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调强适形放疗治疗颈部Ⅰb区淋巴结阴性鼻咽癌Ⅰb区勾画、剂量及区域复发的研究
目的 探讨颈部Ⅰb区淋巴结阴性鼻咽癌患者行调强适形放疗(IMRT)时,Ⅰb区的勾画、剂量与区域复发的关系.方法 回顾性分析2008年1月至2010年10月病理确诊并接受IMRT治疗的Ⅰb区淋巴结阴性的初治鼻咽癌患者共190例,按Ⅰb区是否勾画为临床靶体积(CTV)并予预防照射分为计划预防照射(PPI)组及非计划预防照射(non-PPI)组.比较两组Ⅰb区与颌下腺的剂量差异,随访Ⅰb区的区域转移情况.结果 190例Ⅰb区淋巴结阴性并接受IMRT治疗的鼻咽癌患者中,non-PPI组134例,PPI组56例.中位随访47个月,两组均未见Ⅰb区淋巴结转移.non-PPI组Ⅰb区及颌下腺平均剂量均明显低于PPI组(均P=0.000),分别为左Ⅰb区(50.81 ±5.37)Gy、(59.68±3.32) Gy,左颌下腺(51.55±5.02)Gy、(59.66±3.85) Gy,右Ⅰb区(51.55±5.02)Gy、(59.66±3.85) Gy,右颌下腺(57.25±4.69) Gy、(63.41±2.88)Gy.结论 对Ⅰb区淋巴结阴性鼻咽癌患者行IMRT治疗时,无须勾画Ⅰb区并予PPI.
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调强适形放疗和序贯化疗治疗脑胶质瘤
我们自2001年1月至2004年6月,采用调强适形放射治疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)序贯尼莫司汀(nimustine,ACNU)和替尼泊苷(teniposide,VM-26)联合化疗治疗28例恶性胶质瘤.分析报告如下.
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宫颈癌患者调强适形放疗摆位重复性及误差情况
目的 探究降低宫颈癌患者调强适形放疗摆位误差与重复性的有效措施.方法 选择2016年4月至2017年4月中国人民解放军南京总医院收治的宫颈癌患者70例,按照入院顺序分为对照组和观察组两组实施对比研究,每组35例.两组患者均接受调强适形放疗,对照组给予常规摆位,观察组在对照组基础上,联合给予真空垫固定摆位.观察两组患者的放疗不同轴向(x、y、z轴)误差情况、总不良反应发生率等实验数据.结果 对两组患者不同放疗不同轴向(x、y、Z轴)误差情况进行统计比较,可得观察组在各轴向上的误差均显著小于对照组,差异具有统计学意义(all P＜0.05).观察组不良反应发生率为5.71％,显著低于对照组的25.71％,,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 对接受调强适形放疗的宫颈癌患者,在对其进行摆位的时候,联合应用真空垫固定摆位效果确切,可以更好地减少放疗不同轴向上的误差,提高放疗的精确度.
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立体定向放射外科在耳鼻咽喉-头颈肿瘤治疗中的应用
二十世纪后50年间,肿瘤放疗技术取得了长足的进步和发展.本文所介绍的γ刀、X刀、PeacockR调强适形放疗系统等立体定向放射外科技术结合了现代神经外科、肿瘤放射治疗、放射物理、医学工程的理论和技术,是临床医学工程的综合性边缘学科.对于耳鼻咽喉-头颈外科肿瘤的治疗有着很好的应用前景.
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胃癌D2根治术后调强放疗与三维适形放疗的剂量学比较及临床疗效分析
近年来,大量临床研究证实了胃癌D2根治术同步放化疗可以提高生存率,减少复发[1-2].近年来开展的调强适形放疗可以改善靶区的剂量分布和减少正常组织的受照剂量,近期的研究表明,胃癌应用调强放射治疗相对常规治疗有明显的剂量学优势[34],可以在给予靶区相似剂量照射的同时减少正常组织的照射剂量.本研究通过胃癌根治术后调强放疗(IMRT)与三维适形放射治疗(3D-CRT)计划进行比较研究,分析各个计划中计划靶区(PTV)、肾脏、肝脏、脊髓的剂量分布,并报告IMRT联合同期化疗的临床疗效.
