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预防老年髋部骨折患者骶尾部褥疮的护理
髋部骨折包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折,多见于老年人.由于伤后髋部疼痛、躯干活动受限,卧床制动期间发生骶尾部褥疮的概率也相对增加.为了减少或避免骶尾部褥疮,在患者制动期间实施具有针对性的护理支持手段,取得了较好效果,现介绍如下:
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急性肾损伤患者中心静脉导管肝素封管诱发肾穿术后出血1例
1 临床资料患者男性,24岁,主诉乏力、纳差2月,胸闷、憋气2周于2011年6月12日收入我科,患者2011年6月于当地医院测血压249/149mmHg(1 mmHg=0.133KPa),查血尿素氮(BUN) 21.8mmol/L,血肌酐(Cr)758umol/L,予以置中心静脉导管,开始血液透析治疗.诊断急性肾损伤3期、恶性高血压、恶性高血压肾损害.入院后查血:血浆凝血酶原时间(PT) 9.9s,活化部分凝血活酶时间(APTT) 38.2s,继续规律血液透析,透析后使用纯肝素封管(6250IU/ml).6月16日行肾穿,术前查血红蛋白97g/L,术后卧床制动,排尿尿液清亮.6月18日无肝素透析后出现肉眼血尿,次日消失,复查血红蛋白80g/L,其后继续行无肝素透析,透析后再次出现肉眼血尿,次日即消失,血红蛋白持续下降.6月28日行MRI检查提示右肾肾周血肿,6月29日无肝素透析后、封管前查血:PT 13.0s,APTT 35.5s,封管后查血APTT 80.6sec,PT 13.9sec,考虑中心静脉导管肝素封管所致.后改用1:1稀释肝素盐水(3125U/ml)封管后复查凝血指标均正常.PT10.2s APTT 32.6s,封管后查血PT 10.5s,APTT 43.1s.
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手部广泛压砸伤术后运动和感觉功能障碍的系统康复治疗1例
患者男,20岁,因"左手冲床压伤致严重畸形活动障碍2小时"(图1~3)急诊行左示中指近节指骨复位内固定,2~5°指掌指关节囊修复,手内在肌部分切除,2-5°指屈肌腱修复,游离左前臂浅静脉修复掌浅弓及第1、2、3指总动脉,手部神经探查吻合,手掌皮肤原位回植,石膏外固定术等.术后卧床制动,予抗感染、、抗凝血、抗血管痉挛等治疗.
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术后右房血栓并急性肺栓塞1例
病人男,60岁.左膝髌骨骨折行克氏针内固定术后,卧床制动.第10d病人突然剑突下剧痛、气憋、出冷汗.血压80/60mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸25次/min、双肺呼吸音低,心率100次/min、律齐,与术前比较P2》A2、三尖瓣区可闻及4/Ⅵ级收缩期杂音、杂音易变.心电图SI、QⅢ、TⅢ示不完全右束支阻滞、IV1-3波倒置.血气分析示PO2 61.4mm Hg、PCO2 36.9mm Hg.急查超声心动图显示右室增大,右心房内有云雾状弱回声光团,随心脏舒缩可进入右心室,致三尖瓣中度关闭不全(图1),估测肺动脉收缩压60 mm Hg.
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老年股骨颈骨折非手术治疗的护理探讨
股骨颈骨折是老年人的常见病,多因老年人的骨质疏松、肌力减退、动作迟缓和稳定度差易发生意外跌倒所致.骨折一旦发生,久治难愈,特别是拒绝手术或不具备手术适应证的患者,长期卧床制动更易发生多种并发症.因此对他们做好护理至关重要[1].理将体会介绍如下.
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急性心肌梗死患者便秘的护理体会
急性心肌梗死病情急、变化快、并发症多、死亡率高,无论是急性期或恢复期的急性心肌梗死患者,常因排便用力而诱发心绞痛、心律失常、心源性休克和心力衰竭,甚至发生猝死.因此,处理好急性心肌梗死患者的便秘问题,对急性心肌梗死患者的治疗乃至康复具有非常重要的意义.我院自2004年1月至2006年12月期间收治的76例心肌梗死患者中就有21例发生便秘.总结其便秘原因,我们注意到其发生便秘与患者卧床制动期间产生负性情绪,排便环境不适应等因素造成的排便困难、排便用力不当密切相关.经采取针对性的护理措施,取得较好的效果.
