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大脑中动脉分布区脑梗死模式的分析研究
目的:探索影像学梗死模式在判定动脉粥样硬化性大脑中动脉分布区梗死的责任血管及发生机制中的临床价值.方法:选取2015年1月—2016年12月在我院神经内科住院的缺血性脑卒中患者105例,分为颈内动脉(ICA)梗死组68例,大脑中动脉(MCA)梗死组37例,比较两组患者的临床资料及病变血管的狭窄程度,并对不同狭窄程度下的脑梗死模式进行统计分析.结果:ICA梗死组的低密度脂蛋白水平高于MCA梗死组,差异具有统计学意义[(2.34±0.70)mmol/L vs.(2.08±0.49)mmol/L,t=2.00,P<0.05];两组间的临床病史、侧支循环情况、单双侧梗死、单发及多发梗死、三酰甘油、高密度脂蛋白、同型半胱氨酸、血压的差异均无统计学意义.105例脑梗死患者共累及108支血管.其中37支为MCA病变所致,71支为ICA病变所致.ICA组中轻度狭窄血管的比例高于MCA组,差异有统计学意义(42.3％vs.8.1％,P<0.05);两组中、重度狭窄和闭塞血管的比例差异无统计学意义.ICA梗死组和MCA梗死组发生大面积梗死分别为1/0例,散在皮层梗死2/2例,单独内分水岭梗死3/13例,单独外分水岭梗死7/9例,单独穿动脉梗死7/13例,散在皮层及内分水混合梗死4/16例,穿动脉及内分水岭混合梗死4/8例,穿动脉、散在皮层及内分水岭混合梗死9/10例;轻度、中度及重度狭窄程度的ICA与MCA两组间梗死模式差异无统计学意义;闭塞的MCA组中发生穿动脉梗死的比例高于闭塞的ICA组(4/13 vs.0/16,P=0.03),差异有统计学意义.结论:影像学梗死模式在临床判定责任血管的价值依赖于后期更严谨的研究设计,此类依靠管腔狭窄程度作为分组指标的方法可能是影响研究结果的重要因素.
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犬大脑中动脉近端栓塞建立类腔隙性脑梗死模型的研究
目的：研究介入法血栓栓塞犬大脑中动脉（MCA）建立脑梗死模型的可行性、稳定性及急性期在磁共振扩散加权成像（DWI）上的演变过程，并探讨该模型的发生及其可能的发病机制。方法成年健康毕格犬6只，插管至左侧颈内动脉后采用1条直径约1.7 mm、长5 mm的白色血栓栓塞，栓塞成功后30 min～6 h内每30 min使用DWI序列连续扫描观察梗死病灶急性期的演变过程。栓塞后24 h、7天复查血管造影、MR扫描及神经功能评分，记录梗死灶的出现时间、位置及大小，分别比较6 h DWI病灶、24 h和7天的T2加权像上病灶的体积，并比较24 h与7天的神经功能评分。7天后处死动物取脑组织行病理检查。结果所有犬皆为左侧MCA的近端栓塞，DWI在栓塞后(1.24±0.51)h可以在基底节、脑白质区显示单一或数个异常信号病灶，6 h DWI病灶的直径为(6.90±2.08)mm。共有9个病灶在三个时间点都可以显示，病灶的大小均＜10 mm；栓塞后6 h DWI，24 h T2WI以及7 d T2WI病灶体积分别为(168.39±138.11)mm3、(186.88±161.54)mm3和(165.89±135.30)mm3，三者之间差异无明显统计学意义（P=0.0531）。7 d时动物均存活，24 h和7 d的神经功能评分分别为4.50±1.38和2.33±0.82（P=0.0009）。病理学检查证实为基底节梗死常见，其次为脑白质区。结论介入单栓子栓塞法可以成功建立犬MCA近端栓塞的类腔隙性脑梗死模型，DWI能够在早期检测到小的脑缺血病灶。犬拥有丰富的颅内外血管吻合，近端大血管栓塞可形成类腔隙性脑梗死的病灶，因此栓塞可能是腔隙性脑梗死的病因之一。
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破裂的大脑中动脉镜像动脉瘤的诊断与治疗
目的 探讨大脑中动脉(MCA)镜像动脉瘤的临床特征、CT血管造影(CTA)的诊断价值及显微外科手术的治疗效果.方法 回顾分析解放军第二六四医院及解放军第二五一医院神经外科自2007年1月至2016年12月收治的15例经64排螺旋CTA诊断、显微外科手术治疗的MCA镜像动脉瘤患者的临床资料.CTA共检出动脉瘤32个(含2个后交通动脉瘤),MCA镜像动脉瘤均位于MCA分叉部.采取早期与择期、一期与分期相结合的方法处理MCA镜像动脉瘤,原则是先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤.结果 一期手术9例,夹闭动脉瘤20个(含2个后交通动脉瘤),其中4例同时清除脑内血肿.二期手术4例,第一次手术夹闭动脉瘤4个,其中2例同时清除脑内血肿,第二次手术夹闭动脉瘤4个.一侧动脉瘤夹闭后,另一侧动脉瘤未处理2例.依据GOS评分判断,5分为恢复优良(10例),4分为轻度残疾(4例),3分为重度残疾(1例).结论 CTA诊断MCA镜像动脉瘤准确、可靠,将MCA镜像动脉瘤分为Ⅰ型(完全对称型)和Ⅱ型(不完全对称型)有助于术前判断破裂出血的责任动脉瘤.显微外科手术是治疗MCA镜像动脉瘤的有效、可靠方法.
