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腹腔镜全宫术中亚甲蓝注射液的应用
目的:探讨亚甲蓝注射液行膀胱充盈,对妇科腹腔镜下全宫手术的应用效果.方法:0.9%氯化钠500ml加入2ml亚甲蓝注射液混合均匀输入膀胱.结果:亚甲蓝注射液进行膀胱输入,通过蓝色渗液,容易发现膀胱轻度粘膜的损伤.结论:通过膀胱膨胀液的改进,减少手术后并发症.
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留置导尿管拔管时机探讨
留置导尿是一种常见的治疗方法,但拔管后排尿功能的及时恢复也是一大难题.尤其是骨科的卧床患者,继发性尿潴留时有发生[1].2001年1月-2006年8月,本院对180例骨科术后留置导尿患者采取了选择膀胱充盈时拔管的方法,有效降低了继发性尿潴留的发生率,现报道如下.
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输尿管肿瘤误诊误治一例
[病例] 男,69岁.因腹痛1天,伴恶心、呕吐1次,以不完全性肠梗阻收住院.给予对症治疗,腹痛缓解,9天后出现无痛性全程肉眼血尿.追问病史,排尿不畅1年余,近2个月来曾3次出现全程血尿.B超示:双肾大小形态正常,皮质部回声均匀,皮、髓质分界清楚,集合系统清晰,双侧输尿管未显示,膀胱充盈好,膀胱壁光滑连续.前列腺增大,大小为2.8 cm×4.4 cm×3.3 cm,边界清,包膜完整,实质回声均匀,残余尿120 ml.
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前列腺手术后膀胱过度充盈误诊为膀胱破裂
1 病例资料男,67岁.因前列腺增生症行经尿道前列腺电气化切除术(TUVP),术程顺利,术毕置三腔气囊尿管,用生理盐水行膀胱持续冲洗.术后3小时患者诉腹痛、腹胀.查体:腹部高度膨隆,全腹压痛及反跳痛.考虑膀胱破裂,急诊行剖腹探查术.术中见腹腔内少许清亮渗出液,膀胱高度充盈,未发现膀胱破裂穿孔.停止膀胱冲洗,用注射器自尿管抽出约1 000 mL液体,膀胱空虚后逐层关腹.术后继续膀胱冲洗,保持进出平衡,10天后痊愈出院.
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自控镇痛致尿潴留病人拔尿管时机护理观察
病人自控镇痛(PCA)是70年代后期发展起来的一种新型止痛技术,因它的精确性、可靠性和安全性等优点,术后病人PCA在国内外应用日益广泛,但在使用中常发生尿潴留,也一直为众人所关注.文献报道,使用PCA持续镇痛,由于镇痛药物有抑制膀胱逼尿肌的收缩作用等原因,而导致6%~53%的病人出现尿潴留,使用PCA病人拔除尿管后45%能正常排尿.因此,为降低术后PCA病人拔除尿管后继发尿潴留的发生率,同时缩短留置尿管时间,提高病人术后舒适度,我们对40例手术后使用PCA留置尿管病人采取了膀胱充盈时拔除尿管的方法,有效地降低了继发性尿潴留的发生.现报道如下.
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介绍一种膀胱充盈训练夹闭引流管的方法
留置导尿管病人拔除尿管前进行膀胱充盈训练能降低尿潴留及排尿障碍的发生率,可以达到更好的训练效果[1].传统方法采用的止血钳由于金属尖端容易夹破引流管,并对病人造成安全隐患而逐渐被淘汰,用螺旋夹夹闭又费时费力;而如果将引流管折叠,再用胶布缠绕粘贴,反复操作易造成粘连,分开费力费时又浪费胶布.
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多发性子宫肌瘤伴早孕一例
1临床资料患者,女,47岁,自述以往月经量多偶伴乏力头晕,近两月闭经,于2004年10月22日来我院就诊.查体血压115/75mmHg,呼吸80次/分.行B超检查使用东芝350A电子突振探头3.75MHz.B超检查病人平卧位,膀胱充盈行纵切及横切扫查.子宫横径:8.2cm,前后径7.5cm,长径12.1cm.宫内可见多个偏低回声区,大6.3×4.0cm,宫颈部可见0.8×0.8cm囊性无回声区.宫内可见2.3×2.7cm的胎囊,未见胎芽(图).B超诊断:①多发性子宫肌瘤伴耳孕.②宫颈囊肿.此患者行刮宫术吸刮出绒毛组织,两个月后行手术证实为子宫肌瘤.