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高龄患者转子间骨折的围手术期护理
随着老龄社会的到来,老年人的骨折日趋增多,已成为社会关注的一个焦点问题.股骨粗隆间骨折则是较为常见、多发的一种疾患.长期卧床制动不仅能引起肌肉骨骼的废用性萎缩,而且可能发生多种并发症.因此做好老年粗隆间骨折病人的临床护理和康复指导至关重要.1998年以来,我科共收治老年粗隆间骨折206倒,随访168倒,平均随访时间2年零6个月,效果满意.
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脑卒中患者的社区护理(二)
(四)预防下肢深静脉血栓形成1.病因及发病机制下肢深静脉血栓是血管内皮损伤、血流缓慢及血液高凝状态所引起,这些因素的存在使血小板聚集并形成血栓.脑卒中后患者肢体活动受限、长时间卧床制动是非常重要的发病原因,其他危险因素包括年龄大、肥胖、创伤、心力衰竭等.
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老年股骨颈骨折非手术治疗的护理
股骨颈骨折是老年人的常见病, 久治难愈, 特别是拒绝手术或有手术禁忌证的患者, 因长期卧床制动更易发生多种并发症, 所以对其做好护理至关重要. 现将体会介绍如下.
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美克痛贴在早期老年胸腰椎压缩性骨折中的应用
胸腰椎骨折是目前老年患者的常见病、多发病.如果骨折不伴有脊髓损伤,一般多采用保守治疗,即较长时间的卧床制动.期间病人所伴有的骨折局部的疼痛、腰背肌痉挛以及长期卧床都严重影响病人的生活质量.我科采用美克痛贴治疗早期胸腰椎压缩性骨折所引起的疼痛,疗效显著,现报道如下.
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经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后非穿刺点发生血肿原因分析及护理
经桡动脉行冠状动脉造影(TRA)及冠状动脉腔内成形术(TRI),因术后不必限制病人活动,因而避免了卧床制动给病人带来的不适及痛苦(如腰痛、尿潴留),缩短了住院时间,从而提高了病人的依从性[1].该技术毕竟是有创性技术,不可避免会发生各种并发症如血肿,以往对于血肿的观察着重于穿刺部位,非穿刺点血肿因发生少而容易忽视.我院2009年1月-2010年12月行TRA及TRI360例,现将非穿刺点发生血肿原因分析如下.
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肝穿刺活检术后卧床制动时间的临床研究
我科作为科研病房,为了对慢性乙型肝炎病人肝组织进行病理检查,并针对性抗病毒治疗及疗效观察,从2003年3月对符合科研条件的病例进行肝穿刺活检术.随着临床经验积累和技术熟练程度提高,对肝穿刺术后并发症预见和预防水平也不断提高,护理常规要求肝穿刺活检术后卧床制动12h[1,2].
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冠状动脉造影病人的心理问题及护理
目前,冠状动脉造影已成为诊断冠心病,明确冠状动脉狭窄部位、程度的重要方法,对冠心病的诊断可达定量水平,为估计病人预后、决定药物使用及介入性治疗提供了更为确切的指标.由于介入性诊治属有创性,存在一定的风险,且术后需卧床制动,因此,绝大多数病人对该术存在担心恐惧等心理,加之术中、术后所承受的不适感觉,在很大程度上影响着该术的成功及病情变化,为减轻病人恐惧与担心,增加手术的成功率,认真做好病人的心理护理就显得尤为重要.自2000年6月我科开展冠状动脉介入性诊治护理以来,对病人心理特征不断进行观察分析,现将其总结如下.
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髋臼骨折术后症状性下肢深静脉血栓形成的临床观察及护理
髋臼骨折是累及髋关节面的严重创伤,作为参与负重的关节内骨折,治疗的目的是重建髋臼,恢复关节的完整性和稳定性[1,2].髋臼骨折术后病人因卧床制动,下肢血流缓慢,手术引起血管壁损伤和血液处于高凝状态.
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经皮桡动脉穿刺冠状动脉介入术中的护理配合
近年来经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影术在欧美和日本等国的开展逐渐增多,已成为冠状动脉造影的主要路径之一[1].因该项技术具有并发症少,无需卧床制动,能大大缩短住院日,节省住院费用等优点而被病人广泛接受.
