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喉显微外科围手术期护理
随着环境污染的加重及人际交流的增加,嗓音疾病的发病率有上升趋势,声带小结、声带息肉、声带囊肿等喉部良性病增多.患者对嗓音质量要求的提高使我们在切除声带病变的同时,需要更多地保护发音功能.喉显微外科是将显微镜与支撑喉镜相结合用于喉部的精细手术,它具有视野清楚、立体感强、操作时可将病变组织完全切除而不损伤正常组织等优点.2002年11月～2003年12月份我院共开展喉显微外科围手术56例,我们对围手术期各个环节护理工作进行探讨.
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不正确发音教师嗓子疾病多
嗓音疾病是很多教师的职业病南京大学附属鼓楼医院嗓音门诊副主任医师王建群指出,教师的嗓音疾病与教师的教龄、每月课时数及工作环境等发病因素有关,其整体嗓音健康状况堪忧.嗓音疾病也是很多教师的职业病.
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纤维喉镜和支撑喉镜治疗任克水肿手术对比
近年来,嗓音疾病渐渐被人们重新重视,随着研究的深入,在任克水肿方面的研究促进了临床诊疗水平的提高.声带分为黏膜上皮层、浅固有层、中固有层、深固有层、肌层.任克间隙位于声带黏膜上皮层和声韧带之间,是一个潜在性间隙,极易形成水肿.吸烟和长时间的滥用声音是引起任克水肿的重要原因,咽喉反流是近年来发现的一个引起任克水肿的重要因素.在1860 年Turck首次描述本病,并认为是声带的慢性炎症,1891年和1895年Hajek M和Reinke F分别用喉内注射的方法模拟喉黏膜水肿.
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中西医结合治疗肥厚性喉炎的声学检测
过度用嗓及用嗓不当,特别是嗓音病变的早期,得不到合理的休息和治疗,使嗓音病发病率越来越高,严重影响他们的正常工作[1].嗓音疾病的防治在我国日益受到重视.这类疾病常以慢性喉炎、声带小结、声带息肉为多见.我们这次选择对肥厚性喉炎(hypertrophic laryngitis)进行中西医结合治疗,并利用嗓音声学分析进行治疗结果分析.现报告如下.
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活血化瘀中药组方治疗嗓音疾病
嗓音疾病是一种常见病、多发病.随着社会进步,语言交往越显重要,对嗓音病治疗要求增高,也越来越受重视.近几年我们按中医理论分析嗓音疾病的中心环节是声带充血/郁血,在此基础上考虑采用活血化瘀中药组方治疗嗓音疾病[1].
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浅谈老年人言语音声障碍
当今世界已逐渐进入高龄化社会,老年病也将成为医学领域中重要研究课题.在耳鼻咽喉科疾病中常见的老年性耳鸣、耳聋、听力障碍,鼻多涕症、嗅觉障碍等,尤以老年人的咽异感症、嗓音疾病、言语音声障碍也是临床多见病症.
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广州市某区幼儿园及小学教师嗓音状况及影响因素调查分析
目的 了解广州市番禺区幼儿园及小学一线教师嗓音疾病情况及相关的影响因素,为制定嗓音疾病的一二级预防提供科学依据.方法 抽样调查广州市番禺区17所民办、公办幼儿园及小学的769名一线教师,采用嗓音情况问卷、VHI-10量表及咽喉部间接喉镜、动态喉镜客观检查了解教师嗓音状况,多因素logisitic 回归分析相关影响因素.结果 幼儿园及小学一线教师嗓音疾病总患病率为13.8%,其中慢性喉炎所占比例高.logistic多元回归显示教龄、性别、平均课堂学生数、粉笔授课为嗓音疾病患病影响因素.结论 教师是嗓音疾病的高发人群,多种相关因素均与嗓音疾病患病危险性升高相关.教育部门需联合卫生部门共同加强对教师嗓音疾病的一二级预防.
