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用大鼠制作脑缺血模型血管阻断部位的选择
利用45只经墨汁、乳胶混和液灌注的大鼠脑标本,观测大脑中动脉的起始、行径及表面投影.大鼠的大脑中动脉可分三段,中段较长,分支较少,表面为蝶骨大翼覆盖.制作局灶性脑缺血模型血管的佳阻断部位是大脑中动脉中段,经蝶骨大翼行颅骨开窗可达此部位.
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大鼠大脑中动脉的形态及结构成分的增龄变化
脑血管病更是以其高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率极大地危害人类的健康.弹性蛋白作为血管壁的一种重要的细胞外基质蛋白,对于维持正常的管壁构筑和舒缩功能起着十分重要的作用.本实验选用健康Wistar大鼠90只,雌雄不拘 ,分为幼年组(1-2月龄)、成年组(6-7月龄)、老年组(＞24月龄).采用常规染色光镜观察、透射电镜、Weigert染色、改良Heidenhain染色、图像分析等方法对大鼠大脑中动脉(MCA)管壁细胞形态、内弹性膜(IEL)构筑变化、弹性纤维及胶原纤维相对含量变化进行了研究.其结果如下:(1)常规光镜:MCA的中膜较薄、平滑肌细胞(SM Cs)少、约3～5层,与外膜间无明显的分界,弹性纤维形成一层完整的IEL,呈波浪状折叠,且折叠随增龄逐渐减少、甚至消失.(2)透射电镜:幼年组IEL均质、厚度均一 ,边缘光滑,高倍可见其内弹性纤维中心部及周围部均清晰,中膜有1-2层平滑肌细胞; 成年组IEL亦均质,边缘清晰,可见内皮细胞和中膜平滑肌细胞向IEL穿透,中膜平滑肌细胞间有少许胶原纤维;老年组:IEL变溥,不均质,可见断裂和分层,边缘伸出分支到中膜,弹性纤维周围成分消失,内皮细胞和平滑肌细胞向内弹性膜穿过,胶原纤维多.(3 )Weigert法染色:随增龄,可见IEL断裂,折叠幅度减小、数量减少;MCA中弹性纤维相对含量减少,各年龄组间差异显著.(4)改良Heidenhain染色:胶原纤维随年龄增加而增加.上述研究结果表明:大鼠MCA的IEL随增龄呈退行性变,随着年龄的增加,MCA弹性蛋白含量减少,非弹性成分增多,导致血管脆性随增龄而增加.这为探讨脑血管疾病的病理机制提供了进一步的资料.
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头痛宁胶囊对家犬实验性脑缺血的影响
犬36只,雌雄各半,体重8～12kg,购于当地农村.腹腔注射1ml/kg戊巴比妥钠溶液麻醉(30mg/kg戊巴比妥钠),试验在有空调条件的手术室内进行,温度24～26℃,腹部切口 ,十二指肠表面荷包穿线后备用,在犬右外眼角与右耳根部2/1处(中点),用手术刀切开皮肤,分离肌肉,用手术专用颅骨钻钻开颅骨以咬骨钳扩大颅骨孔,切开硬脑膜,找到大脑中动脉,大脑中动脉结扎前,抽取静脉血3ml,作ALP、CK检测.取血后用手术线将大脑中动脉结扎使造成脑缺血,此时十二指肠切口处将不同受试物,头康宁胶囊内容物2.4、1.2、0 .6g/kg,正天丸6.0g/kg,空白对照(生理盐水)用注射器由导管推入小肠内,提紧切口扎结,并缝合腹部切口.结扎6小时,再次取股静脉血3.0ml,作上述酶学测定,颈部皮肤切口,分离双侧颈总动脉并夹闭,立即从右侧颈总动脉夹闭处的离心端推注10ml龙胆紫饱和溶液,对脑组织进行染色,推注完后,见犬舌、牙龈处已有蓝色立即剪断两侧颈总动脉,放血处死,颅骨锯锯开颅骨,取出全脑,称全脑重,遂切下未染色的脑组织(即缺血(苍白)区脑缚织)称重,并求出其占全脑重量的百分率.缺血脑组织10%甲醛固定,石蜡包埋切片,HE染色镜检.
