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放疗同期多西紫杉醇和顺铂化疗不能手术食管癌的疗效观察
毒副反应主要表现为骨髓抑制,特别是白细胞减少和中性粒细胞减少,非血液学毒性轻微.11例患者治疗后出现胸腔积液,对症处理后好转.结论 放疗同期多西紫杉醇和顺铂治疗不能手术食管癌的局部控制高,骨髓抑制在G-CSF的支持下查以耐受.
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非小细胞肺癌三维适形放疗同期化疗后急性放射性肺炎发生因素分析
目的 分析三维适形放疗同期化疗非小细胞肺癌急性放射性肺炎(RP)的发生率及相关因素.方法 搜集2006年1月到2008年10月间首程行三维适形放疗并同期化疗的非小细胞肺癌病例90例,对相关放射剂量体积资料和治疗毒性的临床资料进行统计分析.结果 1级急性RP的发生率为32.2%,2级30.0%,3级5.6%,4级0%,5级1.1%.临床因素单因素分析有统计学差异的是原发肿瘤部位.剂量学方面当平均肺剂量以17 Gy,V_5、V_(10)、V_(20)、V_(30)、V_(40)分别以47%、36%、24%、23%、22%为界分组时组间差异有统计学意义.多因素分析显示平均肺剂量是独立预测因子.结论 RP的发生发展受到多因素综合作用,制定肺癌尤其是中下叶肺癌的三维放疗计划时应将平均肺剂量控制在17 Gy以下.
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新疆哈萨克族与汉族晚期食管癌同期化放疗疗效比较
目的 比较三维适形放疗(3DCRT)同期DF方案(顺铂加氟尿嘧啶)化疗治疗新疆哈萨克族和汉族中晚期食管癌的近远期疗效及不良反应差异.方法 112例中晚期食管癌患者中汉族68例,哈萨克族44例.化疗方案为氟尿嘧啶1000 mg/m2连续24 h静脉滴注加顺铂20 mg/m.第1～4天静脉滴注,21 d为1个周期,共4～6个周期.3DCRT从化疗第1天开始,常规分割,DT60～66 Gy分30～33次6～7周完成.结果 随访率为100%,哈萨克族和汉族随访满2年者分别为23、27例.哈萨克族和汉族的有效率分别为77%和85%(X2=4.89,P=0.180),1、2年生存率分别为75%和59%、52%和40%(X2=1.71,P=0.191).哈萨克族和汉族3～4级急性放射性食管炎发生率分别为5%和7%(X2=1.66,P=0.435),3～4级急性放射性肺炎发生率分别为2%和1%(X2=0.99,P=0.608),3～4级血液学反应发生率分别为9%和29%(X2=6.57,P=0.037).结论 3DCRT同期DF方案化疗治疗新疆哈萨克族和汉族中晚期食管癌患者的近远期疗效相似,血液学不良反应不同,哈萨克族患者耐受性较好.
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56例局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗加化疗的长期疗效分析
目的 分析局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放疗(3DCRT)疗效和不良反应,以及影响预后的因素.方法 资料完整的56例Ⅲ期NSCLC患者纳入分析.其中男36例,女20例,年龄32～84岁.鳞癌28例,腺癌20例,腺鳞癌1例.ⅢA期32例,ⅢB期24例.单纯放疗14例,化放疗42例.放疗采用加速器6 MV X线照射,1.8～3.0 Gy/次,30～69 Gy.化疗采用紫杉醇或多西紫杉醇或长春瑞滨+顺铂或卡铂一线方案.结果 随访率为96%,随访满3、5年者分别为14、10例.完全缓解5例,部分缓解34例,有效率为70%.1、3、5年生存率分别为62%、25%、17%,中位生存时间为20个月.Logrank检验显示临床分期、卡氏评分、肿瘤体积、放疗剂量、治疗模式、近期疗效显著影响生存率,Cox回归分析显示临床分期、治疗模式和近期疗效为独立预后因素.急性放射性肺炎2级1例、3级1例,晚期放射性肺炎2级1例、3级1例.急性放射性食管炎1级20例、≥2级5例.骨髓抑制1+2级15例、>2级4例.结论 3DCRT治疗局部晚期NSCLC对临床分期较早、放疗剂量≥60Gy的化放疗、近期疗效好的患者生存率较好,放射性损伤在可接受范围.
