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脑室-心房分流术治疗儿童难治性脑积水1例
目的 总结脑室-心房(ventriculoatrial,VA)分流术治疗儿童难治性脑积水的临床经验.方法 回顾性分析通过VA分流术成功治疗1例儿童难治性脑积水病人的临床资料,并结合文献进行总结分析.该病人前后接受多次手术调整,均以失败告终,后通过右侧VA分流术缓解脑积水.结果 术后随访9个月,病人精神运动发育明显改善,VA分流管工作正常,未见并发症.结论 VP分流术是儿童脑积水首选的治疗方法,但术后并发症仍较高,处理棘手,VA分流术可以用于VP分流术治疗失败的儿童难治性脑积水.
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脑室-腹腔分流术后迟发性颅内出血2例
目的 探讨脑室-腹腔(V-P)分流术后迟发性颅内出血的发生机制及预防措施.方法 回顾性分析2例V-P分流术后迟发性颅内出血病人的临床资料.结果 1例病人再次行V-P分流术并保守治疗,1例病人行血肿钻孔引流术,均恢复良好出院.结论 迟发性颅内出血是V-P分流术后罕见但严重的并发症.合理选择手术时机,加强对分流系统的护理及保护,完善脑血管影像检查将有助于减少此并发症的发生.
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脑室-腹腔分流术失败32例原因分析
目的探讨脑室-腹腔分流术失败的原因及防治对策.方法回顾性分析32例脑室-腹腔分流术失败病例的原因.结果19例分流管阻塞,10例感染,2例颅低压,1例分流管皮下漏液.31例2次手术成功,1例腹腔端阻塞行第3次手术成功.结论分流管阻塞和感染为脑室-腹腔分流术失败的主要原因,故手术过程中应严格操作规程,选用合适的引流材料.
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脑室-腹腔分流术中分流管腹腔端置入方法的改进
以往脑室-腹腔分流术中分流管腹腔端的置入多采用开腹的方法,创伤较大.自1998年5月以来,我们借鉴介入治疗的Seldinger技术原理,采用同轴穿刺法置入21例,效果可靠,现介绍如下.
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重型脑外伤后脑积水(附13例临床分析)
重型脑外伤后脑积水,其发生率约为重型颅脑损伤的10%,是影响脑外伤死亡率的重要因素之一.1997年1月～2001年6月我院共收治脑外伤后脑积水13例,其中5例死亡,4例自动出院,4例行分流手术.好转2例,植物生存2例,现报告如下:
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脑室-腹腔分流术治疗隐球菌性脑膜炎
目的 探讨脑室-腹腔分流术在新型隐球菌性脑膜炎的治疗效果.方法 对我院收治的54例型隐球菌性脑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析.根据有无行脑室-腹腔分流术,将研究对象分为脑室-腹腔分流术组,无脑室-腹腔分流术组.结果 23例行脑室-腹腔分流术治疗的新型隐球菌性脑膜炎患者治愈率78.26％,平均住院天数(106.00±11.97)d,其两性霉素B平均应用天数(90.17±10.95)d.对照组31例,治愈率48.39％,其治愈者平均住院天数(153.03±28.35)d,两性霉素B平均应用天数(127.70±28.93)d.两组在治愈率、恶化率、治愈者平均住院天数、治愈者两性霉素B平均应用天数等临床疗效之间有显著性差异(P=0.026、0.032、0.000、0.000).结论 脑室-腹腔分流术治疗新型隐球菌性脑膜炎可提高治愈率,缩短疗程.
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脑室-腹腔分流术治疗急性结核性脑膜炎高压性脑积水
目的探讨脑室腹腔分流术(V-P Shunt)治疗急性期结核性脑膜炎(ATM)高压性脑积水(HPH)的疗效与并发症.方法对23例行V-P分流术的ATM并HPH患者进行回顾性分析,与相同诊断行常规治疗的22例患者比较,并行统计学分析.结果分流术组与对照组患者死亡分别为2/23和8/22,恢复良好分别为13/23和8/22.分流术组患者术后未出现结核性腹膜炎,术后分流管阻塞率亦无明显升高.结论对合并HPH的ATM患者行V-P分流能明显提高近期治疗效果.