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个体化调强适形放疗计划剂量验证方法的建立
目的 建立个体化调强适形放射治疗(IMRT)计划剂量验证的标准方法,探索调强剂量质量保证实施规范.方法 选取2005年间在本院治疗的鼻咽癌患者33例,在三维计划系统上进行计划设计,然后将治疗计划移至固体体模上,得到体模杂交计划.利用电离室和胶片剂量仪对杂交计划的计算剂量同时进行测量验证,根据预设的误差控制标准对结果进行分析评估.结果 所有患者的调强计划验证结果中有32例等中心点剂量误差在5%内符合,1例超出标准则重新选取两处剂量变化较缓区域补测点剂量,结果亦在5%内符合;相对剂量的验证以5%剂量偏差和3 mm距离偏差为控制标准,所有病例均能满足.结论 建立个体化剂量验证的标准方法是准确执行调强放疗计划的重要保证.
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奈达铂对比顺铂化疗联合IMRT治疗非高发区局部晚期鼻咽癌临床观察
目的 对比奈达铂与顺铂为基础的化疗联合调强适形放疗(IMRT)治疗非高发区局部晚期鼻咽癌的疗效及不良反应.方法 回顾性分析2014年1月至2016年7月初治的行根治性放疗的Ⅲ～ⅣB期鼻咽癌患者,筛选出62对患者(奈达铂组和顺铂组各62例)进行配对分析.奈达铂组采用奈达铂3周方案同期化疗2～3个疗程,序贯奈达铂+氟尿嘧啶方案辅助化疗2～3个疗程.顺铂组采用顺铂3周方案同期化疗2～3个疗程,序贯顺铂+氟尿嘧啶方案辅助化疗2～3个疗程.比较两组患者各项生存率及急性不良反应.结果 奈达铂组和顺铂组的2年总生存率(OS)分别为89.9％ 和91.1％,无局部复发生存率(LRFS)为90.5％和93.5％,无区域复发生存率(RRFS)为96.4％ 和96.0％,无远处转移生存率(DMFS)为85.9％ 和90.3％,差异均无统计学意义(P>0.05).急性不良反应方面,同期放化疗及辅助化疗期间,奈达铂组3～4级呕吐发生率均较顺铂组明显降低,辅助化疗期间,奈达铂组3～4级血小板减少的发生率较顺铂组明显升高.结论 对于非高发区局部晚期鼻咽癌患者,以奈达铂为基础的化疗联合IMRT2年各项生存率与顺铂组相似,且3～4级呕吐发生率较顺铂组明显降低.对于无法耐受顺铂治疗的患者,奈达铂也许可作为替代化疗方案.
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器官运动对剂量分布的影响
三维适形放疗(3D CRT)和调强适形放疗(IMRT)可以产生高度适合靶区形状的剂量分布,能更好地保护靶区周围正常组织,特别是对于凹形靶区,能够得到比传统照射技术更理想的剂量分布.
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鼻咽癌三维适形和调强适形放疗研究现状
适形放疗是目前放疗领域的前沿课题,其中调强适形放疗(IMRT)是三维适形放疗(3DCRT)的高级阶段,是医用直线加速器使用以来,放疗领域的重要的技术进步.3DCRT/IMRT不仅是对现行的肿瘤放疗技术的一种补充,更为放射肿瘤学家提供了改变放疗惯例的根本性方法.
