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胃食管交界腺癌术后静态 IMRT、VMAT和 HT 剂量学比较
目的：评价胃食管交界腺癌根治术后不同照射技术对靶区和正常组织剂量分布的影响，为临床治疗方法提供优选方案。方法对9例行根治性食管近端胃切除术或全胃切除术后的胃食管交界腺癌患者分别进行5个野静态 IMRT、双弧 VMAT 和 HT 计划设计，通过 DVH 评价不同照射技术对靶区 CI、HI 和对 OAR 受量影响。放疗剂量45 Gy （1.8 Gy／次），同期每天口服替吉奥80 mg／m2，放疗日分2次口服。结果HT 靶区 CI 和 HI 好于 IMRT 和 VMAT。对肠道和骨髓保护 HT 亦优于 IMRT 和 VMAT。 VMAT 左肾 V20、V30和心脏 V30低于 IMRT 和 HT，而 IMRT 双肺 V5、V10较低；V20和 Dmean三种技术差异不大。子野跳数平均数 VMAT＜IMRT＜HT。结论3种放疗技术均能较好达到临床要求，但 HT 在保证好靶区 CI、HI 前提下，对小肠和脊髓保护方面有优势，可能有助于降低患者相关不良反应发生。
关键词： 胃食管交界肿瘤/放射疗法 螺旋断层疗法 调强放射疗法 容积调强弧形疗法 剂量学 -
局限期前列腺癌大分割调强放疗临床Ⅱ期研究
目的 观察前列腺癌2.7Gy25次大分割调强适形放疗的疗效和不良反应.方法 2009-2011年52例局限于盆腔的前列腺癌接受前列腺加或不加精囊腺2.7 Gy 25次(总量67.5 Gy)调强放疗,其中20例仅为前列腺加或不加精囊腺照射,32例为前列腺加精囊腺和盆腔淋巴引流区预防照射,盆腔剂量50 Gy分25次照射.35例采用了图像引导放疗,48例同时接受内分泌治疗.结果 中位随诊13个月,平均前列腺特异抗原由疗前(40.3±36.6)ng/ml降至随诊时的(0.5±1.7)ng/ml.2例治疗失败,其中生化失败1例、盆腔淋巴结复发1例.放疗毒性反应:消化道急性反应2级为25％、3级为4％,泌尿道急性反应2级为15％、3级为2％.消化道晚期损伤2级为17％、3级为0％,泌尿道晚期损伤2级为8％、3级为2％.因大部份病例放疗同时接受了内分泌治疗故无法评价性功能影响.结论 局限期前列腺癌大分割调强放疗近期疗效较满意,严重不良反应少见,长期疗效和不良反应有待更长时间随诊评价.
关键词： 前列腺肿瘤/调强放射疗法 调强放射疗法 大分割 疗效和不良反应 -
肢体和躯干体壁软组织肉瘤患者术后IMRT疗效分析
目的 分析术后IMRT对肢体和躯干软组织肉瘤患者疗效.方法 回顾分析2005-2011年收治的80例肢体和躯干体壁软组织肉瘤患者资料.全组患者功能保全手术后均行IMRT,其中原发肢体的51例,原发躯干体壁的29例.71例患者获得阴性手术切缘.中位放疗剂量为64Gy.Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验,Cox模型多因素预后分析.结果 5年样本数为43例,5年LC率为88％、DMFS率为75％、PFS率为73％、OS率为84％.手术切缘阴性者5年LC率显著高于阳性切缘者(90％比65％,P=0.023),原发肿瘤≤5 cm者的5年OS率显著高于＞5 cm者(95％比69％,P=0.041).多因素分析显示阳性切缘是LC率的影响因素(HR=5.33,95％ CI为1.19～23.86,P=0.029).随访期间水肿和关节僵硬总发生率分别为18％和10％.结论 肢体和躯干体壁软组织肉瘤患者行术后IMRT可获得良好LC率,远期不良反应发生率低.