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≥70岁食管癌根治性3DRT±化疗预后分析
目的 探讨根治性3 DRT±化疗在≥70岁食管癌患者中的疗效和不良反应.方法 回顾分析2008-2013年收治的116例接受根治性3DRT±化疗的≥70岁食管癌患者,其中同期放化疗32例、序贯放化疗24例、单纯放疗60例.Kaplan-Meier法计算OS、PFS率并Logrank法检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析.结果 随访率100％.2、3年样本量分别为102、77例.1、2、3年OS率分别为59.1％、38.4％、23.2％,PFS率分别为61.9％、37.9％、0％.同期放化疗、序贯放化疗、单纯放疗的中位OS分别为22.3、18.0、12.4个月(P=0.044);放疗60 Gy、＜60 Gy的中位OS分别为24.7、10.9个月(P =0.036),60 Gy、＞60 Gy的中位OS分别为24.7、18.7月(P=0.938).多因素分析显示性别、是否联合化疗及放疗剂量为OS的影响因素(P=0.003、0.042、0.037).结论 老年食管癌能耐受根治性3 DRT±化疗且可取得与＜70岁患者相似疗效,根治性同期放化疗预后优于序贯放化疗及单纯放疗,放疗60 Gy较＜60 Gy可明显提高生存,60 Gy为适宜的放疗剂量.
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局部进展期食管鳞癌术前同期放化疗的Ⅱ期临床研究
目的 评价术前同期放化疗联合手术治疗局部进展期食管鳞癌的长期OS率和术后并发症发生率.方法 2007-2013年间共46例食管鳞癌患者入组,化疗方案为顺铂75 mg/m2分3d静脉滴注;氟尿嘧啶500 mg/m2第1～5天静脉滴注,共1个周期.同期3DCRT常规分割40 Gy.放疗结束后4周行手术切除.结果 全组46例患者均完成术前放化疗,44例接受手术切除.术前放化疗的临床有效率为94％,不良反应轻微.R0切除率为96％,pCR率为30％.术后肺部感染、吻合口瘘、声嘶、颈部切口感染、围手术期死亡率分别为14％、7％、5％、2％、2％.全组1、3、5年样本数分别为38、29、27例,OS率分别为84％、54％、45％.pCR组与非pCR组1、3、5年OS率分别为89％、49％、49％和82％、60％、44％ (P =0.681).37例放化疗后降期的1、3、5年OS率分别为94％、68％、57％,稳定+上升的7例分别为43％、0、0(P=0.000).结论 术前同期放化疗能提高局部进展期食管鳞癌术后疗效,且不增加术后并发症,放化疗后降期患者的长期OS显著提高,但还需大样本观察证实.
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食管癌同期放化疗的价值研究
目的 观察中晚期食管癌同期放化疗与单纯放疗疗效及不良反应.方法 搜集2006-2009年本科收治的中晚期食管癌患者209例,同期放化疗105例,单纯放疗104例.三维适形放疗117例,调强放疗92例,处方剂量中位数均为60 Gy.用氟尿嘧啶、顺铂、亚叶酸钙方案第1、5周同期给予化疗.观察患者治疗完成情况并进行生存分析.结果 总随访率为99.0%,随访满2、3年者分别为99、44例,其中同期放化疗和单纯放疗的分别为45、14和54、30例.同期放化疗与单纯放疗的1、2、3年局部控制率分别为88.1%、69.2%、66.2%和81.0%、64.0%、54.9%(χ2=2.31,P=0.128),总生存率分别为84.4%、52.9%、45.6%与75.2%、50.7%、37.0%(χ2=1.57,P=0.210);亚组分析显示同期放化疗高于单纯放疗的有大体肿瘤长度>7 cm和N0期的局部控制率(χ2=5.11和7.66,P=0.024和0.006)及N0期的生存率(χ2=5.07,P=0.024).白细胞、血小板、血红蛋白降低发生率分别为81.9%和49.0%(χ2=36.45,P=0.000)、14.3%和1.9%(χ2=10.54,P=0.006)、24.8%和2.9%(χ2=22.95,P=0.000);恶心、呕吐、便秘发生率分别为63.8%和7.7%(χ2=71.52,P=0.000);≥2级急性放射性食管炎发生率分别为48.6%和38.5%(χ2=2.17,P=0.141),≥2级急性放射性肺炎发生率分别为15.2%和7.7%(χ2=2.93,P=0.087).结论 食管癌同期放化疗与单纯放疗相比总生存率、局部控制率无显著提高,但N0期患者可能是明显获益人群,不良反应只有血液学和胃肠道反应明显不同,食管癌同期放化疗的价值有待进一步探讨.
