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郑州"区域医疗联合体"探索与实践
郑州市通过组建河南省首家区域医疗联合体,在医联体的资源整合、信息化建设、管理体制、发展模式、政策支持等方面进行了积极探索并取得初步成效,针对医联体实践中存在的问题进行了深入剖析,对未来发展方向提出建设性的意见建议,为进一步深化医药卫生体制改革、建立完善上下联动、分级诊疗、资源共享、便捷高效的医疗卫生服务体系提供参考.
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基于医疗联合体对2型糖尿病患者健康管理的影响
目的 探讨区域医疗联合体对2型糖尿病患者健康管理的影响.方法 选择2013年1月-2014年12月在淮安市浦楼社区的2型糖尿病患者,纳入淮安市一院集团-浦楼卫生服务中心的医疗联合体实施糖尿病健康管理干预,采用自行设计《社区2型糖尿病患者健康管理状况调查表》进行面对面地访谈式调查,进行健康体检,比较并分析健康管理前后的患者糖尿病知识掌握情况、自我管理行为改变与体格检查指标、实验室检查指标.结果 按照纳入标准,共确定202例2型糖尿病患者进行健康管理干预,对患者的知识掌握情况与饮食、运动、用药、监测行为良好率比较,均较管理前提升,差异有统计学意义(分别从31.2％、38.6％、30.7％、44.1％、35.6％上升至72.8％、63.9％、55.9％、66.8％、51.5％,P均＜0.01).健康管理14月后患者的体格检查指标中体重、腰围、BMI均明显改善,差异有统计学意义[体重:(73.0±l2.0)比(72.0±12.0)kg,t=6.92,P＜0.05;腰围:(76.0±3.0)比(75.0±+3.0) cm,t=7.46,P＜0.05;BMI:(23.9±2.5)比(22.4±3.8) kg/m2,t=2.89,P＜0.05].血压较管理前明显改善,差异有统计学意义[收缩压:(130.0±14.0)下降至(125.0±10.0) mmHg,=8.36,P＜0.05;舒张压:(82.0±9.0)下降至(78.0±7.0)mmHg,=7.40,P＜0.05].实验室检查指标中空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、HbAlc、总胆固醇(TC)均较管理前有所降低,差异有统计学意义[FPG:(8.5±1.3)降至(7.7±1.0) mmol/L,=4.93,P＜0.05;2hPG:(13.1±1.9)降至(11.8±1.9) mmol/L,t=4.06,P＜0.05;TC:(5.2±1.0)降至(5.1.±0.9)mmol/L,=2.73,P＜0.05].TG:略有下降,经统计学分析,差异无统计学意义[(2.7±2.0)降至(2.6±1.2)mmol/L,f=0.53,P＞0.05].结论 基于三级医院与社区卫生服务中心建立区域医疗联合体的服务模式,可有效提高社区糖尿病患者健康管理水平,改善治疗行为与生活方式,提高治疗效果与生活质量.
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我国纵向型区域医疗联合体的进展与挑战
纵向型区域医疗联合体是纵向整合型卫生服务体系的组织形式,对于实现区域医疗卫生服务整体效能大化,使有限的卫生投入发挥大效益,具有重要意义.本文综述了国内在纵向型区域医疗联合体方面的实践和进展,目前绝大部分的模式主要是通过医疗机构自身联合或行政手段支撑,外部政策支持不足,进展阻力较大.发现主要存在外部行政区划分割造成的体制性环境限制,外部运行机制性配套政策支撑不具协同性,各层级医疗机构纵向协作内在动力不足等问题,群众对于创新服务体系的组织形式缺乏理解和认同,区域卫生信息网络化滞后等.建议政府作为主要推动者,开展医联体顶层政策设计；在顶层政策设计下完善外部运行机制的各项配套政策；完善医联体运行的内部治理和外部评价机制；提高基层服务能力,提高患者对基层医疗卫生机构的认同感和信任度；对县域纵向整合型服务体系作出统筹的制度安排.