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恶性大脑中动脉脑梗死去骨瓣减压治疗争议与策略
经保守治疗的恶性大脑中动脉脑梗死(MMCI)具有极高的病死率,去骨瓣减压治疗有助于减低病死发生率,但对于哪些患者适合外科去骨瓣减压治疗尚没有公认的指导性建议.本文从临床、影像以及实验室指标等方面阐述了恶性大脑中动脉脑梗死恶性水肿形成的预测因素；阐述了去骨瓣减压术(DC)治疗MMCI的历史与现状；分析DC治疗MMCI存在的争议,如疗效的评价标准问题、患者的年龄选择问题、手术时机掌握问题等；总结现有对MMCI的DC手术策略及存在的缺陷.将患者的年龄、发病时间、脑梗死体积、脑组织移位情况、脑组织侧枝循环情况、美国国立卫生研究院卒中评分(NIHSS评分)、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、患者病情恶化的速度等因素纳入,建立一种多因素回归分析模型,可能更有助于确定MMCI患者DC手术与否的选择标准.
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30例大脑中动脉支架置入术患者的护理
目的：总结大脑中动脉狭窄支架介入治疗术后的护理经验。方法：对例大脑中动脉重度狭窄患者行支架植入术，术前给予心理护理、基础护理及病情评估，术中做好病情观察及手术配合，术后做好病情观察和并发症的护理。结果：所有患者均好转出院，无严重并发症。结论：对脑血管狭窄介入治疗进行针对性护理可提高临床疗效。
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对脑出血病人的健康教育
脑出血是指原发性脑实质内血管自发性破裂出血,多发生于大脑半球(占80%),少数在脑干和小脑(占20%).本病是发病率和死亡率很高的中老年人常见病,常见的病因是高血压与脑动脉硬化并存,其他少见的原因有脑内动脉畸形,动脉瘤,脑肿瘤.血液病.持续高血压使脑内小动脉硬化形成微动脉瘤加上脑内动脉外膜薄弱,大脑中动脉与其发生的深穿支_豆纹动脉解剖上呈直角,当血压急骤升高时,血管破裂血液溢而形成血肿.
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经颅多普勒超声仪监测微栓子技术的临床应用研究
急性缺血性脑卒中主要诱因之一是动脉血栓的栓塞,微栓子的来源有许多.20世纪90年代,首次提出了可以应用经颅多普勒(transcranial doppler,TCD)的技术[1]观察大脑中动脉的血流中固体的微栓子.近年来“缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南”,指南中指出经颅多普勒TCD可以监测到微栓子,并且也是监测脑血流中微栓子的唯一的办法,对于缺血性脑血管病的诊断、鉴别诊断、治疗以及预防和高危因素等方面都已经看到了巨大的成效.
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胎儿大脑中动脉与脐动脉血流参数比值在胎儿宫内窘迫诊断中的价值
目的：对胎儿大脑中动脉与脐动脉血流参数比值在胎儿宫内窘迫中的诊断价值进行分析。方法在我院2015年5月到2016年5月期间，抽取70例孕妇，其中40例正常孕妇为对照组；另外30例胎儿宫内窘迫孕妇为观察组。对两组胎儿的脐动脉血流和大脑中动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）以及心室收缩期峰值流速／心室舒张期末血流速度（S ／D）阻力指标进行测量，然后计算出胎儿大脑中动脉与脐动脉血流参数的比值，对比分析两组的差异。结果观察组胎儿的大脑中动脉 RI、PI 和 S ／D 阻力指标明显低于对照组，而观察组胎儿的脐动脉 RI、PI 和 S ／D 的阻力指标高于对照组胎儿的，其两组胎儿大脑中动脉、脐动脉 RI、PI 和 S ／D 的阻力指标之间的差异皆具有统计学意义（P ＜0．05）。两组胎儿的大脑中动脉与脐动脉血流参数比值，对照组的比值明显低于观察组，组间差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论胎儿大脑中动脉与脐动脉血流参数比值在胎儿早期轻度宫内窘迫的诊断中具有明显的临床效果，对胎儿宫内窘迫存在着较好的敏感性和特异性，值得在临床诊断中进行推广使用。
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多普勒超声在高血压脑出血局部血流变化的临床应用
目的 探讨多普勒超声在高血压脑出血局部血流变化的临床应用.方法 本次研究选取2018年10月至2019年5月我方医院收治的60例高血压患者.采用彩色多普勒超声进行检查,此外另选取正常对照组共60例健康者,获取大脑前动脉、大脑中动脉及大脑后动脉系统血管详细数据.结果 观察组发病10-15 d大脑前动脉、大脑中动脉及大脑后动脉血流速度明显低于发病时,并于发病20-25 d明显恢复,组间对比差异有统计学意义(P<0.05).观察组发病10-15 d大脑前动脉、大脑中动脉及大脑后动脉血流速度明显低于发病时,并于发病20-25 d明显恢复,组间对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 彩色多普勒超声在高血压性脑出血发病后可反映脑血液循环变化,其可显示高血压性脑出血发病后10-15 d血流量不断降低,值得临床关注.
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全脑 CT 灌注成像在大脑中动脉狭窄或闭塞中的初步应用
目的：探究全脑 CT 灌注成像在大脑中动脉狭窄或闭塞的临床价值。方法在新疆莎车县人民医院影像中心的单侧大脑中动脉狭窄或闭塞患者中选取22例作为研究对象，均给予全脑 cTP 检查与 CT 平扫，通过 CTP 检查可发现平均通过时间、脑血流量、达峰时间以及脑血容量等，同时获得患者的动态 CT 血管成像。结果经过检查，22例单侧大脑中动脉 MCA 狭窄或闭塞患者中对侧与病变侧的脑血管流量和脑血容量之间对比，差异不存在统计学意义（p ＞0．05），检查发现22例患者达峰时间与平均通过时间对应临床症状的灌注异常区，有18例累及半卵圆中心和顶叶。22例患者病变侧平均通过时间、达峰时间和对侧平均通过时间、达峰时间比较，差异显著，存在统计学意义（p ＜0．05），患者病变侧和对侧的脑血容量与脑血管流量之间的对比，差异不存在统计学意义（p ＞0．05）。结论Somatom Emotion 16排螺旋 CT 的实施，可有效提供脑血流动力学信息以及全而显示灌注异常范围的价值，值得应用。
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烟雾病的诊治进展
烟雾病(moyamoyadisease),又称为脑底异常血管网病,是一种罕见的脑血管疾病,是一种双侧颈内动脉(ICA)、大脑前动脉(ACA)及大脑中动脉(MCA)起始部进行性狭窄或闭塞,颅底代偿形成异常血管网为特征的脑血管疾病[1].
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胰岛素治疗急性脑梗死的临床观察
本研究观察急性大脑中动脉(MCA)梗死患者使用胰岛素的疗效,并讨论其机制.
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颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗烟雾病的护理配合
烟雾病（Moyamoya disease.MMD）是一种少见的，原因不明的慢性进行性颅底动脉血管进行性闭塞性病变，以双侧颈内动脉末端和大脑前动脉或大脑中动脉近端狭窄或闭塞，伴有颅底部异常血管网形成为特点[1]。该疾病先由Takeuchi报告并由Shimizu依据脑血管造影所见形象的命名为烟雾病[2]。临床主要表现为缺血和出血两大类型。起病年龄有5岁和40岁左右的双峰分布，患儿以缺血为主要临床表现，成年患者缺血与出血表现基本同概率[3]。缺血型的烟雾病表现为头晕、头痛、癫痫、视觉改变、运动、感觉等功能异常，严重者可出现智力障碍。出血型的烟雾病主要表现为剧烈的头痛，喷射性呕吐，严重者出现昏迷甚至脑疝危及生命。患儿多采用内科保守治疗，外科手术是成人的主要治疗方法。2014年1月~2015年12月我院手术室行颞浅动脉—大脑中动脉搭桥手术治疗烟雾病9例取得满意效果，现总结报告如下。
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超声监测胎儿大脑中动脉和脐动脉血流对胎儿宫内窘迫的诊断效果观察
目的:本次实验将对超声监测胎儿大脑中动脉和脐动脉血流对胎儿宫内窘迫的诊断效果进行详实的分析,并且通过科学比对方法 比较超声监测诊断胎儿宫内窘迫的可靠性及临床价值.方法:本次实验选取了自2016年9月至2017年3月,在我院进行常规的产检143例单胎孕妇作为研究对象,所有研究对象均经过本院超声检查被诊断为胎儿宫内窘迫.采用超声检测的方式监测胎儿的大脑中动脉和脐动脉血流,并针对观察结果 进行分析.结果:经检测结果显示,本次研究对象的胎儿宫内窘迫异常征象共143例.其中,心动过缓者17例,肌张力减低者11例、脐带绕颈者47例、心动过速者41例、羊水过少者27例.结论:超声仪能明确的看到胎儿在母体中的情况,在特殊情况中也很大程度上帮助了医护人员更加准确的辨别异常,使医护人员及早预防和有效治疗出现胎儿宫内窘迫的孕妇,在临床上有较高的推广价值.
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彩色多普勒超声测量胎儿的脐动脉与大脑中动脉血流指标的临床意义
目的 :探讨胎儿脐动脉与大脑中动脉血流指标测量中彩色多普勒超声的应用价值.方法 :纳入2016年2月～2017年2月,我院接收的20例妊高症/过期妊娠产妇的胎儿,为观察组,另外纳入同一时期足月分娩正常胎儿20例,为对照组.均使用高频彩超测量脐动脉与大脑中动脉血流指标.结果 :观察组脐动脉和大脑中动脉血流指标中的Max、TAV、Min较比观察组均更高,PI、S/D、RI较比观察组均更低,上述指标组间比较统计学均有意义(P<0.05).结论 :胎儿脐动脉与大脑中动脉血流指标测量中应用彩色多普勒超声价值明显.
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彩超对胎儿大脑中动脉与脐动脉血流动力学之间的关系探讨
目的:分析彩超对胎儿大脑中动脉与脐动脉血流动力学之间的关系.方法:选取我院于2016年10月至2017年11月诊治的100例胎儿进行彩超干预研究.观察胎儿大脑中动脉与脐动脉血流动力学之间的参数差异.结论:经临床彩超检查结果显示,胎儿大脑中动脉与脐动脉血流动力学之间的参数差异明显,具备统计学意义(p<0.05).结果:经彩超数据显示随着孕产妇的孕龄周期增加,胎儿大脑中动脉各项血流动力学参数均明显比胎儿脐动脉血流动力学参数要大,且临床动脉搏动以及阻力等参数呈现出减小的状态,由此看出大脑中动脉血流参数直接影响到脐动脉的搏动及阻力等参数变化,进而有效证明胎儿在孕产妇宫内的发育状况.
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磁共振SNAP对血管狭窄程度的评估
目的:探讨SNAP序列血管重建的可重复性和准确性.方法:对50例仅一侧大脑中动脉水平段或基底动脉狭窄的患者行3.0T磁共振SNAP扫描,排查图像质量差或动脉血管闭塞患者,对SNAP序列重建后获得血管图像进行狭窄测量,并与对比增强MRA(contrast-enhanced MR angiography,CE-MRA)重建血管狭窄程度进行对比.结果:终42例患者共80支血管纳入研究,基底动脉狭窄24支,仅一侧大脑中动脉狭窄56支.SNAP与3CE-MRA比较血管重建后的狭窄程度[基底动脉:k=0.812,(P<0.05),大脑中动脉水平段k=0.865,(P<0.05)]具有统计学意义.结论:SNAP可以准确可以血管狭窄程度.