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老年局限期小细胞肺癌应慎用同期放化疗
目的 探讨同期放化疗在老年局限期小细胞肺癌治疗中的价值.方法 回顾分析2006-2011年本院行根治性胸部放疗的168例局限期小细胞肺癌患者临床资料,将年龄≥65岁者定义为老年组(53例),＜ 65岁者定义为非老年组(115例),对比不同治疗模式在老年和非老年患者的疗效及不良反应差异.结果 随访率为95.2％(两组分别失访4例).全组中位OS为24.6个月,中位PFS期为15.4个月.老年患者同期放化疗和序贯放化疗的中位OS分别为15.9个月和24.6个月(P =0.013),3、4级血液学不良反应发生率分别为13.3％和2.6％ (P=0.170);非老年患者同期放化疗和序贯放化疗的中位OS分别为39.6个月和24.5个月(P=0.018),不良反应发生率相近(P=0.250 ～0.757).结论 老年局限期小细胞肺癌同期放化疗的实施要谨慎进行,序贯放化疗可能是一种替代选择.
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分子标志物指导同步放化疗不能手术食管癌前瞻性非随机对照临床研究
目的：探讨依据分子标志物筛选药物同步放化疗不能手术食管鳞癌的疗效。方法2010—2013年间54例进入研究，实验组26例，对照组28例。放疗均采用常规分割IMRT，剂量60～66 Gy，化疗在放疗第1、5周给予。实验组化疗药物根据ERCC1、TYMS、RRM1、TUBB3基因mRNA表达水平选择，对照组化疗采用顺铂＋氟尿嘧啶。主要观察两组客观有效率和OS情况。 Kaplan?Meier方法计算OS率并Logrank检验，余用χ2检验。结果实验组随访率100％，对照组随访率96％。实验组和对照组患者有效率分别为85％和86％（ P＝0.483），中位OS期分别为35.5个月和25.8个月，1、2、3年OS率分别为84％、68％、46％和71％、59％、28％（ P＝0.047），不良反应发生率相近。结论根据分子标志物筛选药物同步放化疗，可提高不能手术食管癌患者OS率，值得进一步研究。
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术前同期放化疗治疗局部进展期中低位直肠癌疗效分析
目的 评价术前同期放化疗用于局部进展期中低位直肠癌的有效性和耐受性.方法 2007-2013年共入组51例T3、T4期或N(+)的病理证实初治直肠癌患者.全盆腔三维放疗技术,45.0～50.4 Gy分25～ 28次;化疗采用FOLFOX4或XELOX方案,化疗在放疗开始第1、4周进行共2个周期;放化疗结束后4～8周手术,术后1个月内开始行同方案巩固化疗.Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验和单因素分析及Cox模型行多因素预后分析.结果 49例患者完成术前放化疗及手术治疗,中位随访时间2.9年,总保肛率为65％,总降期率为59％.pCR为20％.总≥3级不良反应发生率为25％,总并发症发生率为31％.3、5年样本数分别为24、12例,3、5年OS分别为81％、69％,DFS分别为76％、60％,LRFS分别为78％、70％,DMFS分别为82％、74％.多因素分析显示肿瘤降期为5年DFS、LRFS的独立预后因素.结论 局部进展期中低位直肠癌术前放疗同期FOLFOX4或XELOX方案化疗能提高病理降期率和pCR率及保肛率,降期者可能有更好的生存优势.