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小学教师咽喉疾病调查分析
目的：调查北京市东城区小学教师咽喉疾病的患病特点。方法对北京市东城区10所小学的524名教师进行耳鼻咽喉专科检查及VHI量表自我评估，其中常规检查异常者再进行纤维喉镜检查，分析其咽喉疾病发病特点。结果总患病率为30.7％，其中咽部疾病常见的为慢性咽炎（19.4%），喉部疾病常见的为慢性喉炎（11.6%）；女性患病率高于男性；嗓音疾病患病率随教龄增长而增高。VHI量表评估结果，除指标E外，F、P、Tvh 与教龄之间均有很强的相关性。结论教师是咽喉及嗓音疾病高发人群，应加强相关宣传保健工作，降低患病率。
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失音辨治六法
嗓音疾病系指发音障碍,以声音嘶哑为主要症状.<内经>名之瘖,<医学纲目>名之喉瘖.中医对嗓音疾病治法繁多.笔者学习前人的经验,结合临证体会,总结治音六法,兹简要介绍如下:
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吉安市1642名中小学教师嗓音疾病现状调查
目的 调查吉安市中小学教师嗓音疾病现状.方法 采用问卷调查和间接喉镜观察法.结果 教师嗓音疾病患病率为48.96%,且女性发病率明显高于男性,班主任发病率高于普通任教教师,小学教师发病率高于中学教师,教龄愈长发病率愈高.结论 教师的嗓音保健应引起教育主管部门及全社会的关注.
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成都市某区小学教师嗓音相关生活质量调查分析
目的:探讨成都市某区小学教师嗓音疾病的患病情况、心理、生活质量状况,对嗓音相关生活质量量表的相关性进行分析.方法:抽样调查成都市某区389名小学教师,填写一般健康量表(GHQ-12)、嗓音障碍指数量表-10(VHI-10)及嗓音相关生活质量检测(V-RQOL)量表,并行咽喉部常规检查及频闪喉镜检查.结果:189名教师患嗓音疾病(嗓音疾病组),200名教师无明显嗓音疾病(无嗓音疾病组);②V-RQOL总分、VHI-10总分及其功能(F)和情感(E)维度在2组间差异有统计学意义(P＜0.05);但GHQ-12总分差异无统计学意义(P＞0.05);GHQ-12总分与VHI-10总分呈正相关(r=0.194,P＜0.05);V-RQOL与GHQ-12、VHI-10总分呈负相关(r=-0.209、-0.586,P＜0.05).结论:嗓音疾病可对教师的心理状况及生活质量造成影响,VHI-10和V-RQOL虽有相关性,但其相关性不强,因此建议在评估嗓音疾病时联合使用VHI-10及V-RQOL.
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嗓音疾病患者喉内镜检查时的嗓音声学分析
嗓音疾病患者行电子喉镜检查,观察声带运动情况,是目前耳鼻咽喉科的常规检查手段之一.通常需进行鼻腔、咽喉部黏膜表面麻醉,这种检查手段是否对声带运动产生影响,嗓音的声学分析是否发生变化;喉内镜导入后是否影响嗓音,这些均是目前研究的热点问题.本研究对嗓音疾病患者鼻腔、咽喉部黏膜表面麻醉前后及表面麻醉下喉内镜检查时持续元音/a:/、/i:/进行声学分析.
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嗓音障碍严重指数在咽喉反流相关嗓音疾病中的应用研究
目的:探讨嗓音障碍严重指数(DSI)在咽喉反流(LPR)相关嗓音疾病诊疗评价中的有效性和可靠性.方法:选取2016-01-2017-06期间就诊的嗓音疾病伴有LPR并确诊的患者54例,根据是否接受手术治疗分为手术组和非手术组.手术组(32例)接受激光手术和规范抑酸治疗6周;非手术组(22例)接受规范抑酸治疗6周.治疗前后分别进行24 h多通道腔内阻抗-pH监测、反流症状指数评分(RSI)、反流体征指数评分(RFS)、主观听感知评估和嗓音客观声学参数检测并计算嗓音障碍严重指数进行分析.结果:2组患者年龄、性别和病程均差异无统计学意义(P＞0.05);与治疗前比较,2组治疗后RSI、RFS、Jitter、Shimmer、G值和R值明显降低(P＜0.05),MPT和DSI明显升高(P＜0.05);手术组在治疗前RSI、RFS、Jitter、Shimmer、G值和R值明显高于非手术组(P＜0.05),MPT和DSI值明显低于非手术组(P＜0.05);2组治疗后各项参数差异无统计学意义(P＞0.05);DSI与Jitter、Shimmer、G值、R值呈负相关(P＜0.01);与RSI、RFS、MPT呈正相关(P＜0.01);与病变部位有关(P＜0.05).结论:DSI可以作为对LPR相关嗓音疾病的诊断和治疗效果进行客观评价的指标,准确可靠.