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卡铂+氟尿嘧啶联合调强适形放疗治疗中晚期宫颈癌的实证分析
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一。早期宫颈癌患者可通过手术或放疗取得良好效果，因此，放疗一直是治疗宫颈癌的经典方法。近年来，对于中晚期宫颈癌患者治疗方法的研究已成为临床热点，同步放化疗方法的提出，理论上可以更好地控制癌细胞的转移，降低复发。为了证明放化疗同步治疗的有效性与安全性，延长患者的生存期，本研究选择我科2011年6月至2013年6月收治的68例经病理确诊的中晚期宫颈癌患者，在调强适形放疗基础上结合卡铂+氟尿嘧啶联合化疗，取得了满意的效果，现报道如下。
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调强适形放疗联合同期化疗治疗胸上段食管癌的临床疗效分析
目的：探讨调强适形放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）联合同期化疗治疗胸上段食管癌的近期疗效及毒副反应。方法将我院胸上段食管癌患者86例随机分为放化疗联合组及单纯放疗组，两组放疗均采用调强适形放疗法，联合组同时采用TP或PF的化疗方案，比较观察两组患者近期疗效、生存率及毒副反应。结果放化疗联合组近期疗效优于单纯放疗组；放化疗联合组1、2、3年生存率均高于单纯放疗组；治疗期间放化疗联合组毒副反应发生率高于单纯放疗组，但均可以控制，没有明显影响治疗，远期毒副反应不明显。结论调强适形放疗联合同期化疗治疗胸上段食管癌可显著提高近期疗效和生存率，降低局部复发率和远处转移率，毒副反应可耐受。
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替吉奥联合奈达铂同步调强适形放疗治疗老年中晚期食道癌的临床疗效探讨
目的：探讨替吉奥联合奈达铂同步调强适形放疗治疗老年中晚期食道癌的近期疗效。方法随机选取该院于2010年1月—2012年12月期间收治的62例老年中晚期食道癌患者，随机分为两组，单纯调强适形放疗组(A组)共30例，采用调强适形放疗；替吉奥联合奈达铂同步调强适形放疗组(B组)共32例，调强适形放疗计划同A组，同步给予替吉奥联合奈达铂方案化疗，治疗后3个月评定临床疗效。结果 A组和B组总有效率分别为66.7%和90.6%(P＜0.05)。结论替吉奥联合奈达铂同步调强适形放疗治疗老年中晚期食道癌近期临床疗效显著，值得临床推广。
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肿瘤调强适形放疗的质量控制
目的 探讨肿瘤调强适形放疗质量控制的方法.方法通过完善切合实际的临床质控制度、成立科主任为首的质量控制小组、建立调强适形放疗精度验证和剂量验证队伍、加强适形放疗流程的环节管理、制订单病种肿瘤调强适形放疗的规范、重视放射治疗设备和放射治疗物理技术的质量控制以及加强放射治疗员工培训等工作开展质量控制.结果发展成为拥有三台进口加速器的地级市放疗中心,近1万张胶片精度验证,头颈部肿瘤摆位误差为(1.8±0.6) mm,胸部肿瘤摆位误差为(2.4±0.8) mm,腹部肿瘤的摆位误差为(2.6±0.9) mm,剂量验证的首次通过率为98.0%,二次剂量验证通过率近100%,单病种放疗疗效达到国内大型放疗中心同等水平.结论在肿瘤调强适形放疗中进行精度验证和剂量验证、加强环节管理、重视放射治疗设备和物理技术等的全面质量控制是切实可行和有效的,值得推广应用.
