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“小孔”治腰突
“小孔”优势:3天下地出院微创治疗腰椎间盘突出症的方法有髓核化学溶解疗法、经皮激光椎间盘减压术(PLDD)、椎间盘射频术、显微椎间盘切除术、后路椎间盘镜术(MED)等.在这些技术中,近年应用较多的后路椎间盘镜技术(MED),虽然可应用于各类腰椎间盘突出症,但是因其手术入路及手术过程与小切口开放手术方法相同,都需经椎旁肌入路和实施椎板开窗,进行肌肉韧带和骨质结构切除,因此其微创性有限.而与髓核机械切除减压、化学髓核溶解或激光气化等间接减压技术相比,椎间孔镜下椎间盘摘除术是针对性切除突出椎间盘碎片、减压神经根的直接技术.
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PLDD治疗腰椎间盘源性疼痛不同年龄段的疗效观察
目的：评估经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗腰椎间盘源性疼痛不同年龄段的疗效差异。方法：对63位通过核磁共振和椎间盘造影检查明确诊断的腰椎间盘源性疼痛患者，进行 PLDD(采用 NE-YAG 激光)治疗。并参照MacNab手术评价标准评价术后疗效。术后随访3个月，观察不同年龄段的疗效。结果：在腰椎间盘源性疼痛的63位患者中，青年组显效率83.3%，明显高于年长组60.6%(P＜0.01)。青年组总有效率100%，高于年长组97%。且在3个月的随访中，未发现感染、血管损伤和临床严重合并症的病例。结论：使用NE-YAG激光的PLDD术是一种安全有效的治疗腰椎间盘源性疼痛方法，且针对较年轻患者更为适宜。
关键词： 经皮激光椎间盘减压术 腰椎间盘源性疼痛 微创 -
经皮激光治疗颈、腰椎盘突出症临床200例分析
目的:探讨经皮激光治疗颈、腰椎盘突出症的效果.方法:自2007年10月～2009年11月选择有颈肩部或腰腿疼痛症状或体征,且行影像学检查证实有椎间盘膨出或突出者,不伴有骨性椎管狭管病人.应用德国进口接触式激光刀采用经皮激光治疗颈、腰椎盘气化减压术治疗颈腰椎间盘突出症200例.颈椎间盘突出症87例,腰椎间盘突出症113例,共计253个椎间盘.结果:随访3个月～2年,优146例,良35例,差19例,优良率90.5%.结论:经皮激光治疗颈、腰椎盘突出症激光能量比较容易控制,可屈光纤可达深部组织;穿刺针较细,损伤小,没有严重并发症.经皮激光治疗颈、腰椎间盘突出症被认为是一个操作简便、安全有效、定位准确、操作时间短的新治疗方法.
关键词： 颈椎、腰椎 椎间盘突出症 经皮激光椎间盘减压术 -
经皮激光椎间盘减压术在腰椎间盘突出症治疗中的应用
经皮穿刺激光椎间盘减压术(Percutaneous Laser Disc Decompression PLDD)治疗腰椎间盘突出症是近年来国际上开展的一项新技术,是指在C型臂X光机监控下,用18G穿刺针穿刺到椎间盘的髓核部分,通过针腔导入纤细的光导纤维,接通激光治疗机,在微电脑的控制下将椎间盘汽化,达到减小椎间盘压力使髓核回纳,从而减轻对神经根的压迫的目的.
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PLDD联合脊柱调衡手法治疗腰椎间盘突出症的现状
经皮激光椎间盘减压术(Percutaneous Laser disc decompression,PLDD)是用于治疗腰椎间盘突出症的一项微创技术,随着对PLDD的不断研究,发现PLDD术后配合脊柱调衡手法对腰椎间盘突出症患者的治疗效果明显增加.笔者通过对PLDD联合脊柱调衡手法治疗腰椎间盘突出症的理论基础进行分析,认为这两种治疗手段联合能够达到解除神经根的压迫、恢复腰椎应力平衡,从根本上解除引起各种临床症状的原因,本文对PLDD联合脊柱调衡手法治疗腰椎间盘突出症的现状做一综述.
