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甲氨蝶呤配伍米非司酮用于胎盘前置状态引产的治疗
目的:探讨甲氨蝶呤配伍米非司酮用于胎盘前置状态引产中的治疗效果.方法:选择2016年1月—2017年12月在我院胎盘前置状态引产的48例为研究对象,研究对象按胎盘前置状态三种类型划分为观察组和对照组各24例,且两组中同一类型为相同的人数,余采用数字表随机抽取法,观察组先用甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗后再用乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射引产,对照组只用乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射行引产.结果:观察组产后2h出血量平均值分别为(620±89)ml、(430±92)ml、(330±86)ml,对照组产后2h出血量平均值分别为(980±92)ml、(880±103)ml、(760±114)ml,观察组与对照组对比发现,对比有统计学意义(P﹤0.05).观察组与对照组从临产到分娩的时间分别为(223.8±32.4)min、(524.4±102.6)min,对比发现,观察组时间显著短于对照组(P<0.05);观察组卡前列素氨丁三醇使用率12.5％,显著低于对照组的58.3％(P<0.05).结论:甲氨蝶呤配伍米非司酮用于胎盘前置状态引产能显著减少产后出血量,缩短从临产到分娩的时间,具有显著的应用价值.
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中期妊娠合并胎盘前置状态引产的护理探讨
目的 探讨中期妊娠合并胎盘前置状态引产的护理要点.方法 总结11例患者的心理护理、子宫动脉栓塞术及引产术的护理、出院宣教等方面的综合护理干预措施.结果 通过积极治疗和有效护理,11例患者均安全实施引产术,无产后出血病例发生,3例患者出现发热,经对症治疗后症状消失,随访患者子宫复归正常.结论 对中期妊娠合并胎盘前置状态引产的患者实施积极有效的护理干预,是保证手术安全,减少并发症,促使患者早日康复的重要措施.
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中期妊娠伴胎盘前置状态20例分析
前置胎盘是指妊娠28周后,伴有胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部[1].而中期妊娠伴胎盘前置状态是指妊娠13～27周时,有胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,由于这一时期不能称之为前置胎盘,但同样可引起产前、产时、产后的大出血,尤其是妊娠26～27周时,临床上处理不当,可危及产妇生命.目前对前置胎盘的诊断、处理有明确标准,而对中期妊娠伴胎盘前置状态者引产,如何处理却少见报道.现将本院中期妊娠伴胎盘前置状态20例处理情况报告如下.
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胎盘前置状态引产18例临床分析
妊娠中期胎盘前置状态是指妊娠13～27周胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部.妊娠中期胎盘前置状态存在产前、产时、产后大出血的危险,对于胎盘前置状态如何引产是一个棘手的问题.本文回顾性分析意外妊娠合并胎盘前置状态引产18例临床资料,现报告如下.
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灭胎术在预防胎盘前置状态引产出血中的临床价值
目的:探讨灭胎术在预防胎盘前置状态孕妇引产出血中的临床价值.方法:对诊断为胎盘前置状态要求引产的孕妇,均先行胎儿心内或胸内注射药物使其死亡,在胎盘底蜕膜血供减少后在行羊膜腔内利凡洛注射引产,观察其产时产后出血量,阴道分娩成功率,剖宫取胎例数,子宫切除例数.结果:13例孕妇阴道分娩12例,成功率91.7例,产前出血1例,无产后出血,出血发生率8.3%,无1例子宫切除发生.结论:对胎盘前置状态孕妇引产前处死胎儿,在无子宫动脉栓塞条件下的基层医疗单位,操作简便,产时产后出血发生率低.
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妊娠中期不同类型胎盘前置状态的引产方法比较
目的 探讨妊娠中期不同类型胎盘前置状态安全的终止妊娠的方法. 方法 栓塞亚组先行双侧子宫动脉栓塞术,当日用乳酸依沙吖啶100 mg羊膜腔内注射引产；未栓塞亚组及边缘型组口服米非司酮50 mg,q12 h×3次,然后用乳酸依沙吖啶100 mg羊膜腔内注射引产；胎盘植入组行双侧子宫动脉栓塞术后当日行剖宫取胎. 结果 剖宫取胎率及产后出血率,完全型组中21例栓塞者分别为14.3％和19.0％,22例未栓塞者分别为54.5％和63.6％,部分型组中25例栓塞者分别为4.0％和12.0％,23例未栓塞者分别为30.4％和43.5％,同组栓塞者与未栓塞者剖宫取胎率及产后出血率比较,差异均有统计学意义；31例边缘型组全部经阴道分娩成功；8例胎盘植入组全部剖宫取胎,子宫切除率为37.5％,较其他各组高.子宫动脉栓塞术后主要的并发症腹痛的发生率为51.9％,术后半年有7.4％的患者出现闭经,其中5.6％是因宫腔粘连,行宫腔镜治疗后恢复正常. 结论 对于中期妊娠不同类型胎盘前置状态的患者终止妊娠引产方法的选择,主要根据胎盘前置状态的类型及是否有胎盘植入来决定；术前行子宫动脉栓塞术有利于减少产后出血.