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区域医疗联合体中核心医院的作用及实践探讨
近年，全国各地不断探索建设区域医疗联合体，推进层级医疗模式。以“首都医科大学宣武医院医联体”为例，充分利用核心医院优质医疗资源，与合作医院建立人才培养机制，开展技术交流，加强合作医院的学科建设，逐步提高其医疗技术水平。推进社区转诊、预约就诊和双向转诊模式。核心医院医务人员定期到合作医院开展临床工作，进行健康教育和科普宣传，直接服务于区域居民，提高居民健康水平。实践证明，核心医院在区域医疗联合体中起到了积极的推动作用。
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大型公立医院推行医联体的创新与实践--南京鼓楼医院宿迁模式十年经验总结
总结大型公立医院医联体--南京鼓楼医院宿迁模式的创新经验及启示。2003年南京鼓楼医院与宿迁市人民政府、金陵药业集团合作，成功打造集团化、股份制、契约化的区域医疗联合体，实行管办分开的公立医院法人治理制度，形成全国首家跨地区、跨行业的股份制医院。10年来，通过管办分开、法人治理结构改革，以及鼓楼医院文化理念、技术和管理3个方面的重点帮扶，南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院取得了突破性发展，医疗质量、医疗服务、人才队伍、医院管理、医疗效率、病人及员工满意度等都取得了大幅度提升，跨入三级医院行列，为我国公立医院改革提供了借鉴。
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上海市开展医疗资源纵向整合的改革探索
总结了医疗资源纵向整合的相关理论及国内外已有的实践经验,对上海此轮开展区域医疗联合体试点的背景进行了分析,介绍了医疗联合体3种组建模式以及各自的优、劣势,并探讨了联合体改革的主要内容,即管理和运行模式、医保支付模式以及居民就医模式的探索,后介绍了上海医疗联合体试点的推进策略和目前的进展情况.
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同质化管理在区域医疗联合体护理质量改进中的应用
目的 探讨护理同质化管理对区域医疗联合体成员医院护理质量的影响.方法 在区域医疗联合体内建立新的护理指挥系统,于2014年10月—2016年10月,对郑州市中心医院附属的45家医疗联合体医院开展多元化培训,统一文化建设等方式来实现同质化管理,并应用PDCA循环管理模式贯彻至各项工作始终,每个成员医院各随机抽取10名护士和10例患者,分别进行区域医疗联合体成员医院护理现况调查和患者满意度调查.干预2年,统计分析区域医疗联合体成员医院护理现况和患者满意度的前后差异.结果 与实行同质化管理前比较,同质化管理后医疗联合体各成员医院护理急救质量合格率、病房管理合格率、患者满意度方面均升高,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 护理同质化管理可有效改进区域医疗联合体成员医院护理质量,确保护理安全,提高患者满意度.
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基于国际区域医疗联合体发展趋势的中国医改走向探讨(待续)
目的 本文通过对国内外具有代表性的区域医疗联合体服务模式进行分析,探讨区域内医疗资源重新整合与配置,以医疗联合体的模式为居民提供周到、方便、温馨的医疗服务,并对该区域医疗联合体的体制机制、功能定位、考核评价等方面进行设计与规划.同时对上海市闵行区医改进行了初步总结:上海市闵行区以信息化为支撑,通过构建以“公益性”为核心的公立医院绩效考核评价指标体系,和以基本医疗、家庭医生服务、公共卫生服务和内部管理为主要内容的社区卫生服务绩效考核评价体系；探索了建立区域卫生事业经费统筹和增长制度,实施卫生事业经费统筹拨付补偿机制；建立完善公立医院监管体系等工作,强化了公立医院的内部管理和公益性,极大地缓解了群众“看病难、看病贵”问题,有力地提升了健康管理的水平,实现了医药卫生事业管理向精细化、数字化、科学化的转变.通过此次对闵行区公立医院改革试点工作的评估,旨在为上海市公立医院改革提供政策建议和理论基础,为“十二五”期间上海市深化公立医院改革提供借鉴启示.
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区域医疗联合体内全科医师医学继续教育培训模式的研究
为在区域医疗联合体内探索建立满足医疗需求的全科医师职后继续教育模式,通过文献研究、统计分析和问卷调查,回顾了国内外全科医师的培训现状,调查了瑞金-卢湾医疗联合体(试点)人口情况、疾病谱变化、社区医师现状,同时对上海市原卢湾辖区内社区居民进行问卷调查.研究结果发现,社区全科医师数量尚无法满足广大居民的医疗需要,同时居民希望全科医师的诊疗水平能够不断提高以适应复杂性综合疾病的诊治要求,提高社区全科医师医疗资源的使用率.因此,强化现有社区全科医师的继续教育培训,提高其诊疗水平对区域医疗联合体顺利实施将起到决定性作用,也是完善城市医疗服务体系的基础性工程.