关键词： 激光 经皮激光椎间盘减压术 脊柱调衡手法 腰椎间盘突出症 理论基础 -
PLDD联合臭氧盘内注射治疗腰椎间盘突出症的研究进展
经皮激光椎间盘减压术(percutaneous Laser disc decompression,PLDD)与臭氧注射消融术是腰椎间盘突出症微创治疗的两种手段,临床应用多年且疗效肯定,两种手段联合应用的治疗效果则更为显著.本文通过对相关文献的检索和分析,从两种治疗手段的治疗机制入手,总结PLDD联合臭氧盘内注射治疗腰椎间盘突出症的优势及临床应用进展,为临床推广应用及进一步研究提供理论基础.
关键词： 激光 经皮激光椎间盘减压术 臭氧盘内注射 腰椎间盘突出症 研究进展 -
经皮激光椎间盘减压术联合Mckenzie疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究
目的:采用经皮激光椎间盘减压术(Percutaneous Laser Disc Decompression,PLDD)联合Mckenzie力学诊断技术治疗腰椎间盘突出症,验证两种疗法联合应用对腰椎间盘突出症的早期疗效.方法:选择90例符合PLDD治疗适应症的腰椎间盘突出症患者,随机分为两组,分别采用单纯PLDD,以及PLDD联合Mckenzie力学诊断治疗技术治疗,在治疗前和治疗后1个月、6个月、1年4个时段进行疗效评定.疗效评价方法:(1)改良的Macnab疗效评价;(2)Oswestry功能障碍指数(ODI).结果:(1)PLDD组与PLDD联合Mckenzie治疗组,术后1个月两者的优良率分别为65%和73%(P＞0.05),两组间无差异;术后1年单纯PLDD组的优良率为60%,明显低于PLDD联合Mckenzie治疗组86%(P＜0.05).结论:PLDD围术期须重视腰椎旁软组织功能障碍的治疗.PLDD术后联合Mckenzie力学诊断治疗技术,可明显提高治疗腰椎间盘突出症的早期疗效.
关键词： 腰椎间盘突出症 经皮激光椎间盘减压术 Mckenzie治疗 -
经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎间盘突出伴脊髓损伤
经皮激光椎间盘减压术(PLDD)是choy等于1986首先开展,并取得满意疗效.自2006年7月至2010年7月我院用PLDD治疗颈椎间盘突出伴脊髓损伤56例,疗效满意,报告如下.资料与方法1.一般资料男30例,女26例,年龄35-65岁,平均46岁;均通过临床表现及MRI检查确诊为颈椎间盘突出伴脊髓损伤,单个椎间盘47例,两个相邻或不相邻椎间盘共9例.部位:C3-4 10个,C4-5 25个,C5-6 23个,C6-7 7个,共65个椎间盘.
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激光联合椎间盘外臭氧行腰椎间盘减压术疗效观察
近年来,单纯经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)治疗腰椎间盘突出症的报道较多.本科室收集自2009年4月起采用德国进口激光及医用臭氧发生器联合治疗腰椎间盘突出症136例,取得了显著疗效.
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CT引导下经皮穿刺激光胸椎间盘突出减压治疗1例
患者男,36岁.车祸伤致背痛,右下肢麻木、无力11天.专科查体:胸11～腰1棘上及双侧轻度压痛,疼痛无发散;右下肢深感觉及肌力减退,左下肢痛温觉减退,右侧膝腱反射活跃,左侧跟膝腱反射正常存在,双侧踝阵挛(+),右侧巴氏征(+),左侧巴氏征(-),双侧克氏征(-).
