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呼吸科病房卒中相关性肺炎病原体的分布及耐药性分析
目的：分析呼吸科病房卒中相关性肺炎（SAP）患者的病原菌分布特点及对抗菌药物的耐药情况，以指导临床用药。方法选取2007年1月—2014年1月入住呼吸科的S A P患者，分离培养病原菌，对其药敏结果进行回顾性分析。调查其中多重耐药菌的分离率。比较脑出血及脑梗死合并肺炎病原菌分布差别。结果325例S A P患者中，细菌分离阳性患者40例，占12．3％，共分离到50株细菌，以革兰阴性杆菌为主，46株（92．0％），主要菌种依次为铜绿假单胞菌15株（30．0％）、大肠埃希菌11株（22．0％）、鲍曼不动杆菌5株（10．0％）和沙雷菌5株（10．0％）等。革兰阳性球菌均为金黄色葡萄球菌（金葡菌）4株（8．0％），且为耐甲氧西林金葡菌（MRSA）。铜绿假单胞菌对亚胺培南及氨基糖苷类抗生素均呈现敏感，对第三代头孢菌素耐药率高。大肠埃希菌对亚胺培南、哌拉西林‐他唑巴坦均敏感。鲍曼不动杆菌均为多重耐药菌，对亚胺培南、氨基糖苷类抗生素及第四代头孢菌素耐药率≥40％。4株MRSA对万古霉素、利奈唑胺均敏感。在分离的50株细菌中，多重耐药菌38株，约占76．0％。脑出血及脑梗死合并肺炎在大肠埃希菌分离上差异有统计学意义（P＜0．01）。结论呼吸科病房SAP患者的主要病原菌为革兰阴性杆菌，以不发酵糖革兰阴性杆菌和肠杆菌科为主，大部分呈多重耐药性。M RS A亦为重要的病原菌，不容忽视。脑出血及脑梗死合并肺炎病原菌分布除大肠埃希菌外差异无统计学意义。因此应加强监测SAP患者病原菌的构成及耐药性，为临床用药提供参考，提高救治率。
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老年卒中相关性肺炎患者的病原菌特点及危险因素研究
目的：探讨老年卒中相关性肺炎（SAP）的病原菌特点及其危险因素，为临床早期干预提供指导。方法采用回顾性研究，对2011年1月至2013年12月同济大学附属杨浦医院住院的689例SAP患者的痰液标本资料进行整理分析，了解老年SAP患者痰液病原菌构成情况及耐药性特点。对SAP患者给予1∶1配比对照组，分析老年SAP发生的相关危险因素。结果采集到的684株痰菌标本中，革兰阴性菌545株（79．7％），主要分离菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属和肠杆菌属。革兰阴性菌对多数抗菌药物有高耐药率，其中不动杆菌对亚胺培南的耐药率高达31．8％；革兰阳性菌139株（20．3％），以金黄色葡萄球菌（金葡菌）为主，占革兰阳性菌的51．8％，甲氧西林耐药金葡菌（M RSA ）占金葡菌63．9％。革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺敏感性较高。多因素Logistic回归分析显示，老年SAP发病的主要危险因素有：年龄（OR＝5．632），美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）评分（OR＝4．126），吞咽困难（OR＝3．481），卧床（OR＝3．431），机械通气（OR＝4．214），合并高血糖（OR＝2．076）、低白蛋白血症（OR＝2．008）、高皮质醇水平（OR＝1．825）。结论老年SAP常合并多种耐药菌感染，其发生、发展有多种高危因素参与，临床需加强早期预防。
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卒中相关性肺炎康复治疗进展
感染是卒中后常见的并发症之一.卒中后,卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)的发生率较高,会加重患者病情,与预后密切相关,是致死的主要原因之一.了解SAP相关危险因素,早期识别SAP,及时给予有效的中西医康复治疗,可以促进炎性反应消退,缩短住院时间,提高患者生活质量,改善患者预后.本文对SAP中西医康复治疗的进展进行综述.