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局部晚期中低位直肠癌奥沙利铂联合卡培他滨术前同期放化疗的疗效分析
目的 分析局部晚期直肠癌奥沙利铂联合卡培他滨术前同期放化疗的疗效、不良反应及失败模式.方法 对2006-2012年间经病理证实的Ⅱ、Ⅲ期直肠腺癌患者进行前瞻性Ⅱ期临床研究.186例患者均行术前同期放化疗,盆腔放疗剂量44.0～50.4 Gy分22 ～28次,同期化疗方案采用卡培他滨每天1650 mg/m2第1 ～35天+奥沙利铂50 mg/m2每周1次共5次.放化疗后间隔4～8周行根治性手术.Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验,并行多因素预后分析及失败模式分析.结果 同期放化疗后137例接受根治术,疗前Ⅱ期34例(24.8％)、Ⅲ期103例(75.2％).病变距肛缘≤5 cm者102例(74.5％)、5～ 10 cm者35例(25.5％).常见3级急性不良反应为腹泻(29例,21.2％).69例(50.4％)术后降期,21例(15.3％)原发灶完全消退,20例(14.6％)病理CR(yp T0N0).中位随访22.2个月,2年OS为92.4％、LRRFS为93.1％、DFS为71.0％.多因素分析显示术后分期yp 0 ～Ⅱ期是OS及DFS的独立预后因素.结论 局部晚期中低位直肠癌奥沙利铂联合卡培他滨术前同期放化疗后、术后2年局部控制佳,病理分期yp 0 ～Ⅱ期者有更好的长期生存.
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Ⅱ期和Ⅲ期直肠癌根治术后卡培他滨同期放化疗疗效及失败原因分析
目的 分析Ⅱ、Ⅲ期直肠癌根治术后卡培他滨同期放化疗Ⅱ期临床研究结果.方法 2005-2007年间共131例病理诊断明确的Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者纳入研究,所有患者均接受根治术后同期化放疗和辅助化疗.治疗方案为全盆腔放疗50 Gy分25次,放疗期间同期应用卡培他滨1600mg/m2,每天分2次服用,连用2周停l周.结果 同期放化疗期间3+4级不良反应发生率为28.2％.随访率为93.9％,3年总生存率、无局部区域复发生存率和无远处转移生存率分别为85.1％、96.7％和79.5％.共31例出现复发,包括5例局部区域复发和28例远处转移.单因素分析提示病理低分化或中低分化、未接受辅助化疗、ⅢC期和淋巴结阳性率＞30％是影响总生存的因素(x2=15.49、15.85、8.80和9.76,P=0.000、0.000、0.011和0.002),ⅢC期、未接受辅助化疗和淋巴结阳性率＞30％是影响无远处转移生存的因素(x2 =6.51、11.57和9.70,P=0.034、0.001和0.002).但未接受辅助化疗者中病理为低分化或T4期的患者更多(x2 =7.20、6.48,P=0.027、0.039).结论 Ⅱ、Ⅲ期直肠癌根治术及卡培他滨同期放化疗后局部区域控制率高,远处转移是主要失败原因.