关键词： 经皮激光椎间盘减压术 胸椎间盘突出症 -
经皮腰椎间盘摘除术和经皮激光椎间盘减压术的疗效比较
目的 对比分析经皮腰椎间盘摘除术(autoed percutaneous lumbar diskectomy,APLD)和经皮激光腰椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)对腰椎间盘突出症的治疗效果和治疗机理,以便选择佳治疗方法.方法 选择符合治疗标准的腰椎间盘突出症261例,其中APLD组183例,PLDD组78例,两治疗组采用统一的病例选择标准,疗效判别标准和随访3个月以上.治疗过程均在C型臂X线机透视下完成.结果 PLDD组有效率96.1%,无效率3.9%;APLD组有效率95.1%,无效率4.9%.两治疗组的有效率和无效率无明显统计学差异(P＞0.05),但PLDD组术后即时疼痛减轻率高及总体恢复时间短.结论 APLD和PLDD同为包容性腰椎间盘突出症安全有效的治疗方法,但必须严格掌握禁忌证、适应证以及规范的操作;PLDD具有手术更简便迅速、即时疼痛减轻率高,创伤小和术后恢复时间短的优点.
关键词： 腰椎间盘突出症 经皮腰椎间盘摘除术 经皮激光椎间盘减压术 疗效 -
激光治疗椎间盘突出症的临床应用与进展(综述)
长期以来,人们一直期盼一种真正的微创手术来替代传统的创伤较大,操作不当可引起并发症的开放式手术,使发病率高,痛苦较大,甚至导致不同程度瘫痪的椎间盘突出症得以治愈与康复.1986年Choy DS和Ascher等首先在临床上应用经皮激光椎间盘减压术(ercutaneous laser disc decompression PLDD)疗腰椎间盘突出症并获得成功,90年代末引进我国.从此PLDD技术被广泛应用于临床.
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经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症的中期疗效观察
目的:观察经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的中期疗效.方法:2003年1月～2007年5月,应用PLDD治疗且获得3年及3年以上随访的腰椎间盘突出症患者87例,其中男45例,女42例,年龄22～80岁,平均52岁.激光汽化总能量500～800J/椎间盘,平均644.8J/椎间盘.术前及术后不同时期应用JOA法评定疗效,同时应用NRS法对患者术前及末次随访时各主要症状(腰痛、下肢疼痛、下肢麻木)进行评分.另外,将患者按年龄分为≤55岁组和＞55岁组,比较两组的疗效.观察是否出现并发症.结果:随访87例患者,随访时间为36.0-88.5个月,平均60.1个月,按JOA疗效评定方法,术后1个月、3个月、6个月、≥1年、≥2年、≥3年、≥4年、≥5年、≥6年的JOA优良率分别为55.17％、77.01％、81.61％、81.61％、85.06％、87.35％、85.71％、85.10％、84.21％,术后不同时期优良率与术后1个月比较,P＜0.05,差异有统计学意义；末次随访时各主要症状NRS评分与术前比较,P＜0.01,差异有统计学意义.术后3年以上,年龄≤55岁和＞55岁组优良率比较,P＞0.05,差异无统计学意义.所有患者均未见并发症发生.结论:PLDD治疗腰椎间盘突出症的中期疗效良好,术后3～6年以上疗效稳定,是治疗腰椎间盘突出症较好的微创方法.
关键词： 经皮激光椎间盘减压术 腰椎间盘突出症 激光 中期疗效 -
PLDD治疗拒绝开放手术的脊髓型颈椎病患者的疗效观察与思考
目的:探讨经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗拒绝开放手术的脊髓型颈椎病患者的疗效.方法:2002年～2006年应用PLDD治疗16例拒绝开放手术的脊髓型颈椎病患者,手术前后采用日本骨科学会(JOA)17分法进行评价,计算改善率及优良率,随访观察治疗效果.结果:手术时间平均为15min,术中无明显出血,无血管、神经损伤及感染等并发症发生.术后1、3、6、12个月时JOA评分改善率分别为28.54%、34.82%、41.09%和47.57%,优良率分别为31.3%、37.5%、37.5%和56.0%.随访24个月者11例,改善率为46.56%,优良率为54.4%.结论:PLDD治疗脊髓型颈椎病患者有一定疗效,对拒绝开放手术的脊髓型颈椎病患者是一种可供选择的微创治疗手段.