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清肺通络汤治疗卒中后多重耐药菌感染肺炎的临床疗效
目的:观察清肺通络汤治疗卒中后多重耐药菌感染肺炎的临床疗效.方法:纳入79例脑卒中后多重耐药菌感染肺炎患者,随机分为治疗组40例和对照组39例.对照组给予常规脑卒中治疗,同时依据痰培养给予相应抗感染治疗;治疗组在对照组基础上给予清肺通络汤加减口服治疗.两组治疗周期均为14 d.评价两组患者的临床疗效及细菌学疗效,检测并比较两组患者的白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平.结果:治疗后,治疗组的总有效率为90.0％,对照组为59.0％,两组临床疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患者的致病菌清除情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者的WBC、CRP水平较治疗前均明显降低(P＜0.05),且治疗组患者的WBC、CRP水平低于对照组(P＜0.05);治疗组患者的PCT水平较治疗前明显降低(P＜0.05),且治疗组患者的PCT水平低于对照组(P＜0.05).结论:清肺通络汤结合西医常规疗法治疗卒中后多重耐药菌感染肺炎,具有良好的临床效果,值得在临床中推广.
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卒中相关性肺炎的发病原因及相关危险因素分析
当前我国社会发展迅速,人口老龄化问题日益突出,各种老年性疾病如高血压、糖尿病、脑卒中等发病率明显升高,其中脑卒中是常见疾病之一,患者常需住院治疗.而住院治疗过程中,部分患者易合并肺部感染,即卒中相关性肺炎(stoke associated pneumonia,SAP).SAP是指原无肺炎的卒中患者,住院后感染了肺实质炎症,其发病群体为脑卒中患者,尤其年龄超过60岁的老年患者.科隆大学Hilker在2003年提出了SAP的定义[1].该定义指出,SAP不是一类新的疾病,而是对脑卒中后肺部感染的一个称谓,突出强调此类肺炎的演变过程与卒中后体内组织器官功能障碍有密切关系:卒中后颅脑损伤所致机体免疫功能降低、昏迷和/或吞咽障碍所致误吸等因素,将使患者原有病情加重、恶化甚或死亡[2].笔者通过分析我院神经内科2年内142例脑卒中患者的临床资料和辅助检查,总结SAP的发病原因及相关危险因素,现报道如下.
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急性脑出血患者并发卒中相关性肺炎70例临床分析
中国是脑卒中发病大国,自发性脑出血是致残率、致死率高的亚型.脑出血后可出现多种并发症,其中重要及常见的并发症是肺炎.2003年Hilker等[1]提出了卒中相关性肺炎(SAP)的概念,定义为原无肺部感染的急性卒中患者在发病72 h内继发肺实质感染.研究[2]显示,脑出血后SAP的发生比例较缺血性卒中更高.肺部感染的发生可使病情恶化,住院时间延长,增加死亡风险[3].本研究分析脑出血并发SAP患者的临床特点,现报告如下.
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早期综合护理干预对老年卒中相关性肺炎预后的评价
目的 研究早期综合性护理对老年卒中相关性肺炎(SAP)发生率的影响.方法 选择本院住院的脑卒中患者48例为对照组,采取神经内科常规治疗与护理；2009年7月-2010年12月在本院住院的脑卒中患者50例为治疗组,在对照组基础上实施早期综合护理干预,比较21d后两组间SAP的发生率.结果 住院21 d内实施早期综合护理干预的治疗组SAP发生率低于对照组(P＜0 05).结论 早期综合护理干预能减少脑卒中发病3周内SAP的发生率.