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肺癌图像引导IMRT配准标志的比较研究
目的：研究肺癌患者图像引导IMRT中采用不同配准标志的靶区符合度差异，确定合理的图像配准方法。方法回顾性收集和分析25例肺癌患者CBCT影像，按原发肿瘤位置分为中央型和周围型两组，每组分别采用肿瘤、隆突、脊柱为标志的配准方法。根据肿瘤组织靶区符合度分为4个等级：0级，肿瘤在GTV内；1级，肿瘤超出GTV，但包含在CTV内；2级，肿瘤超出CTV，但包含在PTV内；3级，肿瘤超出PTV。结果以肿瘤、隆突、脊柱为配准标志中央型肺癌组靶区符合度0级比例分别为57?55％、53?77％、16?04％，1级分别为39?62％、45?28％、58?48％，2级分别为1?89％、0?94％、25?47％；周围型肺癌组靶区符合度0级比例分别为47?89％、14?08％、2?82％，1级分别为43?66％、29?58％、45?07％，2级分别为8?45％、40?85％、35?21％。结论中央型肺癌以肿瘤、隆突为标志结果较好，以脊柱为标志差；周围型肺癌以肿瘤为配准标志优，以脊柱、隆突为标志均较差。
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胶质母细胞瘤同期推量 IMRT 安全性分析
目的：评价同期推量 IMRT 技术治疗胶质母细胞瘤的安全性。方法回顾分析天津市环湖医院2013—2014年接受同期推量 IMRT 的恶性胶质瘤患者共46例，观察疗后生存获益及神经不良反应。 Kaplan?Meier 法生存分析，Cox 模型多因素预后分析。结果全组患者均顺利完成治疗。随访率100％，1年OS 率73％，1年PFS 为39％。多因素分析提示联合替莫唑胺同期放化疗是影响生存因素（P＝0??016）。16例出现肿瘤进展，其中局部复发9例、远处播散7例。结论同期推量 IMRT 对胶质母细胞瘤患者的治疗安全有效，但鉴于例数偏少且随访时间较短值得进一步探索。
关键词： 胶质母细胞瘤/ 调强放射疗法 调强放射疗法 同期推量 安全性 -
摆位稳健性对IMRT与VMAT剂量学影响研究
目的 比较摆位稳健性对头颈部肿瘤IMRT与VMAT剂量分布的影响程度,评价两者对图像引导需求.方法 纳入30例IMRT鼻咽癌患者按临床上剂量要求设计VMAT计划,AAA法计算剂量.每患者两计划分别沿原始x、y、z轴各移动等中心±1.0、±3.0、±5.0 mm模拟左右、上下、前后方向摆位误差对剂量分布影响,分析60个参考计划与1080个再计划DVH参数.配对t检验差异.结果 误差为1mm时,GTV D98、CTV D95、HI、PGTV V95平均偏差＜0.5％;误差为3mm时,GTV与CTV剂量平均变化＜1.0％,且VMAT高于IMRT(GTV D98,P=0.00;CTV D95,P=0.00),PGTV剂量偏差要大,IMRT与VAMT中PGTVnx与PGTVndV 95平均偏差分别为[1.64％比1.95％(P=0.01)]、[1.73％比2.63％(P=0.00)].误差增大各指标偏差变大,且VMAT高于IMRT(GTV D98,P=0.00;CTV D95,P=0.00;CTV HI,P=0.00;PGTV V95,P=0.01).相比靶区,脊髓、脑干Dmax变化更大,但1MRT与VMAT间差异不明显.结论 误差较小时(＜3mm),IMRT与VMAT计划均较稳健.VMAT对摆位误差更敏感,主要体现在靶区剂量,随摆位误差增加两者间差异变大.建议行VMAT患者增加图像引导频次.