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宫颈癌调强适形放疗同步化疗与常规放疗同步化疗的临床分析
目的：分析调强适形放射治疗（intensity modulated radiation therapy，iMrt）代替常规体外放疗同步化疗治疗局部晚期宫颈癌的近期疗效和不良反应。方法选择23例局部晚期宫颈癌采用 iMrt+ir-192腔内后装放疗同步顺铂化疗的患者临床资料作为治疗组，同期23例采用常规放射治疗（conventional radiotherapy，crt）同步顺铂化疗的局部晚期宫颈癌患者临床资料作为对照组，回顾性分析和比较两种治疗方案的近期疗效和不良反应等。结果两组治疗后3个月总有效率分别为100％、95.7%，无统计学意义；46例均随访2年以上，1年生存率分别为100％、95.7%（P>0.05），2年生存率分别为95.7％、91.3%（P>0.05），均无统计学意义。治疗组和对照组的血液毒性发生率分别为69.6%，87.0%，尤其是 iii ～ iV 度骨髓抑制，分别为4.4%、17.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的放射性直肠反应发生率（39.1%）明显低于对照组（69.6%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组膀胱反应和放射性皮肤损伤发生率相近，差异无统计学意义。结论 iMrt 同步化疗与 crt 同步化疗治疗宫颈癌的近期疗效相近，但前者较后者降低了放射性直肠的发生率及严重性，减轻了血液毒性，耐受性更好，从而能够顺利实施同步放化疗，提高患者的生活质量，进一步提高局部晚期宫颈癌的治疗效果。
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鼻咽癌患者行调强适形放疗留置鼻饲管的护理
目的：探讨调强适形放疗鼻咽癌患者留置鼻饲管的护理效果。方法选择15例调强适形放疗后进食困难鼻咽癌患者作为研究对象，对患者留置鼻饲管进行鼻饲，观察留置期间鼻饲管使用情况及患者出现的不良反应。结果15例患者均成功置入鼻饲管，置管成功率100%；13例患者留置鼻饲管至完成治疗计划，占86.7%；发生计划外拔管2例，发生率13.3%，其中1例在置管当天呕吐时自行将鼻饲管拔出，1例因无法耐受置管后异物感要求护理人员拔管。结论调强适形放疗后进食困难的鼻咽癌患者留置鼻饲管护理，取得患者积极配合是置管成功的前提，合适的置管部位及正确的置管方法是置管成功的关键；置管后妥善固定、正确喂饲及针对性宣教，可减少置管后并发症，保证患者顺利完成治疗。
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调强适形放疗对鼻咽癌患者血清TGF-β1、IL-8和T淋巴细胞亚群水平的影响
目的 探讨调强适形放疗(IMRT)对鼻咽癌患者血清TGF-β1、IL-8和T淋巴细胞亚群水平的影响.方法 将115例鼻咽癌患者按照放疗方式分为对照组(57例)与观察组(58例),分别采用常规二维放疗与IMRT治疗.比较2组患者5年生存率及复发情况、不良反应发生情况、治疗前后血清TGF-β1、IL-8与T淋巴细胞亚群水平的变化情况.结果 ①观察组患者无区域复发生存率、无瘤生存率均显著高于对照组(P＜0.05),观察组患者局部复发率显著低于对照组(P＜0.05),观察组患者无远处转移生存率略大于对照组(P＞0.05);②对照组患者放疗过程中不良反应总发生率为40.35％ (23/57),观察组为34.48％(20/58),2组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05);③2组患者治疗后血清TGF-β1及IL-8水平较治疗前均显著下降(P＜0.05),且观察组上述指标水平下降幅度均显著大于对照组(P＜0.05);④2组患者治疗后CD3、CD4及CD4/CD8水平较治疗前均显著升高(P＜0.05),治疗后CD8水平较治疗前均显著下降(P＜0.05).结论 IMRT对鼻咽癌的疗效显著,可能是通过改善患者血清TGF-β1、IL-8及T淋巴细胞亚群水平来实现的.
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勾画颌下腺在鼻咽癌三维调强适形放疗中对患者放疗后口干和生活质量的影响
目的 探究勾画颌下腺在鼻咽癌三维调强适形放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)中对患者放疗后口干和生活质量的影响.方法 选择2015年4月-2017年4月间于温州医科大学附属第三医院行放疗的鼻咽癌患者72例,按随机数表法分为对照组(36例)和实验组(36例),对照组采用常规IMRT,实验组采用在勾画颌下腺并限制颌下腺剂量的基础上进行IMRT,比较2组患者颌下腺平均受照剂量(Dmean)、放疗后颌下腺体积、放疗后口干症状分级和唾液分泌量以及生活质量的差异.结果 2组患者患侧Dmean均显著高于健侧(均P＜0.05);放疗后对照组患侧颌下腺体积显著低于健侧(P＜0.05);实验组健侧和患侧Dmean均显著低于对照组(均P ＜0.05),且颌下腺体积均明显高于对照组(P＜0.05);实验组放疗后不同时间的口干症状分级均明显低于对照组(均P ＜0.05).实验组放疗后的基础和刺激唾液分泌量均显著高于对照组(均P＜0.05);实验组的各项生活质量领域和总分均显著高于对照组(均P＜0.05).结论 在鼻咽癌三维调强适形放疗中采取勾画颌下腺并行剂量限制可以有效降低患者颌下腺的受照射剂量,提高患者放疗后唾液分泌量,降低放疗后口干程度,显著改善患者生活质量.