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早期行腰池引流结合抗生素治疗脑室-腹腔分流术后感染的疗效分析
目的 探讨脑室-腹腔分流术(VPS)后感染早期应用腰池引流结合抗生素治疗的有效性及治疗中需注意的问题. 方法 选取自2008年1月至2015年6月河南省人民医院神经外科收治的应用腰池引流结合抗生素治疗VPS后感染患者22例,其中感染后3～7 d内给予治疗16例(早期治疗组),8～10d内给予治疗6例(晚期治疗组),回顾性分析2组患者的临床资料和疗效.结果 22例患者中脑脊液细菌培养阴性5例,凝固酶阴性葡萄球菌阳性10例,金黄色葡萄球菌2例、肠球菌2例,克雷白杆菌3例,其中金黄色葡萄球菌感染患者治愈率低(0％),行腰池引流结合抗生素治疗后16例患者的感染治愈(72.7％),6例患者的感染未控制(27.3％),拔除脑室-腹腔分流管.早期治疗组患者的治愈率高于晚期治疗组(88％vs 33％). 结论 早期行腰池引流结合抗生素治疗可有效控制VPS后感染,避免了二次手术的风险和经济负担.
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丘脑胶质瘤的多模态影像立体定向活检及同期侧脑室-腹腔分流术
目的 探讨丘脑胶质瘤患者行多模态影像立体定向活检术以及同期在立体定向引导下行双侧脑室-腹腔分流术的手术方法及优点. 方法 安徽医科大学附属省立医院神经外科自2008年4月至2013年9月治疗丘脑胶质瘤患者37例,其中15例患者行立体定向活检+同期侧脑室-腹腔分流术,22例仅行立体定向活检术.回顾性分析患者的临床资料和疗效. 结果 37例患者术中冰冻及术后常规病理报告均为胶质瘤,行双侧脑室-腹腔分流术的15例患者脑积水症状明显缓解,术后及放疗后未出现脑积水症状加重;另22例患者随着肿瘤增大或放疗后水肿,出现不同程度的脑积水症状.单纯立体定向活检组患者2年生存率为31.3％,立体定向活检+同期侧脑室-腹腔分流术组患者2年生存率为69.2％,比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 对于局限于丘脑或主体大部分位于丘脑的胶质瘤,通过多模态影像立体定向多靶点活检术可以明确诊断;而同期在立体定向引导下将脑室分流管准确置入侧脑室前角行脑室-腹腔分流术,可以缓解脑积水症状并显著延长生存期.
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早期一期手术治疗术后颅骨缺损并脑积水
目的 探讨一期行脑室-腹腔分流术+颅骨修补术对大骨瓣减压术后颅骨缺损、脑积水及脑组织颅骨缺损疝的治疗效果. 方法 选择贵州省人民医院神经外科自2009年6月至2010年12月收治的38例大骨瓣减压术后出现颅骨缺损、脑积水及脑组织颅骨缺损疝的患者,于术后2个月内一期行脑室-腹腔分流术+颅骨修补治疗.观察术后及6～24个月后随访结果. 结果 术后10d复查头颅CT示脑积水消失31例,明显缓解7例；38例患者中线结构均居中,缺损区钛网修补满意,外观良好.随访6～24月,平均13月,复查头颅CT脑积水消失30例,明显好转6例,脑积水复发2例,经再次行脑室腹腔-分流术后脑积水消失.结论 早期一期行脑室-腹腔分流术+颅骨修补术治疗去大骨瓣减压术后脑积水、颅骨缺损及脑组织缺损疝可取得良好效果,不增加手术风险及并发症发生率.
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外伤性脑积水脑室-腹腔分流的临床观察
目的 评价脑室-腹腔(V-P)分流对创伤性脑损伤后不同程度的脑积水的治疗效果.方法 根据CT影像显示脑室大小,将创伤性脑损伤后脑积水患者50例分为轻度(19例),中度(17例),重度(14例)三组,行V-P分流手术治疗,比较手术前后脑室径与双顶径的比值(V/BP),室周水肿带直径及GOS评分.结果 分流三个月后轻中度脑积水组三项指标均显著优于术前(P＜0.05),重度脑积水组与术前相比,差异无显著性意义(P＞0.05).结论 轻中度外伤性脑积水V-P分流效果较好,重度脑积水患者分流手术后恢复欠佳,临床上对外伤性脑积水患者应尽早发现、及时治疗.