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医疗联合体区域PACS系统的建设
目的：通过构造区域内部的医学影像信息交换平台，以实现区域内医院的医学影像资源的共享与整合。方法：结合上海浦东陆家嘴地区医学影像信息化的现状，就应用PACS进行区域医疗联合体的设计与建设进行介绍、整理与讨论。结果：区域PACS系统开发并试运行。结论：通过区域PACS系统的应用，节约宝贵的医疗资源，方便患者就诊。
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基于区域医疗联合体的社区高血压患者的健康管理效果研究
目的：评价基于区域医疗联合体的社区高血压患者的健康管理效果。方法于2011年1月从甲社区卫生服务机构的慢性病管理信息系统中，随机抽取原发性高血压病患者600例作为观察组；采用同样的方法，从乙社区卫生服务机构抽取原发性高血压病患者512例作为对照组。对照组患者实施常规诊疗，而观察组在实施常规诊疗的同时运用区域医疗联合体相关机制对其进行管理。研究实施时间为3年，比较两组实施前、后高血压患者规范管理（包括高血压标准化访视率、高血压患者规范管理率、管理人群血压控制率）、患者行为改变（包括遵医用药、控制摄盐量、吸烟、饮酒）及月平均医疗费用情况。结果实施前，两组患者在遵医用药、控制摄盐量、吸烟、饮酒方面差异均无统计学意义（p >0.05）。实施3年后，观察组遵医用药率、控制摄盐率均高于对照组，而吸烟率、饮酒率均低于对照组，差异有统计学意义（p <0.05）。实施前，两组患者在高血压标准化访视、高血压患者规范管理、管理人群血压控制方面差异均无统计学意义（p >0.05）。实施3年后，观察组高血压标准化访视率、高血压患者规范管理率、管理人群血压控制率均高于对照组，差异有统计学意义（p <0.05）。观察组月平均医疗费用低于对照组〔（278±68）元比（290±63）元〕，差异有统计学意义（p <0.05）。结论三级医院与社区卫生服务机构建立区域医疗联合体，可提高社区高血压患者管理的有效性与连续性。
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基于区域医疗联合体的脑卒中社区康复模式干预效果研究
目的：探讨基于区域医疗联合体的脑卒中社区康复模式干预效果。方法建立以上海市第五人民医院康复医学科为核心，联合闵行区6家社区卫生服务中心的区域医疗联合体。选取2012年6月—2015年6月到该6家社区卫生服务中心就诊的脑卒中患者105例。根据就诊社区卫生服务中心是否有康复治疗师，将患者分为对照组（无康复治疗师，n＝52）和干预组（有康复治疗师，n＝53）。对照组患者仅进行常规药物治疗，允许自行康复训练；干预组患者在常规药物治疗的基础上，采用基于区域医疗联合体的脑卒中社区康复模式进行干预。分别于干预前及干预3、6个月后，采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（ FMA）、Barthel指数（ BI）评价两组患者的干预效果。结果两组患者性别、平均年龄、平均病程、病变性质比较，差异无统计学意义（ P﹥0.05）。两组患者FMA、BI评分比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）；不同时间点比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）；干预方法和时间在FMA、BI评分上存在交互作用（P﹤0.05）。干预前两组患者FMA、BI评分比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；干预3、6个月后干预组患者FMA、BI评分高于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论基于区域医疗联合体的脑卒中社区康复模式可以有效提高脑卒中患者的运动功能和日常活动能力，有利于改善患者的生活质量，帮助其重返家庭和社会。
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基于区域医疗联合体的社区高血压病健康管理的实证研究
目的 评价基于区域医疗联合体的社区高血压病健康管理的效果.方法 于2015年6月从开展区域医疗联合体的甲、乙、丙3个社区卫生服务机构的基本公共卫生服务信息系统中随机抽取原发性高血压患者1 600例做为观察组;选取未参与医疗联合体的某社区卫生服务机构的原发性高血压患者600例作为对照组.对照组实施常规诊疗,而观察组在实施常规诊疗的同时运用区域医疗联合体相关机制对其进行管理.研究实施时间为1年,比较2组实施前、后高血压患者规范管理的情况.结果 研究实施前,2组患者基线数据差异无统计学意义(P＞0.05).研究实施1年后,观察组高血压患者规范管理率、血压控制率均高于对照组、月平均医疗费用低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 三级医院与社区卫生服务机构建立区域医疗联合体,可提高社区高血压管理的有效性、规范性与连续性.