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一期直接血管重建与单纯药物治疗缺血性烟雾病的对比研究
目的 比较一期直接血管重建与单纯药物治疗缺血性烟雾病的临床效果.方法 2002年3月-2008年3月,收治18例缺血性烟雾病患者.男12例,女6例:年龄9～33岁.均以缺血性卒中为首发症状.11例脑梗死,7例短暂性脑缺血发作.采用国人缺血性心血管病风险评估量表评定,除1例中危外余均为低危患者.DSA检查示均存在不同程度颈内动脉分支闭塞及异常侧支吻合.单光子发射型计算机断层仪检查示14例单侧及4例双侧脑血流量低灌注.11例接受颞浅动脉-大脑中动脉吻合手术,7例接受抗血小板聚集剂联合钙通道阻滞剂治疗.结果 手术治疗患者切口均Ⅰ期愈合,围手术期无卒中发生.2例术后5 d吻合血管痉挛;1例术后2周出现缺血区域高灌注;均经对症治疗后恢复.患者均获随访,随访时间13～32个月,平均18个月.治疗12个月内药物治疗患者发生6例11次卒中,手术患者6例6次;两组卒中频次差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后12个月内药物治疗患者85.7%再次卒中,手术治疗患者为54.5%.治疗6个月后DSA或CT血管造影显示:6例药物治疗患者异常侧支增生,血管闭塞并向远端进展:7例手术患者异常侧支增生,但血管闭塞未加重;其余4例无变化.涉及双侧病变2次手术者及药物治疗后延期手术者,卒中频次无改善.治疗后12个月采用修订Rankin身体机能评分,药物治疗者2例2分,5例0～1分;手术治疗者1例3分,6例2分,4例0～1分:两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 首次卒中并确诊为缺血性烟雾病后,应予一期直接血管重建治疗,相比药物治疗或延期手术可能降低复发卒中风险,减缓疾病进展.
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大脑中动脉血流指数诊断孕晚期不同孕周胎儿缺氧的意义
目的:探讨胎儿大脑中动脉(MCA)血流指数诊断孕晚期不同孕周胎儿缺氧的临床应用价值.方法:选择2016年1月至2016年12月在我院行产前检查并于孕28 ～ 41+6周住院分娩且经生后证实的无宫内缺氧新生儿1017例,宫内缺氧新生儿218例,均于产前应用彩色多普勒超声检测胎儿MCA血流动力学指数[阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期峰值流速舒张期流速比值(S/D)],比较孕晚期不同孕周(孕28 ～31+6周、孕32～ 36+6周,孕37 ～41+6周)MCA各项血流指数情况,并判断其诊断效能.结果:①孕晚期正常胎儿MCA血流指数随孕周的升高而降低,孕足月降低显著.②孕晚期胎儿发生缺氧时,MCA各项血流指数降低显著.以RI ＜0.6、PI ＜1.6、S/D ＜4.0为标准诊断孕28～31+6周胎儿缺氧的约登指数为0.95,诊断孕32 ～ 36+6周胎儿缺氧的约登指数为0.96,诊断孕37 ～41“周胎儿缺氧的约登指数为0.18.③对孕足月胎儿MCA作ROC曲线得出RI、PI、S/D的截断值分别为0.74、1.37、3.85,均高于正常均值.结论:胎儿MCA血流指数在诊断孕晚期不同孕周胎儿缺氧意义不同,对孕37～41+6周孕足月胎儿不具诊断意义,应考虑孕周的影响以提高胎儿缺氧的诊断准确率.