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腹腔镜辅助下治疗脑积水
目的探讨比较腹腔镜辅助下的脑室-腹腔(V-P)分流术与传统文献报道的V-P分流术的手术疗效.方法本组23例,梗阻性脑积水16例,交通性脑积水7例.19例颅内压高于正常.均行V-P分流术.将分流管的脑室端置入侧脑室的额角,分流泵置于耳后.腹腔端置管时,在腹腔镜的辅助下,于剑突下进入腹腔,并用一穿刺针带7号丝线,在右腋中、腋后线第八肋间刺入腹腔,将7号丝线带入腹腔,并固定于肝膈面.结果 23例均行随访3～35个月,平均18个月.术后1周、1个月及3个月行头颅CT检查,脑室缩小至正常20例,2例好转,1例引流过度呈裂隙状.行腹部X线平片检查,所有病例引流管均在肝膈面.23例均无引流管阻塞发生,无颅内感染及腹腔感染.4例脑肿瘤患者术后9～13月死亡.结论腹腔镜辅助下的侧脑室-肝隔间隙分流术治疗脑积水,与传统的常规V-P分流术比较,具有切口小、创伤轻、恢复快的特点,人工气腹使肝隔间隙显露良好、视野大而开阔、手术操作空间大、使分流管末端粘连及阻塞的可能性明显减少.
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脑室镜在儿童脑积水手术中的应用价值探讨
目的 通过分析脑室镜辅助下5种手术方式的疗效,探讨脑室镜在儿童脑积水手术中的应用价值. 方法 新疆医科大学第二附属医院神经外科自2009年8月至2014年5月分别采用5种脑室镜辅助手术方式(第三脑室造瘘术、第三脑室造瘘术+脑室-腹腔分流术、第三脑室造瘘术+脉络丛电灼术、脑室镜辅助下脑室-腹腔分流术、透明隔造瘘术+脑室腹腔分流术)治疗88例脑积水患儿,分析其疗效、预后及并发症情况. 结果 本组88例脑积水患儿经脑室镜-辅助手术治疗后,84例术后早期显效或有效,早期总有效率达95.45％.术后早期并发症78例次,均在1～～2周后恢复;晚期并发症18例(20.45％),其中再次行脑室-腹腔分流术14例(15.9％). 结论 脑室镜技术应用于儿童脑积水的治疗,可以使治疗方案个体化,提高手术成功率,减少远期并发症及二次手术的发生率,值得在临床上推广.
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小儿脑室-腹腔分流术后并发症分析
目的 探讨小儿脑室-腹腔分流术(VPS)后并发症的原因及处理方法.方法 回顾性分析广东省人民医院神经外科自2005年3月至2011年3月收治的22例VPS术后出现并发症患儿的临床资料,总结并分析发生并发症的原因及处理结果.结果 22例发生并发症的病例中,分流管脑室端堵塞6例,腹腔端堵塞4例,感染6例,硬膜下积液4例,缝隙脑室综合征(SVS)2例.经过相应处理,有效率为95.5％,无死亡病例,1例感染患儿放弃治疗.结论 小儿VPS术后并发症发生率高,针对并发症原因予以积极处理,可达到良好疗效.
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脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水18例临床体会
目的探讨重型颅脑损伤后脑积水的治疗.方法对本人1998年1月～2004年8月收治的18例该类患者的临床表现、影像学改变及采用的治疗方法、效果进行回顾性分析.结果入院时GCS评分3～8分,急性脑积水2例,先行脑室外引流术,直至脑脊液(CSF)澄清,拔除外引流管后又出现脑积水.慢性脑积水16例.18例均行脑室-腹腔分流术.术后症状好转者16例,无变化者1例,因颅内感染死亡1例.结论颅脑损伤后蛛网膜下腔出血及脑室内积血是引起外伤性脑积水的主要原因,及时复查CT可明确诊断,采用脑室-腹腔分流术治疗有较好的疗效.