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天津市47796名中、小学及幼儿园教师嗓音健康现状调查
目的：调查教师的嗓音健康现状，探讨诱发幼儿园、小学及中学教师嗓音疾病的相关风险因子。方法对天津市47796例中小学及幼儿园教师进行问卷调查及咽喉部、嗓音检查，对结果进行描述性统计及单因素和多因素logistic回归分析。结果天津市幼儿园、小学及中学教师嗓音疾病的总体患病率为33．81％（16160／47796），其中患病率高为肥厚性声带炎19．80％（9456／47796），其次是血管性声带炎14．790％（7064／47796），声门闭合不全6．64％（3174／47796），声带小结2．58％（1234／47796），声带息肉1．93％（920／47796）。多因素lo‐gistic回归分析结果提示，嗓音疾病与教师性别、学区、教龄、日授课学时、班容量、教师对讲话响度的主观评估、吸烟等因素有关。结论天津市中、小学及幼儿园教师嗓音疾病患病率高，应展开针对教师的咽喉嗓音健康教育和嗓音保健活动，预防嗓音疾病的发生。
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小学教师嗓音疲劳测试结果分析
目的：分析成都市某区小学教师嗓音疲劳状况及嗓音疾病患病情况。方法采用二阶段随机抽样调查方法抽取成都市某区小学教师389名，填写咽喉部症状调查表并行嗓音疲劳测试（观察嗓音疲劳测试失败率、平均声压级、平均基频）及频闪喉镜检查。结果①本组教师咽喉不适症状以声音嘶哑常见，其次为咽痛、咽干及发声易疲劳；②本组教师中189例患嗓音疾病，患病率为48．58％（疾病组），以慢性喉炎常见，其次为声带息肉；余200例教师无明显嗓音疾病及发声功能障碍（嗓音正常组）；③两组教师嗓音疲劳测试80 dB SPL 音量时失败率均明显高于75 dB SPL 时，且第1、2、10分钟嗓音疾病组的失败率高于嗓音正常组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；在第3分钟时，嗓音正常组平均声压级低于嗓音疾病组，第9分钟时，嗓音正常组平均声压级高于嗓音疾病组（均为 P ＜0．05）；在第1、3、4、6、7、10分钟嗓音疾病组平均基频高于嗓音正常组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论嗓音疲劳在小学教师中普遍存在，且音量要求高时更易发生，其嗓音疾病的患病率也较高，应加强小学教师的嗓音保健，以改善嗓音疲劳症状，有利于降低罹患嗓音疾病的几率。
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咽喉反流与嗓音疾病的相关分析
目的：探讨咽喉反流（laryngopharyngeal reflux ，LPR）与嗓音疾病的相关关系。方法对103例疑有LPR相关症状的成年患者行反流症状指数量表（reflux symptom index ，RSI）、反流体征计分量表（reflux finding score ，RFS）、24小时双探头食管pH值监测，其中伴有嗓音疾病患者89例，分别为声带接触性肉芽肿组18例，慢性喉炎组19例，声带息肉组15例，声带白斑组21例，声带任克水肿组16例，余14例无嗓音疾病（对照组）。结果103例患者中诊断为L PR的阳性率为46．6％（48/103），89例嗓音疾病患者L PR阳性率为48．30％（43/89），其中声带任克水肿组L PR阳性率（75％，12/16）、声带白斑组L PR阳性率（71．4％，15/21）显著高于对照组（35．7％，5/14）（P＝0．030，P＝0．036）。慢性喉炎组、声带任克水肿组RSI得分（13．5±7．2、13．9±2．3分）显著高于对照组（9．1±2．9分）（ P＝0．019，P＝0．020）；声带任克水肿组RFS得分（12．6±2．9分）显著高于对照组（7．6±2．9分）（ P＝0．009）。声带白斑组立位酸反流次数、卧位酸反流次数、总酸反流次数、立位酸反流时间、总酸反流时间显著高于对照组（ P＝0．011，P＝0．004，P＝0．015，P＝0．034，P＝0．027）；声带任克水肿组立位酸反流次数、总酸反流次数、立位酸暴露百分比、总酸暴露百分比、立位酸反流时间、总酸反流时间显著高于对照组（ P＝0．025，P＝0．039， P＝0．041，P＝0．030，P＝0．012，P＝0．011）。结论声带白斑、声带任克水肿与L PR相关性较高，两种疾病患者的咽喉部24小时食管p H值监测表现为反流次数多、时间长。
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声乐专业学生嗓音疾病调查分析
目的 分析声乐专业学生嗓音疾病发病情况.方法 采用整群随机抽样方法,分别调查502名声乐专业学生(观察组)和200名非声乐专业学生(对照组)嗓音疾病患病率、病种构成、性别与年龄分布等,比较两组间的差异.结果 声乐专业学生嗓音疾病患病率(28.49%,143/502)高于非声乐专业学生(20.50%,41/200)(P<0.05),声乐专业学生中嗓音疾病以慢性喉炎为主(59.44%),其次是急性喉炎(34.27%);而非声乐专业学生主要是急性喉炎(56.10%),其次是慢性喉炎(39.02%);声乐专业学生中女生和18～22岁年龄段学生患病率分别高于同组男生和23～30岁年龄段学生及非声乐专业学生.结论 声乐专业学生嗓音疾病患病率较非声乐专业学生高,且以年龄偏小者以及女生多见,正确指导发声训练提高呼吸功能对其防治有重要意义.