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跨行政隶属关系的区域医疗联合体模式
区域医疗联合体的成立,不仅在一定程度上解决了医疗机构发展的难题,而且在合理应用区域内医疗资源,达到区域内医疗资源共享方面创新出了一条适合本区域各级医疗机构协同发展的路子.通过介绍郑州大学附属郑州中心医院跨行政隶属关系的区域医疗联合体模式的发展历程,对我国不同医疗联合体合作模式进行探讨,探索公立医院改革的多元化发展方向.
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基于远程区域医疗联合体的实践与探索——以大连市中心医院为例
组建医联体、推进医疗资源纵向整合是落实国家新医改方案,推进公立医院改革,构建新型城市医疗服务体系的一项探索性举措.在借鉴上海、湖北、河南等地经验的基础上,结合大连市中心医院医联体具体实践,提出一种推动医联体发展的可行模式——基于远程医疗系统区域医疗联合体,并就该模式的现状、未来设想以及我国医联体的发展进行探讨.
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基于文献计量分析法的我国区域医疗联合体现状分析
目的 分析区域医疗联合体相关研究现状,为促进区域医疗联合体的发展提供建议和参考.方法 以CNKI、万方数据库和sinomed中国生物医学文献数据库为检索对象,以标题或者关键词含“区域医疗联合体”或“医疗联合体”或以“医疗共同体”为标准,检索得到建库以来至2016年5月末的有效文献351篇,并在此基础上进行计量分析.结果 区域医疗联合体的文章数量从2013年开始逐年增加;在文章地域分布上以经济发达地区为主;实证研究中关于医疗联合体模式研究的文献数量多(60篇,占17.75％),其次为医疗联合体现状分析和医疗联合体案例分析,分别占15.38％、14.50％.结论 国家建立分级诊疗制度以区域医疗联合体为重要抓手,政策支持是医疗联合体得以发展的主要原因;有关区域医疗联合体的研究主要是以对单个区域医疗联合体的实施现状及问题描述为主,缺乏不同的区域医疗联合体之间或者地区之间的医疗联合体模式及对模式的评价和比较.在实施中的问题主要体现在各级医疗机构之间双向转诊的衔接能力不足,药品、医保问题,缺乏统一的信息系统等方面.
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上海市浦东新区医疗机构对区域医疗联合体模式的评价
目的 分析上海市浦东新区医疗机构对区域医疗联合体未来发展模式的评价.方法 通过对上海市浦东新区所有参与区域医疗联合体建设的54家医疗机构的问卷调查,收集这些医疗机构对于未来区域医疗联合体的联合机制、管理制度、信息共享状况、合作方式、政策支持和预期效果等方面的评价.结果 被调查的医疗机构均认为以医疗技术和服务项目为联合基础较重要,较可行;二级和三级医院认为建立统一的管理制度和共享医疗与管理信息非常重要,而社区卫生服务中心认为共享医疗信息更重要.医疗机构也认为医疗联合体进行医疗、培训和研究合作重要且可行,可以改善医疗服务,同时也认为需要有政府政策支持.结论 上海市浦东新区区域医疗联合体需加强医疗服务的合作,共享医疗服务信息,而资产或管理的联合需要强有力的政策推动.
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ROCCIPI框架下区域医疗联合体的问题识别与分析
我国割裂的医疗服务体系和碎片化服务已经严重阻碍了医改成效,区域医疗联合体孕育而生并成为弥合割裂的战略选择.但医疗联合体并非“一联就灵”,也面临着一些困难和问题.以ROCCIPI技术为分析框架,系统、全面地识别区域医疗联合体发展中存在的问题,并提出改进策略,为区域医疗联合体实践提供参考.
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湖北区域医疗联合体的实践与思考
湖北省在医改试点中探索了6种区域医疗联合体实践模式,针对区域医疗联合体实践中存在的困难和问题进行了深入的剖析,提出了相应的思考与建议,以期为正在进行的公立医院改革试点提供参考性意见.
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北京友谊医疗共同体建设的实践与思考
2012年5月,北京市医管局发布《北京市医院管理局关于在北京朝阳医院等3家医院开展区域医疗共同体试点工作的通知》,正式开启医联体试点工作.同时,为在全市范围内全面积极稳妥地推进医联体政策的顺畅运行,市卫生局、市发改委、市人力社保局及市中医药管理局于2013年11月26日联合出台了《北京市区域医疗联合体系建设试点指导意见》,进一步推进医联体政策的实施.北京友谊医院作为试点医院之一,按照试点工作部署于2012年12月26日正式成立北京友谊医疗共同体(以下简称医疗共同体).