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诱导化疗后调强适形放疗治疗局部进展期非小细胞肺癌临床结果分析
目的 回顾分析诱导化疗后调强放疗治疗局部进展期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效和放化疗相关不良反应.方法 59例局部进展期(ⅢA和ⅢB期)NSCLC均采用诱导化疗后调强放疗治疗方案,化疗采用顺铂+紫杉醇方案2周期,3周重复,放疗剂量60 ～ 70.4Gy,1.8 ～ 2.2Gy/次,每周5次.结果 (1)全组患者中位生存时间为19个月,1年总生存率(OS)为81％,2年OS为36％,3年OS为25％.(2)3级急性放射性肺炎发生率为5％(3/59),3级晚期放射性肺损伤发生率为3％ (2/59),3级急性放射性食管炎5％(3/59),3、4级急性血液学毒性为29％(17/59).结论 诱导化疗后调强适形放疗用于局部进展期NSCLC治疗,患者临床疗效较单纯放疗好,放疗相关性肺炎、食管炎发生率较同步放化疗方案低,适合一般状况较差的老年患者.
关键词： 局部进展期非小细胞肺癌 诱导化疗 调强适形放疗 临床结果 放化疗相关毒性 -
护理干预对鼻咽癌调强适形放疗中口腔黏膜反应的预防作用分析
目的 观察护理干预措施对鼻咽癌调强适形放疗中患者口腔黏膜反应的预防作用,探讨其临床适用性.方法 选择2010年3月～2013年3月第三军医大学附属新桥医院住院治疗的鼻咽癌患者62例,所有患者均采用调强适形放疗进行治疗,将患者分为实验组32例和对照组30例.其中,对照组仅给予放疗后常规护理措施,实验组在此基础上实施护理干预措施.观察两组患者护理有效性及生活质量改善情况,并观察患者合并症情况及对护理的满意情况.结果 所有患者调强适形放疗后症状均有所缓解,其中实验组患者的护理治疗有效率达78.13％,明显高于对照组的43.33％,差异有统计学意义(x2=7.90,P＜0.05).两组患者生理功能、情感职能、社会功能等生活质量评分均有所改善,但实验组患者生活质量评分情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组患者经过护理后,(10+15)d恢复率达96.88％,明显高于对照组的70.00％,差异有统计学意义(x2=8.27,P＜0.05).实验组患者的护理满意度为90.63％,显著高于对照组的70.00％,差异有统计学意义(x2=4.22,P＜ 0.05).结论 有效护理干预措施可以改善鼻咽癌调强适形放疗中口腔黏膜反应,适合临床长期推广应用.
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调强放疗联合替莫唑胺同期化疗治疗恶性脑胶质瘤术后残留病灶的近期疗效
目的 观察调强放疗联合替莫唑胺同期化疗治疗恶性脑胶质瘤术后残留病灶的近期疗效及毒副反应.方法 将32例恶性脑胶质瘤术后有残留病灶的患者随机分为对照组17例和试验组15例,对照组术后行调强放疗,试验组行术后调强放疗的同时口服替莫唑胺化疗(75mg·m-2·d-1),疗程结束后评价两组患者的近期疗效及毒副反应.结果 试验组总有效率为73.3％(11/15),对照组总有效率为23.5％(4/17),两组比较差异有统计学意义(P=0.047).两组毒副反应比较无统计学意义.结论 调强放疗联合替莫唑胺同期化疗治疗恶性脑胶质瘤术后残留病灶有较好的近期疗效.