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妊娠高血压综合征血液流变学与胎儿脑血流阻力指标相关性分析
目的:产前预测胎儿窘迫,及时发现异常,及时处理,降低围产儿病残率和死亡率.方法:测定妊高征孕妇全血及血浆粘度,包括全血比粘度高切(BVH)、全血比粘度低切(BVL)、全血还原比粘度、血浆粘度(PV)、红细胞压积(HCT)、纤维蛋白原(Fib);运用彩色多普勒测胎儿大脑中动脉(MCA)血流阻力指标(S/D、PI、RI值的统称).结果:妊高征孕妇血液流变学检测比较,重度妊高征大于中度妊高征、中度妊高征大于轻度妊高征.妊高征孕妇血液流变学各值与胎儿MCA血流阻力指标各值呈负相关性.当孕妇血液流变学各值增高:BVH≥4.63、BVL≥6.23、PV≥1.68、HCT≥0.36时可预测妊高征的发生,及对围产儿有不良影响;当胎儿MCA血流S/D≤4、PI≤1.6、RI≤0.6时,预测胎儿窘迫的发生,以上各值可作为临界值,及时发现异常,及时处理.结论:监测孕妇血液流变学及胎儿MCA血流阻力指标各值,可提高预测胎儿窘迫的准确性,及时发现异常,及时处理,保障母婴健康,降低围产儿死亡率.
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外伤后左椎动脉解离性动脉瘤(夹层动脉瘤)破裂出血案例分析
解离性动脉瘤[1]亦称剥离性动脉瘤或夹层动脉瘤,为少见病,1994年Yamaura温习文献中的报告共162例;可发生于颅内血管或颅外血管,但好发于颈内动脉、大脑中动脉、椎基底动脉;多见于年轻人,其高峰年龄为20-30岁,男性多于女性;临床主要表现为蛛网膜下腔出血或脑缺血症状,大部分都述头痛、颈痛和眩晕.此例即表现为蛛网膜下腔出血,剧烈头痛.
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颅内巨大动脉瘤的外科治疗
动脉瘤的大小等于或超过2.5 cm者称巨大动脉瘤,其发生率约占所有颅内动脉瘤的5%(3%～13%),女性多于男性.巨大动脉瘤以颈内动脉多见,其次为大脑中动脉,巨大大脑中动脉瘤占大脑中动脉瘤的13%.巨大动脉瘤多发生在颈内动脉海绵窦部及其末端分叉部,大脑中动脉主干分叉部,基底动脉及椎基底动脉的连接部[1].
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彩色多普勒超声对中晚孕胎儿大脑中动脉血流速度参数的测量
目的 探讨20 ～ 40孕周正常单胎胎儿大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)血流速度参数正常值范围及其与孕周的关系.方法 选择2013年10月-2014年10月行产前超声检查的孕妇.运用脉冲多普勒技术检测20～40孕周正常单胎胎儿的MCA,并获得其收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)及舒张末期血流速度(end diastolic velocity,EDV).结果 终纳入正常单胎MCA检测的研究对象共542例.20 ～ 40孕周正常单胎胎儿的MCA-PSV范围为22.20 ～ 55.47 cm/s,MCA-EDV范围为5.08 ～ 14.80 cm/s.20 ～ 40孕周正常单胎胎儿MCA-PSV及EDV与孕周呈正相关(r=0.731、0.597,P＜0.05).结论 初步建立了20 ～ 40孕周正常单胎胎儿MCA的速度参数的正常参考值范围及其与孕周关系.
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为与不为——颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术治疗症状性颈内动脉/大脑中动脉狭窄/闭塞性疾病
颞浅动脉(superficial temporal arter,STA)-大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)搭桥术已广泛用于治疗烟雾病患者,而在症状性颈内动脉(internal carotid artery,ICA)/MCA狭窄/闭塞性疾病中的应用价值尚有争议.随着影像学的发展、显微器械的发展、手术技术的成熟以及对疾病认识的加深,需要对STA-MCA搭桥手术在治疗症状性ICA/MCA狭窄/闭塞性疾病的有效性进一步进行研究.该文梳理了该术式发展演变的过程,以及既往在ICA/MCA治疗方面的数个随机对照试验研究的意义与不足,展望了未来研究的可改进之处,为进一步的随机对照研究理清了思路.
