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肝断面血流阻断法与第一肝门阻断法在肝切除术中的比较
我院2004年3月至2008年3月应用自制肝断面血流阻断器(HSVB)行血流控制实施肝切除术42例,并与同期第一肝门阻断法(Pringle法)肝切除术40例作比较,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:2004年3月至2008年3月我院行肝癌切除82例,其中用自制HSVB行血流控制法42例,男性32例,女性10例,年龄12~76岁,平均51.3岁;病灶长径3~24 cm,平均8.2 cm;肝功能Child分级A级32例,B级10例.
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入脾血流阻断法在保脾手术中的应用
脾脏质脆易受外力影响而破裂,且破裂后因常规止血方法难以奏效而多行脾切除.我院应用入脾血流阻断法(暂时阻断脾动脉和脾胃韧带)行保脾手术21例,取得良好效果.
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肝尾叶肿瘤的手术切除
肝尾叶肿瘤由于紧贴肝后下腔静脉且位置深,难以显露,极易发生大出血,手术难度很大。我们采用第三肝门解剖法分离结扎肝短静脉,使肝后下腔静脉与肿瘤分离,从而使肿瘤切除变得安全、简便,出血量明显减少〔1〕。大部分病人不需要行全肝血流阻断,自1994年4月至1998年8月,我们切除肝尾叶肿瘤34例,其中27例采用第三肝门解剖法切除,报告如下。 1.一般情况:34例病人中男性25例,女性9例。年龄25~57岁(平均42.3岁),原发性肝癌27例,肝血管瘤5例,胆管细胞癌1例,肝脂肪瘤1例。肿瘤位于左尾叶者10例,右尾叶者22例,尾叶横部者2例。肿瘤的直径3~12 cm,平均6.2 cm。(1)切口选择及肝脏游离:右尾叶肿瘤选择右肋缘下切口,左尾叶肿瘤选择左右肋缘下“人”字形切口。进腹后探查肝脏,切断肝周诸韧带,右尾叶肿瘤需游离肝裸区至肝后腔静脉侧壁,左尾叶肿瘤需完全游离肝左叶并切断肝胃韧带。必要时游离肝上、下腔静脉并置阻断带,所有病例均未行胸腹联合切口。(2)解剖第三肝门:将肝脏向左上方翻起,显露出肝下腔静脉,沿腔静脉浅面,由下至上,由右至左,仔细分离肝脏与下腔静脉之间的间隙,肝短静脉予以双重结扎并切断,直至肿瘤与下腔静脉完全分离。左尾叶除较小的肿瘤直接沿肿瘤边缘分离结扎血管外,较大肿瘤也可采用此法分离、结扎肝短静脉。(3)肿瘤切除途径:不同部位的肿瘤采用不同的切除途径:①右尾叶局部切除:于右肝门后缘横行切开肝实质,分离结扎肿瘤周围管道;②右尾叶联合其他肝叶切除:沿正中裂切开肝实质,至右肝门右侧,切断结扎需切除肝叶的管道,绕至右肝门后部,分离切除肿瘤;③左尾叶局部切除:将左叶翻向右上方,沿肿瘤与下腔静脉之间分离,结扎血管,切除肿瘤;④左尾叶联合其他肝叶切除:先切除左外叶或左半肝,再切除肿瘤;或左半肝联合肿瘤一并切除;⑤尾叶横部肿瘤切除:沿正中裂切开肝实质,结扎切断左、中肝静脉,沿肿瘤右侧分离结扎血管,连同左半肝一并切除。(4)肝血流阻断法:常规采用间歇性第一肝门阻断法,5例病人采用联合全肝血流阻断法
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肝切除术中间歇阻断与不阻断第一肝门入肝血流的选择
时至今日,肝切除术中控制出血仍被认为是手术成功的关键所在.肝切除术中出血量、并发症发生率与术后手术相关死亡率密切相关[1].肝血流阻断技术的产生与应用推动了近几十年肝脏外科的快速发展,使得目前肝脏外科几无禁区,手术并发症发生率和术后手术相关死亡率明显下降,甚至接近零死亡率[2].常见的阻断技术有第一肝门入肝血流阻断法(Pringle 法)、全肝血流阻断(THVE)和选择性肝血流阻断(SHVE)等[3].在经典Pringle 法之上衍生出的间歇阻断第一肝门入肝血流(intermittentPringle manoeuvre,IPM )是目前肝切除术中常用的肝血流阻断法,其优点为可以确切、简便地阻断肝动脉和门静脉的入肝血流[4].但是无论持续性或间歇性地阻断第一肝门均会造成肝组织的缺血- 再灌注损伤,尤其合并肝硬化时,阻断入肝血流可加重残余肝损害[5].
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改良式常温下全肝血流阻断法修复外伤性肝后下腔静脉破裂四例
我科自2000-2005年对4例第二或第三肝门外伤合并肝后下腔静脉破裂患者采用改良式全肝血流阻断法进行肝后下腔静脉和肝静脉修复并获得成功.现总结报告如下.
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常温下肝门阻断肝切除术治疗肝癌
1997~2000年,我科应用常温下入肝血流阻断法对52例肝癌患者实施肝切除术,取得了满意的效果,报告如下.
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自行设计球囊导管内转流装置加用"复方仙台合剂"在全肝血流阻断下行无血切肝的实验研究
在外科临床实践中,许多肝脏占位性病变及严重肝外伤时为切除病肝而需控制肝脏出血往往需要阻断入肝及出肝血流,藉以在无血情况下切除病肝.1966年Henaney[1]首创经腹全肝血流阻断法,但此法增加了创伤和出血,加重了开放血流后对肝脏的再灌注损伤.本研究应用自制的球囊导管门腔心房内转流装置,拟通过转流减轻高压门瘀血对残余肝的再灌注损伤,观察在无血切肝时对全身血液动力学影响[2],同时并用"复方仙台合剂",观察其对残余肝的损伤修复情况.
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常温下门静脉或腔静脉肝血流阻断广泛肝切除术的配合体会
手术中采取常温下肝血流阻断法切除肝癌,是目前常用的方法之一.总结50例常温下门静脉或腔静脉肝血流阻断广泛肝切除术的配合体会,报告如下: