首页 > 文献资料
-
腹腔镜胆总管探查术的临床应用
目的:评估腹腔镜胆道探查术Ⅰ期缝合,T形管引流的价值.方法:应用腹腔镜胆总管探查术诊治79例胆道结石患者.结果:79例中,36例在术中经胆道造影确诊.76例行胆总管探查取石术后,49例行胆道Ⅰ期缝合,27例用T形管引流.因腔镜下取石困难1例,胆道肿瘤2例,中转开腹.全组无手术死亡病例.结论:胆管腹腔镜胆道探查,术中胆道造影、胆道Ⅰ期缝合、T形管引流安全有效.
-
术中胆管造影在复杂类型腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值
目的:研究术中胆管造影在复杂类型 LC 中的临床应用价值.方法:在LC中,为复杂类型胆囊炎56例行术中胆道造影.结果:56例中除1例胆囊管结石嵌顿靠近胆总管侧插管失败外,余腹腔镜手术均获成功,成功率为98.2%.结论:在复杂类型胆囊炎患者中开展术中胆管造影摄片,可辩认三管关系,了解胆囊管的长度,明确有无胆囊管或胆总管结石残留,了解胆总管下段有无相对性狭窄,避免损伤右肝管、肝总管、胆总管,提高了 LC 的安全性,降低了 LC 中转率及并发症发生率
-
选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与传统开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)相比,具有患者创伤小、痛苦轻、住院时间短等优点,已被广大患者所接受.术中胆道造影(intraoperative cholangiography,IOC)是常规应用还是选择性应用的争议,从OC时代一直延续到LC时代.1996年1月至2009年11月我院共完成6 520余例LC,2005年5月至2009年11月为276例行选择性IOC,2例发现胆总管下段开口轻度狭窄,未予特殊处理,胆总管结石51例,经纤维胆道镜取石成功,效果良好.现报道如下.
-
术中胆管造影联合胆道镜诊断胆管畸形49例
我院2001～2008年采用术中胆管造影联合胆道镜诊断胆管畸形49例.报道如下.
-
腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床应用
回顾性分析436例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,其中114例术中经胆囊管胆道造影,322例未行造影.114例行术中胆道造影者,术中发现胆总管结石9例(7.89％),胆管损伤1例(0.88％);术后随访3～6个月发现胆总管残余结石2例(1.75％).322例未行术中胆道造影者,术中发现胆管损伤1例(0.31％);术后随访3～6个月发现胆总管残余结石1 9例(5.90％).腹腔镜胆囊切除术中经胆囊胆道造影操作安全、无创,可提高胆总管结石诊断率,及时发现胆管损伤,降低胆总管残余结石发生率,避免不必要的胆道探查.
-
腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床意义
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中行经胆囊管胆道造影对隐匿性胆总管结石及医源性胆管损伤诊断的临床意义.方法 回顾性分析341例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,其中137例术中行经胆囊管胆道造影,207例未行造影.结果 137例行术中胆道造影者,术中发现胆总管结石11例(8.03％),胆管损伤1例(0.72％);术后随访3～6个月发现胆总管残余结石4例(2.92％),未发现胆管损伤.204例未行术中胆道造影者,术中发现胆总管结石5例(2.45％),术中未发现胆管损伤;术后随访3～6个月发现胆总管残余结石18例(8.82％),胆管损伤2例(0.98％).结论 腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影操作安全、快速、无创,可提高胆总管结石诊断的敏感度,及时发现胆管损伤,降低胆总管残余结石发生率,避免不必要的胆道探查.
-
术中超声与术中胆管造影诊断胆总管结石的对比性研究
目的 探讨术中超声检查在诊断胆总管结石方面的临床应用价值.方法 对2002年1月～2005年12月我院收治的121例胆石病病人的临床资料进行前瞻性分析.结果 本组确诊为胆总管结石者108例.术中超声正确诊断者106例,假阴性2例,无假阳性;术中造影正确诊断者105例,假阳性和假阴性各3例.两种检查方法在敏感性、特异性和准确率上无显著性差异(P＞0.05),但在检查所需时间上有显著性差异(P＜0.05).术中超声检查无失败病例;术中胆管造影有5例插管失败.结论 术中超声具有无创、快速、省时、可重复、成功率高等优点,是术中胆管造影可靠的替代方法.
-
肝胆管结石术后胆道镜检查与经T管胆道造影176例对比分析
目的评估术后经T管胆道造影和胆道镜检查在肝胆管结石术后的意义.方法对176例肝胆管结石行胆总管探查T管引流术后病人,在T管胆道造影基础上常规辅以胆道镜检查.结果 176例病人中,造影检查明确或怀疑有残留结石者共39例,其中胆道镜证实者31例,另外8例胆道镜检查未见结石;造影检查未发现结石的137例病人中,胆道镜检查发现有残留结石者13例.结论经T管胆道造影存在一定的假阴性,联合术后胆道造影和胆道镜检查可进一步降低残余结石的发生率.
-
腹腔镜胆囊切除术中胆管造影的应用分析
目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管造影技术的应用及其临床价值.方法对我院2004年1月～2005年10月在腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆管造影106例的临床资料进行回顾性分析.结果本组造影成功98例,成功率为95.3%.术中造影发现胆总管结石8例、胆囊管结石2例、胆总管损伤1例.结论术中胆管造影操作迅速、安全,显影清晰,成功率高,能降低胆管损伤的发生率,值得推广应用.
-
术中胆道造影在闭合性肝外胆道损伤中的应用
目的探讨术中胆道造影在闭合性肝外胆管损伤病人救治中的应用.方法回顾性分析本院22例闭合性肝外胆管损伤的救治经验.结果本组22例均行术中胆道造影.其中,7例排除肝外胆管损伤.另15例有不同部位、不同程度的肝外胆管损伤,分别施行胆道修补或胆道重建手术,均痊愈出院.随访1～4年均未发生并发症.结论在救治闭合性肝外胆管损伤的病人时,常规行术中胆道造影值得推广.
-
肝移植术后胆道狭窄的造影表现及其临床价值
目的 探讨肝移植后不同类型胆道狭窄的造影特点,并探讨其与病因的联系.方法 46例肝移植受者,术后发生黄疸,行经皮经肝胆道造影(PTC)及经皮肝穿刺组织病理学检查证实诊断；1例行肝动脉造影检查,45例行多层CT检查及肝动脉重建.回顾性分析其胆道造影表现,对胆道狭窄类型进行分类,利用Fisher确切概率法分析不同类型胆道狭窄患者的肝内、外胆道形态学改变的异同点,并结合发病机制加以阐述.结果 PTC证实吻合口狭窄(ABS)为21例,非吻合口狭窄(NBS)为25例,其中NBS伴肝动脉栓塞(HAT)13例,不伴HAT 12例.PTC示肝门区胆管狭窄患者共26例,NBS患者(发生率92.0％)发生肝门区胆管狭窄明显多于ABS患者(发生率14.3％,P＜0.05).肝内胆管狭窄患者共31例,NBS患者(发生率100.0％)发生肝内胆管狭窄明显多于ABS患者(发生率28.6％,P＜0.05).肝内胆管扩张患者共33例,不合并HAT的NBS患者(发生率16.7％)发生肝内胆管扩张明显少于ABS患者(发生率100.0％)及合并HAT的NBS患者(发生率76.9％,P＜0.05).肝外胆管扩张患者共21例,ABS患者(发生率85.7％)发生肝外胆管扩张明显多于NBS患者(发生率12.0％,P＜0.05).肝内胆管狭窄、扩张同时出现的患者共18例,ABS患者肝内胆管扩张较多见(发生率100.0％),不合并HAT的NBS患者以肝内胆管狭窄多见(发生率100.0％),但合并HAT的NBS患者(发生率76.9％)出现肝内胆管狭窄并扩张明显多于ABS患者(28.6％)及不合并HAT的NBS患者(发生率16.7％,P＜0.05).46例经皮肝穿刺组织病理学检查表现符合胆管狭窄的诊断.结论 肝移植后ABS患者、合并及不合并HAT的NBS患者的造影表现有不同的特点,其胆管狭窄及扩张部位不同.
-
婴幼儿胆道发育不良的胆道造影及病理特点和预后
目的 探讨经腹腔镜胆道造影诊断的婴幼儿胆道发育不良病例的特点,总结其诊断标准.方法 回顾性分析我院4年中通过腹腔镜胆道造影诊断的8例胆道发育不良患儿的病历资料,对其临床特点、影像学资料、病理特点及随访结果进行总结.结果 术中见2例年长患儿肝脏增大,且有结节状改变；其余6例肝脏大小、质地均基本正常；7例胆囊发育偏小,充盈差.造影结果均示左右肝管、胆总管细小,肝内胆管无明显显影.胆囊造瘘术后引流出少量黄色稀薄胆汁,某些患儿口服熊去氧胆酸可以增加胆汁引流量.病理结果示所有肝组织标本均显示肝内胆汁淤积表现,所有标本汇管区及小叶间胆管减少或消失；均有不同程度的炎细胞浸润及肝细胞坏死；其中2例手术年龄较大者有假小叶形成趋势,即早期肝硬化表现.随访时间为术后6个月～4年.2例于6～8月龄死亡；存活至今的6例患儿,其黄疸缓慢加重或无明显变化,伴有生长发育不良、腹胀.其中1例再次行胆囊结肠吻合术,另1例术后2年行肝移植.结论 婴幼儿胆道发育不良是一类在临床特点、影像学、病理学方面具有共性的疾病,其治疗方法及预后与其他婴幼儿梗阻性黄疸性疾病不同,对其进行早期确诊有重要临床意义.其诊断依据可能包括:①病史:出生后早期即出现梗阻性黄疸并持续加重；②胆道造影:肝外胆管纤细≤2mm,肠道有造影剂进入,肝内胆管可有细微显影但不清晰；③病理特点:肝内淤胆表现,伴有肝内小胆管减少或消失；④胆囊造瘘术后引流可有少量胆汁.