关键词： 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术 颈内动脉 大脑中动脉 闭塞 狭窄 -
胎儿脐动脉、肾动脉及大脑中动脉血流动力学与胎儿宫内缺氧的相关性研究
目的 探究不同孕周胎儿脐动脉(UA)、肾动脉(RA)及大脑中动脉(MCA)血流动力学参数与胎儿宫内缺氧的相关性.方法 选取我院产前检查孕妇,诊断胎儿宫内窘迫者150例作为试验组,分为胎儿轻度窒息组62例,中度窒息组51例,重度窒息组37例,选取正常单胎孕妇180例作为对照组.采用彩色多普勒技术监测孕胎儿UA、RA及MCA收缩期血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、Vs/Vd (S/D)和搏动指数(PI)以及阻力指数(RI),并计算UA和MCA各指标的比值.结果 各指标与正常对照组比较:①各试验组UA和RA的S/D、PI和RI均显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05);②轻度和中度窒息组MCA的S/D、PI和RI均显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05),而重度窒息组MCA的S/D、PI和RI均明显降低,但与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).③胎儿UA的S/D ＞4,PI＞1.7,RI ＞0.7预测胎儿宫内窘迫的敏感性和特异性分别为70％和61％;胎儿RA的S/D ＞5,PI＞1.8,RI＞0.8预测胎儿宫内窘迫的敏感性和特异性分别为66％和54％;胎儿MCA的S/D ＜4,PI＜1.6,RI ＜0.6预测胎儿宫内窘迫的敏感性和特异性分别为76％和68％;联合UA和MCA各指标比值:S/D(UA/MCA》 ＞0.6,PI(UA/MCA)＞1,RI (UA/MCA)＞1,诊断胎儿宫内窘迫的敏感性和特异性分别为91％和96％.结论 超声多普勒技术监测脐动脉(UA)、肾动脉(RA)及大脑中动脉(MCA)血流动力学参数对预测胎儿宫内缺氧具有重要价值.
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显微外科治疗47例大脑中动脉分叉部动脉瘤
目的 探讨大脑中动脉分叉部动脉瘤显微外科手术技巧.方法 回顾性分析10年47例显微外科治疗的大脑中动脉分叉部动脉瘤临床特征.37例以蛛网膜下隙出血起病,其中20例伴颅内血肿；Hunt-Hess分级Ⅰ级3例,Ⅱ级6例,Ⅲ级17例,Ⅳ级8例,Ⅴ级3例；动脉瘤平均直径9.3mm；指向前上型17例,后向型22例,下向型8例.结果 采用格拉斯哥预后评分对患者进行0.5 ～4年随访.良好16例,中残18例,重残6例,植物状态2例.术后死亡5例,2例死于大面积脑梗死.结论 大脑中动脉分叉部动脉瘤常见巨大复杂形态以及合并颅内血肿.早期手术干预能有效改善患者预后.合理的手术入路,对M1、M2穿支的辨认,适时的临时阻断以及良好的夹闭习惯是手术操作的关键.
