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突出“金鱼眼”,谨防眼眶肿瘤
眼眶肿瘤是一种不太常见却非常复杂的肿瘤,由于发病率不高很容易被人忽视.除了会导致视力下降外,它重要的症状是眼球明显突出,这在80％以上的眼眶肿瘤病人中都有体现.近日,30岁的青年小刘发现自己的右眼球渐渐外凸,同时感觉轻微胀痛.不到半月时间,小刘的眼球竟如同"金鱼眼"一般严重突出,周围的人都以怪怪的眼光看他.到武警总医院检查发现,小刘的右眼眶眶尖部长有一个与眼球等大的肿瘤.武警总医院眼眶病研究所所长、主任医师肖利华说,小刘的肿瘤压迫眼眶眶底、视神经和眼球,视力为0.8.若不进行手术摘除,随着肿瘤压迫视神经的加剧,视力将会完全丧失.
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眼眶颗粒细胞瘤临床病理观察
目的 探讨眼眶颗粒细胞瘤的临床病理学特征及鉴别诊断要点.方法 收集1例发生于右侧眼眶的颗粒细胞瘤临床及影像学资料、观察其病理学形态及免疫表型,并复习相关文献.结果 患者女性,34岁.以右侧眼球活动受限伴视物模糊3年为主要症状.MRI示右侧眼眶内软组织肿块.镜下观察大部分瘤细胞弥漫生长,细胞边界不清,局部瘤细胞排列成小巢状,瘤细胞体积大,胞质内含有丰富、粗大的嗜酸性颗粒,个别细胞胞质见较大的圆形小滴(嗜酸性小体),局部可见片状泡沫细胞,肿瘤细胞核小,圆形、卵圆形位于中央,个别核增大,核不规则,有轻度异型性,核仁不明显,核分裂象少见,增殖活性低.免疫组化:S-100、CD56、CD68和vimentin(+),α-IN弱(+),Ki-67阳性指数为1％,而CK、EMA、GFAP、nestin、Syn、CgA、SMA、actin、desmin和HMB45均为(-).结论 眼眶颗粒细胞瘤罕见,需与副节瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、低级别胶质瘤、腺泡状软组织肉瘤等进行鉴别,其确诊需结合临床、组织病理学及免疫组化信息进行综合分析.
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眼眶Rosai-Dorfman病1例报道
窦组织增生症伴巨大淋巴结病亦称为Rosai-Dorfman病(Rosai-Dorfman disease,RDD),是一种罕见、具有自限性的不明原因的组织细胞疾病,其典型的特征是双侧颈部淋巴结肿大,常常伴有发烧和体重下降.RDD可发生于任何年龄,常见于生命第1年和第20年,中位年龄20岁,男性稍多于女性[1].25％ ～40％的RDD患者出现淋巴结外受累,仅表现为淋巴结外受累的部位主要位于中枢神经系统、鼻腔及鼻旁窦[1].本文报道1例发生于眼眶的Rosai-Dorfman病,分析其临床特点、病理学特点、鉴别诊断和治疗、预后.
关键词： 眼眶肿瘤 Rosai-Dorfman病 免疫组化 临床病理特征 鉴别诊断 -
眼眶内肿瘤超声诊断及临床意义
目的:重点分析眼眶内不同病理性质肿瘤的声像图特性,以找出一些超声诊断规律.方法:回顾分析53例眼眶内肿瘤超声特征、肿瘤好发部位与肿瘤术后病理.结果:眼眶内肿瘤有多种声像图特征;肿瘤内回声特征与病理结构相关;肿瘤好发部位与病理性质相关.本组与手术病理对照,超声诊断符合率79.2%(42/53).结论:超声定位特征对眼眶内肿瘤诊断及时,结合内部回声与好发部位有助于对病理性质的诊断.
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眼眶血管瘤样恶性纤维组织细胞瘤1例
患者男,20岁,因“右眼胀痛伴眼球前突3月余”入院.查体:右眼内压23.00 mmHg,右结膜充血,右眼前突,向上向外运转轻度受限.CT:右眼眶肌锥外软组织密度肿块,约2.91 cm×3.99 cm×4.72 cm,向上达眼眶顶壁,向下达右侧中鼻甲水平,向内向后突入鼻腔,向外挤压内直肌及视神经,与内直肌分界不清,向后侵犯眶尖,邻近骨质受压吸收,增强后明显强化.