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局部晚期鼻咽癌诱导化疗加IMRT同期化疗与IMRT同期化疗的远期疗效比较
目的 比较局部晚期鼻咽癌患者诱导化疗+IMRT同期化疗与IMRT同期化疗的远期疗效.方法 回顾分析2001-2008年收治的278例局部晚期鼻咽癌患者资料,其中IMRT同期化疗133例,诱导化疗+IMRT同期化疗145例.结果 随访率为96.6％.全组患者5年OS为78.1％,DMFS为78.0％,LRFS为90.6％,PFS为72.0％.IMRT同期化疗和诱导化疗+IMRT同期化疗的5年OS、DMFS、RFS、PFS分别为79.9％和76.4％ (P =0.443)、77.1％和78.9％ (P=0.972)、91.6％和89.8％ (P =0.475),71.6％和72.2％ (P=0.731).亚组分析显示T3 ～4 N0 ～1期患者诱导化疗+IMRT同期化疗并未明显改善LRFS (90.7％∶86.9％,P=0.376),N晚期患者诱导化疗+IMRT同期化疗也并未明显改善MFS (57.6％∶69.7％,P=0.275).诱导化疗+IMRT同期化疗的中性粒细胞减少、血红蛋白减少和上消化道反应明显增加(100∶52,P=0.000;64∶35,P=0.010;90∶63,P=0.044).结论 对局部晚期鼻咽癌患者,与IMRT同期化疗相比,诱导化疗+IMRT同期化疗并未明显改善患者预后,且≥3级中性粒细胞减少、血红蛋白减少和上消化道反应明显增加.诱导化疗在局部晚期鼻咽癌治疗中的作用仍需进一步研究.
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放化疗中不同化疗方式对N3期鼻咽癌预后影响
目的 评价放化疗中不同方式化疗对N3期鼻咽癌患者预后的影响.方法 回顾分析114例N3期鼻咽癌患者资料.9例接受单纯放疗;105例接受以铂类为基础化疗联合放疗,其中同期放化疗37例,诱导化疗+同期放化疗53例,同期放化疗+辅助化疗15例.鼻咽原发灶采用60Co γ线、6 MV X线常规分割照射70 Gy,颈部根治量60～68 Gy,颈部预防量54～60 Gy.结果 中位随访时间54个月,共51例患者死亡.全组5年总生存率为59.1%.单纯放疗、同期放化疗、诱导化疗+同期放化疗、同期放化疗+辅助化疗的5年总生存率分别为17%、51%、68%、71%(X2=15.44,P=0.001),无复发生存率分别为83%、77%、88%、93%(X2=2.34,P:0.505),无转移生存率分别为17%、54%、72%、80%(X2=19.28,P=0.000).结论 诱导化疗+同期放化疗及同期放化疗+辅助化疗方式对N3期鼻咽癌患者比单纯同期放化疗更具优势,有效治疗方式有待随机研究证实.
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化疗依从性对局邵晚期鼻咽癌患者疗效影响的研究
目的 评价化疗依从性对诱导+同期放化疗与诱导化放疗治疗局部晚期(Ⅲ、Ⅳ_a期)鼻咽癌疗效的影响.方法 对400例患者经意向性治疗(ITT)分析后选择依从性较好的314例进行符合方案集(PP)分析.将314例患者分为诱导+同期放化疗组(127例)和诱导化放疗组(187例),其中诱导加同期放化组为完成全部两程诱导化疗和至少两程同期化疗,诱导化放组为完成全部两程诱导化疗.放疗采用传统二维放疗技术,全组均采用~(60)Co γ线或直线加速器6～8 MV X射线照射,颈后三角区域应用8～12 MeV电子线治疗.诱导化疗采用氟尿嘧啶脱氧核苷+卡铂联合,同期化疗采用单药卡铂.结果 随访率为96.2%,随访满3年者295例.诱导+同期放化疗组的3+4级毒副反应发生率比诱导化放疗组要高(23.6%:13.4%;χ~2=5.50,P=0.019)且后者无4级反应.两组3年总生存率(78.1%:84.6%)、无瘤生存率(74.3%:70.1%)、无局部区域复发生存率(89.7%:89.5%)和无远处转移生存率(78.9%:76.5%)均相似(χ~2=0.61、0.12、0.10、0.05,P=0.435、0.731、0.748、0.825).结论 对局部晚期鼻咽癌患者,诱导+同期放化疗与诱导化放疗方案的3年生存率相似但严重毒副反应发生率高.
