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锁孔式和传统下鼻甲黏膜下成形术的临床效果探讨
目的 探讨锁孔式和传统下鼻甲黏膜下成形术的临床疗效和并发症的差异.方法 79例下鼻甲肥大患者采用自身对照,双侧鼻腔随机分组,分别行锁孔式下鼻甲黏膜下成形术和传统下鼻甲黏膜下成形术,对比术后疗效和并发症.结果 实验组和对照组的VAS评分改善值的差异无统计学意义(P＞0.05),但两组并发症的差异有统计学意义(P＜0.01).结论 锁孔式下鼻甲黏膜下成形术疗效可靠,对鼻腔黏膜损伤少,并发症少,符合微创及功能性鼻部手术原则,值得推广.
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低温等离子射频消融术在慢性肥厚性鼻炎治疗中的应用
目的 观察低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效.方法 将48例患者慢性肥厚性鼻炎随机分为观察组和对照组,每组各24例,观察组予低温等离子射频消融术治疗,对照组行下鼻甲部分切除术,观察两组患者手术时间、手术出血量、黏膜修复时间及鼻腔填塞情况,术后2、6个月用VAS评分法评价鼻塞程度.结果 观察组手术时间、手术出血量、黏膜修复时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后2、6个月两组组内鼻堵程度VAS评分差异有统计学意义(P＜0.05),而两组间VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎优于下鼻甲部分切除术,具有微创、保护黏膜功能、术腔恢复快等特点,值得临床推广应用.
关键词： 低温等离子射频消融术 下鼻甲 慢性肥厚性鼻炎 -
肾脏穿刺针进行下鼻甲粘膜下减容术15例
目的探讨肾脏穿刺针进行下鼻甲粘膜下减容术的可行性.方法用肾脏活检穿刺针对15例慢性肥厚性鼻炎的病人进行了下鼻甲粘膜下切除术并进行了短为3个月的随访.结果15例病人均效果良好,并且无术后并发症发生.结论用这一器械进行下鼻甲粘膜下切除术是可行的并有一定的优点.如果通过改造则可能成为一种较为理想的下鼻甲手术器械.
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下鼻甲骨黏骨膜下部分切除术对鼻腔阻力和鼻腔黏液纤毛传输时间的影响
目的 探究下鼻甲骨黏骨膜下部分切除术对鼻腔阻力以及鼻腔黏液纤毛传输时间的影响情况.方法 对2009年1月～2012年1月就诊于本院耳鼻喉科鼻甲粘膜肥厚型慢性鼻炎患者,筛查只需处理下鼻甲的所有鼻阻塞病例并经得患者同意后纳入研究的病例一共80例,随机将患者分成两组:研究组和对照组.分别对研究组患者进行下鼻甲骨黏骨膜下部分切除术方案,对照组患者进行下鼻甲部分切除手术治疗,比较两组患者术前和术后1 w、1个月、3个月、半年鼻腔阻力及鼻腔黏液纤毛传输时间.结果 研究组与对照组术后1 w鼻腔阻力均下降,研究组下降比较明显,与对照组具有显著性差异(p＜0.05)；研究组在术后1 w阻力下降到正常人鼻腔阻力范围,对照组在术后1个月阻力结果正常人鼻腔阻力范围.两组患者术后鼻腔黏液纤毛传输时间在术后均有延长,但是研究组时间恢复快于对照组,研究组在术后1个月恢复到正常值范围,对照组在术后3个月恢复到正常值,结果无显著性差异(p＞0.05).结论 下鼻甲骨黏骨膜下部分切除术能降低患者鼻腔阻力和影响鼻腔黏液纤毛传输时间不明显,疗效较好.
关键词： 下鼻甲 部分切除术 鼻腔阻力 鼻腔黏液纤毛传输时间 -
土茯苓治疗鼻渊
笔者以土茯苓内服、外洗治疗鼻渊,疗效满意,现介绍如下.方药组成与用法土茯苓30g(或稍加味),每天1剂,水煎服,复煎外洗鼻部.适应症鼻渊证.相当于西医鼻窦炎、上颌窦炎、蝶窦炎等慢性炎症.病案举例钟某,女,40岁,2001年4月3日初诊.患鼻渊35年,曾行双上颌窦根治及双鼻息肉摘除术.诊见:鼻塞,流黄浊鼻涕6天,头重,腹胀,舌红、苔黄腻,脉滑.查:鼻腔内有大量的脓性分泌物,双下鼻甲充血肿大.
