首页 > 文献资料
-
隐匿性胆囊穿孔的CT、MRI诊断
隐匿性胆囊穿孔是胆囊炎的严重并发症及外科急腹症之一,大多数无特异性及典型临床表现,但病情发展迅速,常发生严重感染、中毒性休克等较严重并发症[1-3].因此,早期明确诊断是治疗成败的关键.现将浙江省丽水市中心医院经CT、MRI检查并经手术证实的13例隐匿性胆囊穿孔资料作一回顾分析,以提高本病的诊断水平.
-
急性非结石性胆囊炎的外科治疗
急性非结石性胆囊炎指病人有急性胆囊炎的临床表现和病理变化,但无胆囊结石的存在.过去以非手术治疗为主,手术历来很慎重.近几年来,本病呈上升趋势,若处理不当,胆囊坏死和穿孔率高.因此,有必要对治疗方法进行探讨.我院1996～1998年共收治胆囊良性疾病424例,发现急性胆囊炎64例,其中急性非结石性胆囊炎16例,现报告如下.一般资料:男5例,女11例.年龄35～75岁,60岁以上6例,平均年龄55岁.临床表现:本病症状和体征基本与急性结石性胆囊炎相似.B超检查胆囊明显增大,内无结石.全组病人开始先行保守治疗,其中13例在保守治疗无效后改行手术治愈,病理发现8例胆囊壁有局灶性坏死;另3例中2例保守治愈,1例未及时手术,胆囊穿孔死亡.发病原因:目前认为可能是由于胆囊管受阻造成胆汁潴留;浓缩的胆汁对胆囊壁造成化学刺激;继发细菌感染,促发无结石的胆囊炎症.在应激状态下可引起胆囊壁局部供血不足,造成局部缺血坏死.诊断:根据典型的临床表现和B超检查可以确诊.但必须仔细作好鉴别诊断,排除周围的重要病变;对反复发作者应排除胆囊功能异常,以免在胆囊切除术后,又有症状发作.治疗原则:临床观察发现一部分病人经保守治疗可暂时控制症状,但以后会反复发作;另有部分病人,发病急,病情不易控制,尤其是老年人和糖尿病病人容易引起胆囊穿孔.本组13例手术较晚,病理发现8例胆囊壁有坏死,1例未及时手术死亡.因此我们认为:为了防止胆囊坏死和穿孔的发生,对反复发作或有急性腹膜炎病人应尽早施行手术.
-
超声诊断胆囊穿孔21例分析
1996年8月～2006年8月,我们共收治急性胆囊穿孔21例,术前经超声检查明确诊断18例,漏诊3例.现分析报告如下.
-
螺旋CT等诊断急性坏疽性胆囊炎并发亚急性胆囊穿孔价值研究
目的:探讨螺旋CT联合超敏C反应蛋白对急性坏疽性胆囊炎并发亚急性胆囊穿孔的诊断价值.方法:对经病理学检查确诊为急性坏疽性胆囊炎并发亚急性胆囊穿孔38例的CT表现和超敏C反应蛋白水平进行回顾性分析.结果:螺旋CT联合超敏C反应蛋白术前诊断为亚急性胆囊穿孔32例,诊断准确度为84.2％.急性坏疽性胆囊炎并亚急性胆囊穿孔CT表现初期为胆囊体积增大,胆囊壁增厚,部分可见双边征,胆囊内胆汁密度升高,胆囊周围筋膜反应性增厚;后期为胆囊体积减小,胆囊壁局部缺损,胆囊周围脓肿形成,少量胆囊周围积气、腹腔积气,少量腹腔积液等.超敏C反应蛋白表现为,初期显著升高(高者＞39 mg/L);后期升高幅度显著降低(均＜18 mg/L).结论:螺旋CT联合超敏C反应蛋白诊断急性坏疽性胆囊炎并发亚急性胆囊穿孔诊断准确度较高.
-
多层螺旋CT平扫对胆囊穿孔合并肝脓肿临床诊断价值研究
目的:探讨多层螺旋CT平扫对胆囊穿孔合并肝脓肿的临床诊断价值.方法:对经病理学确诊为胆囊穿孔合并肝脓肿19例多层螺旋CT平扫的主要表现进行回顾性分析,并计算其诊断符合率.结果:19例中,术前经多层螺旋CT平扫确诊为胆囊穿孔合并肝脓肿17例,诊断符合率为89.5％.结论:多层螺旋CT平扫对胆囊穿孔合并肝脓肿具有较高的诊断价值.