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眼眶孤立性纤维瘤的CT及MRI特点
目的 探讨眼眶孤立性纤维瘤(SFT)的CT及MRI表现特点.方法 回顾性分析7例经手术病理证实的眼眶SFT的CT及MRI资料.结果 7例SFT均为单发,边缘界限清晰,病灶大直径17～4 5 mm;跨肌锥内、外生长1例,肌锥外2例,肌锥内4例. 6例接受CT平扫,均表现为等密度肿块,内未见出血、囊变及钙化. 4例接受MR平扫,其中3例T1WI呈等信号,1例呈稍低信号；3例T2WI呈稍高信号,1例呈等信号；2例于T2Wl可见小囊样高信号囊变区；4例于T1WI或T2WI可见管状或分支状的血管流空信号. 6例CT或MRI增强后明显强化,其中3例CT强化方式为快进快出.结论 增强后病灶呈快进快出的强化方式及MR见流空信号是眼眶SFT的特征性影像学表现.
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眼眶皮样囊肿及表皮样囊肿的CT表现
目的评价CT对眼眶皮样、表皮样囊肿的诊断价值. 方法总结分析21例眼眶皮样囊肿的CT表现并与术中所见和病理诊断进行对照. 结果 21例CT检查均发现眶内占位,圆形、椭圆形、半圆形或哑铃状,肿块内均有负CT值区,3例呈均匀一致的透明区,其余18例高度不均质,4例可见明显密度分界面,2例强化扫描,囊内容不强化,囊壁呈环状强化.18例位于眶骨膜下间隙者均可见眶骨壁受压所致的骨窝、骨孔、骨洞、骨缺损、骨嵴、骨增生以及骨吸收等改变.21例均接受手术治疗,术中所见囊肿的位置、形状以及眶骨壁改变与CT发现一致,术后均被病理检查证实. 结论肿块密度不均匀,有负CT值区、眶骨壁发生改变是眼眶皮样囊肿的特征性表现,CT检查具有定性、定位诊断价值.
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超声诊断儿童泪腺混合瘤1例
儿男，9岁，因发现眼球突出就诊。查体：营养中等，精神可，右眼球突出，并向内下方移位，眼球向外上方活动受限制。眼球无结膜水肿，无疼痛、流泪。超声检查：左眼球前后径21mm，右眼球前后径19mm，右眼眶处上方，泪腺窝处探及一中等回声团块，大小为17mm×12mm，边界清晰；压迫眼球此团块不变形；眼球内玻璃体腔局部出现弧形凹陷；彩色多普勒显示肿瘤内有血流，但不丰富。超声诊断：右眼眶肿瘤（泪腺混合瘤可能性大）术后，经病理证实。讨论泪腺混合瘤多见于成年男性，儿童少见。肿瘤内含有中胚叶成份和来自二层腺管上皮的组织结构，所以称混合瘤。此病发展慢，病程长，属良性上皮性肿瘤，少数可恶变，肿瘤向眶后发展，可压迫眼球引起视网膜皱襞或视盘水肿，突眼严重导致角膜暴露，危害很大。超声在显示病变与软组织关系方面有很大优势，尽管肿瘤与正常组织贴近，只要存在不同组织界面即有显示，此点优于CT和MRI。超声可准确、迅速发现肿瘤，检出率为88%～98%，术前超声能判断肿瘤的大小、位置、范围，以提供手术进路具有重要临床意义。
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眶内肿瘤误诊1例报道
1资料患者女性,45岁,因右眼视物不见4 d,门诊以"右眼视网膜中央动脉阻塞"于2003年10月27日入院.入院前4 d因劳累后全身不适,自认为是感冒,服安乃近1片,4～5 min后觉右眼眶疼痛,俯卧于床.30 min后抬头发现视物模糊,眼前黑影伴恶心呕吐.
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眼眶肿瘤的综合治疗
近年来,随着各种诊断方法的不断改进及与治疗相关科技的不断进步,眼眶肿瘤的治疗发展很快,逐步形成以手术、放射治疗和化学治疗等为主的综合治疗模式,治疗效果和预后也愈来愈好.
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经颅开眶治疗眶内突眼性肿瘤的改良方法
目的探讨经颅开眶摘除眶内肿瘤改良手术的可行性.方法1998年1月至2004年3月,我们共收治了8例眶内占位性病变患者.由双侧头皮冠状切口径路,将经颅开眶术的单块额眶骨瓣[1]改为额、眶上缘眶上壁两块骨瓣的截骨方式.移开骨瓣后,分别探查颅内及眶内,术毕,复位眶上壁眶上缘及额骨骨瓣,用微型钛板钛钉作坚强固定.结果手术视野清晰,术区显露良好,术中发现眶内病变部位分别为球后外上方、球后及球后内上方.病种涉及泪腺癌、视神经鞘瘤、脑膜瘤、海绵状血管瘤.术中需输血者为4例.术后数日内3例发生复视,1例失明.经3～6个月随访3例复视消失,6例裸眼视力同术前,1例失明,1例视力下降.眼突出度与健侧相对称,额眶部外形良好,创口瘢痕隐蔽,无其它并发症.结论本术式经颅摘除眶内肿瘤是较为安全、显露良好的方法,手术操作更为容易,又能保持眶上壁颅前窝的完整性,减少了并发症的发生.