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脑胶质瘤术后IMRT中弥散张量成像示踪视觉通路纤维束应用研究
目的：探索弥散张量成像（ DTI）示踪视觉通路纤维束融入放疗定位CT制定保护性放疗方案的可行性。方法选取2013—2015年间本院收的31例脑胶质瘤术后拟行放疗患者。所有患者行放疗定位CT、常规平扫或增强MR及DTI检查。将获取的视觉通路纤维束DTI图像与3DT1解剖图像融合，导入TPS。采用IMRT技术分别制定将整体视觉通路纤维束作为OAR进行剂量保护方案和未考虑保护的常规方案。配对t检验两者差异。结果两种放疗计划在保证靶区照射剂量及常规OAR保护情况下，PTV的CI、HI均相近（P＝0．875、0．597）。保护性放疗方案患者患侧视束Dmax、Dmean分别降低至9．01％、9．05％，健侧17．96％、15．52％；患侧视辐射纤维束Dmax、Dmean分别降低至5．37％、5．48％，健侧12．89％、11．21％（所有P＝0．000）。结论利用DTI显示视觉通路纤维束融入放疗定位CT制定保护性放疗方案，可减少整体视觉通路纤维束的辐射剂量，从而大程度降低放疗后发生视觉功能障碍的风险。
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HT及IMRT在儿童全中枢放疗剂量学比较及二次致癌风险评估
目的 探讨HT及IMRT计划在儿童全中枢放疗中的剂量学特点,并根据EAR模型估算儿童全中枢放疗后二次致癌风险.方法 选取2012—2017年间接受全脑全脊髓照射患者CT图像15例,勾画靶区及OAR后分别完成IMRT及HT计划,t检验两种计划间靶区HI、CI和OAR的Dmax、Dmean及V10、V20并优化临床治疗方案.根据各器官DVH及EAR模型估算比较两种计划二次致癌风险.结果 两组计划在靶区覆盖度上均能达到临床要求(100％剂量≥95％靶体积),其中HT组HI优于IMRT组(P=0.000);CI上HT组并未显示优势.但HT组对于海马保护具有绝对优势,D2％和Dmean均明显低于IMRT组(P=0.000).对OAR保护,HT在甲状腺的Dmax、Dmean、V20及心脏的Dmax、V10均小于IMRT(P=0.001、0.002、0.014及P=0.001、0.003).在二次致癌方面,HT组相较于IMRT组对于甲状腺和肺脏的二次致癌风险更高,甲状腺和肺脏EAR分别为28.666:26.926(P=0.010)和20.496:18.922(P=0.003);对胃二次致癌风险似乎较高(P=0.248),对肝脏二次致癌风险相对较小(P=0.020).结论 在儿童保护海马的全中枢放疗中HT计划优于IMRT计划.但HT对甲状腺和肺脏有较高二次致癌风险,在计划制定时应评估这些致癌风险及其他正常组织效应的平衡.
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鼻咽癌调强放疗中靶区剂量变化规律研究
目的 研究鼻咽癌调强放疗(IMRT)过程中肿瘤靶区变化对剂量分布的影响.方法 21例行根治性IMRT初程治疗鼻咽癌患者分别于计划设计前及治疗开始后前5周每周固定同一天行螺旋CT扫描各1次,共126次.以计划制定前扫描cT的3个体表标记点作为参考标记并确定靶区中心,然后由计划系统进行正向计算,得出治疗开始后前5周每周CT扫描时的靶区实际受量,比较其间有无差异并与计划设计前相比较.结果 GTV_(nx) CTV_1、CTV_2在治疗过程中连续5周每周同时间采集的D_(mean)、D_(95)、D_(90)、D_(10)、D_5和V_(100)经方差分析均相似,GTV_(nx)的分别为15.44～15.60 Gy(F=0.07,P=0.996)、14.66～14.92 Gy(F=0.11,P=0.990)、14.81～15.06 Gy(F=0.12,P=0.988)、15.88～16.29 Gy(F=0.28,P=0.924)、16.00～16.38 Gy(F=0.25,P=0.940)、98.1%～99.5%(F=0.08,P=0.995),CTV_1的分别为14.75～14.98 Gy(F=0.07,P=0.997)、13.39～13.73 Gy(F=0.20.P=0.964)、13.74～13.96 Gy(F=0.08,P=0.995)、15.65～15.90 Gy(F=0.09,P=0.994)、15.91～16.05 Gy(F=0.10,P=O.992)、98.2%～99.5%(F=0.02,P=1.000),CTV_2的分别为13.34～13.64 Gy(F=0.18,P=0.970)、12.71～13.18 Gy(F=0.32,P=0.898)、12.89～13.28 Gy(F=0.23,P=0.949)、13.79～14.03 Gy(F=0.12,P=0.987)、13.92-14.16 Gy(F=0.12,P=0.987)、94.4%～99.6%(F=0.25,P=0.937).结论 鼻咽癌调强放疗中随靶区变化其剂量变化不显著,即使在外轮廓变化大点处初始计划仍能很好地覆盖靶区,因此临床上因肿瘤靶区改变而修订计划的意义不大.