-
胆管闭锁与十二指肠乳头异位的关系探讨
目的 胆管闭锁的病因目前尚不清楚,本研究对胰胆的解剖进行造影研究.方法 对221 例胆管闭锁患儿中 47 例(21.3%)进行胆管造影,根据胆囊管和胆总管及十二指肠显影清晰影像进行研究,观察胆总管、胰管、胰胆合流共同管及其开口部位.以同期收治的 29 例非胆管闭锁性黄疸婴儿的胆管造影结果 为对照.结果 对照组29例中7例(24.1%)十二指肠乳头开口于十二指肠降段以远,而胆管闭锁组 47 例中 24 例(51.1%)十二指肠乳头开口于十二指肠降段以远,后者较前者明显增高(P<0.05).胆管闭锁组和对照组合并胰胆合流异常的发生率分别为95.7%(45/47)和82.8%(24/29),二者差异无显著性意义(P>0.122).胆管闭锁患儿胰胆合流共同管的平均长度指数为0.418±0.152,比对照组(0.236±0.122)明显延长,P<0.05.胆管闭锁组胆总管的平均直径指数为0.078±0.043,对照组为0.199±0.086,前者较后者明显细小,P<0.05,而共同管和胰管的直径差异不显著(P>0.05).结论 十二指肠乳头远端开口异位和胰胆合流共同管延长是胆管闭锁影像学改变特点,提示此畸形的病因与胚胎早期肝憩室发育异常有关.
-
腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆道重建术
目的探讨腹腔镜下胆总管囊肿根治切除、胆道重建术的可行性.方法腹腔镜辅助下胆囊或胆总管穿刺胆道造影,同时镜下行胆总管囊肿切除及肝管空肠Roux-Y吻合术.结果 13例胆道造影显示均伴有胆胰管合流异常.7例胆总管呈囊状扩张(6例KomiⅠa型、1例KomiⅠb型);5例胆总管呈梭形扩张(2例KomiⅡa型、3例KomiⅡb型);1例胆总管远段胰腺内囊肿中转开腹手术.12例腹腔镜下顺利根治切除胆总管囊肿,4例经结肠后、8例经结肠前吻合胆道重建术,手术时间4.2～6.5h.结论腹腔镜下胆道造影方法简便、诊断明确;胆总管囊肿根治切除及胆道重建手术安全可靠,值得临床进一步推广应用.
-
胰胆管合流异常的术后胆道造影表现
目的:探讨胰胆管合流异常(AJPBD)的术后胆道造影表现.方法:通过胆道造影及其X片,观察主胰管是否显影、显影的主胰管与胆总管的汇合部位及与十二指肠的关系,以及主胰管的显影方式.结果:229例胆道造影中,108例(47.2%)显示主胰管,其中45例(19.7%)显示胆总管与主胰管在十二指肠壁外汇合,诊断为AJPBD;主胰管的显影方式有推注充填型、间歇充填型及连续充填型.结论:术后胆道造影时主胰管显影,提示胆胰管抗返流功能异常;若观察到胆总管与主胰管在十二指肠壁外汇合,则诊断AJPBD.
-
薄块小强度投影多层螺旋CT胆管造影评价胆管梗阻疾病
目的 评价薄块小强度投影(thin-slab MinIP)多层螺旋CT胆管造影对胆管梗阻疾病的诊断价值.资料与方法 42例经临床确诊的胆管梗阻患者均行多层螺旋CT双期增强扫描.门脉期重建图像应用三维后处理软件,通过对移动剪辑(SC)、转动剪辑(RC)和投影块厚度(ST)的调节,以thin-slab MinIP方式显示梗阻胆系.对照手术病理结果,以直接胆管造影(34例)和磁共振胰胆管造影(MRCP)(8例)为参考标准,thin-slab MinIP像与之就疾病定位、定性诊断作出比较.结果 42例中,thin-slab MinIP像平均成像时间4.5 min;ST所取范围5～30 mm.对照手术病理结果,thin-slab MinIP像定位、定性准确度分别为97.6%(41/42)、85.7%(36/42);参考标准分别为100.0%(42/42)、90.5%(38/42),两种方法比较差异无统计学意义(χ2值分别为0.00、0.10,P值均＞0.05).其中thin-slabMinIP诊断胆管结石的敏感度为84.2%(16/19),特异度为91.3%(21/23),准确度为88.1%(37/42).结论 thinslab MinIP多层螺旋CT胆管造影成像快捷,可作为诊断胆管梗阻疾病的一种有效补充方式.