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92例眼眶肿瘤的疗效观察
眼眶肿瘤主要表现为视力障碍和眼球突出,其次为眼球运动障碍,此外还有眼部疼痛和复视等,严重者导致失明.临床工作者需要了解眼眶肿瘤患者的临床特点,采取正确的诊治措施,使患者获得良好的预后.现将我院92例眼眶肿瘤患者的临床诊治情况总结报道如下.一、资料与方法1.一般资料:收集我院2009年11月至2011年10月诊治的92例眼眶肿瘤患者的临床资料,其中,男性50例,女性42例;右眼41例,左眼47例,双眼4例;发病年龄3～ 76岁,平均(59.2±4.6)岁.良性肿瘤54例,其中海绵状血管瘤24例,神经纤维瘤13例,淋巴管瘤7例,皮样囊肿4例,其他6例.恶性肿瘤38例,其中泪腺囊性癌17例,神经纤维肉瘤7例,横纹肌肉瘤3例,其他11例.
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眼眶胚胎性横纹肌肉瘤一例
患者男,11岁.2002年10月发现左眼眶下侧肿胀,自行扪及下眶缘一绿豆大小硬结,右眼无异常.在外院手术切除肿物后,未予治疗.2个月后再次发现左下眼眶肿胀,并扪及一约0.5 cm×0.3 cm大小结节,再次于外院手术切除,并送我院行病理检查,诊断为胚胎性横纹肌肉瘤,梭形细胞型.术后于我院行放射治疗,剂量40 Gy,并予CAV方案化疗4个周期,即环磷酰胺0.4 g、d1,阿霉素20 mg、d1,长春新碱2 mg、d1,每21 d为1个周期;第4个周期将阿霉素改为表阿霉素30 mg.患者达完全缓解出院.2006年3月因左眼胀痛,左眼球突出,伴间断性流泪2个月余,再次于我院就诊.
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以眼眶内转移为首发症状的小细胞肺癌一例
患者女,61岁. 入院前2周左眼出现胀痛,视物不清,眼红伴畏光,易流泪,眼球突出、转动受限. 无视物扭曲变形,无头痛、头晕,无胸闷、气短. 于2016年8月20日入院住眼科. 体格检查:左眼睑红肿,眼球突出,结膜充血,角膜透亮,前房清,瞳孔圆,直径约3 mm,直接及间接光反应灵敏,眼球转动各方向均受限. 气管居中,胸廓无畸形,呼吸运动度对称,双侧语颤对称,未触及胸膜摩擦感,双肺叩诊清音,双肺未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音,无呼吸音减弱. 眼眶MR示:左眼球向外突起,左眼眶肌锥内见一类圆形等T1等T2信号影,大小约2.5 cm ×1.6 cm,边界欠清,视神经受压向左移位,与上直肌、上斜肌分界欠清. 眼底造影示:视乳头水肿. 胸部X线片示:右肺下野见大片状影,边缘不清,密度均匀. 在眼科行眼眶内肿物切除术,术中探查肿瘤无法切除,局部取活检. 免疫组化染色:Syn (+) , Ckp (+) , CD56 (+) , CgA(-),CD20(-),CD3(-),Ki-67指数为90％. 病理诊断为(眼眶肿物)小细胞未分化癌.
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改良经颅眶上外侧壁入路治疗眶尖区肿瘤
目的 探讨改良经颅眶上外侧壁入路治疗眶尖区肿瘤的手术指证、入路选择和显微外科手术策略.方法 回顾性分析经颅开眶治疗的眶尖区肿瘤55例,采用改良经颅眶上外侧壁开眶入路,其中以眶-翼点为主39例,联合眶-额、眶-颧、颧-翼点入路16例.术后常规复查增强MRI,并进行密切随访.结果 肿瘤全切除38例(69.1％),次全切除7例(12.7％),大部或部分切除7例(12.7％),活检3例(5.5％).术后视功能良好45例(81.8％),存在动眼神经和视神经损伤者9例(16.4％),偏瘫l例(1.8％).结论 经颅眶上外侧壁开眶结合显微技巧可较好治疗眶尖区肿瘤；合适的角度开眶可大限度切除眶尖区肿瘤和保护神经功能,减少不必要的创伤.
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眼眶肿瘤的伽玛刀放射外科治疗
目的 总结评价Leksell伽玛刀治疗眼眶肿瘤的中长期疗效.方法 223例患者年龄4～85岁,平均(37.5±15.6)岁.男91例,女132例；125例为手术后残留或复发者,98例根据典型临床及影像表现进行诊断；肿瘤容积0.03～35.60 cm3,平均(5.4±1.9)cm3;肿瘤边缘剂量10～40 Gy.结果 随访18 - 114个月,平均(35.7±16.2)个月,肿瘤缩小129例(57.8％),无变化80例(35.9％),14例(6.3％)肿瘤增大,肿瘤控制率为93.7％；142例患者治疗后视力得到保留,其中视力提升79例,减退19例；21例曾出现一过性球结膜水肿.结论 伽玛刀治疗眼眶肿瘤可取得良好肿瘤控制率,多数患者可保留视力,并发症少,可成为眼眶肿瘤的主要治疗方法之一.