关键词： 经皮激光椎间盘减压术 脊髓型颈椎病 疗效 -
经皮激光椎间盘减压术治疗神经根型颈椎病的2年疗效观察
目的:观察经皮激光椎问盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)治疗神经根型颈椎病的疗效.方法:2002年12月～2005年6月我院采用PLDD治疗神经根型颈椎病患者31例,其中获得2年连续随访者24例,男,女各12例,年龄37-74岁,平均52.7岁,其巾单节段手术者7例,双节段手术者12例,3节段手术者5例.采用JOA 20分法对术后1、3、6、12、24个月的疗效进行评价.结果:术后1、3、6、12、24个月的JOA评分优良率(改善率≥50%患者所占比例)分别为45.8%、50%、583%、70.8%、66.7%,各时间点的优良率比较无统计学差异(P＞0.05).结论:PLDD治疗神经根型颈椎病具有一定的疗效,且在术后2年内疗效稳定.
关键词： 神经根型颈椎病 经皮激光椎间盘减压术 疗效 -
经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕的中期疗效观察
目的:观察分析经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕的中期临床疗效.方法:2002年9月至2006年12月收治35例颈性眩晕患者,男14例,女21例,年龄35～79岁,平均59.1岁.均使用Nd:YAG激光治疗机(波长1064nm)行经皮激光椎间盘减压术治疗,随访观察治疗效果.应用数字评分法(NRS)评价眩晕及伴随症状的改善情况,应用改良Macnab评价标准进行优良率和有效率的评估.结果:患者术中及术后均未见神经损伤、感染等并发症发生.随访24～66个月,平均41.8个月.末次随访时,35例患者的眩晕及伴随症状的平均NRS评分较术前明显下降(P<0.01).患者总体疗效依据改良MacNab评价标准,优18例,良7例,可5例,差5例,总体优良率为71.43%,总体有效率为85.71%.>60岁组和≤60岁组患者比较,优良率分别为75.0%和68.4%,有效率分别为81.25%和89.47%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);男性组和女性组患者比较,优良率分别为85.71%和61.90%,有效率分别为85.71%和85.71%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:应用经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕创伤小,安全性高,中期疗效较满意,不同年龄组及不同性别组患者的中期临床疗效均无明显差异.
关键词： 经皮激光椎间盘减压术 颈性眩晕 中期疗效 -
不同参数Nd:YAG激光对椎间盘髓核组织消融能力的实验研究
目的:比较不同参数Nd:YAG激光(1064nm)对髓核组织的消融能力.方法:新鲜山羊腰椎标本制作成脊柱功能单位144个,随机分为18组,每组8个.前9组采用间断发射激光行髓核消融术(A方法),消融总能量和脉冲频率分别为250J/10Hz(A1组)、250J/20Hz(A2组)、250J/30Hz(A3组),500J/10Hz(A4组)、500J/20Hz(A5组)、500J/30Hz(A6组),750J/10Hz(A7组)、750J/20Hz(A8组)、750J/30Hz(A9组)；后9组采用连续发射激光行髓核消融术(B方法),消融总能量和脉冲频率分别与A方法各组对应.采用1064nm Nd∶YAG激光,脉宽0.4ms,激光发射功率为10W.A方法激光每次发射持续时间1s,再次重复发射的间歇时间1s.测量消融前后标本的质量,并用游标卡尺测量汽化腔大小.结果:A方法在相同总能量条件下,脉冲频率20Hz时,消融量及汽化腔长、宽轴大于10Hz与30Hz组；脉冲频率相同条件下,能量750J时的消融量和汽化腔长、宽轴大于250J与500J组；频率与能量无交互作用.B方法在脉冲频率相同条件,能量750J时的消融量和汽化腔宽轴均大于250J与500J组,频率与能量无交互作用；频率20Hz、能量750J时,汽化腔长轴大.相同参数激光消融量除750J/30Hz时B方法大于A方法,其余各组两种方法均无统计学差异；汽化腔长轴250J/30Hz、750J/20Hz、750J/30Hz时两种方法比较无统计学差异,其余各组汽化腔长轴B方法均大于A方法;汽化腔宽轴500J/10Hz、500J/30Hz时B方法大于A方法,其余各组两种方法比较无统计学差异.结论:相同参数下,Nd:YAG激光发射方式影响激光对山羊髓核的消融量及汽化腔形态.相同发射方式下改变激光参数可影响激光的消融能力,相同能量下,激光脉冲频率影响激光的消融能力；相同脉冲频率下,激光能量越大消融能力越强.