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老年卒中相关性肺炎病多重耐药菌特点及危险因素分析
目的探讨老年卒中相关性肺炎（SAP）多重耐药病原菌（MDR）特点及其危险因素。方法回顾性分析我院老年科2012年1月至2014年12月住院的132例老年SAP患者，了解痰液MDR构成情况及耐药性特点，并分析相关危险因素。结果在132例患者中，分离出65株MRD，其中革兰阴性菌占优势。排名前6位的依次是：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、大肠埃希氏菌、产气肠杆菌、粪肠球菌。单因素分析显示，年龄、卒中类型、意识水平、喂养方式、机械通气等因素与MDR感染有关（ P＜0．05），多因素回归分析显示，年龄、意识水平、机械通气是SAP患者发生MDR感染的危险因素。结论老年科病房SAP主要的MDR为革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌亦为重要的MDR。年龄、意识水平、机械通气是SAP发生MDR感染的危险因素。
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降钙素原对短程抗菌药物治疗老年缺血性卒中相关性肺炎的指导价值
目的探讨监测血清降钙素原（PCT）水平对短程抗菌药物治疗老年缺血性卒中相关性肺炎（SAP）的指导价值。方法125例符合标准的老年缺血性卒中后SAP患者随机分为常规抗菌药物治疗组（常规组）和短程抗菌药物治疗组（短程组）。常规组62例患者由经治医生按照我国抗菌药物使用指南进行抗菌药物治疗并决定抗菌药物疗程；短程组63例患者在使用抗菌药物5 d后，进行连续PCT监测，在血清PCT＜0?25μg／L并且体温正常时，停用抗菌药物，否则继续使用抗菌药物至体温正常后停用抗菌药物。观察2组患者的住院时间、抗菌药物疗程、临床有效率以及治疗后28 d病死率、美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS）评分和Barthel指数。出院后继续随访6月，采用Kaplan?Meier生存曲线比较2组患者生存率。结果短程组与常规组患者在临床有效率、治疗后28 d病死率、NIHSS评分和Barthel指数方面比较，差异无统计学意义（P均＞0?05）。短程组的住院时间[（11?9±3?1） d]和抗菌药物疗程[（7?3±1?5） d]均短于常规组[分别为（14?2±5?2） d和（10?2±2?5） d，P均＜0?05]。6月随访期结束时共有7例死亡，死亡率为6?0％，其中常规组死亡3例，短程组死亡4例。 Kaplan?Meier分析表明，2组患者6月生存率差异无统计学意义（χ2＝0?150，P＝0?699）。结论监测PCT水平用于指导老年SAP的短程抗菌药物疗法是安全的，能够缩短患者抗菌药物疗程和住院时间。
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143例老年卒中相关性肺炎病原菌分析和耐药性监测
目的：探讨老年卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia， SAP）患者肺部感染病原菌分布及耐药性监测情况。方法回顾性收集南京医科大学第一附属医院老年医学科近3年收治的老年SAP 患者143例，进行病原菌分离、培养和药敏试验，并对药敏试验结果进行分析。结果从老年SAP患者痰标本中共分离出174株病原菌，其中革兰阴性菌占58．6％，主要是铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌、鲍曼不动菌等；革兰阳性菌占20．7％，主要是金黄色葡萄菌；真菌占20．7％，主要是白色念珠菌。革兰阴性菌对碳青霉烯类抗菌药物的敏感率高，革兰阳性菌对万古霉素的敏感性较高。真菌耐药率很低。结论老年SAP患者肺部感染的主要致病菌为革兰阴性菌，其次为革兰阳性菌和真菌。病原菌对抗菌药物存在多重耐药性，临床应重视和加强患者的病原学检查，指导临床合理用药，降低患者的死亡率。
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卒中相关性肺炎及其发病机制
卒中相关性肺炎(SAP)是卒中患者病情恶化和死亡的主要原因之一,其发生和发展与卒中患者的基础状态、卒中部位、严重程度、全身和呼吸系统局部免疫功能下降以及不恰当的治疗等因素有关.细菌定植、误吸和机体抵抗力减弱是SAP发病机制中的重要环节.