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口服速尿促膀胱充盈在批量体检超声检查中的应用
目的 探讨提高批量超声检查质量与口服速尿的相关性.方法 选择760例口服速尿促膀胱充盈的体检者作为观察组,680例未服速尿行常规饮水憋尿的体检者作为对照组,比较两组体检人员同一时间膀胱尿液充盈时间、超声效果、受试者对药物的反应、药物对尿常规的影响.结果 观察组膀胱充盈时间显著短于对照组,超声效果显著高于对照组,受试者对药物反应无显著差异,药物对尿常规影响无显著差异.膀胱尿液充盈时间、超声效果与口服速尿呈正相关.结论 口服速尿促膀胱充盈在批量体检中的广泛应用,明显提高了超声检查质量,缩短了批量体检人员的候检时间,缓解了体检压力,从而提高了工作效率,提高了体检质量.
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幼女颗粒细胞瘤超声表现1例
患儿女,4岁.因反复尿频来我院就诊.常规体检:患儿一般生长发育情况可,双侧乳腺发育,外阴幼女型,阴道无流血,余未见异常.超声显示:膀胱充盈可,腔内无异常回声.
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膀胱原发巨大恶性淋巴瘤超声表现1例
患者男,67岁,因尿频、尿急、排尿困难4年,自觉下腹扪及包块半年来院就诊.在外曾以前列腺增生进行处理,效果不著.体格检查:患者无发热,全身浅表淋巴结无肿大,腹部无压痛,膀胱区触及-约6.0 cm×5.0 cm包块,较固定.尿常规检查:红细胞(++),白细胞(+).超声检查:膀胱充盈良好,壁不厚,于腔内见约9.8 cm×7.9 cm×8.5 cm的实性不均质偏低回声团块,基底附着于膀胱前壁偏下,膀胱壁连续中断约4.9 cm(图1),团块不随体位改变而移动,呈类圆形,表面光滑,内部血流较丰富,频谱多普勒呈低阻动脉血流,阻力指数0.48.双肾集合系统与双输尿管无扩张.超声诊断:膀胱异常实性占位.术后病理:非霍奇金淋巴瘤.
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超声诊断胎儿同侧融合肾1例
孕妇,35岁.孕32周,孕2产1,行产前常规检查.超声显示:胎头位于上腹部,颅骨光环连续、完整,双顶径约8.3 cm,脊柱、四肢正常,胎心搏动正常,于脊柱右侧见2个大小分别约4.4 cm×2.5cm、3.1 cm×1.9 cm的肾回声,前者偏外上方,后者偏内下方,并且前肾内下部与后肾外上部部分实质相连(图1),两肾集合系统均无积水征象,两肾输尿管均未见显示,于胎儿脊柱左侧未测及肾回声,膀胱充盈好;羊水大深度约6.4cm.超声提示:①单胎臀位妊娠;②胎儿肾先天发育异常(同侧融合肾).引产后尸解证实:脊柱左侧未见肾,右侧见2个呈"S"型上下融合的肾,并见两组互不相连的集合系统,上方肾的输尿管与下方肾的输尿管分别开口于膀胱三角区左、右侧的正常位置,膀胱发育正常.
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超声诊断膀胱内节育器并表面形成结石1例
患者女,35岁,因下腹坠痛、尿频要求超声检查.超声显示:膀胱充盈良好,子宫及其附件声像图未见异常,子宫腔内未见节育器回声.
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寄生虫性膀胱瘤样变超声误诊1例
患者男,63岁.血尿5 d入院.无痛性血尿,进行性加重5 d住院.无胸痛、咳嗽、咳痰病史.既往有生食河蟹、小龙虾史.查体未见异常.超声检查:膀胱充盈良好,壁厚 0.4 cm,欠光滑,于膀胱后壁可见一大小为 2.8 cm×1.0 cm的等回声团块,形态不规则,内回声尚均匀,基底与膀胱壁相连(图1),彩色多普勒血流显像示周边星点样血流信号.
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小儿骶前神经节细胞瘤恶变超声表现1例
患儿,女性,3岁.因大便形状变扁4个月、排尿困难1 d急诊入院.查体:下腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常.超声显示:膀胱充盈饱满,壁连续规则、不厚,腔内透声可.于骶尾骨前方测及一团状低回声,大小约9.2 cm×7.3 cm(图1),边界清晰,形态欠规则,周边可见包膜样较强回声带,其前上方为充盈的膀胱,左后方为直肠回声,团块内回声不均匀.彩色多普勒血流显像示:团块内部血流信号较丰富,可见血流自后方椎间隙进入团块内(图2).超声诊断:骶尾骨前方实性占位,考虑神经来源可能性大.入院后全麻下行骶前肿瘤切除术,术中见肿瘤位于直肠膀胱后方,达骶尾骨前,约10.0 cm×8.0 cm×8.0 cm,质地硬,有完整包膜,与骶尾骨关系紧密,考虑来源于椎间孔,游离肿物,完整切除.病理报告:神经节细胞瘤,部分呈节细胞神经母细胞瘤分化.
