早期重建.为避免误诊误治,现将笔者的临床经验报道如下.
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人工韧带与自体腘绳肌腱保残重建后交叉韧带的疗效分析
目的 比较人工韧带加强系统(LARS)与自体腘绳肌腱保残重建后交叉韧带(PCL)损伤术后的疗效.方法 回顾性分析37例PCL损伤并进行重建患者的临床资料,根据术中采用移植物种类分为LARS组19例和自体腘绳肌腱组(4SHG组)18例.随访2年.评价指标包括IKDC评分、Lysholm评分、Tegner评分和膝关节稳定度.结果 LARS组术后Lysholm评分为89(51,100)分,Tegner评分为6(1,9)分,IKDC评分正常5例、近似正常10例、异常3例、明显异常1例,与术前[62(28,98)分,2(1,5)分,IKDC评分异常8例、明显异常11例]比较差异均有统计学意义(P均<0.001);4SHG组术后Lysholm评分为84(36,100)分,Tegner评分为6(1,9)分,IKDC评分正常5例、近似正常9例、异常3例、明显异常1例,术后功能评分均优于术前[64(28,98)分,2(1,5)分,IKDC评分异常8例、明显异常10例],差异均有统计学意义(P均<0.001),组间比较仅术后Lysholm评分差异有统计学意义(P=0.037).后抽屉试验结果LARS组术后0级15例、1级4例,4SHG组0级3例、1级11例、2级4例,均较术前显著提高,差异均有统计学意义(x2值分别为38.000、29.143,P均<0.001),LARS组患者术后分级优于4SHG组(x2=15.251,P<0.001).结论 采用LARS人工韧带比自体腘绳肌腱重建损伤的PCL临床疗效更佳.
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关节镜下股骨双隧道重建后交叉韧带方法及疗效分析
目的探讨关节镜下双束股骨双隧道重建后交叉韧带(PCL)的方法和临床疗效.方法采用双束股骨双隧道方法重建PCL 17例.移植物为股四头肌腱-骨(QT-B)14例,将肌腱缝合编织成"Y"形双束.关节镜下行前外与后内束股骨双隧道PCL重建,分别于屈膝90°和30°位拉紧固定.结果 17例均获得随访,随访时间9~21个月(平均13.5个月).膝关节功能评估采用Lysholm和Tegner功能评分标准,术前平均分别为(61.5±4.6)分和(3.9±1.8)分,术后平均为(92.5±3.7)分和(7.8±1.7)分.所有患者术后膝关节均稳定,功能明显改善.结论关节镜下双束股骨双隧道重建PCL可更好地恢复膝关节的稳定性,且创伤小,疗效肯定.
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后交叉韧带运动损伤
在运动中,后交叉韧带运动损伤比目前文献报道的更普遍.一些后交叉韧带运动损伤未被认识,结果却很好.争论围绕后交叉韧带运动损伤的治疗,现代文献支持手术和非手术两种治疗.轻度到中度松弛的单纯后交叉韧带损伤(向后松弛小于10mm),非手术治疗效果良好.对于合并不稳定、严重后交叉韧带损伤及骨性撕脱,建议手术治疗直接修复.
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小切口可吸收钉治疗后交叉韧带胫骨止点骨折
我院自2006年6月至2010年7月共收治后交叉韧带胫骨止点骨折16例,均采用小切口后内侧人路可吸收螺钉固定,临床恢复效果较好,现报告如下.1临床资料1.1一般资料2006年6月至2010年7月共收治后交叉韧带胫骨止点骨折16例,其中,男13例,女3例,年龄22~52岁,平均32岁,其中交通事故伤14例,高处坠落伤2例,单纯后交叉韧带损伤5例,合并半月板撕裂2例,其他部位骨折7例,颅脑损伤2例.手术时间在伤后6小时至伤后10天,术前均行膝关节正侧位片,膝关节CT及膝关节MRI检查.
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后交叉韧带损伤手术与非手术治疗的临床观察
后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)是维持膝关节稳定的重要结构,它的断裂将直接导致膝关节的后直向不稳,损害膝关节的功能。以往对后交叉韧带损伤的诊断、治疗未予足够的认识,国内有关文献报道亦不多见。我院1993~2001年间,共收治后交叉韧带损伤患者66例,分别采用非手术治疗、修复术和重建术等多种方法治疗,经平均3年9个月的有效随访,疗效不尽相同。现将治疗结果分析报告如下。……
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双股半腱、股薄肌关节镜下重建膝关节后交叉韧带损伤临床观察
随着交通事故的增多和体育运动的广泛开展,膝后十字韧带(Pcl)损伤有增多的趋势,如得不到正确治疗将严重影响膝关节的稳定性,导致创伤关节炎.以往采用切开重建Pcl的手术创伤大、易损伤伸膝装置、移植肌腱上下止点不精确、远期疗效不佳、功能恢复不满意.我科自2003年12月~2005年1月采用膝关节镜下双股半腱肌、股薄肌重建Pcl共13例,效果满意.
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关节镜下胫骨嵌入术治疗膝关节后交叉韧带损伤的临床效果及安全性分析
目的:探讨关节镜下胫骨嵌入术治疗膝关节后交叉韧带损伤患者的临床疗效及安全性.方法:回顾性分析2013年2月至2014年2月在我院接受关节镜下胫骨嵌入术治疗的膝关节膝关节后交叉韧带损伤患者36例的临床资料,比较手术前后Lysholm膝关节评分、KT-2000关节测量值、后抽屉试验与Lachman征的差异.结果:与手术前比较,手术后6个月患膝Lysholm 膝关节评分、KT-2000关节测量值及物理检查(后抽屉试验试验与Lachman征)均明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05).全部患者术后无韧带断裂、免疫排斥反应等现象.结论:关节镜下胫骨Inlay技术对膝关节PCL损伤患者的临床疗效显著,安全性高,值得临床推广应用.
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后交叉韧带动力重建围手术期的康复治疗
后交叉韧带损伤是常见的膝部损伤,常见原因是屈膝位时小腿受到由前向后暴力作用,致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤.传统的关节切开缝合术随着关节镜的逐渐普及已被废弃,在关节镜下进行后交叉韧带重建,患者痛苦小,术后恢复快,下地早,较传统的关节切开手术取得更为理想的效果.
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应用腘绳肌重建后交叉韧带损伤12例
自1996年7月~2003年6月应用腘绳肌重建后交叉韧带损伤12例,有效地改善了膝关节的稳定性,报道如下.
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关节镜下前、后交叉韧带重建术的护理配合及体会
膝关节前、后交叉韧带是维持正常膝关节活动和稳定性的重要韧带,在各种剧烈运动和车祸中,极容易产生损伤断裂.业已证实,关节镜下膝关节前、后交叉韧带重建术具有损伤小、关节粘连率低、恢复快的优点[1].近年来我院采用关节镜下交叉韧带重建术治疗27例膝关节前后交叉韧带损伤患者,效果较好,现将手术护理配合方法介绍如下.