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一种新的颅骨分离法
颅骨是骨头中的难点，一方面颅骨确实复杂，另一方面颅骨大多是紧密连接，彼此之间结合牢固，不易分离。而在实习颅骨中又必须将他们一一讲授给学生，因此，将颅骨完整的分离，则显得十分重要。过去多采用大豆膨胀法，但各部颅骨原薄不一，那些薄弱的部位就容易损伤而导致部分颅骨被破坏。同时，有的部分有分离不全，所以，缺点较多。近年来，我们在这方面不断探索采用一种新的颅骨分离法，效果较好。具体如下。1 标本选择 标本应尽可能选择年龄偏小的颅骨，好在25岁以下。因为这种颅骨的各个骨缝之间结合还不太紧密，骨化少或没有骨化。相对容易分离。2 分离步骤 具体如下：2.1 首先将选取的颅骨放在50℃左右的温水内浸泡2h。此目的是使颅骨略微变软一些。2.2 拿出已经浸泡过的颅骨，一手拿一根长约60cm比枕骨大孔略粗一些的木棒，插入枕骨大孔对着颅骨矢状缝内而用力抗击，另一手拿着颅顶，这样可很快将顶骨击开。2.3 待左右顶骨分离后，就可容易的取下颞骨和枕骨。2.4 分离额骨分离时先稍用力在额骨上击打一下，然后用钳子向外侧用力拉即可取下额骨。然后还可取下鼻骨。2.5 分离左右上颌骨分离时用钩子沿上颌骨之间的骨缝向外侧用力使其左右分离，但应注意鼻腔内的筛骨垂直板。上颌骨分离后，顺便还可以取下下鼻甲和梨骨。而腭骨往往和上颌骨合在一起，将它们分离时，要注意腭骨的眶突和蝶突。此后还可分离出左、右颧骨和泪骨。2.6 分离蝶骨分离时先拉蝶骨向后下方，然后按左右、上下的顺序拉动它可以取下。后小心的取下筛骨。当全部颅骨取下后，可用2%～5%的双氧水密封漂白1h，凉干后即可观察和使用。 总之，采用上述方法，我们成功的分离了很多颅骨标本，丰富了教学用实验标本。今后仍要继续摸索使其更加完善。
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粘膜下成形术治疗下鼻甲肥大的临床效果探讨
目的:探讨粘膜下下鼻甲成形术的合理性以及临床效果.方法:对102例双侧下鼻甲肥大的病例随机分侧,分别采用下鼻甲部分切除和粘膜下成形术不同手术方式,采用自身双侧对照的方法,观察两种手术方式的临床效果.结果:采用下鼻甲粘膜下成形术临床显效率明显高于部分切除术组,其临床并发症和/或伴发症明显低于对照组.结论:下鼻甲粘膜下成形术具有临床效果好,并发症少,是符合鼻腔生理特征功能性手术,值得临床推广.
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男性乳腺导管癌伴鼻息肉1例
患者男,66岁,以"右鼻塞1个月,右鼻孔出血1d"为主诉,于2005年8月30日急诊收住我科.检查右侧鼻腔大量的血性分泌物,吸除血性分泌物后,发现下鼻甲和鼻中隔右侧弥漫性出血点,左鼻道有新生物,CT检查见右鼻道右侧有肿物(图1),膨胀海绵填塞止血.