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嗓音障碍指数对嗓音外科手术效果评估的价值
目的 运用改良中文嗓音障碍指数量表,结合客观检查手段,评估嗓音障碍指数对嗓音疾病患者临床疗效分析的价值.方法 50例嗓音疾病患者手术前后分别进行自我评估、声学分析和喉镜检查.自我评估采用嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)量表中文版,包括功能(F)、生理(P)、情感(E)三方面评分,其总和记为T,其中,P+F=TvH;通过Dr.Speech嗓音分析软件对患者的嗓音样本进行声学分析,观察基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、标准化噪声能量(normalized noise energy,NNE)三个指标.纤维喉镜检查主要观察声带闭合情况,记为C.结果 VHI量表中剔除了情感(E)方面后的嗓音自我评估分数,F、P、TvH之间的相关性良好,F、P、TvH与jit-ter、shimmer、NNE之间有良好的相关性,声带闭合程度(C)与VHI量表中的F、P、TvH以及jitter、shimmer、NNE之间有良好的相关性.结论 改良的中文VHI量表,可有效地评估嗓音疾病严重程度及临床疗效,有较高的临床应用价值.
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嗓音障碍疾病GRBAS听主观评估特点分析
目的 探讨嗓音障碍疾病GRBAS听主观评估特征.方法 对1 780例嗓音障碍患者行GRBAS评估,包括:听主观总嘶哑度G、粗糙度R、气息度B、无力度A、紧张度S 分级评估,根据疾病种类进行统计分析.结果 声带接触性肉芽肿、慢性单纯性喉炎、声带角化、声带小结、痉挛性发声障碍G、R评估以轻度异常为主,B评估多为正常和轻度异常,除痉挛性发声障碍S评估异常者达85%外,余几种嗓音障碍疾病A、S评估异常者少见;声带息肉、声带囊肿、声带任克水肿G、R、B评估以轻、中度异常为主,A、S评估异常者少见;声带良性肿瘤、声门癌、病理性声带沟、单侧声带麻痹、功能性发声障碍G、B评估以重度异常为主,声带良性肿瘤、声门癌R评估以重度为主,病理性声带沟、单侧声带麻痹R评估中度异常为主,而功能性发声障碍各级比例相近,这几种疾病的嗓音A评估虽然仍以正常者居多,但异常者明显增加,达23%～47%,S评估除功能性发声障碍异常者多达50%,余未见异常.所有嗓音障碍疾病中,声带接触性肉芽肿在G、R、A、S评估中轻,痉挛性发声障碍在B评估中轻,声门癌在G、R评估中重,单侧声带麻痹在B、A评估中重,痉挛性发声障碍在S评估中重.从R、B、A、S与G的相关性看,痉挛性发声障碍S与G显著相关(r=0.717),其他各嗓音疾病均为R、B与G显著相关(r＝0.582～0.965),其中,声带接触性肉芽肿、慢性单纯性喉炎、声带角化、声带小结、声带息肉、声带囊肿、声带任克水肿、声带良性肿瘤、声门癌为R与G相关性高(r＝0.885～0.965),病理性声带沟、单侧声带麻痹、功能性发声障碍则B与G相关性高(r＝0.746～0.833).结论 GRBAS听主观评估嗓音障碍不仅可显示嗓音障碍的程度,而且可间接反映发声时声带的基本特征,不同嗓音疾病具有不同特点,与声带病变的病理生理改变具有一致性.
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发声矫治临床应用初探
目的探索发声矫治在嗓音病治疗中的临床应用.方法对46例因声带良性病变施行手术后,发声仍不满意的职业用声者进行发声矫治.在解除精神负担的基础上,以肌肉松驰练习和呼吸练习为基本训练,选择训练打哈欠叹气练习、水泡音练习、咀嚼疗法.结果练习3个月后观察疗效,28例嗓音完全恢复正常(占6087%),16例嗓音基本恢复(占34.78%),2例嗓音恢复不满意(占4.35%),总有效率95.7%.结论发声矫治是嗓音病治疗行之有效的重要手段.