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神经科重症监护病房卒中相关性肺炎的危险因素分析
目的:探讨神经科重症监护病房(NICU)卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素.方法:对595例入住NICU的脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析.结果:本组患者中3.10例(52.1%)患者发生SAP,其中225例(72.6%)发生于脑卒中72h内.SAP组与非SAP组患者年龄、吸烟史、心脏病史、糖尿病史、脑卒中部位、脑卒中性质、意识状态评分、鼻饲治疗史和脱水剂、胃黏膜保护剂及预防性抗生素使用史等比较,差异均有统计学意义(P<0.05-0.01).Logistic回归分析显示,高龄、有糖尿病、卒中后意识状态评分差、鼻饲治疗、使用胃黏膜保护剂、预防性使用抗生素是SAP的危险因素.结论:NICU脑卒中患者发生SAP的危险因素是高龄、糖尿病、意识水平低、鼻饲治疗、使用胃黏膜保护剂及预防性使用抗生素.
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卒中相关性肺炎的临床特点及危险因素分析
目的 探讨卒中相关性肺炎(SAP)的临床特点及危险因素.方法 收集卒中及卒中相关性肺炎住院患者220例,其中SAP组65例,非SAP组155例,对两组的性别、年龄、基础疾病、吞咽困难、卒中类型、意识障碍、人工通气、住院时间等因素进行比较分析,同时分析发生SAP的病原菌及药敏,提出SAP的治疗策略及预防措施.结果 单因素及Logistic多因素分析提示年龄、房颤、糖尿病、吞咽困难、意识障碍、机械通气均为SAP的危险因素；病原菌检查提示革兰阴性菌感染占58.7％,革兰阳性菌感染占19.6％,正确的治疗及预防能改善预后.结论 卒中相关性肺炎的危险因素多,早期干预、合理治疗和积极预防能改善预后.
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老年卒中相关性肺炎患者的病原菌特点及耐药性分析
目的 观察老年卒中相关性肺炎(SAP)患者痰培养的病原学和耐药性特点,为临床早期治疗提供依据.方法 对2013年9月-2015年9月302例SAP患者的痰培养结果进行回顾性分析.结果 302例SAP患者中有233例痰培养阳性,共分离出致病菌263株.其中革兰阴性菌占69.2％,革兰阳性菌占19.8％,真菌占11.0％.革兰阴性菌耐药率较高,其中以鲍曼不动杆菌的耐药率高,除替加环素和阿米卡星外,其他抗生素耐药率均超过50％.革兰阳性菌对替加环素、万古霉素和利奈唑胺耐药率低.结论 老年SAP致病菌以革兰阴性菌为主,其构成比和耐药率均以鲍曼不动杆菌高.病原菌的分布特点和耐药率可指导早期SAP的抗生素选用.
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卒中相关性肺炎病原学特点及耐药性分析
目的:分析卒中相关性肺炎(SAP)的病原学特点及其耐药性,指导临床抗生素的合理使用.方法:选取53例痰培养阳性的SAP患者作为研究对象,分析其病原学特点和耐药性.结果:53例SAP患者共分离出细菌70株、真菌6株.细菌中以革兰阴性菌为主,占65.8％,主要为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌.革兰阳性球菌占26.3％,主要为金黄色葡萄球菌.6株真菌均为白色念珠菌,占7.9％.革兰阴性杆菌的耐药形势比较严峻,肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率高达61.1％和80％.革兰阳性球菌的耐药性尚可,未发现对替考拉宁、万古霉素等耐药菌株.结论:临床医师应根据SAP病原学特点及耐药情况,在完善病原学检查的同时,选择合适的抗生素,防止多重耐药甚至泛耐药菌的出现及院内传播.
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神经内科重症监护室卒中相关性肺炎的因素分析
目的 探讨神经内科重症监护室(NICU)卒中相关性肺炎(SAP)的相关因素.方法 对280例入住NICU的脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组患者中63例(22.5％)发生SAP,其中23例(36.5％)发生于脑卒中72 h内.SAP组与非SAP组患者年龄、吸烟史、糖尿病史、脑卒中部位、意识状态评分、鼻饲治疗史、气管插管或机械通气、胃黏膜保护剂及预防性抗生素使用等比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 NICU脑卒中患者发生SAP的危险因素是高龄、吸烟史、糖尿病、意识水平低、鼻饲治疗、气管插管或机械通气、使用胃黏膜保护剂及预防性抗生素.