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嗅神经母细胞瘤一例
患者 男,38岁.鼻塞、鼻衄、嗅觉减退3+年,以左侧为甚,加重伴头痛、头晕1+月.查体：外鼻无明显畸形,左鼻腔、中鼻道嗅裂肿物,侵犯鼻中隔、左下鼻甲、双中鼻甲；肿物表……
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NK/T细胞淋巴瘤误诊鼻硬结病1例
患者,男,37岁,于2012年12月20日因鼻硬结病放疗后近3年,咽喉部不适伴疼痛2个月在我中心就诊.患者自述2009年11月20日曾因鼻塞、流脓涕9年余就诊于当地医院,体格检查见双下鼻甲慢性充血,中鼻道少许脓性分泌物,鼻中隔大穿孔.患者于2009年11月23日行双侧鼻窦前组开放术,术中见左侧鼻腔后段黏膜糜烂易出血,取鼻腔新生物活检送武汉同济医院提示(左鼻腔后端)非霍奇金淋巴瘤,考虑为外周T细胞淋巴瘤,不排除黏膜淋巴组织相关性淋巴瘤,建议免疫组化检查确诊.
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巨大上颌窦源性后鼻孔息肉1例
患者,男,14岁,因说话含糊1年余,于2009年7月2日入院.体格检查:生命体征未见明显异常,神志清楚,精神可,身高约160 cm,体重29 kg,心肺腹部检查未见明显异常,双下肢无水肿.专科检查情况:上颌骨变长,上切牙突出,呈腺样体面容,双侧下鼻甲红肿,鼻中隔稍偏曲,右侧鼻腔可见琥珀色新生物,源于中鼻道,新生物表面光滑,质软,新生物表面黏涕附着,口咽部可见直径约2.0 cm肿块悬挂,可左右摆动,上端隐于软腭之后,下端入喉咽部,约平会厌上缘,新生物质韧,触之不易出血.门诊资料:本院门诊CT检查
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15%硝酸银局部应用治疗变应性鼻炎疗效观察
变应性鼻炎是临床的多发病,近年来在珠江三角洲发病率呈上升趋势.治疗方法虽多,但因多方面因素的影响,疗效常不甚理想,影响病人的生活和工作.笔者应用15%硝酸银烧灼双侧下鼻甲前端和相对应的鼻中隔前部粘膜,治疗变应性鼻炎138例,效果良好,现报道如下.
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微波双极等离子消融治疗难治性过敏性鼻炎疗效观察
目的 探讨微波双极等离子消融治疗难治性过敏性鼻炎的临床效果.方法 用微波双极等离子消融治疗仪,对38例难治性过敏性鼻炎患者进行下鼻甲和腺样体粘膜消融治疗.手术当天和术后5个月,用VAS评分法对过敏性鼻炎的鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕四个主要症状进行评分,比较手术前后的分值变化,确定其疗效.结果 术后患者鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕的VAS分值分别是(2.8±1.1)分、(3.2±0.9)分、(4.9±1.4)分、(3.1±0.7)分,与治疗前比较明显降低,差异有显著性(P＜0.05).其中显效21例,有效14例,总有效率达92.1％(35/38).术中、术后无严重不良反应发生.结论 微波双极等离子消融术是治疗过敏性鼻炎安全、有效、简便的方法之一.
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射频治疗常年性变应性鼻炎的临床研究
目的探讨射频行筛前神经分支和下鼻甲点状烧灼术治疗常年性变应性鼻炎(PAR)的疗效.方法在鼻内窥镜下运用射频治疗PAR患者48例(手术组),手术同时射频行双侧鼻腔筛前神经鼻外侧支和鼻中隔支以及双下鼻甲黏膜点状烧灼术,用症状和体征评分方法评定其疗效,并与保守治疗患者27例(对照组)进行比较.结果一年后手术组有效率为98%,对照组为67%,其差异有显著性(P＜0.05).结论鼻内窥镜下筛前神经分支和下鼻甲联合射频术是治疗PAR的一种有效而简便的方法,联合手术疗效更确切.
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分枝杆菌多糖治疗常年性变应性鼻炎临床观察
分枝杆菌多糖(Mycobacterial polyssccharides,MPS)是由非致病性分枝杆菌中提取的多糖成分制成的一种免疫调节剂.为了解MPS治疗常年性变应性鼻炎(PAR)的疗效及副反应,以双盲法对75例PAR病人随机分组,用MPS分别进行下鼻甲及迎香穴注射治疗,对两种治疗方法进行对比并观察其临床疗效,结果:下鼻甲注射有效率91.4%,迎香穴注射有效率92.5%,统计学检验两者无显著差异(P＜0.01).未发现明显不良反应,表明MKPS在治疗PAR上是安全、有效的.