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脑室-腹腔分流术治疗脑积水患者的临床体会
目的：探讨脑室-腹腔分流术治疗脑积水患者的主要操作方法与疗效。方法随机选择2009年12月～2013年12月收治的46例脑积水患者作为研究对象。将所有患者分为观察组（23例）和对照组（23例）两组。对照组给予脑室外引流手术治疗，观察组给予脑室-腹腔分流手术治疗。对比分析两组的治疗效果。结果23例观察组患者手术后症状改善较为明显，除了1例因为症状较为严重等原因手术后无明显改善和1例症状仅有所好转外，其他21例患者术后均取得较为明显的疗效。对照组23例患者中，症状改善明显的仅有11例，8例无明显变化。两组的疗效改善症状对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在治疗脑积水过程中应用脑室-腹腔分流术能够取得较为显著的临床疗效。但在手术结束后出现并发症几率比较高，应严格按照要求开展手术。
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脑室一腹腔分流术治疗外伤性脑积水43例分析
目的:探讨外伤性脑积水的诊断方法、脑室腹腔分流术的临床应用及并发症的防治.方法:对43例外伤性脑积水脑室腹腔分流术后的病人进行临床总结,并结合文献复习.结果:脑室腹腔分流术治疗外伤性脑积水,无直接手术死亡者,74%的病人获得较好的疗效;分流装置的阻塞及术后感染是常见的并发症.结论:脑室腹腔分流术操作简便、安全可靠、疗效肯定、并发症少,是治疗外伤性脑积水的首选方法.
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抗真菌药物联合脑室-腹腔分流术治疗新型隐球菌性脑膜炎
[目的]分析抗真菌药物联合脑室-腹腔分流术对伴有明显颅内高压新型隐球菌性脑膜炎的治疗效果.[方法]20例确诊为新型隐球菌性脑膜炎并伴有明显颅内高压的患者,在抗真菌药物治疗的基础上实施了脑室-腹腔分流术,通过分析比较脑室-腹腔分流术前后颅内压力、隐球菌数量及主要临床症状的变化,并观察手术后并发症发生情况,评价抗真菌药物联合脑室-腹腔分流术对伴有明显颅内高压新型隐球菌性脑膜炎的治疗效果. [结果]20例患者在抗真菌药物治疗下,经行脑室-腹腔分流术,术后脑脊液压力明显下降,术前术后脑脊液压力比较有统计学差异(P＜ 0.001).手术后脑脊液中隐球菌计数亦明显下降,术前术后隐球菌计数比较亦有统计学差异(P＜ 0.001).患者主要症状如头痛、视力/听力障碍、脑积水等明显改善.手术后并发症少,无出现分流管堵塞及过度分流的现象,亦无隐球菌感染扩散现象发生.[结论]抗真菌药物联合脑室-腹腔分流术可以有效降低颅内高压及脑脊液中隐球菌数,并改善颅内高压所带来的并发症,手术不良反应少.可以改善伴有明显颅内高压隐球菌性脑膜炎患者的预后.
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分流管调压治疗脑积水脑室-腹腔分流术后并发症
目的 总结使用可调压分流管的脑室-腹腔分流术的治疗作用和经验方法.方法 对有手术适应证的30例脑积水患者用可调压分流管行脑室-腹腔分流手术,手术使用可调压分流管15例(观察组),术后通过可调压分流管行程序性、可控性的调压;使用不可调压分流管15例(对照组),随访观察两组患者的治疗效果.结果 平均随访时间(25.0±10.4)个月.观察组术后对所有患者进行了23次调压,取得了满意的治疗效果,随访结束时脑积水的临床表现和影像特征基本上都得到了缓解和恢复,仅有1例死于颅内感染,近期有效率93.3％;而对照组的手术后治疗和处理的有效率为73.3％.结论 使用可调压分流管的脑室-腹腔分流术是脑积水重要治疗手段,分流效果明显优于传统不可调压式分流.
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脑室端不同置管部位对脑室-腹腔分流术的影响
目的 探讨脑室端不同手术路径对脑室-腹腔分流术有效时间的影响.方法 回顾性分析131例脑积水患者行脑室-腹腔分流术治疗的临床资料.将患者分成两组,其中额角穿刺组43例,三角区穿刺组88例.腹腔端均置于“反麦氏点”.结果 额角穿刺组43例,失效12例;三角区穿刺组88例,失效26例.穿刺部位(P=0.029)及是否发生颅内感染(P=0.005)影响脑室-腹腔分流术的有效时间.额角穿刺组比三角区穿刺组发生脑室端堵塞可能性小(P=0.024).两组感染、腹部并发症和癫痫等并发症的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 额角穿刺脑室端阻塞发生率低,效果优于三角区穿刺.