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中药治疗胎盘前置状态30例疗效分析
目的 通过对30例胎盘前置状态患者的的观察,探讨中药对胎盘前置状态的干预情况及对妊娠晚期前置胎盘的发生率的影响.方法 对30例病人予中药(补中益气汤加减)口服,定期进行B超检查,并随防至足月,观察中药的疗效.结果 30例服用中药的胎盘前置状态者胎盘位置均得到不同程度的提升.结论 中药(补中益气汤加减)对于胎盘前置状态有积极的干预作用,可以明显减少终发展为前置胎盘的机率,并可明显减轻临床症状.
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胎盘前置状态先兆流产应用利托君治疗的护理观察
目的 进一步阐述分析胎盘前置状态先兆流产应用利托君治疗的护理疗效.方法 50例胎盘前置状态先兆流产产妇于2016年全年和2017年全年我院妇产科收取,随机分为两组即:应用组(n=25)给予利托君药物治疗,而对照组(n=25)给予常规护理,两组产妇均给予相应的护措施,互比临床疗效.结果 应用组在①药物显效时间;②保胎成功率;③妊娠至足月率均显著优于对照组,互比(P＜0.05).结论 对临床上应用利托君治疗胎盘前置状态先兆流血的护理优势具有安全性高、效果显著等,故值得临床推广.
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剖宫产术后再孕大面积胎盘穿透性植入一例
一、病例摘要患者33岁,孕2产1,主因"停经31+2周,B超提示胎儿左肾多囊肾、完全性前置胎盘1个月余,要求终止妊娠",于2009年3月4日收住北京大学人民医院.末次月经2008年7月28日,预产期2009年05月05日.孕期在外院定期产检.1个月前B超提示"胎儿左侧多囊肾",后于多家医院复查B超提示:胎儿左肾多囊,胎盘前置状态,子宫下段肌壁薄,与宫颈界限尚清,胎盘植入不排除.患者孕期无腹痛、无阴道出血.2003年7月在安徽某镇医院行剖宫产术,手术顺利,术后恢复好.
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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠，是1个限时定义，仅限于早孕期（≤12周）；孕12周以后的中孕期CSP则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入”，如并发有胎盘前置，则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘，即形成所谓的凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa）。由于CSP可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命，已引起临床上的高度重视。
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不同情况下孕中期前置胎盘状态终止妊娠适宜方式及性生活质量影响
目的 探讨不同情况下孕中期前置胎盘状态终止妊娠适宜方式及患者预后情况.方法 选取2014年2月至2016年10月间安康市妇幼保健院诊治的胎盘前置状态并终止妊娠患者118例进行回顾性分析.其中接受利凡诺羊膜腔注射联合米菲司酮及间苯三酚经阴道引产术60例作为研究组,年龄(28.4±3.6)岁,孕周(22.6±1.7)周,孕次(3.7±2.1)次;接受剖宫取胎手术58例作为对照组,年龄(29.1±4.2)岁,孕周(21.7±2.3)周,孕次(3.3±1.9)次;分析两组患者总出血数量、产时的出血数量、产后的出血数量、平均住院费用、产后出血发生率、平均住院天数、产妇死亡率、子宫切除率及患者术后一年性生活情况.结果 研究组和对照组患者在总出血量、引产时的出血量和引产后24小时的出血量对比,差异均无统计学意义(均P ＞0.05);研究组患者平均住院费用和住院天数均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);研究组患者和对照组患者在产妇死亡率、子宫切除、产后大出血和子宫动脉栓塞术方面对比差异均无统计学意义(均P＞0.05);研究组患者性欲望、性满意度、性唤起、性高潮和阴道润滑得分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 孕中期前置胎盘状态终止妊娠需要根据患者具体情况来确定患者的处理方法,在条件允许下可优先考虑阴道分娩,阴道分娩有一定的安全性,对患者损伤小,产后恢复速度较快.