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基于IMRT的Ⅱ期鼻咽癌同期放化疗与单纯放疗远期疗效比较
目的 评价以IMRT为基础的不同治疗模式对Ⅱ期鼻咽癌患者预后的影响.方法 回顾分析123例Ⅱ期鼻咽癌患者的临床资料,其中单纯放疗81例,同期放化疗42例.Kaplan-Meier计算生存率并Logrank检验.结果 全组5年OS、LRFS、DMFS、PFS分别为96.7％、94.7％、93.1％、87.8％.单纯放疗组与同期放化疗组相比,5年OS (98.7％:92.9％,P=0.569)、LRFS (94.8％:94.5％,P=O.770)、DMFS (94.5％:90.2％,P=0.408)、PFS (90.6％:82.2％,P=0.340)均无明显差异.T2N1期患者两组5年各项生存率仍无明显差异(P=0.929、0.967、0.917、0.492).急性不良反应方面同期放化疗组中性粒细胞减少、白细胞减少、血红蛋白减少和放射性黏膜反应发生率明显升高(P=O.000、0.000、0.012、0.010),而两组晚期不良反应发生率相近(P=0.823、0.622、0.113).结论 对Ⅱ期患者同期化疗的加入并未改善患者预后,但急性不良反应明显增加.
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双侧人工耳蜗植入的研究进展
随着科技的进步、医学的发展,人工耳蜗技术日臻成熟,双侧重度至极重度感音神经性耳聋的患者不再满足于单侧人工耳蜗植入所带来的局限好处.为追求更好的听觉感受、更高的生活质量,越来越多的患者选择行双侧人工耳蜗植入.本文在回顾近年文献的基础上,就双侧人工耳蜗植入的发展历程、主要优势及目前存在的问题等方面进行综述.
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同期双膝关节表面置换治疗膝骨关节病
目的 探讨同期双膝关节表面置换术治疗膝骨关节病的安全性和临床疗效.方法 将11例严重双膝骨关节病在同次手术施行双侧膝关节表面置换的患者作为Ⅰ组,以同期施行的18例单膝关节置换术作为Ⅱ组.结果 术后经6个月～4年,平均18个月的随诊,两组患者在术后膝关节功能改善,疼痛减轻和伤口愈合方面没有明显的差别.Ⅰ组患者平均单侧医疗费用要明显低于Ⅱ组.Ⅰ组出现深静脉血栓2例,Ⅱ组发生深静脉血栓1例.结论 下肢同期双膝关节置换,对于严重的下肢多发畸形的治疗,具有省时、康复方便、见效快等优点.但难度大,并发症发生率高,应严格掌握适应证,认真做好术前准备.
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替吉奥联合同期放疗治疗中晚期食管癌的临床研究
目的：研究替吉奥化疗联合同期放疗治疗中晚期食管癌的近期疗效及不良反应。方法62例不能手术的食管癌患者，随机分为联合放疗组（31例）和单独放疗组（31例），联合放疗组在放疗同时给予替吉奥60 mg/（m2·d）化疗，每6周重复，评价疗效以及不良反应。结果联合放疗组总有效率为87.1%，单独放疗组总有效率为67.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），不良反应主要表现为骨髓抑制以及放射性食管炎。结论替吉奥化疗同期联合放疗治疗不能手术的食管癌患者，可提高局部控制率，缓解症状，提高生存质量。
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脑外伤术后同期实施脑室-腹腔分流及颅骨修补术的价值探讨
目的 研究分析在脑外伤手术后实施同期脑室-腹腔分流与颅骨修补术的临床应用效果.方法 选取在2015年4月～2017年8月本院接受的行脑外伤手术后发生颅骨缺损伴脑积水患者62例,均分两组予以临床治疗,对照组患者给予脑室-腹腔分流术后择期实施颅骨修补术治疗,而研究组患者则将脑室-腹腔分流术于颅骨修补术同期进行治疗,对两组的治疗效果加以对比.结果 研究组患者的GOS、KPS与GCS评分均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的并发症发生率较对照组比较,明显更低,组间数据比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 临床上,使用脑室-腹腔分流术、颅骨修补术同期方式对脑外伤术后颅骨缺损伴脑积水患者治疗,其效果更加明显,值得予以使用.