-
肝移植术后胆系并发症的T管造影表现
目的探讨肝移植术后胆系并发症的T管造影表现及其意义.资料与方法搜集52例肝移植术后T管造影病例中发生胆系并发症的患者24例,其中男20例,女4例,年龄21～64岁.所有病例均行T管造影,并将X线表现与肝穿刺病理所见对照.结果并发症发生率为46.1%(24/52).T管造影表现:(1)9例早期胆汁淤积症,T管造影无胆管梗阻,但肝内胆树稀疏,分支细,有时呈"垂柳状"外观;(2)10例胆总管吻合口胆瘘,表现为吻合口对比剂外漏,形成不规则状阴影;(3)5例胆管吻合口狭窄,表现为胆总管吻合口的不规则形充盈缺损,对比剂经吻合口排入远段胆管困难;(4)5例胆管内结石/胆泥形成,表现为胆管内充盈缺损;(5)6例胆管炎,肝内胆管细小,走行僵硬,胆管炎严重者可表现为胆管近肝门段狭窄、远段扩张的独特外观;(6)3例肝外胆管吻合后过长,长度超过13 cm.肝移植术后胆管并发症的患者T管造影表现可同时出现上述征象1～4种.结论 T管造影可以明确肝移植术后的胆管并发症,对肝移植术后胆系的评价具有重要的价值,是肝移植术后常规检查手段之一.
-
恶性胆道梗阻的磁共振胰胆管造影诊断
目的 评价磁共振胰胆管造影(MRCP)对胆道恶性梗阻性疾病的诊断价值。 材料与方法 43例恶性胆道梗阻患者(胆管癌15例，壶腹癌4例，胰头癌10例，转移性癌10例，原发性肝癌4例)行MRCP检查，结合PTC、ERCP检查、手术、病理结果、临床资料进行综合分析。 结果 43例患者MRCP检查均一次成功，胆管及扩张胰管显示满意，定位诊断准确率为100%，定性准确率为83.7%。肝门区癌肿MRCP表现为肝门区不规则或类圆形信号缺损，肝内胆管扩张以肝门区为中心呈“枯枝”状或“蟹足”样扩张；肝外胆管癌胆管断端呈横形或“鸟嘴”样截断；壶腹癌胆管断端呈横形、“鸟嘴”样或“鼠尾”状截断；胰头癌胆管断端呈“鸟嘴”样或“鼠尾”状截断，90%(9/10)伴“双管征”；转移性癌肿MRCP表现与转移部位有关：转移至肝门附近与肝门区癌肿相似，肝外转移者与相应部位胆管癌、胰头癌相似，常规MRI可见明确转移肿块或淋巴结。 结论 MRCP是胆道恶性梗阻影像学检查的有效补充手段，可为恶性胆胰肿瘤术前可切除性提供评价，对不可切除的癌肿行介入治疗提供参考。
-
腹腔镜手术治疗胆囊管结石62例体会
[目的]探讨胆囊管结石的诊断及腹腔镜手术治疗方法.[方法]对2008年2月至2013年1月石家庄市第一医院外科诊治的62例胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析.[结果]术前超声、CT共诊断胆囊管结石42例,诊断率分别为29.0％、69.1％.顺利完成腹腔镜胆囊切除术(LC) 60例,2例中转开腹.11例行术中胆道造影发现胆总管结石2例,分别行腹腔镜胆总管探查取石、ERCP治疗,均痊愈出院.[结论]结合超声、CT检查及术中仔细探查可避免遗漏胆囊管结石,选择性术中胆道造影检查有利于胆总管结石的诊断.胆囊管结石实施腹腔镜手术治疗安全、可靠.术中灵活应用LC的处理技巧是腹腔镜胆囊管结石手术成功的关键.
-
磁共振胰胆管成像在胆道梗阻性疾病诊断中的价值
[目的]探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)对胆管梗阻性疾病的诊断价值.[方法]选择经内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)和外科手术病理证实的胆管梗阻性疾病患者65例,分析其MRCP影像特征,并与病理诊断结果对照.[结果]65例患者MRCP检查全部成功,胰胆管显示良好,其中,胆道轻度扩张22例,中度扩张30例,重度扩张13例;与术后病理结果对照,MRCP检查诊断胆总管结石的符合率为94.6%(35/37),漏诊2例;炎性狭窄的符合率为61.5%(8/13),5例误诊为恶性胆道梗阻;恶性胆道梗阻的符合率为100%(15/15),总符合率为89.2%(58/65).[结论]MRCP对胆道梗阻性疾病诊断的价值高,值得临床推广应用.