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28例胎盘前置状态中期引产临床分析
目的 探讨妊娠中期胎盘前置状态终止妊娠的方式、结局.方法 回顾本院28例胎盘前置状态孕妇终止妊娠的临床资料,分析发病年龄、孕周、孕次、不同终止妊娠方式的结局.结果 边缘性10例,部分性15例,完全性3例.2例完全性胎盘前置状态产前出血超过200 ml,行剖宫取胎,产后出血<400 ml;其余26例行利凡诺引产,产后出血(186.36±45.13) ml,8例>400 ml,23例组织残留行清宫术,无胎盘植入.结论 利凡诺引产适用于边缘性与部分性胎盘前置状态,完全性胎盘前置状态产后出血风险大,应根据产前出血情况、有无生育要求知情选择.
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利托君治疗胎盘前置状态先兆流产的护理效果分析
目的 探讨利托君治疗胎盘前置状态先兆流产的临床护理效果.方法 48例胎盘前置状态先兆流产孕妇,按随机数字表法分为观察组和对照组,各24例.观察组采用盐酸利托君治疗,对照组采用常规药物治疗,两组均实施全面护理,对比两组孕妇的临床疗效(药物显效时间、保胎成功率、妊娠至足月率)及不良反应发生情况.结果 观察组的药物显效时间为(2.42±0.53)h,短于对照组的(4.83±0.91)h,且保胎成功率91.7％、妊娠至足月率62.5％ 均高于对照组的54.2％、29.2％,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的不良反应发生率为16.7％,低于对照组的54.2％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用利托君治疗胎盘前置状态先兆流产孕妇,并配合全面护理的效果良好,安全性高,值得推广.
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子宫动脉栓塞在中期妊娠引产中的应用
目的 评估子宫动脉栓塞在中期妊娠合并胎盘前置状态引产中的作用.方法 对上海国际和平妇幼保健院2007年1月-2017年1月中期妊娠合并完全性胎盘前置状态下引产的33例病例进行回顾性分析,11例引产同时行预防性子宫动脉栓塞+氨甲蝶呤介入治疗作为观察组,另22例引产同时未行预防性子宫动脉栓塞作为对照组,比较2组的基本情况及引产结局,评估预防性子宫动脉栓塞在引产中的作用.电话随访引产后月经恢复情况及再次妊娠情况.采用SPSS23.0统计软件分析数据.结果 ①观察组和对照组年龄、孕次、产次、胎盘主体位置、前次剖宫产史、引产方法、感染、引产成功率、胎盘黏连情况比较差异无统计学意义(均P＞0.05);观察组引产时间明显长于对照组(P=0.021),引产出血明显少于对照组(P=0.031).②对照组中有8例引产出血量>300ml,有4例发生了较严重的出血,急诊行子宫动脉栓塞+氨甲蝶呤介入治疗,均取得良好的效果,保留了患者的生育能力.③电话随访:子宫动脉栓塞病例患者和非子宫动脉栓塞病例患者月经恢复时间比较差异无统计学意义(P=0.093).结论 对于中期妊娠合并完全性胎盘前置状态的患者,引产前预防性应用子宫动脉栓塞能够减少引产出血,子宫动脉栓塞作为引产出血时的急救处理也是安全有效的.子宫动脉栓塞对引产后月经恢复及生育能力无明显影响.
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超声动态观察胎盘前置状态564例分析
目的 探讨超声动态观察胎盘前置状态的临床应用价值.方法 对2008年1月~2009年12月在孕期常规超声检查时发现胎盘前置状态564例病例定期追踪检查至排除胎盘前置或妊娠结束,动态观察胎盘前置状态的结局.结果 564例胎盘前置状态患者中217例在不同时期出现阴道流血(占38.48%).前置胎盘类型与孕早、中期发生阴道流血密切相关(P<0.05),与早出血的时间差异无关(P>0.05).其中中央性前置胎盘状态157例,持续至妊娠足月29例(占27.38%);其它类型前置胎盘状态60例,持续至妊娠足月23例(占38.33%).474例孕28周前胎盘迁移至正常位置(占84.04%);52例持续至妊娠结束(占15.96%),并占同期分娩人数的0.53%.结论 各种类型的胎盘前置状态在妊娠各时期均可引起阴道出血,孕早、中期阴道出血与胎盘前置状态密切相关.超声动态观察胎盘前置状态能及时诊断前置胎盘,为临床提供可靠的诊断依据,通过对胎盘定位,可对临床确定治疗方案起到重要的指导作用.
