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鼻中隔矫正术对下鼻甲大小影响的CT表现
目的:探讨鼻中隔矫正术对下鼻甲大小的影响.方法:对23例鼻中隔偏曲伴下鼻甲代偿性肥大患者行单纯鼻中隔矫正术,术前及术后3个月均行鼻CT检查,测量下鼻甲内、外侧面黏膜厚度及下鼻甲横截面积,采用配对资料符号秩和检验法对术前、术后的相应数据进行统计学分析.结果:术前、术后鼻中隔凹面的下鼻甲内侧面黏膜厚度分别为(5.3±1.5) mm和(4.1±1.2)mm(P＜0.05),外侧面黏膜厚度分别为(2.5±00.9)mm和(2.0±0.9) mm(P＞0.05),下鼻甲横截面积分别为(139.8±35.6)mm2和(110.3±22.6)mn2(P＜0.05).术前、术后鼻中隔凸面的下鼻甲内侧面黏膜厚度分别为(4.0±0.6) mm和(4.3±0.6)mm(P＞0.05),外侧面黏膜厚度分别为(1.9±1.1) mm和(1.9±1.3)mm(P＞0.05),下鼻甲横截面积分别为(104.5±15.8)mm2和(108.3±20.8) mm2(P＞0.05).结论:单纯鼻中隔矫正术后,代偿性肥大的下鼻甲在短期内即可发生明显的自我适应性形态变化,对下鼻甲的处理需慎重.
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选择性筛前神经切断和下鼻甲挤压术治疗常年性变应性鼻炎
目的:探讨选择性筛前神经切断和下鼻甲挤压术治疗常年性变应性鼻炎的临床疗效.方法:选择70例符合常年性变应性鼻炎诊断的患者,行选择性筛前神经切断和下鼻甲挤压术.统计其术前和术后症状和体征评分,观察其疗效.结果:所有患者经1年随访,总有效率90.0%.结论:选择性筛前神经切断和下鼻甲挤压术治疗常年性变应性鼻炎疗效确切,手术操作简便,且无明显并发症,值得临床推广.
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下鼻甲神经分布研究
目的:通过尸头解剖明确下鼻甲神经分布情况,为选择性切断支配下鼻甲神经治疗变应性鼻炎提供解剖基础.方法:4%多聚甲醛固定成人尸头标本20例(40侧),从正中矢状位锯开,在10倍手术显微镜下解剖下鼻甲.结果:①鼻后下神经在黏膜和骨膜之间下行由下鼻甲附着处末端前方6～13 mm处进入下鼻甲黏膜下,另有分支通过下鼻甲附着处末端进入下鼻甲黏膜下.②筛前神经在下鼻甲附着处上缘距前端2.0～4.6 mm进入下鼻甲黏膜下.结论:鼻内镜下选择性地切断支配下鼻甲的神经支配是可行的.
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慢性肥厚性鼻炎4种术式特点及下鼻甲黏膜的超微结构观察
目的:探讨治疗慢性肥厚性鼻炎4种不同术式的手术特点及下鼻甲黏膜超微结构的变化.方法:88例慢性肥厚性鼻炎患者行鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术(A组),30例行下鼻甲部分切除术(B组),36例行射频消融下鼻甲减容术(C组),10例行下鼻甲硬化剂注射术(D组).分别比较A、B、C 3组术式治疗慢性肥厚性鼻炎的有效率、手术特点及术前、术后下鼻甲黏膜超微结构特征.结果:术后随访4～6个月,A、B、C 3组的有效率分别为97.4%、100.0%和93.4%,差异无统计学意义(均P＞0.05).A组和C组术式优点突出,下鼻甲黏膜纤毛结构保存较好.结论:鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术和射频消融下鼻甲减容术是治疗慢性肥厚性鼻炎较好的手术方法.
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下鼻甲黏膜瓣修复肿瘤切除后的腭部缺损
鼻底部的肿瘤,特别是恶性肿瘤切除后往往会留下腭部缺损.缺损的修复方法有早的双侧黏骨膜瓣向中间靠拢的两瓣法,以及后来发展的岛状颊肌黏膜瓣修复法[1].这些操作比较复杂,且不是耳鼻咽喉科医生熟悉的领域.我们在鼻内镜下使用下鼻甲带蒂黏膜瓣修复鼻底部肿瘤切除术后留下的2例缺损,疗效满意,报告如下.