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眼眶髓外浆细胞瘤的诊断和治疗
目的 探讨眼眶髓外浆细胞瘤(EMP)的临床特点、诊断及治疗方法.设计回顾性病例系列.研究对象 EMP患者4例.方法 同顾分析我院2003年7月～2005年12月间收治的4例EMP患者的资料,分析其临床特点、病理诊断分型.4例患者均行手术加辅助放射治疗.主要指标 EMP的临床特点、病理诊断及治疗方法.结果 临床主要表现为眼球突出和局部肿物及其引起的相应症状.4例均行手术切除肿物,病理诊断为髓外浆细胞瘤.免疫组化检测,2例κ型,2例λ型,3例浆细胞抗体阳性.4例尿本周蛋白均为阴性.2例骨髓穿刺均未见异常.4例胸部X线检查均正常.术后平均随访24个月,均无局部复发、远处转移.结论 EMP的诊断主要依靠临床表现和病理并经系统检查除外多发性骨髓瘤.手术和放射治疗是EMP的主要治疗手段.(眼科,2006,15:400-403)
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快速动态增强磁共振成像在眼眶占位性病变中的诊断价值
目的 探讨快速动态增强磁共振成像(MRI)在眼眶占位性病变诊断中的价值.设计 回顾性病例系列.研究对象 21例眼眶占位性病例.方法 患者眼眶占位性病变均行MRI快速动态增强扫描并得到病理证实.原始数据经GE Functool软件后处理,对时间信号强度曲线(TIC)、峰值时间、1分钟强化率及大强化率等进行分析.主要指标时间信号强度曲线,1分钟强化率,大强化率.结果 眼眶良、恶性占位性病变的时间信号强度曲线有各自特点,16例良性病变中12例表现为持续升高型,5例恶性肿瘤中3例淋巴瘤均为平台型;恶性肿瘤的1分钟强化率(150.47±42.18)大于良性病变(101.37±43.02)(P=0.021);海绵状血管瘤有特殊的充填式强化模式.结论 MRI快速动态增强检查有助于眼眶良、恶性占位性病变的诊断和鉴别诊断.
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130例原发泪腺上皮性肿瘤的诊断分析
目的 分析130例泪腺上皮性肿瘤临床特点,明确诊断依据.设计回顾性病例系列.研究对象 130例原发泪腺上皮性肿瘤.方法 收集130例经病理检查确诊的泪腺上皮性肿瘤的临床资料、影像学资料和组织病理学资料.主要指标临床表现,影像学表现,组织病理学表现.结果 泪腺上皮性肿瘤临床表现主要为眼球突出、视力下降、疼痛、复视等.良性肿瘤中以多形性腺瘤(43.8%)为多,恶性肿瘤占前三位的分别为腺样囊性癌(38.5%),恶性混合瘤(8.5%),腺癌(3.8%).眼眶B超、CT、MRI都有典型的影像学特征.组织病理学改变是终诊断依据.结论 将影像学表现和临床资料结合起来可对泪腺上皮性肿瘤作出初步诊断,终诊断要依靠组织病理学检查.(眼科,2006,15:392-395)
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997例眼眶占位性病变的组织病理学分类
目的探讨眼眶占位性病变组织病理学分类及分布情况.设计回顾性病例系列研究.研究对象997例眼眶肿瘤手术患者.方法记录患者的性别、年龄、眼别、病理结果.主要指标肿瘤的病理组织学.结果良性肿瘤800例,其中前10位依次为海绵状血管瘤169例(21.13%),炎性假瘤98例(12.25%),静脉性血管瘤73例(9.13%),皮样囊肿(表皮样囊肿)65例(8.13%),脑膜瘤63例(7.88%),泪腺多形性腺瘤55例(6.88%),神经鞘瘤46例(5.75%),脉管瘤34例(4.25%),神经纤维瘤25例(3.13%),静脉曲张22例(2.75%).恶性肿瘤197例,其中前5位依次为泪腺上皮性恶性肿瘤48例(24.37%),非霍奇金淋巴瘤47例(23.86%),继发性肿瘤29例(14.72%),横纹肌肉瘤18例(9.14%),绿色瘤12例(6.09%).结论眼眶占位病变种类繁多,良性肿瘤中以海绵状血管瘤为多见,恶性肿瘤中以泪腺上皮性肿瘤多见.