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胸中下段食管癌弧内间断出束VMAT计划研究
目的：实现Pinnacle计划系统VMAT弧内间断出束的功能，并探究其临床应用优势。方法选取本院8例胸中下段食管癌病例。通过编写的程序实现Pinnacle弧内间断出束的VMAT （ FD?VMAT）。每个病例均设计FD?VMAT、VMAT和固定野IMRT计划。计划评价参数包括PTV的CI、HI、OAR受量、计划验证通过率、机器跳数和治疗时间。配对t检验比较不同计划间差别。结果FD?VMAT计划PTV的CI值和VMAT基本等同（ P＝0?186），HI值略差于VMAT （ P＝0?001），但均优于IMRT计划（P＝0?006、0?002）。 FD?VMAT肺的V20、V30保持了VMAT的优点，比IMRT分别降低19?8％（ P＝0?000）和20?3％（ P＝0?000）；但FD?VMAT肺≤V5具备IMRT的优点，受量低于VMAT，其中V2降低16?8％（ P＝0?000）。 FD?VMAT计划MLD均低于VMAT、IMRT计划（ P＝0?001、0?000）。3种计划的脊髓PRV D1 cm3、心脏V30和计划验证通过率均相近。 FD?VMAT计划心脏V40、Dmean同VMAT计划基本相近（P＝0?175、0?468），略低于IMRT计划（P＝0?021、0?002）。 FD?VMAT计划机器跳数、治疗时间略高于 VMAT 计划，比 IMRT 计划相比分别降低了13?6％、49?6％。结论同 VMAT 和IMRT计划相比，FD?VMAT计划在保证靶区质量、对心脏、脊髓保护和高治疗效率前提下，可进一步降低肺受量，是一种新的可选择的胸中下段食管癌治疗方式。
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利用ArcCHECK在实际机架角与零机架角的IMRT剂量验证结果比较
目的：研究鼻咽癌和宫颈癌在实际机架角和零机架角两种方式做IMRT剂量验证时γ通过率的差异。方法从87例鼻咽癌计划和54例宫颈癌计划中采用单纯随机抽样方法选取鼻咽癌与宫颈癌各30例。以3 mm／3％标准，用ArcCHECK分别测量其在实际机架角和零机架角时的γ通过率，并对其结果进行配对t检验。结果30例鼻咽癌实际机架角、零机架角的γ通过率分别为（93．8±3.6）％、（97．8±1.1）％（P＝0.00）；30例宫颈癌的分别为（96．3±2.1）％、（98．2±1.0）％（P＝0.00）。两种癌症的实际机架角的通过率均低于零机架角，且通过率的波动范围也高于零机架角。鼻咽癌的实际机架角和零机架角剂量的通过率都比宫颈癌低。结论实际机架角剂量验证的γ通过率更加接近真实情况，建议使用实际机架角做剂量验证；用零机架角做剂量验证，建议考虑对其通过率提出更高标准来达到临床治疗要求。
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脑胶质瘤调强放疗机架角度优化的剂量学研究
目的 探讨调强放疗计划中机架角度优化的剂量学特点.方法 随机选取15例脑胶质瘤术后患者,每例患者分别设计两种治疗计划,其中射野数目(5～9个野)、剂量体积约束条件相同,但第1种计划(计划1)的机架按等角度共面布置,第2种计划(计划2)的机架角由计划系统内含的机架角度几何优化算法自动选择.在处方剂量要求相同情况下,比较两种计划的靶区和危及器官剂量学参数、机器跳数差异.结果 靶区剂量学参数中,计划1的计划瘤床体积适形指数好于计划2(0.84∶0.85,=2.77,P=0.015)；对于危及器官,计划2的左右晶体和左视神经受量明显低于计划1(528.91 cGy∶ 662.40％,t=3.15,P=0.007;535.87 cGy∶ 631.99 cGy,t=2.72,P=0.017;2189.85 cGy∶2676.41 cGy,t =3.06,P=0.008)；对于正常组织[全脑正常组织减去PTV即B-P],计划2中受照5～ 20 Gy体积占总B-P体积百分比V5、V10、V15、V20小于计划1的(52.17％∶55.43％,t=3.76,P=0.002;42.91％∶ 46.66％,t=4.44,P=0.001;36.05％∶ 40.01 cGy,t=5.91,P=0.000;29.45％∶32.35％,t=4.89,P=0.000)；计划2的机器跳数比计划1的平均减少10.7％( 851∶760,t =3.60,P=0.003).结论 脑胶质瘤调强放疗机架角度优化能一定程度减少危及器官受量,更好保护靶区周围的正常组织,同时还减少了机器跳数,具有一定的剂量学优势.
