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门静脉意外损伤的腹腔镜修复
近年来腹腔镜手术发展迅速,手术常在分离肝门的门静脉中造成意外损伤,此类意外发生常需中转开腹手术.但由于术式变换、器械变更常需要暂停手术,结果必然造成大量失血,且即便中转开腹成功也增加医疗纠纷的风险.能否在腔镜下完成门静脉修复,使出血及时得到控制,避免中转开腹手术是值得探讨的临床课题.本文对本中心腹腔镜下门静脉损伤的处理和结果进行总结,报道如下.
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改良式常温下全肝血流阻断法修复外伤性肝后下腔静脉破裂四例
我科自2000-2005年对4例第二或第三肝门外伤合并肝后下腔静脉破裂患者采用改良式全肝血流阻断法进行肝后下腔静脉和肝静脉修复并获得成功.现总结报告如下.
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手部广泛压砸伤术后运动和感觉功能障碍的系统康复治疗1例
患者男,20岁,因"左手冲床压伤致严重畸形活动障碍2小时"(图1~3)急诊行左示中指近节指骨复位内固定,2~5°指掌指关节囊修复,手内在肌部分切除,2-5°指屈肌腱修复,游离左前臂浅静脉修复掌浅弓及第1、2、3指总动脉,手部神经探查吻合,手掌皮肤原位回植,石膏外固定术等.术后卧床制动,予抗感染、、抗凝血、抗血管痉挛等治疗.
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自体静脉移植修复四肢血管外伤性缺损22例
四肢血管损伤,在清创后往往遗留不同程度的缺损,若处理不当,不仅会影响肢体的血供, 造成肢体坏死,甚至危及生命.我们于1992~1999年应用自体静脉修复四肢血管外伤性缺损 22例,取得良好的效果,报告如下.
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伴有Labbe静脉损伤的脑外伤临床特点及治疗方案
目的 分析伴有Labbe静脉损伤脑外伤的临床特点和临床治疗方案,为该病的治疗提供参考.方法 回顾性分析取葛洲坝中心医院2013年7月至2015年4月收治的伴有Labbe静脉损伤的脑外伤手术患者37例的临床资料,分析其临床特点和治疗方案.结果 (1)术前情况:37例患者中,26例单侧瞳孔散大,11例双侧瞳孔散大.所有患者均在伤后6h内接受CT扫描.(2)手术方式和术中情况:37例均实施开颅挫伤灶和血肿清除术,常规扩大翼点入路.在手术中,Labbe静脉8例主干彻底断裂、21例撕裂伤、8例血管壁钝挫伤.17例采取电凝阻断术治疗,不对血流动力学改变进行处理;20例采取静脉修复术治疗(6例血管壁受损较轻者用明胶海绵和止血纱贴止血,14例血管壁损伤严重者显微镜下吻合修补血管).(3)术后情况:术后颅脑CT复查,17例出现脑水肿(10例为脑内血肿,7例为恶性脑肿胀行二次血肿清除术),其中10例为静脉阻断术治疗患者(6例迟发型脑内血肿,4例恶性脑肿胀保守治疗后再次行二次血肿清除术)5例好转,5例死亡;7例为静脉修复患者(4例迟发性脑内血肿,3例恶性脑肿胀再次手术治疗),4例好转,3例死亡.(4)术后并发症:除出现脑水肿的17例外,其他20例均出现并发症,主要为失语症、记忆力下降、偏瘫等,术后4周失语症和记忆力开始逐渐恢复,未见其他明显神经功能障碍.结论 伴有Labbe静脉损伤的脑外伤手术临床存在瞳孔散大情况,临床治疗方法较多,预后差,术后并发症主要是失语症、记忆力下降等,建议给予针对性治疗,提高患者存活率.
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血管移植物在腹部静脉修复重建中的应用
随着腹部外科的发展,牵涉到腹部静脉修复重建的手术日益增多,血管移植物的应用也越来越多.包括自体血管、同种异体血管、异种血管、人工血管等,其中常用的是自体皿管和人工血管,但应用自体血管会增加手术创伤和手术时间,而人工血管的生物相容性和顺应性较差,有待于进一步改进现有的或寻找新的血管移植物.就各种血管移植物的分类、优缺点及在腹部静脉修复重建中的应用作-综述.
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大隐静脉修复鞘管在复杂断指再植中的远期疗效
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骨折脱位合并腘动脉损伤延误治疗后19例诊治体会
胫骨上段骨折和膝关节脱位在临床上十分常见,且容易并发腘动脉损伤,如果治疗延误的话,可能会导致灾难性的后果[1].而在临床中,漏诊和延误治疗的案例屡见不鲜.从2005年1月起至2011年6月,我院收治胫骨上段骨折及膝关节脱位合并腘动脉损伤患者19例.采用一期骨折复位外固定架固定和腘动静脉修复,并常规作小腿各筋膜室切开减压.二期姑息性多次清创,逐步清除缺血坏死肌肉,VSD覆盖负压封闭引流刺激肉芽生长,植皮闭合创面.肢体均存活,效果良好.
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修复胫后动脉的小腿内侧皮瓣的临床应用
小腿及足踝的严重创伤常导致大面积软组织缺损及骨外露,如同时合并血管损伤,常因没有合适的修复方法而导致截肢.笔者在解剖学及临床研究[1-4]的基础上,在采用小腿内侧皮瓣修复患肢缺损时用大隐静脉修复供区健侧胫后动脉,使其恢复生理功能.2001-2004年,笔者运用此方法治疗患者18例,取得了较好的临床效果.
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大隐静脉修复鞘管在复杂断指再植中的临床应用
复杂手指离断再植术后肌腱粘连是其功能恢复不佳的主要原因之一,往往需要二期肌腱粘连松解术,但效果仍不理想.随着对肌腱愈合机制的不断认识,再植术中修复肌腱的同时修复重建鞘管,特别是对伴有腱周围组织广泛损伤的病例,更应该重视损伤腱鞘的修复重建.因此我们在动物实验基础上[1],将大隐静脉修复鞘管技术应用在复杂断指再植术中,能有效防止屈肌腱粘连,经长期随访,取得了满意效果.