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下鼻甲黏膜下切除术手术切口选择的临床研究
下鼻甲肥大是导致鼻腔阻塞、通气障碍的重要因素,此类患者经规范的综合药物治疗后仍诉鼻塞,在鼻腔收敛后经鼻阻力测定仍存在通气障碍的情况下,则需要考虑实施下鼻甲手术.由于下鼻甲病变包括内移高拱、黏膜肥厚和骨性增生等类型,因此,相应的下鼻甲手术包括了下鼻甲外移骨折术、下鼻甲黏膜下切除术等[1].目前,下鼻甲的处理方式正逐步向着尽量不破坏鼻腔生理功能的方向发展,因此,除下鼻甲内移高拱适合下鼻甲骨折外移术外,更多情况下,需要实施下鼻甲黏膜下切除术(切除部分下鼻甲骨及黏膜).本研究通过比较下鼻甲黏膜下切除术的2种不同手术切口,观察术中术后出血情况和术后鼻腔通气功能改善情况,并通过随访,评价两者的疗效.
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低温等离子消融术联合下鼻甲骨折外移治疗下鼻甲肥大的远期疗效观察
慢性肥厚性鼻炎为耳鼻咽喉科的常见病,是引起鼻塞的主要原因之一,严重影响患者的生活质量.目前治疗手段较多,包括下鼻甲部分切除、下鼻甲黏骨膜下切除、下鼻甲微波、激光治疗、创面以瘢痕愈合代替,术后患者出现鼻腔干燥、结痂,甚至并发萎缩性鼻炎.随着对鼻腔生理功能的逐步认识和重视,下鼻甲手术应以"保护下鼻甲功能的同时将其缩小到佳体积"为目标[1].低温等离子系统较以往的单极射频对组织的损伤小,容易控制.我科于2008年开展鼻内镜下下鼻甲低温等离子消融术,疗效满意,现报告如下.
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下鼻甲注射硬化剂引起黑蒙4例报告
1989年1月～1999年12月，我科共治愈4例下鼻甲硬化剂注射引起黑蒙患者，现报告如下。 4例均为病史1～3年的门诊慢性肥厚性鼻炎患者。男1例，女3例；年龄17～52岁，平均32.5岁。均用2%地卡因行下鼻甲粘膜表面麻醉，硬化剂为50%葡萄糖，每侧下鼻甲粘膜各注射0.3 ml。均在注射后1 min左右发生黑蒙，其中患侧眼全黑蒙者3例，左下1/2黑蒙1例。12 h内复明2例，1周内复明1例，2周内复明1例。黑蒙后还伴随程度不同的急躁、焦虑、出汗、心悸等症状。我们用654-2针5 mg球后注射、暗示疗法、按摩穴位等治疗和反复耐心疏导，终使4例黑蒙患者全部治愈。
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层袋状填塞法治疗Woodruff′s区出血
Woodruff′s区位于下鼻道后端外侧壁上,是后鼻孔出血的常见部位.常用的袋状前鼻孔填塞法因下鼻甲阻隔,常不能控制该区出血,不得不改行后鼻孔填塞.我们对袋状填塞法稍做改进,以层袋状填塞法从前鼻孔处理该区出血,效果满意,患者痛苦小.
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电熨法治疗慢性鼻炎3 650例
自1977年7月～1997年7月,我们采用电熨下鼻甲方法治疗慢性鼻炎3 650例,获得了较为满意的效果,现介绍如下.
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YAG激光粘膜下凝固法治疗慢性肥厚性鼻炎
自1993年以来,笔者应用Nd:YAG激光为79例患者行下鼻甲粘膜下凝固法,取得了满意的效果.现将初步体会报告如下.