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超声诊断膀胱异物1例
患者男,14岁.2 d前出现排尿困难及间歇性肉眼血尿脉搏,活动及改变体位后好转,伴尿频、尿急、尿痛.体格检查:体温36.9℃,脉搏88次/min.肛门及外生殖器未见异常,膀胱区无隆起,深压痛阳性.尿常规:红细胞200个/μl,白细胞12个/μl.超声检查:双肾及双侧输尿管未见异常.膀胱充盈适度,形态规则,内壁光滑,膀胱内测及一由后尿道伸入膀胱的棒状强回声,长115 mm,宽5 mm,其2/3位于膀胱内,顶端较细,后方伴"彗星尾"征,其1/3位于后尿道内(图1).超声诊断:膀胱及后尿道内异物(温度计).
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膀胱肿瘤并膀胱憩室肿瘤及结石超声表现1例
患者男,78岁,尿频、尿急、尿痛反复发作10余年,间断性无痛性血尿2个月,加重3 d来我院就诊.超声表现:膀胱充盈尚可,壁弥漫性增厚,厚处约0.8 cm,于膀胱左后壁测及一稍强回声团附着,大小约2.0 cm×1.7 cm,边界清晰,形态不规则,基底部较宽,内回声不均质;于膀胱右侧测及一囊袋状无回声区,范围约6.6 cm×5.5 cm,且可见其借一开口与膀胱相通,开口内径约1.1 cm(图1);于囊腔前壁亦可见一实性团块向囊腔内凸起(图2),大小约1.9 cm×1.5 cm,呈"菜花样",内回声不均匀.
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酷似膀胱肿瘤的腺性膀胱炎超声表现1例
患者男,55岁,渐进性排尿困难伴尿痛、血尿1年.超声检查:膀胱充盈欠佳,后壁见多个团状高回声,形态不规则,内部回声不均匀,大者范围26 mm×14mm,不随体位改变而移动.超声提示:膀胱内多发性占位病变(图1),建议进一步检查.临床诊断:膀胱肿瘤.腹部平片:双肾影大小、形态、位置未见异常,双肾区、输尿管及膀胱均未见明显阳性结石影,双侧腰大肌影清晰、对称.
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经直肠超声诊断并引导治疗尿道前列腺部结石1例
患者男,28岁.自述 2月前无诱因出现尿急、尿频、尿痛,伴有尿无力,以泌尿系炎症经抗炎治疗后好转;3 d前再次出现肉眼血尿并伴尿痛而就诊.超声检查:膀胱充盈佳,壁光滑,透声好;前列腺大小为 4.1 cm×2.7 cm×2.4 cm,形态未见异常,于其中部见 0.9 cm×0.5 cm 的团状强回声,后方伴弱声影.经直肠扫查前列腺:于前列腺内尿道部测及团状强回声,但仍无法鉴别强回声团是否为尿道结石(图1).
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耻骨滑膜肉瘤超声表现1例
患者男,7岁.因下腹部被人踢伤后疼痛1 d而就诊.查体:患者下腹拒按,耻骨上缘明显压痛,并可触及约 7.5 cm×5.2 cm×6.0 cm肿块,边界不清,质硬,局部皮温不高,无红肿.超声表现:膀胱充盈良好,其右前下方皮下可见 8.0 cm×5.2 cm×6.0 cm包块,边界清晰,形态欠规则,内部回声不均,有小的无回声区和不规则的高回声区.彩色多普勒血流显像示肿块周边及内部丰富的分支状高速低阻动脉血流信号,达肿块中央,Vmax 112 cm/s,RI 0.46(图1).膀胱左前壁明显受压,壁光整.超声提示:骨盆前壁实性占位(多为恶性,来自耻骨可能).骨盆平片及CT示左耻骨上支不规则溶骨性破坏,残存骨质不规则,左前盆部巨大软组织包块,内部密度不均,CT值70 Hu(图2),增强扫描瘤体明显增强.术中见肿瘤组织呈烂鱼肉样,易出血,切开瘤体取少量组织做冰冻切片病理检查.病理学诊断为耻骨滑膜肉瘤.
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超声误诊腺性膀胱炎1例
患者男,9岁.因尿急、尿频3 d入院.体格检查:发育正常,营养中等,心肺正常,腹软,肝脾未触及,尿常规无异常.超声检查:双肾大小、形态、回声正常,膀胱充盈欠佳,大小为 6.0 cm×5.5 cm×5.8 cm,壁粗糙,其内测及一低回声肿物,几乎充满膀胱腔,边界不清,呈絮状,此肿物与膀胱壁分界不清(图1).超声提示:膀胱内实性占位性病变,恶性肿瘤可能性大.膀胱镜所见:黏膜粗糙不平,并有乳头状突起和小囊肿,囊肿大约在5 mm以内.病理诊断:符合腺性膀胱炎改变.经消炎治疗1周后复查超声:膀胱充盈佳,壁光滑,无回声区内未见异常回声(图2).