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多普勒超声评价晚孕和临产前脐带绕颈胎儿大脑中动脉血流动力学与围生儿临床结局
目的：对比研究晚孕期脐带绕颈与非绕颈胎儿大脑中动脉(MCA)多普勒超声血流动力学状态和围生儿临床结局，为临床确定分娩时机和方式提供依据。方法采用彩色多普勒超声仪对我院在2013年8月至2014年12月期间收治的147例晚孕期脐带绕颈胎儿(脐带绕颈组)和203例晚孕期非脐带绕颈胎儿(非脐带绕颈组)进行 MCA 血流收缩期峰值/舒张期峰值(S/ D)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI)测定，并随访两组围生儿临床结局和分娩方式。结果脐带绕颈组(147例)胎儿 MCA 血流动力学指标 S/ D、RI 和 PI 均显著高于非脐带带绕颈组(203例)胎儿，组间差异有统计学意义(P <0．05)；孕周≥37周的脐带绕颈胎儿(69例) MCA 的 S/ D、RI 和 PI 显著低于孕周28~36周的脐带绕颈胎儿(78例)MCA 血流阻力参数，组间差异有统计学意义(P <0．05)；脐带绕颈组宫内窘迫发生率、剖宫产率、阴道试产中胎心监护异常发生率显著高于非脐带绕颈组，组间差异有统计学意义(P <0．05)。结论脐带绕颈组胎儿 MCA 血流动力学指标异常变化与宫内窘迫和剖宫产率增加相关，提示尽早进行产前胎儿重要靶器官血流动力学评价是减少胎儿宫内窘迫的有效方法，同时对确定胎儿分娩时机和方式具有重要意义。
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FLAIR序列大脑中动脉高信号征在急性期脑梗死诊断中的价值
目的探讨FLAIR序列大脑中动脉高信号征在急性期脑梗死中的诊断价值。方法对2011年2月至2012年10月大脑中动脉供血区急性脑梗死35例进行常规MRI检查及MRA检查,并随机选择同期非大脑中动脉供血区急性脑梗死62例作为对照组；观察各自FLAIR序列大脑中动脉高信号征的发生率、位置及形态学特征。结果大脑中动脉供血区急性脑梗死35例患者13例(37.1%)发现FLAIR序列大脑中动脉高信号征,而对照组只有6例(9.68%)发现大脑中动脉高信号征,差异有统计学意义(=10.714,P<0.005)。13例HSMCA患者中,8例(61.5%)相应大脑中动脉有严重狭窄或闭塞,22例无HSMCA患者,6例(27.3%)有严重狭窄或闭塞,差异有统计学意义(=3.998,P<0.05)。结论 FLAIR序列大脑中动脉高信号征可作为急性期脑梗死的早期参考征象,有一定的诊断价值。
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颅内动脉瘤病人术后观察与护理
我们自1994年10月到1997年10月共收治颅内动脉瘤41例,现将术后护理体会报告如下.1 临床资料本组41例,男26例,女15例,年龄41～62岁.后交通动脉瘤30例,前交通动脉瘤10例,大脑中动脉动脉瘤1例.合并高血压症者10例.2 术后护理及体会
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彩色多普勒超声评价晚期妊娠脐带绕颈胎儿静脉导管、脐动脉及大脑中动脉血流动力学
目的：应用彩色多普勒评价晚期妊娠脐带绕颈胎儿静脉导管( ductus venosus,DV)、脐动脉( umbilical arter-y,UA)及大脑中动脉( middle cerebral artery,MCA)血流动力学变化,为临床诊断胎儿宫内情况提供客观依据。方法应用彩色多普勒检测晚期妊娠93例脐带绕颈胎儿和184例非脐带绕颈胎儿的DV、UA和MCA的收缩期峰值流速( PS)、舒张末期流速(ED)、收缩期峰值流速与舒张末期流速比值(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。结果脐带绕颈组胎儿PSDV值与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；脐带绕颈组胎儿S/DUA值与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；脐带绕颈组双侧大脑中动脉RIMCA平均秩次值与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),其余参数值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声揭示胎儿静脉导管收缩期峰值流速及双侧大脑中动脉阻力指数异常,可能有助于判断晚期妊娠脐带绕颈胎儿宫内缺氧状态。
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大脑中动脉瘤夹闭手术方案的选择
目的 探讨大脑中动脉瘤夹闭手术治疗方案的选择.方法 回顾性分析2014年6月～2016年6月收治的121例147个大脑中动脉瘤夹闲手术治疗患者,平均年龄59.3岁;大脑中动脉M1段动脉瘤19个,中动脉分叉处动脉瘤95个,远端动脉瘤33个.依据动脉瘤瘤颈的大小、瘤颈壁结构(硬化、钙化)、瘤囊的大小、瘤囊内是否有血栓、钙化、瘤囊上有无重要分支血管等分别采用单纯夹闭、塑形夹闭和血管重建三种手术方法.结果 147个大脑中动脉瘤中48个大脑中动脉瘤选用单纯夹闭手术,91个动脉瘤选择塑形夹闭,8例巨大动脉瘤术中颅内外血管搭桥动脉瘤孤立或近端夹闭(血管重建),三种方法并发症及格拉斯哥预后评分无统计学差异(P＞0.05),术后并发症分别为10.4％、14.3％、12.5％,塑形夹闭患者并发症发生率稍高,并有3.3％的复发率.结论 三种手术方式术后并发症和预后虽无统计学差异,但临床医生术前仍应综合影像资料详细分析,根据动脉瘤的瘤囊的具体情况,选择佳治疗方案.