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早期综合康复治疗防治烧伤后遗症112例
烧伤是临床上常见的一种损伤,其常见的后遗症是肥厚性瘢痕,它既影响美容和发汗散热功能,而且生长于关节附近的肥厚性瘢痕挛缩,可以影响关节的活动度,严重影响患者的日常生活功能.同时,大面积烧伤患者早期,往往需要长时间的卧床制动,由此带来一系列的并发症,例如:肺部感染、下肢深静脉血栓形成、骨质疏松、压疮等.近10年来采用综合康复手段早期治疗各种原因造成的烧伤,可减少其并发症和后遗症的发生,提高患者的生存质量.
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经皮冠状动脉介入术后并发症的预防策略
经皮冠状动脉介入(PCI)具有创伤小、安全、成功率高等优点,在临床上应用越来越广泛.但术后易发生出血、血肿、假性动脉瘤等并发症,且术后需卧床制动,常导致患者腰酸背痛,排尿困难,烦躁不安,难以入睡而痛苦不堪,严重影响患者身心健康及术后康复[1].如何预防这些并发症成为临床工作者关注的焦点,现将其预防策略总结如下.
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脊髓损伤对D二聚体的影响
脊柱骨折和脊髓损伤的患者多数需要手术治疗及长期的卧床制动,经常遇到的并发症是下肢的静脉血栓及肺栓塞。这给治疗带来很大的困难。外伤后患者凝血功能常发生变化,血浆 D 二聚体(D-di-mer,D-D)是体内纤维蛋白在凝血因子ⅷ作用下产生的交联纤维蛋白,经血浆纤溶酶降解后终产物,其水平增高反映体内高凝状态和继发纤溶活性增强,它的增高提示血液处于高凝状态和继发性的纤溶性增强[1,2]。本课题组对脊柱骨折患者,合并或无脊髓损伤患者术前、术后血浆 D 二聚体,通过对比分析,观测脊柱脊髓损伤及手术对脊柱骨折患者凝血功能的影响,为进一步的临床治疗提供指导依据。
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对救治和预防急性横纹肌溶解的再认识
横纹肌溶解症(Rhabdomyolysis)国内外均有报告。但是,由于部队军事训练所致的急性横纹肌溶解国内尚未见报道。我院自1993年至1998年共收治此类病人7例,1例死亡,6例经及时的诊断和治疗均顺利康复,现报告如下。1 临床资料1.1 一般情况 7例均为男性武警战士,年龄20~23岁,发病季节在6、7月份,原因均为武装5km越野跑,既往体健,无肾脏疾病史、药物过敏史及吸毒史。1.2 临床症状 发病至入院0.5h~2d,主要症状为头昏、全身肌肉酸痛,皮肤无水泡、感染及坏死,死亡的1例入院时已发病2d,意识模糊、烦躁。1例于伤后2d出现皮肤瘀斑、鼻出血、血小板减少等DIC症状。3例有呕吐,其中1例呕吐咖啡样物。3例伴发烧,T38~38.5℃,尿均呈黄褐色混浊,酸性,主要实验室检查结果详见附表。1.3 治疗和预后 一经确诊即给住院静脉输液维持水电解质平衡,根据尿量决定输液量,充分碱化尿液(碳酸氢钠),使用甘露醇、速尿,视病情必要时行血液透析,所有病人均卧床制动,同时给予止酸、止血、降温、镇静等对症治疗。1例入院较晚已发生较严重的肾衰和多脏器衰竭、入院3d死于中枢衰竭,1例发生DIC住院14d恢复,其他5例病人均在1周内恢复,肌酸磷酸激酶(Creatine phosphokinase,CK)、肌球蛋白(Myoglobin,Mb)、BUN、Cr多在住院后1~2d下降、渐至正常,后完全恢复,无后遗症。
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脑血管病人的康复期护理
脑血管疾病是中老年人的常见病,多发病、是威胁人类健康的三大疾病之一.也是神经内科常见的急性病,随着社会的发展,人民生活水平不断提高,其发病率也呈逐渐上升趋势,因发病一般较急骤,且恢复较慢、易留下不同程度的功能障碍.脑血管病人的康复护理是在急性脑血管病二周内开始,患者由卧位至立位即由被动运动至辅助自主运动阶段的康复护理,过去认为急性脑血管病早期卧床制动,静养现在则主张急性脑血管病后除药物治疗外,应尽早积极开展康复护理,为了使脑血管病人早日康复,康复期护理是很关键的一环,因此,就脑血管病人的康复期护理工作谈谈粗浅的认识.