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下鼻甲全段和前端等离子射频消融的对比研究
目的:比较下鼻甲全段和前端等离子射频消融治疗下鼻甲肥大的疗效及并发症.方法:将153例有明显鼻塞症状的单纯下鼻甲肥大患者随机分为实验组与对照组,实验组采用等离子射频消融下鼻甲前端,对照组采用等离子射频消融下鼻甲全段.术前和术后1年均对患者鼻塞的主观感觉进行视觉模拟量表(VAS)评分,并在术后随访观察鼻黏膜恢复情况和并发症.结果:2组患者术前和术后的VAS评分差异有统计学意义(P＜0.01),但2组的VAS评分下降值差异无统计学意义(P＞0.05).2组并发症差异有统计学意义(P＜0.01).结论:下鼻甲前端和下鼻甲全段等离子射频消融治疗下鼻甲肥大疗效相似,但下鼻甲前端射频消融操作更简单,并发症更少；由于对破坏鼻黏膜连续性的风险小,因此更安全,并具有更好的临床应用价值.
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以鼻出血为首发症状的血管性假血友病15例报告
血管性假血友病(VWD)是一种血管结构异常所致的遗传性出血性疾病。常见症状为鼻腔反复出血，一般检查不易发现异常，以致延误了诊断。现将我科1995～1998年诊治的15例报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组15例，男7例，女8例；年龄2～16岁。15例均有不同程度的鼻出血，并有牙龈出血、皮肤淤斑、紫癜，小儿出血的程度较重。2例有明显出血家族史。鼻腔检查，鼻中隔粘膜及下鼻甲表面弥漫性渗血，经用明胶海绵填塞，局部微波烧灼治疗仍有少量渗血。一般实验室检查基本正常。1.2 实验室特殊检查 出血时间(BT)：出血器法，按本院血液室常规操作，仪器型号：美国International Technidyne公司的Surgicutt仪器。
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唇腭裂患者鼻中隔偏曲的临床分析
唇腭裂患者常常伴有明显的鼻畸形，但人们往往只注重外鼻的畸形，而对于在正常的呼吸生理中起重要作用的鼻腔本身的异常，特别是鼻中隔的偏曲尚未引起足够的重视。近年来，我科对102例腭裂患者(包括单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂以及不完全性腭裂)于腭裂修复术前进行了常规的前鼻镜检查，结果发现鼻中隔偏曲的发生率明显高于正常对照组，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 腭裂患者(包括同时伴有唇裂已作修复者)102例(腭裂组)，男76例，女26例；年龄3～20岁。单侧完全性腭裂44例(左侧23例，右侧21例)，双侧完全性腭裂17例，不完全性腭裂41例。正常对照组50例(排除先天性颅面畸形及有鼻外伤史者)，男29例，女21例；年龄4～21岁。1.2 方法 腭裂组和正常对照组均接受前鼻镜的仔细检查。鼻中隔偏曲程度的判断标准为：轻度：骨性段高位偏曲，鼻中隔与中鼻甲尚未接触；中度：软骨段前下低位偏曲，鼻中隔与下鼻甲尚未接触；重度：鼻中隔同时存在高位和低位偏曲，并与中下鼻甲接触。
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应用Nd:YAG激光治疗复发性常年性变应性鼻炎
常年性变应性鼻炎的治疗比较棘手,对手术后症状复发者治疗更加困难.笔者应用武汉楚天医用激光设备厂生产的Nd:YAG激光治疗机同时一次性烧灼双侧蝶腭神经节、下鼻甲前端及烧切断双侧筛前神经治疗复发性常年性变应性鼻炎52例,经2年以上观察,疗效显著,报道如下.
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人下鼻甲微血管内皮细胞的体外培养及鉴定
目的:研究人下鼻甲微血管内皮细胞的体外培养方法,为鼻腔、鼻窦相关疾病的研究提供实验基础.方法:采用手术中获得的人下鼻甲边缘黏膜及黏膜下组织,机械分离和酶解消化微血管内皮细胞,在体外条件下进行培养.分别行细胞形态学观察、细胞生长曲线的测定和培养细胞免疫荧光鉴定.结果:体外培养条件下得到人下鼻甲微血管内皮细胞,经细胞形态学观察、细胞生长曲线测定及免疫荧光鉴定证实为血管内皮细胞.结论:本研究获得的体外培养人下鼻甲微血管内皮细胞,可为鼻腔过敏性疾病和炎症性疾病的微血管病理改变及药物对鼻腔下鼻甲微血管功能影响等研究提供实验基础.