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IMRT联合顺铂治疗宫颈癌的临床疗效及安全性研究
目的:研究IMRT联合顺铂治疗宫颈癌的临床疗效及安全性.方法:回顾性随机选择在2012年8月至2013年8月我院收治的136例宫颈癌患者,并按双盲数字法将其分为对照组和观察组.对照组患者采用单一的调强放射治疗(IMRT)治疗,观察组患者在调强放射治疗(IMRT)治疗的基础上联合顺铂治疗.对患者进行定期回访3年,统计患者治疗3个月内复查结果为近期疗效及远期疗效.结果:通过对比,观察组治疗的有效率89.71％明显高于对照组治疗的有效率80.88％,差异具有统计学意义(P＜0.05).对比两组患者在治疗1年内,两组患者的生存率、局部控制率及无瘤生存率无明显差异,数据无统计学意义(P＞0.05);但治疗1～3年内,观察组患者的生存率、远处转移率、局部控制率及无瘤生存率明显低于对照组,远处转移率明显低于对照组,差异对比有统计学意义(P＜0.05).观察组不良反应胃肠道反应、白细胞下降、放射性肠炎及骨髓抑制的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:采用IMRT联合顺铂治疗宫颈癌患者的疗效优于采用单一的IMRT治疗的患者,并减少治疗后的不良反应,值得临床推广采纳.
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三种调强放疗技术对鼻咽癌患者下颈部亚临床靶区剂量分布的影响
目的 比较3种不同调强放疗技术对鼻咽癌患者下颈部和锁骨上区亚临床靶区剂量分布均匀性和正常组织受量.方法 3种照射方法分别为颈部切线野技术,机架角度分别为180°、150°、120°、90°、270°、240°、210°的7野调强技术,机架角度分别为180°、150°、120°、90°、0°、270°、240°、210°的8野调强技术.利用剂量分布和剂量体积直方图比较3种不同照射技术的剂量均匀性以及正常组织受量,高剂量区域用受照剂量>60 Gy体积占全体积(V60)百分比比较.执行效率用子野数目和总机器跳数比较.结果 3种调强治疗技术的处方剂量均能包括计划靶区(PTV2),但剂量分布存在差别,V60分别为65%、10%和3%.3种技术中脊髓大受量分别为42.0、48.9和45.1 Gy,气管平均剂量分别32.92、52.17和36.56 Gy.结论 颈部切线野技术方法简单,但下颈部和锁骨上区剂量分布非常不均匀.7野调强技术靶区剂量分布有所改善,但在气管和喉所在区域以及靶区外产生剂量重叠区,脊髓受量也较高.8野调强技术靶区和正常组织剂量分布都明显改善.
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宫颈癌限定盆骨的全盆调强放疗骨髓受照的剂量学研究
目的 评价应用限定盆骨骨髓的全盆调强放疗(intensity modulated whole pelvis radiotherapy,IM-WPRT)减少骨髓受照体积和剂量的可能性.方法 15例局部进展期宫颈癌患者,增强CT模拟定位,勾画CTV、PTV及危险器官直肠、膀胱、小肠、股骨头和包括第5腰椎和骶椎的全盆骨.CTV包括宫颈癌原发灶、子宫、宫旁组织以及区域淋巴结.CTV外扩1.0 cm为PTV.设计对限定和不限定盆骨骨髓的IM-WPRT,95%PTV=50 Gy/25 f,比较两种IM-WPRT计划的PTV、盆骨骨髓及其他危险器官的DVH及剂量分布.结果 加骨髓限值的IM-WPRT比不加限值的IM-WPRT在不同剂量水平均明显减少骨髓的受照体积,尤其在20～50 Gy差异有显著统计学意义(P≤0.008);在80%和100%的处方剂量时,前者较后者分别减少6.5%和8.8%的骨髓体积.在低剂量水平10～30 Gy(P≤0.025)和10～20 Gy(P≤0.008)分别对左、右股骨头有明显的保护作用.同时,限定骨髓的IM-WPRT未影响PTV的剂量覆盖率和剂量均匀性.结论 限定骨髓的IM-WPRT可以明显减少骨髓的受照剂量和体积,并减少股骨头的受照体积.证实限定盆骨骨髓的IM-WPRT计划是可行的,为降低同步放化疗治疗进展期宫颈癌血液毒性提供了剂量学依据.