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氧化应激在自发性高血压大鼠大脑中动脉内皮功能障碍中的作用
目的 探讨氧化应激在自发性高血压大鼠(SHR)大脑中动脉内皮功能障碍中的作用.方法 将3月龄雄性健康Wistar-Kyoto大鼠(WKY)和SHR随机分为对照组和Tempol组,后者给予含1mmol/L Tempol的饮用水,干预4周后,取大脑中动脉评估乙酰胆碱(ACh)和硝普钠(SNP)诱导的血管舒张功能,用荧光试剂检测超氧阴离子(SOA)和一氧化氮(NO)水平.结果 与WKY对照组比较,SHR对照组ACh诱导的血管舒张功能显著降低(P＜0.01),SOA水平显著升高(P＜0.01),NO水平显著降低(P＜0.01).服用Tempol后对WKY大鼠的血管舒张功能、SOA和NO水平无影响.与SHR对照组比较,SHR服用Tempol后ACh诱导的血管舒张功能显著改善(P＜0.01),SOA水平显著降低(P＜0.01),NO水平显著升高(P＜0.01).结论 氧化应激部分介导了SHR大脑中动脉内皮功能障碍.
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彩色多普勒超声在评估孕晚期FGR中的应用价值
目的 探讨彩色多普勒超声在评估孕晚期胎儿生长受限(FGR)中的应用价值.方法 选取孕晚期孕妇103例为研究对象,经临床诊断,其中42例为FGR(FGR组),另61例均正常(非FGR组).超声检测两组胎儿脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)和主动脉弓峡部(AoI)血流参数,根据受试者工作特征曲线(ROC)分析UA、MCA和AoI各参数诊断FGR的效能.结果 FGR组UA的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和收缩期峰值流速/舒张期末流速(S/D)均高于非FGR组(P＜0.05),诊断FGR的临界值分别是1.04、0.64和2.96;FGR组MCA-PI、RI和S/D均低于对照组(P＜0.05),诊断FGR的临界值分别是1.15、0.68和3.27;FGR组Aol的收缩末期反流流速(ERSV)高于非FGR组(P＜0.05),诊断FGR的临界值为34.26 cm/s.结论 孕晚期胎儿UA、MCA及Aol的血流参数是评估FGR的敏感指标,具有较高临床诊断价值.
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大剂量阿托伐他汀治疗脑梗死合并大脑中动脉狭窄的疗效
目的 探讨大剂量阿托伐他汀治疗脑梗死合并大脑中动脉狭窄的疗效.方法 选取医院治疗的脑梗死合并大脑中动脉狭窄患者92例,随机分为观察组(n=46)和对照组(n=46).在常规治疗基础上,对照组给予常规剂量阿托伐他汀(20 mg)治疗,3 次/d;观察组给予大剂量阿托伐他汀(40 mg)治疗,3次/d,均连续治疗4w.观察两组治疗后NHISS评分改善情况及治疗前后血脂变化,比较两组临床疗效.结果 治疗后,两组的NHISS评分均有所降低,且观察组低于对照组(P＜0.05);治疗后两组TC、TG及LDL-C均下降,且观察组也低于对照组(P＜0.05);观察组治疗总有效率为95.65％,高于对照组的76.08％ (P＜0.05).结论 采用大剂量阿托伐他汀治疗脑梗死合并大脑中动脉狭窄,能够有效改善患者的临床症状,降低血脂水平,改善患者的预后.