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P0.1在评估卒中相关性肺炎机械通气患者脱机中的应用价值
目的 探讨气道闭合压(P0.1)在评估卒中相关性肺炎(SAP)机械通气患者脱机时的应用价值.方法 机械通气SAP患者46例,按P0.1结果将其分为P01正常(A组,27例)和P0.1异常(B组,19例).比较两组气道峰压(Ppeak)、潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、自主呼吸测试通过率和机械通气时间.结果 与B组比较,A组机械通气时间短,自主呼吸测试通过率高,Ppeak低,VT大,SpO2高(P＜0.05).患者VT与P0.1呈曲线拟合关系(校正R2=0.7753,F=173.4787,P＜0.05).结论 P0.1能反映SAP患者呼吸中枢驱动力的大小,可用于临床指导机械通气患者脱机时机的选择.
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饮酒与老年脑卒中患者伴发肺炎的 Meta分析
目的：系统评价饮酒与老年脑卒中患者伴发肺炎关系。方法计算机检索 Cochrane Library、PubMed、Medline、EM－base、万方、CNKI、维普等数据库，收集饮酒与老年脑卒中患者伴发肺炎的随机对照试验（ RCT），检索时限均从建库至2014年1月。两名研究者按照纳入排除标准独立筛选文献、提取资料和质量评价后，采用RevMan 5．1软件进行 Meta分析。结果纳入11个病例对照研究，Meta分析结果显示9个研究报告了全部研究对象中饮酒因素与卒中相关性肺炎（ stroke associated pneumonia，SAP）的关联，合并后的饮酒因素是SAP发生的危险因素，存在统计学意义（OR＝165．00）。有4个研究报告了女性饮酒因素与SAP的关联，合并后的饮酒因素（ OR＝125．04）。6个研究报告了男性饮酒因素与SAP的关联，合并后的饮酒因素（ OR＝85．22）。有8个研究报告了65岁以上老年人饮酒因素与SAP的关联，合并后的饮酒因素（ OR＝675．44）。从漏斗图分析可见，Meta分析计算所得合并效应量稍倾向于高估研究因素的危险性。结论本研究结果提示男性、女性、老年人群以及普通人群中均存在饮酒增加脑卒中合并肺炎的发病风险，值得临床预防工作者借鉴。
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通腑化痰祛瘀方为主治疗痰热壅肺型卒中相关性肺炎42例
卒中相关性肺炎(SAP)是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症.卒中后并发肺炎是卒中死亡的重要危险因素之一,对此,笔者在综合治疗基础上结合通腑化痰祛瘀中药治疗卒中相关性肺炎患者42例,收效较好,现报道如下.
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卒中相关性肺炎的病原菌分布及抗菌药物敏感性分析
目的：探讨卒中相关性肺炎的病原菌分布及耐药性。方法收集2009年10月～2011年11月住院的卒中相关性肺炎患者痰液标本中分离的282株病原菌及耐药性进行分析，并对革兰阴性菌进行ESBLs检测。结果分离到的282株病原菌中，革兰阴性杆菌占67.02％，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主，分别占19.86％和14.54％；革兰阳性球菌占21.99％，以葡萄球菌属为主，占全部病原菌的11.71％，其中金黄色葡萄球菌占8.16％；真菌10.99％。混合感染82例（29.08％）。肠杆菌属对阿米卡星、妥布霉素、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦敏感性较好，非发酵菌中铜绿假单胞菌对头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、美罗培南及阿米卡星敏感性较好，而鲍曼不动杆菌仅对亚胺培南、美罗培南较敏感，肺炎链球菌及葡萄球菌属细菌对万古霉素及替考拉宁这两种药物的耐药率低。结论卒中相关性肺炎的病原菌感染以革兰阴性菌为主，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌多见。各种病原菌对抗菌药物均有不同程度的耐药，因此加强病原菌耐药监测，对临床合理使用抗菌药物有重要意义。