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计算机流体力学在模拟下鼻甲手术中的应用
目的:建立模拟两种下鼻甲切除术式的计算机流体力学即CFD模型,分析其对鼻腔流体力学的影响.方法:建立单侧下鼻甲肥大鼻腔的CFD模型A,在此基础上模拟下鼻甲切除术分别建立B、C两种术后模型,运用流体分析软件Fluent6.3.26计算三种模型的鼻腔全流场数据.结果:B模型患侧鼻腔面积较原始模型平均面积增大0.36 cm2,C模型增大0.89 crn2;B模型患侧鼻腔的压降差(约8Pa)与原始模型相比无太大改变,C模型压降差明显降低(约3Pa).B模型患侧鼻腔流量无明显增加,C模型总鼻道下方及下鼻道流量为80 ml/s,约为原始模型的8倍.B模型在吸气相及呼气相气流流速及流动方式与原始模型无明显改变,C模型在鼻瓣区流速明显增加,达到1.04 m/s,并且涡流的产生与正常鼻腔趋于一致.结论:模型C在恢复鼻腔的正常解剖形态及正常通气生理方面都明显优于模型B.在下鼻甲手术中,恢复鼻腔的正常解剖结构对于鼻腔疾病的治疗具有决定性的意义.
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下鼻甲反转扩大下鼻道入路处理上颌窦及毗邻结构病变
目的:探讨下鼻甲反转扩大下鼻道入路处理上颌窦及毗邻结构病变的可行性及手术疗效.方法:28例患者中,上颌骨囊肿9例(其中4例伴上颌窦口腔瘘),牙源性上颌窦炎2例(其中1例伴口腔瘘),上颌窦囊肿3例,上颌窦后鼻孔息肉2例,上颌窦内翻性乳头状瘤5例,上颌窦内翻性乳头状瘤伴中度分化鳞状细胞癌浸润1例,眶下壁骨折4例,上颌窦前壁骨折1例,颞下窝囊肿伴真菌性上颌窦炎1例.全部患者均在鼻内镜下经扩大下鼻道入路完成手术.结果:均无术中并发症,随访3～36个月未见复发.结论:下鼻甲反转扩大下鼻道入路可用于处理各种上颌窦腔、窦壁、翼腭窝和颞下窝病变,手术视野清楚,成功率高.
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咽鼓管周围病变与耳气压伤
环境气压的迅速改变可造成耳气压伤,是飞行人员(包括乘客)和潜水人员(包括潜水爱好者)在飞行和潜水过程中必须随时面对的问题.其中咽鼓管的结构和功能与其关系密切,咽鼓管周围病变与耳气压伤的关系也密不可分.本文就笔者在此方面所做的工作,结合国内外的研究现状,介绍咽鼓管周围病变(本文特指咽鼓管咽口周围如鼻咽部、鼻中隔、下鼻甲、鼻窦的病变及咽鼓管鼓室口周围如中耳腔、鼓膜、乳突的病变)与耳气压伤的相关知识.
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鼻翼腺样囊性癌1例报告
1 临床资料患者,男,25岁,以"右侧鼻翼肿物进行性生长6年余"就诊.缘于6年前无明显诱因出现右侧鼻翼根部肿物,初起为扁平状,呈缓慢进行性生长,3年前增大至花生米粒大小,无痛、质韧,活动度好.无鼻塞、流涕,无涕中带血,无溢泪,无面部麻木等.1年前,肿物生长速度加快,并出现触痛,偶有同侧鼻腔少量出血,自行以纸巾填塞能止.检查示:右侧鼻翼根部一大小约3 cm×4 cm的包块,质硬,边际不清,活动度差,触痛阳性,外鼻被推向左侧.鼻前庭无狭窄,鼻中隔中断向左侧偏曲,双下鼻甲无肿大,表面光滑,上有少量粘白分泌物.中鼻甲无水肿,各鼻道未见脓性分泌物,各副鼻窦区无压痛.