关键词： 经皮激光椎间盘减压术 激光参数 髓核 消融能力 山羊 -
经皮激光椎间盘减压术对山羊腰椎稳定性影响的生物力学测试
目的:观察经皮激光椎间盘减压术对正常山羊腰椎问盘髓核汽化后腰椎稳定性的影响.方法:选取正常新鲜山羊腰椎标本40具,截取L1～L6节段,剔除肌肉组织.两端用牙托粉固定.随机分为A、B、C、D、E共5组,每组8个标本.A组为空白对照组,不对椎间盘进行处理;B组L3/4(单节段组),C组L3/4和L4/5(相邻双节段组),D组L2/3和LA/5(间隔双节段组),E组L2/3、L3/4和L4/5(3节段组)椎间盘分别行激光汽化,每个椎间盘总能量为500J.所有标本处理后在生物力学测定仪上测定轴向拉伸、轴向加压、前方加压、后方加压、左侧加压及右侧加压试验,分别记录负荷加载力为20N、40N、60N、80N和100N时标本的位移.结果:在不同负荷下,各组标本在相同加载方式的位移量均随负荷增大而增加;在相同负荷相同加载方式时,A组与B、C、D、E组标本位移量比较均无统计学意义(P>0.05),B、C、D、E组标本位移量相互比较均无统计学意义(P>0.05).结论:经皮激光椎间盘减压术汽化3个节段及3个节段以内的椎间盘组织对山羊腰椎的稳定性没有明显影响.
关键词： 经皮激光椎间盘减压术 山羊 生物力学 -
经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎病
自Choy和Ascher等于1986年首先在临床上应用经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)治疗腰椎间盘突出症获得成功以来,PLDD技术因其损伤小、操作方便、术后恢复快、符合现代外科微创技术发展趋势等特点,赢得了患者和诸多骨科医师的青睐.Hellinger于1990年首次将PLDD技术应用于颈椎病的治疗.笔者就近年来应用PLDD技术治疗颈椎病的相关进展综述如下.
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Nd：YAG激光（1064nm）在经皮激光椎间盘减压术中的参数选择
近年来，经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression，PLDD）以简便、微创、经济等诸多优点在全世界内得到广泛开展，治疗成功率介于70%~89%[1]。然而，目前对于PLDD操作中的激光参数选择各家报道不一，尚存混乱[2～6]，该现状不利于PLDD成功经验的复制和交流，也为其临床疗效评估造成很大困难。如何选择激光参数进一步优化治疗效果、减少并发症并建立标准的PLDD临床治疗程序，是该微创技术迫切需要解决的难题。在现有的医用激光仪中Nd：YAG激光（1064nm）已被证实适于PLDD的治疗应用[7～9]，且国内外关于PLDD的临床报道亦普遍采用该类激光仪，现就1064nm Nd：YAG激光在PLDD术中激光参数选择的研究进展作一综述。