-
超声对胆囊穿孔的诊断价值分析
目的 探讨超声对胆囊穿孔的诊断价值.方法 回顾性分析2009 年1 月至2011 年12 月本院疑诊胆囊穿孔的16 例胆囊炎患者的超声声像图,并将结果 与手术结果 进行对比.结果 超声诊断在胆囊穿孔的诊断中准确率较高,同时也可反映胆囊周边积液及其与周围组织的关系.结论 超声对胆囊穿孔诊断价值很高,值得进一步研究推广应用.
-
急性非结石性胆囊穿孔1例报告
目前，胆囊穿孔在临床中相对少见，老年人往往合并有诸多基础疾病，是胆囊穿孔发病的高危人群，中青年少见。本文报告1例青年男性胆囊体部穿孔病例，病例介绍如下。
-
急性胆囊穿孔16例临床分析
目的 探讨急性胆囊穿孔的临床特点及诊治情况.方法 对经手术治疗证实 16 例患者的临床资料回顾性分析.结果 16 例均治愈,术后并发:切口感染 4 例、肺部感染 1 例,无死亡.结论 对有腹膜炎症状而诊断不明确者,积极行 B 超及螺旋 CT 检查并在B 超及 CT 精确定位下行腹腔穿刺检查能提高确诊率.早期诊断及早手术及加强囤手术期个体化的综合治疗能提高治愈率.
-
急性胆囊穿孔16例临床分析
目的 探讨急性胆囊穿孔的临床特点及诊治情况.方法 对经手术治疗证实 16 例患者的临床资料回顾性分析.结果 16 例均治愈,术后并发:切口感染 4 例、肺部感染 1 例,无死亡.结论 对有腹膜炎症状而诊断不明确者,积极行 B 超及螺旋 CT 检查并在B 超及 CT 精确定位下行腹腔穿刺检查能提高确诊率.早期诊断及早手术及加强囤手术期个体化的综合治疗能提高治愈率.
-
胆囊穿孔的诊治体会
目的 探讨胆囊穿孔的临床表现、诊断及治疗.方法 对1990～2007年收治的19例胆囊穿孔病例进行回顾性分析.结果 19例均行手术治疗,且均临床治愈出院.结论 高龄病人胆囊疾病更易发生胆囊穿孔,且临床表现不典型.B超检查可以提高早期胆囊穿孔诊断率.胆囊穿孔一经确诊,原则上均应手术治疗,根据病变和病人全身情况采用不同的手术治疗方案.
-
胆囊穿孔的超声诊断价值
目的:探讨胆囊穿孔的超声诊断及其价值.方法:对10例临床疑诊胆囊穿孔的患者进行术前超声检查并与术后结果进行对照分析.结果:9例与术后结果吻合,1例漏诊.结论:超声可以对大部分胆囊穿孔作出明确诊断并可以对其原因及病变程度作出判断.
-
超声诊断胆囊穿孔的应用价值
目的：探讨超声诊断胆囊穿孔的临床应用价值。方法选取本院2012年5月~2014年1月收治的45例超声检查并经过手术证实的胆囊穿孔患者为研究对象，所有患者术前均给予超声检查，与手术结果进行比较。结果本研究45例患者中，39例患者为胆囊穿孔，3例漏诊，3例误诊，超声诊断的准确率为86.7%，超声图像呈现特征性改变。结论超声诊断胆囊穿孔的准确率较高，方法简单，可以作为胆囊穿孔的检查方法。
-
超声对胆囊穿孔的诊断价值
目的:探讨超声对胆囊穿孔的诊断价值.方法:回顾分析2008年1月～2010年12月本院疑诊的40例胆囊炎及胆囊穿孔患者的超声声像图,并将结果与手术结果进行对比.结果:超声诊断在胆囊穿孔的诊断中准确率较高,同时也可反映胆囊周边积液及其与周围组织的关系.结论:超声对胆囊穿孔诊断价值较高,值得进一步研究及推广应用.
-
急性非结石性胆囊炎伴罗-阿氏窦穿孔5例误诊分析
目的 提高急性非结石性胆囊炎伴罗-阿氏窦穿孔术前确诊率和治愈率.方法 回顾性分析5例误诊的急性非结石性胆囊炎伴罗-阿氏窦穿孔病例的临床资料.误诊为十二指肠穿孔2例,胃穿孔1例,急性胰腺炎1例,急性阑尾炎1例,2例先保守治疗后再手术探查,3例入院后急诊手术.术中均发现胆囊水肿及胆囊附近区域有胆汁积聚,未见胆囊坏疽及穿孔,胆囊内无结石.4例行一期胆囊切除术;1例行一期胆囊造瘘,二期胆囊切除术.结果 5例患者均治愈.结论 对于不明原因的急性腹膜炎积极行超声检查和腹腔穿刺能提高急性非结石性胆囊炎伴罗-阿氏窦穿孔的确诊率.积极剖腹探查和术中选择个体化的手术方式能提高其治愈率.