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子宫动脉栓塞术联合利凡诺针在胎盘前置状态中期妊娠引产中的应用
目的：探讨子宫动脉栓塞术联合利凡诺针在胎盘前置状态中期妊娠引产中的应用价值。方法采用Seldinger’s法对8例胎盘前置状态中期妊娠孕妇进行选择性双侧子宫动脉栓塞术，术后应用利凡诺针羊膜腔内注射引产治疗。结果8例患者栓塞术均成功，8例患者行羊膜腔穿刺后，19~28 h胎儿娩出，子宫动脉栓塞术后至分娩后24h阴道流血量为30~200 mL，平均86 mL。平均39 d恢复月经。且术后并发症发生率较低，患者未出现严重的不良反应以及术后并发症。结论子宫动脉栓塞术联合利凡诺针用于胎盘前置状态中期妊娠引产，预防和减少了产后大出血，可在临床上广泛推广应用。
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10例孕中期胎盘前置状态患者行子宫动脉栓塞术的护理
妊娠28周后,若胎盘附着于子宫下段,下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎先露部,称为前置胎盘.妊娠28周之前,此种情况称为胎盘前置状态,它是前置胎盘的早期征象,在终止妊娠时使用的方法可以参考前置胎盘,但由于孕周小,产程时间短,胎盘成熟度差,在治疗方法和护理方法上又有其自身的独特性.
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利托君治疗胎盘前置状态先兆流产的护理
目的:探讨胎盘前置状态先兆流产使用盐酸利托君治疗时的护理措施.方法:对我院胎盘前置状态先兆流产32例孕妇,给予100 mg盐酸利托君加入5％葡萄糖500 ml静脉滴注,维持宫缩消失后改为口服,并在用药前做好护理评估、心理护理,用药过程中严密观察病情变化、用药反应,给予生活、饮食护理.结果:32例孕妇用药后阴道出血减少,不良反应得到缓解,30例孕妇延长孕龄36周以上,保胎成功率为93.75％.结论:盐酸利托君的合理使用,可以减少胎盘前置状态先兆流产的出血,延长妊娠周数,提高保胎成功率.
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系统性红斑狼疮合并中央性前置胎盘1例
1病例报告
患者，35岁，G5P0，因“停经35^+3周，产检异常半天”于2013年1月24日11时入院。既往有孕中期难免流产4次。孕4月查B超提示胎盘前置状态，之后产检B超均提示胎盘覆盖宫颈内口。患有系统性红斑狼疮10余年，长期规律服药，泼尼松片10mg 口服1/日，阿司匹林片50m g 口服1/日，羟氯喹片1片/日（5次/周间隔2天重复）。今来我院产检，查胎心监护NST（+/-）收住入院。入院诊断：孕5产0孕35^+3周L O A待产、中央性前置胎盘、系统性红斑狼疮、珍贵儿、胎儿窘迫？。入院后完善各项检查，无明显异常，尿蛋白阴性，免疫学心磷脂抗体、抗双链D N A抗体、血补体C3水平正常。1.25起停用阿司匹林片，1.28孕36周在全麻下子宫下段剖宫产术，以L O T位分娩一男婴，重2450g，Apgar评分10分，转NICU监护治疗，胎盘附着于子宫右后壁及前壁，完全覆盖宫颈内口，粘连予人工剥离，术中出血800m l，查血红蛋白77g/L，予输红细胞2单位，围手术期予氢化可的松静脉滴注，术后予抗感染及缩宫治疗，恢复良好。出院诊断：G5P1孕36周LOT早产难产活婴、中央性前置胎盘伴粘连、系统性红斑狼疮、珍贵儿、产后出血。 -
胎盘前置状态先兆流产应用利托君和硫酸镁治疗的临床对比
目的:对比胎盘前置状态下先兆流产应用利托君和硫酸镁治疗的临床结果.方法:选取2013年7月—2014年7月收入我院的86例前置胎盘状态先兆流产孕妇,按照治疗方案分为对照组42例(采用硫酸镁治疗)和实验组44例(采用利托君治疗),对比观察两组患者的临床疗效.结果:经治疗,实验组患者的总有效率(93.18％)明显优于对照组(78.57％),差异有统计学意义(P<0.05);实验组显效时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组延长妊娠时间优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:应用利托君治疗胎盘前置状态先兆流产的临床效果显著,值得在临床大力推广应用.