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乳腺癌保乳术后自主呼吸控制全乳腺调强放疗靶区勾画与靶区位移
目的 探讨自主呼吸控制(ABC)辅助适度深吸气呼吸控制(mDIBH)状态下勾画者和勾画时间对乳腺癌保乳术后全乳靶区的影响及放疗分次内和放疗分次间全乳靶区的位移.方法 20例保乳术后拟行全乳调强放疗患者,ABC辅助CT模拟定位获得3个呼吸状态的5套CT图像[自由呼吸(FB)1套、适度深吸气呼吸控制(mDIBH)2套、深呼气呼吸控制(DEBH)2套].放疗10～15次再获5套CT图像.5位放疗医师和同一放疗医师不同时间分别在初次定位获得的第1套mDIBH图像上勾画全乳靶区,比较勾画者和勾画时间对全乳靶区影响.分别标记初次定位2套mDIBH图像上术腔中全部银夹,比较全部银夹所构成几何体在分次内位移.分别勾画初次定位2套和重复定位第1套mDIBH图像上近乳腺靶区等中心平面的2条肋骨,通过比较所勾画肋骨感兴趣点(POI)空间位置位移,获得分次内和分次间胸廓扩张差异.结果 同一医师不同时间勾画4次分别所得全乳靶区体积间差异无统计学意义,5位医师分别勾画全乳靶区体积差异有统计学意义(F=19.681,P=0.000);同一mDIBH状态下,分次内全部银夹所构成几何体POI各方向位移差异无统计学意义,分次内肋骨POI各方向位移差异无统计学意义;同一mDIBH状态下,分次间肋骨POI各方向位移差异无统计学意义.结论 不同勾画者所勾画全乳靶区差异是明显的.ABC辅助mDIBH状态下分次内及分次间全乳靶区位移在各个方向上的差异不明显.
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宫颈癌术后螺旋断层放疗与常规加速器调强放疗的剂量学比较
目的 研究宫颈癌术后螺旋断层放疗(helical tomotherapy,HT)与常规静态调强放疗(IMRT)的剂量学特点.方法 采用10例宫颈癌术后患者CT图像,统一勾画靶区及危及器官(膀胱、直肠、小肠及双侧股骨头),分别传输至HT计划系统和IMRT计划系统,比较两组计划剂量体积直方图、适形度指数(CI)、均匀指数(HI)和危及器官所接受的照射剂量和体积,统一给予阴道残端60 Gy/25次,亚临床病灶50 Gy/25次,同时限定膀胱、直肠、小肠、股骨头等危及器官受照射剂量与体积.统一应用50 Gy处方剂量评价和比较CI和HI.结果 HT组适形指数(0.94±0.03)和均匀指数(1.28±0.02)均明显好于IMRT组(0.85±0.01和1.36±0.03)(t=5.12和-6.34,P<0.01);HT组PTV平均剂量为51.77 Gy显著低于IMRT组54.53 Gy(t=-8.01,P<0.05);HT组膀胱、直肠和小肠大剂量、平均剂量、V30、V40和V50照射体积均显著低于IMRT组;HT组左、右侧股骨头大剂量、平均剂量、V30和V40照射体积均显著低于IMRT组.结论 HT与IMRT计划均有较好的靶区剂量分布,但HT组在适形指数、均匀指数及对周围危及器官的保护均比IMRT组有明显优势.