-
老年胆囊穿孔围手术期处理31例分析
目的 通过对老年胆囊穿孔诊治特点的分析,提高围手术期处理经验.方法 对31例老年胆囊穿孔患者的临床资料进行回顾性分析.有慢性胆囊炎并结石病史者29例(93.55%),并存内科疾病23例(74.19%).行单纯开腹胆囊切除术26例;胆囊切除加胆道探查T管引流术2例;术中部分切除或未切除胆囊,采用以石炭酸为主的化学灭活和电灼物理去胆囊黏膜化处理3例.结果 31例患者中术后发生并发症13例(41.94%),1例因多器官功能衰竭死亡,30例治愈出院.结论 老年人的生理及病理特点使其临床表现不典型,加之合并症较多见,术后并发症发生率高.选择合适的手术时机、麻醉及手术方式,并加强围手术期内科处理,是提高老年胆囊穿孔外科治疗效果的重要因素.
-
老年人急性无结石性胆囊穿孔10例误诊分析
目的 提高老年人急性无结石性胆囊穿孔的术前确诊率和治愈率.方法 回顾性分析10例误诊的老年人急性无结石性胆囊穿孔病例的临床资料.误诊为胃十二指肠穿孔5例,急性阑尾炎2例,急性胰腺炎3例.结果 10例患者治愈7例,死亡3例.结论 对于不明原因的老年人的急性腹膜炎积极行腹腔穿刺和(或)超声检查能提高急性无结石性胆囊穿孔的确诊率.积极剖腹探查,个体化的手术方式及加强围手术期的治疗能提高其治愈率.
-
胆囊穿孔11例超声特征分析
胆囊穿孔是急性胆囊炎严重并发症之一,发生率为2％～11％[1].超声检查作为胆囊穿孔早期诊断的重要依据之一起着关键性作用,但由于受到胆囊穿孔部位、大小、病程等因素的影响,二维声像图表现存在较大差异,给胆囊穿孔超声诊断带来困难,存在一定漏诊率[2].我院2013年1月至2015年6月,超声资料完整并经手术证实的胆囊穿孔患者11例的病例资料进行回顾性分析,旨在提高胆囊穿孔声像图的识别能力,降低漏诊率.
-
急性胆囊炎的超声和内镜介入治疗
急性胆囊炎是外科常见的急腹症之一,起病急、病情变化快,可引起胆囊穿孔、脓毒血症等严重并发症,多需急诊手术治疗.由于急性期胆囊炎性反应重,往往手术副损伤和并发症高,尤其老年、体弱及合并其他脏器功能障碍的危重患者,手术并发症及病死率均较高,有报道高危患者术后并发症达14％ ～ 30％.对于急性胆囊炎解决梗阻、处理胆囊内胆汁淤积是治疗的关键,非手术治疗亦可取得较好的临床疗效.现将急性胆囊炎的超声及内镜下介入治疗做一简要介绍.1 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)
-
老年急性胆囊穿孔的临床特点及外科治疗体会
目的：分析老年急性胆囊穿孔的临床特点,并总结外科治疗的经验体会。方法：回顾性分析27例本院老年急性胆囊穿孔患者的病例资料。结果：本研究组中,20例患者术后伤口恢复较为迅速,未出现切口感染和任何并发症,甲级切口痊愈出院,7例患者手术切口出现感染现象,经对症支持治疗3~5d后,均痊愈出院。结论：老年急性胆囊穿孔患者缺乏典型性的临床症状及体征,极易导致误诊情况,应尽早实施手术外科治疗,疗效显著,值得临床推广应用。
-
急性非结石性胆囊炎伴罗-阿氏窦穿孔5例
胆囊罗-阿氏窦(Rokitansky-Aschof)穿孔是一种特殊形式的胆囊穿孔，而由急性非结石性胆囊炎引起者甚少，术前不易确诊，术中因找不到穿孔部位而反复探查胆道和消化道，增加了不必要的操作。我院1993年2月-2013年2月收治经手术证实的急性非结石性胆囊炎伴罗-阿氏窦穿孔5例，术前均误诊，现报告如下。