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下鼻甲改良整形术与部分切除术的疗效比较
目的:探讨鼻内镜辅助下鼻甲改良整形术和部分切除术的疗效.方法:222例慢性肥厚性鼻炎患者,107例(116侧)采用鼻内镜辅助下鼻甲改良整形术(A组),115例(122侧)采用鼻内镜辅助下鼻甲部分切除术(B组),术后随访6个月～1年,比较两组的手术疗效及术后并发症.结果:A组症状治愈、有效和无效率分别为65.52%、25.00%和9.48%,B组分别为45.08%、40.16%和14.76%,差异有统计学意义(χ2=10.039 4,P<0.01).A组体征治愈、有效和无效率分别为64.66%、33.62%和1.72%,B组分别为59.02%、38.52%和2.46%,差异无统计学意义(χ2=0.854 7,P>0.05).头痛、鼻出血、鼻腔干燥和鼻腔粘连的发生率,A组均明显少于B组(P<0.05);鼻腔结痂和鼻漏的发生率,A组为12.93%和27.58%,B组为19.67%和9.51%,组间差异无统计学意义(P>0.05).结论:鼻内镜辅助下鼻甲改良整形术在缩小下鼻甲体积同时尽可能地保留了下鼻甲黏膜的生理功能,符合现代微创原则,其疗效优于下鼻甲部分切除术,且术后并发症少,是一种治疗下鼻甲肥大的理想手术方法.
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经鼻内镜鼻中隔矫正下鼻甲部分切除治疗难治性变应性鼻炎的疗效
目的:观察联合鼻中隔矫正及下鼻甲部分切除术治疗难治性变应性鼻炎(AR)的疗效.方法:对76例难治性AR患者行经鼻内窥镜鼻中隔偏曲矫正和下鼻甲部分切除术,所有患者随访24个月,使用鼻部症状总评分(TNSS)问卷和鼻结膜炎相关生活质量问卷(RQLQ)评价其临床效果.结果:TNSS总分和各症状评分、RQLQ总评分及各分项评分在手术后均有不同程度降低;所有手术病例均无严重并发症.结论:经鼻内镜鼻中隔矫正及下鼻甲部分切除术是一种治疗难治性AR有效且安全的治疗手段.
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额窦胆固醇肉芽肿1例
患者男,51岁,农民,双侧间歇性鼻塞伴流脓涕、头痛2年余,未作特殊诊治.入院前7个月开始自觉左眉弓处胀痛不适,同时伴左眼球突出,视力下降及泪溢.检查见左眼眶内上缘处肿胀隆起,左眼球稍突出,并向左下移位,运动尚可,双鼻腔内黏膜慢性充血,鼻中隔轻度左偏,左中鼻道狭窄并可见息肉样物,双下鼻甲肿大,下鼻道少许黏脓性分泌物.辅助检查,鼻窦MRI提示:(1)左侧额窦占位性病变(囊肿可能性大);(2)左侧额窦、蝶窦、筛窦炎症.
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鼻腔镜下双极射频等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎经药物治疗,效果不佳,行传统手术既对下鼻甲正常解剖结构破坏严重,又有易出血、痛苦大等缺点,不易为患者接受,下鼻甲因富含血管及海绵体组织,不应轻易破坏.
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鼻塞、血涕、头痛
1 病历摘要 患儿男,8岁,因鼻塞、血涕伴头痛 20 d于 2004年 4月 26日入院.患儿于 20 d前开始出现鼻塞,呈持续性,鼻涕带血,伴阵发性头痛,在当地医院就诊,按感冒给予口服药物治疗,症状无缓解.以后鼻腔反复出血,量较多,行鼻内窥镜检查见:右下鼻甲后端隆起样新生物,左中鼻道溃烂样新生物.