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早期乳腺癌保乳术后全乳腺调强放疗的临床分析
目的 观察分析早期乳腺癌保乳术后全乳腺调强放疗剂量学优势、临床疗效及不良反应.方法 搜集2004年10月至2005年8月收治的103例早期乳腺癌保乳术后患者,比较全乳腺逆向调强和常规切线野治疗计划靶区的均匀性和心脏、肺受照剂量,以及调强放疗临床不良反应、美容效果及疗效.结果 调强放疗、常规放疗临床靶区的95%～107%处方剂量的平均体积百分比分别为95.8%±4.90%、84.O%±20.7%(t=9.60,P<0.01);同侧受照剂量>20 Gy正常肺组织占全肺体积(V20)的百分比分别为15.70%±4.64%、23.11%±7.88%(t=-13.3,P<0.01);63例左侧乳腺癌患者心脏V30分别为4.44%±3.93%、15.55%±10.89%(t=-11.3,P<0.01).1、2年美容效果优良率均为100%.1、2、3年局部控制率分别为99%、99%、98%;1、2、3年无瘤生存率分别为99%、99%、96%.放疗结束时急性皮肤反应1级98例.2级5例.结论 乳腺癌保乳术后全乳腺调强与常规切线野照射相比,能明显改善靶区剂量分布、保护周围正常组织;局部疗效好,临床不良反应小.
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同期推量调强放射治疗鼻咽癌29例观察
目的 探讨同期推量调强放疗(SMART)治疗鼻咽癌的近期疗效、毒副反应及技术特点.方法 采用多叶光栅的动态调强技术实施IMRT,鼻咽肿瘤(GTVnx)和颈部淋巴结(GTVnd)处方剂量为66～72Gy,分次剂量为2.2～2.4Gy;鼻咽亚临床病灶及中上颈部淋巴结引流区域(CTV1)处方剂量为60～64 Gy,2.0Gy/次;下颈部锁骨上淋巴引流区域(CTV2)处方剂量为50～54Gy,1.8Gy/次.结果 随访3～26个月,中位随访时间13个月,1年区域无进展生存率、无远处转移生存率和总生存率分别为94.1%、86.3%和96.5%.急性放射反应多为Ⅰ度和Ⅱ度,以口干和放射性口腔炎为主,未观察到Ⅳ度急性反应.DVH分析显示SMART提高了靶体积照射总剂量和分次剂量,减少了危及器官损伤,缩短了照射时间.结论 同期推量调强放疗能够取得良好的近期疗效,明显减轻了急性放射反应,值得推广应用和深入研究.
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组织等效补偿膜对调强放射治疗的剂量影响
目的 研究组织等效补偿膜对调强放射治疗(IMRT)的剂量影响.方法 选择12例浅表鼻腔癌患者,其中男性7例,女性5例,年龄26 ～ 66岁,平均年龄47.7岁.将传统扇形束CT加有虚拟组织等效补偿膜,形成调强计划planA;将调强计划planA移植到做过电子密度刻度的、加有实物组织等效补偿膜的相应锥形束CT (cone-beam CT),直接剂量计算形成planB;将planA复制并去掉虚拟组织等效补偿膜,以同样的靶区处方剂量和目标函数进行优化后剂量计算形成planC.后将3组计划的剂量体积直方图(DVH)及其统计数据进行对比定量分析.结果 ①不加组织等效补偿膜的浅表肿瘤调强治疗计划planC中临床靶区(CTV)受量很差,平均V95％为91.4％,且重要器官严重超过耐受剂量,相应的治疗计划根本不能用于临床.②对于IMRT planA加系统虚拟组织等效补偿膜确实可以增加浅表肿瘤靶区剂量,其CTV平均V.％为99.8％,且能消除计划内高剂量区.③IMRT计划执行时planB中实物组织等效补偿膜虽与虚拟组织等效补偿膜有一定差异,但确实能使肿瘤靶区受到充分的照射剂量,其CTV平均V95％为99.1％,对浅表肿瘤靶区所受的剂量影响较小,对重要器官所受的剂量影响稍较大且不存确定性.结论 正确合理地使用组织等效补偿膜进行逆向调强计划优化确实能得到满意的浅表肿瘤剂量分布,并也能使浅表的肿瘤得到很好的放射治疗,但对重要器官所受的剂量影响稍较大且存不确定性.
